内镜下食管扩张治疗儿童腐蚀性食管狭窄的临床分析

目的探讨内镜下食管扩张术在儿童腐蚀性食管狭窄治疗中的临床应用。方法回顾性收集在浙江大学医学院附属儿童医院进行内镜下食管扩张治疗的15例腐蚀性食管狭窄患儿的临床资料,分析其临床特征、内镜下食管扩张治疗方式、扩张次数、并发症及预后等情况。结果15例患儿共进行96例次内镜下食管扩张治疗,每位患儿中位扩张次数为6次,其中扩张次数≥6次者9例(60%)。食管狭窄长度>3cm患儿食管扩张治疗次数明显多于狭窄长度≤3cm患儿(P<0.05)。单一狭窄段患儿治疗疗效优于多个狭窄段患儿(P=0.005)。所有扩张治疗过程中无一例发生并发症。内镜下食管扩张治疗总有效率(显效及有效)为87%,2例失败。结论内镜下食管扩张是治疗儿童腐蚀性食管狭窄的有效方法,且相对安全;单一狭窄段患儿食管扩张治疗疗效优于多段狭窄段患儿。

儿童播散性隐球菌病1例报道及文献复习

1例主诉为“发现皮肤巩膜黄染1个月余,发热8 d”的患儿就诊于我院消化内科,经肝穿刺病理活检及脑脊液培养、脑脊液新生隐球菌抗原检测诊断为播散性隐球菌病(肝脾,胆管,脑)。以黄疸为首发症状的隐球菌病临床较少见,故报道本例患儿的诊治经过并进行相关文献复习。

三联疗法抗幽门螺杆菌感染对儿童肠道菌群状态的影响

目的 探讨抗幽门螺杆菌治疗对儿童肠道菌群状态的影响。方法 分别称取18例幽门螺杆菌感染儿童治疗前后新鲜粪便1.0 g,对肠道菌群中最有代表性的3种需氧菌(肠杆菌、肠球菌和酵母菌)和4种厌氧菌(双歧杆菌、乳杆菌、类杆菌和产气荚膜梭菌) ,分别进行需氧和厌氧培养,菌落计数,同时计算B/ E值来代表定植抗力。结果 抗Hp治疗后,双歧杆菌、乳杆菌和类杆菌较治疗前明显降低( P<0 .0 5 ) ,B/ E值明显下降( P<0 .0 1) ,肠杆菌数量明显增加( P<0 .0 5 ) ,酵母菌的检出率明显增加( P<0 .0 5 )。结论 三联疗法抗Hp治疗对儿童肠道菌群产生明显的影响。

儿童腹腔镜辅助下经皮内镜胃造瘘术的术后护理

总结8例儿童行腹腔镜辅助下经皮内镜胃造瘘术的术后护理。护理要点:术后密切观察病情变化,及时发现气腹、出血等置管相关并发症;做好造瘘口周围皮肤护理,预防新的皮肤感染;做好造瘘管的护理,妥善固定造瘘管,防止移位、压力性损伤、意外拔管等情况发生;给予肠内营养支持和营养评估,改善患儿营养状况;合理管饲给药,确保给药的有效性,避免堵塞发生。经治疗和护理,7例患儿在置管后(4.4±2.3)d开始肠内营养,肠内营养(17.4±9.4)d出院,实现体质量增长;1例患儿因术中肝活检确诊代谢性肝病伴肝硬化(失代偿期),家长放弃治疗,置管后40 d死亡。

青少年炎症性肠病伴生长激素缺乏4例并文献复习

炎症性肠病(IBD)为慢性复发性非特异性肠道炎症性病变,10%～56%的克罗恩病患儿和10%左右的溃疡性结肠炎患儿存在生长迟缓。该研究报道4例伴生长激素缺乏的青少年IBD(均为克罗恩病),其中男3例、女1例,确诊年龄11.0～13.9岁,确诊时病程11～85个月。4例患儿的病灶分别为:单纯小肠、单纯结肠、小肠及上消化道、小肠及结肠均累及,克罗恩病活动指数27.5～45分。4例患儿的年龄别身高Z评分(HAZ)均<-2,生长激素刺激试验均提示生长激素缺乏症。2例患儿接受了重组人生长激素联合英夫利西单抗治疗,1例仅接受英夫利西单抗治疗,另1例接受重组人生长激素联合巯嘌呤的治疗。所有患儿经治疗后HAZ评分均有改善。

