内侧髌韧带修复或重建对青少年急性髌骨脱位的疗效观察

目的探讨内侧髌股韧带(MPFL)修复或重建两种方法治疗青少年急性髌骨脱位的初期临床效果。方法回顾性分析2019年8月至2022年8月于张家口市第二医院小儿骨科行手术治疗的符合纳入与排除标准的急性髌骨脱位23例(23膝)临床资料,其中男10例,女13例;年龄11~14(13.6±1.6)岁。MPFL重建组(13例)采用大收肌腱单束重建MPFL;修复组(10例)采用聚醚醚酮(PEEK)锚钉修复MPFL髌骨侧止点。比较两组Kujala功能评分、膝关节活动度、主观满意度、手术并发症等指标,综合评价手术方法对急性髌骨脱位治疗效果。结果MPFL重建组1例失访;其余22例患者获得随访,术后获得平均随访时间为30.8(13~50)个月;所有随访患者均无髌骨不稳及髌骨脱位发生。组内Kujala功能评分显示术后膝关节结构和功能均获得显著改善(P<0.01)。膝关节活动范围术后6个月恢复正常;膝关节活动度组内比较差异有统计学意义(P<0.01)。修复组主观满意度指数为93.5%±4.8%;重建组为90.1%±7.4%。重建组5例(42%)大腿内侧取大收肌腱处手术切口愈合不良;2例二次清创手术后愈合;3例换药后愈合。结论MPFL修复和重建治疗青少年急性髌骨脱位初期临床效果满意;MPFL重建能够提供更强的稳定性;但两种方法均需结合髌骨脱位危险因素分析,同时行髌骨稳定手术。

单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损

单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损。方法 此次收集的资料为:张家口市下花园区医院78例踝关节骨折脱位还存在缺损软组织患者。选取时间在2021年1月至2022年12月期间。78例病例随机划分39例观察组用常规的治疗,39例对照组用单侧组合式外固定架。观察临床有关指标、踝关节功能恢复的评分、不良情况、治疗优良率。结果 临床相关治疗时间观察组比对照组短,住院花费观察组比对照组更低;踝关节功能恢复评分观察组比对照组更优;不良情况发生率观察组低于对照组;优良率观察组比对照组更高(P<0.05)。结论 针对单侧组合式外固定架手术治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损,手术的创伤更小也更方便,可以尽早开始早期功能锻炼,骨折与创面也能同时进行治疗,就让治疗周期减短发生不良情况的几率就降低了,安全性更高。

VSD技术联合骨折固定术治疗小腿开放性骨折伴软组织损伤的临床效果分析

探究VSD技术联合骨折固定术治疗小腿开放性骨折伴软组织损伤的临床效果分析。方法 用随机数字抽签法划分80例小腿开放性骨折伴软组织损伤患者(2021.1-2022.2),对照组和观察组均接受清创术以及骨折外固定术治疗,观察组还额外联合VSD技术,对比临床效果。结果 观察组骨折恢复优良率高于对照组(P<0.05)。并发症发生率低于对照组(P<0.05)。骨折愈合时间短于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论 骨折固定术与VSD技术合并可以有效的治疗小腿开放伴软组织损伤的病情,改善患者的骨折恢复结局,促进其能够快速且良好的愈合,减少恢复恢复期间可能出现的不良事件,治疗更安全且有效,可以应用。

经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折对血清因子的影响

目的探讨经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折对患者血清因子的影响。方法选择2014年1月—2015年12月收治的四肢粉碎性骨折126例,按治疗方法分为试验组和对照组,每组63例。两组均给予喉罩通气全身麻醉,试验组给予微创钢板接骨技术(MIPO)联合锁定加压钢板内固定治疗,对照组仅给予锁定加压钢板治疗,观察两组治疗前后血清相关因子水平变化。结果试验组治疗后血清s ICAM、s VCAM水平均低于对照组,而ALP、NGF及Neuritin水平均高于对照组(P<0.05)。结论经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折可有效改善患者血清因子水平。