12岁女孩反复腹痛、呕吐伴三酰甘油升高、抗核抗体阳性

患儿为12岁2个月的青少年女性,反复腹痛、呕吐2年余,关节痛3个月,诊断为复发性急性胰腺炎,多次入院治疗,胰腺炎原因不明。实验室检查发现空腹血清三酰甘油多次显著升高,免疫球蛋白升高、抗核抗体阳性,予对症支持治疗后症状好转。3个月前患儿出现四肢关节肿痛伴活动障碍,检查发现蛋白尿、血尿,抗双链DNA抗体阳性,进一步肾脏穿刺检查,病理及冷冻切片免疫荧光提示弥漫性狼疮性肾炎(Ⅳ型)。最终诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎Ⅳ型、复发性急性胰腺炎。胰腺炎高度可疑与系统性红斑狼疮有关。予硫酸羟氯喹、甲泼尼龙琥珀酸钠及环磷酰胺治疗,四肢关节肿痛症状改善。后改为醋酸泼尼松片口服,定期予以环磷酰胺冲击治疗及贝利优单克隆抗体泵注等治疗,目前关节疼痛好转,仍有蛋白尿及血尿。临床上需要警惕以胰腺炎为首发表现的系统性红斑狼疮,对不明原因胰腺炎需进行相关免疫学指标检查,密切监测其他系统的症状,以免延误诊断。[中国当代儿科杂志,2022,24(8):917-922]

麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识

1适用和应用人群1.1肠道准备适用人群不明原因腹泻,不明原因腹痛,下消化道出血,不明原因贫血,肛周病变(肛周脓肿、肛瘘),体重不增及生长发育迟缓者,发热待查考虑消化道疾病可能者,疑似黑斑息肉综合征者,其他系统疾病累及下消化道者,慢性肠病随访评估者,各种结肠镜下治疗及随访者。1.2肠道准备相对禁忌人群活动性出血,不完全性肠梗阻,凝血功能障碍,吸入风险,肾功能不全等。

超声辅助经皮内镜下小儿胃造瘘术1例

经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是一种在内镜引导下经上腹壁进行的胃造瘘方式。PEG由于具有创伤小、手术时间短、恢复快等优势,成为需要长期肠内营养支持患者的首选方法。但该技术在儿科开展的风险和难度相对较大,目前国内鲜有报道。部分儿童因基础疾病复杂、腹腔空间小、肥胖、左肝肥大等干扰因素,使PEG的风险增加,为避免术中损伤周围脏器和血管,常需要腹腔镜辅助。但对于各种原因致无法行腹腔镜辅助,且体表可供穿刺点存在局限的患儿,超声作为一种无创便捷的检查技术,可与PEG的优点相结合,提高PEG的安全性和成功率。浙江大学医学院附属儿童医院对一例既往有多次腹腔手术史的患儿,成功实施超声辅助经皮内镜下胃造瘘术。

儿童胆胰疾病的内镜下逆行胰胆管造影介入治疗

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及治疗技术是成人胆胰疾病微创治疗的重要手段。随着内镜技术的发展及儿科医生对儿童胆胰疾病认识的提高,ERCP技术逐渐成为儿童胆胰疾病不可或缺的诊治手段。本文重点阐述ERCP在儿童胆胰疾病中的适应证、手术要点等,推动ERCP在儿童中的应用发展。

消化内镜技术在儿童肠内营养治疗中的应用

合适的肠内营养途径是营养支持的基础,而消化内镜技术是建立有效肠内营养途径的最重要手段,可以帮助患儿降低营养风险,有效改善营养状态。但由于儿童的特殊性,内镜操作难度大,仍需进一步探索和完善消化内镜技术在儿童肠内营养治疗中的应用。

重组B亚单位/灭活菌体霍乱疫苗预防肠产毒性大肠埃希菌感染性腹泻专家共识

肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)感染后表现为水样腹泻,严重者可致脱水、电解质失衡并导致死亡。重组B亚单位/灭活菌体霍乱(rBS/WC)疫苗是预防ETEC感染性腹泻的有效手段。国家儿童健康与疾病临床医学研究中心(浙江大学医学院附属儿童医院)和浙江省疾病预防控制中心组织国内临床医学、预防医学领域的专家参考有关病原学、流行病学、疫苗效果、安全性,以及卫生经济学等方面最新循证证据,制订了rBS/WC疫苗预防ETEC感染性腹泻的专家共识,指导临床医师和预防接种专业人员科学、规范接种疫苗,降低ETEC感染性腹泻的发病率。

内镜下逆行胰胆管造影术及治疗技术在儿童胰腺疾病中的应用

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及治疗技术是成人胰胆管疾病微创治疗的重要手段。随着内镜技术的发展及儿科医生对ERCP认识的提高,ERCP技术在儿童胰腺疾病中应用的适应证及范围不断增加。本文根据目前的文献,阐述ERCP在儿童胰腺疾病中的适应证、手术方法及并发症等,提高对儿童胰腺疾病微创治疗的认识,推动ERCP在儿童中的应用发展。

磁共振小肠造影在儿童小肠疾病诊治中的应用

目的探讨磁共振小肠造影（MRE）在儿童小肠疾病诊治中的应用价值。方法选择性分析2009年7月至2014年1月在浙江大学医学院附属儿童医院行MRE检查92例患儿，回顾性分析MRE的影像特点，结合最终临床诊断来探讨MRE的诊断价值。结果92例患儿（平均年龄9．1岁，其中男61例、女31例）完成MRE检查，耐受性好，无并发症。11例（12％）肠管充盈欠佳，部分肠管显示不清。阳性表现者共66例（72％）。30例克罗恩病患儿MRE均发现病变肠管，16例发现肠道外病变，29例结肠镜检查发现结肠病变，22例行胶囊内镜检查，发现病变20例。7例肠梗阻MRE均表现为肠管扩张，其中4例显示梗阻部位。5例小肠肿瘤患儿MRE均发现肿块。4例肠结核患儿中有1例MRE显示肿大淋巴结伴环形强化。9例嗜酸粒细胞性胃肠炎患儿MRE显示肠壁强化。MRE所示肠管异常主要为肠壁增厚及强化、肠腔狭窄、肠管扩张等。结论MRE检查安全、可靠，能很好地显示肠道病变的部位和范围，是评估累及小肠相关疾病有价值的方法之一，尤其适用于克罗恩病儿童。

新型冠状病毒肺炎疫情期间儿童病毒性腹泻常见病原体变化

目的比较儿童病毒性腹泻常见病原体在新型冠状病毒肺炎疫情(新冠疫情)期间的变化。方法回顾性分析2019年4月1日至12月31日(新冠疫情前)407例和2020年4月1日至12月31日(新冠疫情期间)645例在浙江大学医学院附属儿童医院就诊的急性腹泻患儿的资料,将所有研究对象分为1~6月、>6月~2岁和>2~5岁年龄组,采用χ^(2)或Fisher精确检验比较不同年龄段、不同季节新冠疫情前和疫情期间诺如病毒GI型(NOVI)、诺如病毒GⅡ型(NOVⅡ)、轮状病毒A组(ROVA)、轮状病毒C组(ROVC)、肠道腺病毒(EADV)、沙波病毒(SAV)和星状病毒(ASV)的检出率。结果新冠疫情前不同年龄段腹泻患儿病毒总检出率高于新冠疫情期间(χ^(2)=8.43、38.22和9.23,P值均<0.05),且在1~6月和>6月~2岁婴幼儿中,NOVⅡ和EADV检出率在新冠疫情期间有所降低(χ^(2)_(NOVⅡ)=36.87和17.77,P值均<0.001,χ^(2)_(EADV)=9.08,P=0.014和0.003)。在>2~5岁患儿中,NOVⅡ检出率在新冠疫情期间有所降低(χ^(2)=3.96,P=0.047),其他病毒检出率在新冠疫情期间无明显降低(P值均>0.05)。4~6月、7~9月、10~12月常见病毒检出率均高于新冠疫情期间的检出率(χ^(2)=11.62、65.41和27.80,P值均<0.001)。结论新冠疫情发生后,儿童病毒性腹泻常见病原体检出率下降,特别是NOVⅡ和EADV,可能与浙江省启动重大公共卫生事件响应有关。