喉罩通气全麻结合综合手术(MIPO、锁定加压钢板、VSD)治疗四肢粉碎性骨折合并软组织损伤的预后评价

目的探讨喉罩通气全麻结合综合手术MIPO、锁定加压钢板及VSD治疗四肢粉碎性骨折合并软组织损伤的预后。方法收集我院自2014年1月至2015年12月收治的四肢粉碎性骨折合并软组织损伤患者189例,随机分为A、B、C三组,每组63例。A组给予MIPO、锁定加压钢板联合VSD治疗,B组仅给予MIPO联合锁定加压钢板治疗,C组仅给予MIPO联合VSD治疗,观察三组患者治疗预后结局。结果 A组治疗预后优良率高于B组和C组,分别经卡方检验比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩通气全麻结合综合手术MIPO、锁定加压钢板和VSD治疗可显著改善四肢粉碎性骨折合并软组织损伤患者的预后结局。

比伐卢定急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心肌梗死面积及炎性反应的影响

目的探讨比伐卢定急诊PCI治疗对出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌梗死面积以及炎性反应水平的影响。方法选择100例有出血高危因素的急性ST段抬高型心肌梗死患者,以信封法随机分为观察组(比伐卢定组)和对照组(肝素组)各50例。观察组急诊PCI术前静脉给予比伐卢定;对照组在急诊PCI术前给予普通肝素。入组患者均于入院后每隔4h抽取静脉血,连续监测72h,采用美国Triage全自动免疫分析仪检测心肌酶学指标,计算机IMAGE软件自动分析心肌酶学曲线下面积作为心肌梗死面积判断标准,术后1个月采用心脏超声检查左室射血分数(EF值)以及左室舒张功能指标(E/A比值),采用免疫化学法检测血浆钠尿肽(BNP)水平。术后第3天,采用免疫比浊法检测并比较2组血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平变化。结果术后72h,观察组心肌梗死面积为(4387.98±876.27)U·h/L小于对照组的(4906.82±854.18)U·h/L,差异有统计学意义(P<0.05)。术后72h,观察组BNP水平降低,E/A比值增加,差异有统计学意义(P<0.05)。2组EF值比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天,观察组血清hs-CRP与IL-6水平较术前均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论比伐卢定用于急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗,可以减轻血管内炎性反应水平,减少心肌梗死面积,提高心脏舒张功能,但对于心脏收缩功能无明显影响。

比伐卢定治疗出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及安全性分析

目的探讨比伐卢定治疗出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效以及安全性。方法将100例具有出血高危因素的急性ST段抬高型心肌梗死患者以信封法随机分为观察组与对照组各50例。观察组急诊PCI术前静脉给予比伐卢定;对照组在急诊PCI术前给予普通肝素。对比观察2组患者冠脉复流TIMI 3级比例、校正TIMI计数、TIMI心肌灌注血流染色分级3级比例、ST段抬高回落幅度>70%百分比。以美国出血学术研究联合会评级标准以及REPLACE-2出血分级标准判断临床出血事件,比较围手术期及术后30d内心脏不良事件发生率与出血事件发生率比较。结果 2组治疗后冠脉复流TIMI 3级、校正TIMI计数、TIMI心肌灌注血流染色分级3级和ST段抬高回落幅度>70%百分比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组心脏不良事件发生率均为4.00%(2/50),差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出血事件发生率为4.00%(2/50)低于对照组的14.00%(7/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论比伐卢定用于出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗,与普通肝素组比较,临床作用效果相当,但显著减少患者的临床出血事件。

双股掌长肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板或缝合锚固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比

肩锁关节脱位作为一种较为常见的肩部损伤,给患者带来极大痛苦的同时,也给其生活质量造成严重影响。临床复位、重建方法有多种,其中以喙锁韧带重建、缝合锚固定以及钩钢板固定最为常见[1]。钩钢板可固定肩锁关节,稳定性较佳,但取出内固定物后极易复发,缝合锚同样存在一定失效概率[2],而喙锁韧带重建则能够在很大程度上保证肩锁关节的稳定性。

比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死患者临床疗效的影响

目的探讨比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉复流、心肌灌注影响。方法将急性ST段抬高型心肌梗死患者120例,依据急诊PCI时抗凝方法分为观察组与对照组各60例。观察组急诊PCI术前静脉给予负荷量比伐卢定0.75mg/kg,然后给予1.75mg/(kg·h)持续泵注4h,最后给予0.2mg/(kg·h)维持治疗16h;对照组在急诊PCI术前给予动脉鞘管内注射肝素3000U,PCI结束前共给予肝素10 000U。观察2组患者冠脉复流TIMI 3级比例、校正TIMI计数、TIMI心肌灌注血流染色分级比例、ST段抬高回落幅度百分比(%)。结果治疗后2组患者TIMI 3级比例、TIMI心肌灌注分级比例及校正TIMI计数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者ST段抬高回落幅度百分比>70%[例(%)],差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者围术期及术后30d主要心脏不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论比伐卢定可安全用于急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗,改善心肌血流灌注,与普通肝素组比较,临床作用效果相当。