儿童胰腺炎的营养管理

近几十年来,儿童胰腺炎发病率逐年增高,但是由于儿童胰腺炎相关的临床研究有限,儿童胰腺炎的营养管理指南大多基于成人的研究。目前大量成人胰腺炎的临床研究显著改变了胰腺炎的营养管理策略,但儿童胰腺炎的营养管理仍明显落后于成人。文章通过复习成人胰腺炎营养管理建议,结合有限的儿童临床研究来讨论儿童胰腺炎的营养管理并用于指导临床。

腹型过敏性紫癜患儿的临床、内镜及病理学特点

目的研究腹型过敏性紫癜患儿的临床表现、内镜及病理学特点,以提高对腹型过敏性紫癜的诊断水平。方法以浙江大学医学院附属儿童医院2002年1月-2007年5月住院的57例行上消化道内镜检查时未出现皮肤紫癜患儿为研究对象,回顾性分析腹型过敏性紫癜患儿的临床、内镜及病理学资料。结果消化道症状主要为腹痛46例(80.7%)、呕吐32例(56.1%)、便血11例(19.3%)、腹泻4例(7.0%)、腹胀1例(1.8%);同时伴关节肿痛3例(5.3%)。实验室检查主要为外周血白细胞增高(33例,57.9%),1/5左右的病例出现 C 反应蛋白升高、白蛋白降低或腹腔积液情况。内镜下主要表现37例为略高出黏膜的点状出血和淤斑或成片状(64.9%),14例出现糜烂或多发溃疡伴出血(24.6%),4例颗粒状或结节状增生(7.0%),弥漫性出血2例(3.5%)。病变在十二指肠降段出现率最高且最严重(55例,96.5%),其次为十二指肠球部(32例,56.1%)、胃(18例,31.6%),食道较少(1例,1.8%)。组织病理学呈毛细血管炎表现,3例(5.3%)的患儿同时伴幽门螺杆菌感染。49例(86.0%)患儿在内镜检查后1～7 d 内出现皮肤紫癜,8例至出院未出现皮肤紫癜,其中2例失访,6例(10.5%)随访至今(1～5年)未见皮肤紫癜。结论十二指肠降部病变在腹型过敏性紫癜极其常见,上消化道内镜检查对腹型过敏性紫癜有极高的诊断价值。

鼻空肠营养治疗在儿童急性胰腺炎中的应用价值

目的评价鼻空肠置管和空肠营养治疗在儿童急性胰腺炎中应用的可行性和有效性。方法2009至2012年在浙江大学医学院附属儿童医院消化科和外科住院的急性重症胰腺炎或者急性轻症胰腺炎但经口喂养不耐受，进行sTONGkid营养风险筛查，存在高度营养风险，需要进行营养干预者22例，男9例，女13例，其中急性重症胰腺炎13例，急性轻症胰腺炎9例。年龄5～15岁，平均（9．1±2．8）岁。对所有的入选患儿通过人体学测量，进行营养不良评价。通过胃镜辅助，进行22例24例次的鼻空肠置管（2例为拔管后胰腺炎复发再次置管）。所有患儿在运用常规的禁食、制酸、抑制胰酶的分泌、抗感染的同时，均进行了鼻空肠营养治疗，观察鼻空肠置管的成功率，近期和远期并发症发生率；观察鼻空肠营养患儿的耐受性、不良反应，以及肠内营养治疗前后的营养学指标的改善情况（体重、血淋巴细胞、血清白蛋白、血红细胞计数、血肌酐、血尿素氮）。结果22例患儿治疗前进行24例次营养评价，无营养不良16例次，轻度营养不良2例次，中度营养不良5例次，重度营养不良1例次。鼻空肠置管共进行了24例次，22例次一次置管成功。所有患儿置管后均无明显不良反应。24例次中23例次进行了规范的空肠营养，1例置管后2d出现梗阻性黄疸，考虑胰胆管畸形伴梗阻行内镜下逆行胰胆管造影术下支架治疗，未予肠内营养治疗。23例次中22例次耐受空肠营养。空肠喂养时间2～74d，平均（27．0±18．3）d，空肠喂养过程中出现不良反应：堵管2例、便秘2例、腹痛5例、腹泻2例、呕吐2例、空肠潴留1例，无鼻咽部溃疡、消化道穿孔、消化道出血、再喂养综合征、感染等。空肠营养治疗前后体重、血淋巴细胞计数、血清白蛋白的改善差异均有统计学意义（P〈0．05）。血红细胞计数，血清肌酐，尿素氮的改变无统计学意义（P〉0．05）。23例次患儿中20例次治愈，2例次好转，l例次未愈。结论鼻空肠置管技术对于急性胰腺炎患儿安全可行，鼻空肠营养治疗对于存在重度营养风险的急性胰腺炎患儿是有效可行的，对于患儿营养状况的改善具有明显的效果。

儿童EB病毒感染首发症状及相关疾病谱分析

目的 详细了解儿童EBV感染的首发症状及疾病诊断情况 ,以提高临床诊断水平 ,并探讨EBV感染临床多样性的机制。方法 对本院经酶联免疫吸附法 (ELISA)测定EBV VCA IgM阳性的 190例EBV感染患儿的首发症状、疾病诊断及预后进行前瞻回顾性分析。结果 EBV感染患儿起病症状不一 ,首发症状中以发热多见 (6 6 8% ) ,其他依次为咳嗽 (14 2 % )、皮疹 (7 9% )、淋巴结肿大(5 3% )、眼睑浮肿 (3 2 % )、咽痛 (1 6 % )、惊厥 (1 6 % )、肉眼血尿 (0 5 % )等。可累及全身各个系统 ,引起疾病多样 ,但以呼吸道感染最多见 (40 5 % ) ,其次为传染性单核细胞增多症 (17 9% )、川崎病(6 3% )、特发性血小板减少性紫癜 (ITP) (5 8% )、病毒性心肌炎 (2 6 % )、病毒性脑炎 (2 6 % )、噬血细胞综合征 (1 6 % )、类风湿性关节炎 (1 0 % )、急性淋巴结炎 (1 0 % )、面神经炎 (1 0 % )、Evans综合征(0 5 % )、系统性红斑狼疮 (SLE) (0 5 % ) ,亚急性坏死性淋巴结炎 (0 5 % )等。EBV感染预后不一 ,1例病人因患噬血细胞综合征而死亡。结论 儿童EBV感染症状多样 ,累及系统多 ,临床医生应该综合分析 ,及早作相应的检查才能作出正确诊断及减少误诊率 ,并进行合理治疗。

儿童上消化道异物致消化道损伤217例回顾性分析

目的了解儿童上消化道异物致消化道损伤的临床特点及治疗转归。方法收集2011年1月至2016年12月行胃镜检查诊断为上消化道异物,且出现消化道损伤的217例患儿的临床资料,回顾性分析其临床特点、胃镜下表现、并发症及转归。结果 217例患儿中,1~3岁患儿占比最高(114例,52.5%)。异物以硬币最常见(99例,45.6%),其次为硬质/尖锐食物(45例,20.7%)及金属(35例,16.1%)。消化道黏膜损伤以溃疡最多见(43.8%),其次为糜烂(33.2%)。纽扣电池较其他异物更易引起食管穿孔(P<0.01)。食管为最常见受损部位(207例,95.4%)。217例患儿中,24例(11.1%)并发感染;异物致穿孔患儿较异物致溃疡患儿感染发生率明显增高(P=0.003)。217例患儿中,204例(94.0%)内镜下成功取出异物。98例因黏膜损伤较重需住院治疗,予以抗感染、抑酸治疗及鼻胃管肠内营养和/或静脉营养支持治疗。10例患儿自动出院而失访,其余患儿均好转出院。结论幼儿期为上消化道异物高发年龄段;儿童上消化道常见异物为硬币、硬质/尖锐食物及金属;纽扣电池易造成食管穿孔;消化道黏膜损伤越重继发感染率越高;内镜下异物取出术结合鼻胃管肠内营养等处理患儿预后良好。