转移瘤脊髓压迫症运动功能损害与影像学特征的相关性

目的 探讨转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MESCC）运动功能损害与影像学特征的相关性.方法 自2006年7月至2008年12月,对连续收治的56例MESCC患者入院后按Frankel分级进行瘫痪状态评估,并进行主要病变脊椎的MRI及CT扫描.主要病变脊椎影像学评估因素包括：病变脊椎节段、侵犯硬膜外间隙、累及椎板、椎体后壁向后突出、病变脊椎连续、累及椎弓根、椎体前柱骨折、椎体后壁骨折、病变脊椎位于上胸椎和（或）颈胸交界.结果 本组56例MESCC患者瘫痪状态与侵犯椎管内硬膜外组织的影像学特征发生状况完全一致.多元回归方程表明MESCC瘫痪状态与累及椎板（X1）、椎体后壁向后突出（X2）、病变脊椎位于颈胸交界处和上胸椎（X7）等影像学特征存在线性回归关系.MESCC瘫痪状态（Y）与影像学特征（X）的最优回归方程为Y=-0.009＋0.639X1＋0.149X2＋0.282X7,其中累及椎板对MESCC瘫痪状态影响最大.结论 影像学特征中累及椎板、椎体后壁向后突出、病变脊椎位于上胸椎和（或）颈胸交界可预测MESCC的瘫痪状态,累及椎板的MESCC患者最易向硬膜外间隙侵犯.

脊柱转移瘤瘫痪状态与影像学特征相关因素分析

目的探讨转移瘤硬膜外脊髓压迫症(MESCC)瘫痪状态与影像学特征的相关性。方法 2006年7月-2008年12月,对连续收治的56例MESCC患者按Frankel分级进行瘫痪状态评估,并对86个主要病变脊椎进行MRI及CT扫描。主要病变脊椎影像学评估因素包括:病变脊椎节段、侵犯硬膜囊、累及椎板、椎体后壁向后突出、病变脊椎连续、累及椎弓根、椎体前柱骨折、椎体后壁骨折、病变脊椎位于上胸椎和(或)颈胸交界。结果多重回归方程表明MESCC瘫痪状态与侵犯硬膜囊、椎体后壁向后突出、椎体前柱骨折、病变脊椎位于上胸椎和(或)颈胸交界等主要病变脊椎影像学特征存在线性回归关系。回归方程决定系数R^2=0.856,校正决定系数R_c ~2=0.841。标准化回归系数显示,侵犯椎管内硬膜外间隙对MESCC瘫痪状态影响最大。结论采用侵犯椎管内硬膜外间隙的影像学特征预测MESCC患者瘫痪状态的发生具有明显滞后性。椎体后壁向后突出可预示MESCC患者的神经学不稳定。位于上胸椎和(或)颈胸交界的主要病变脊椎常连续发生且易发生运动功能损害。累及椎板的转移瘤易于向椎管内硬膜外间隙侵犯。椎体前柱骨折不能用以预测MESCC患者的运动功能损害。

负压闭合引流技术治疗严重四肢开放损伤的临床效果

分析负压闭合引流技术治疗严重四肢开放损伤的临床效果及其优缺点。方法 选取近五年时间在本院治疗的260例严重四肢开放性损伤的患者进行观察,对照组的130例患者采用常规治疗方法,观察组130例患者使用负压封闭引流技术治疗。对比两组患者最后治疗总有效率、感染率、生活质量等情况。结果 观察组治疗总有效率、植皮成活率高于对照组,感染率低于对照组,观察组患者创面愈合状况更好,生活质量更高,出现的并发症相对较少。结论 使用负压闭合引流技术治疗严重四肢开放损伤将带来较好的治疗效果,患者创面愈合状况得到有效改善,生活质量更高,各种并发症发生情况有效减少,具有较高的临床应用价值。