侧裂入路选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶癫癎

目的总结对颞叶癫病人行侧裂径路选择性海马、杏仁核显微切除术的经验。方法对28例顽固性颞叶癫病人进行常规脑电图(蝶骨电极)、视频脑电图实时监测、MRI、单光子发射断层显像(SPECT)、正电子发射断层成像(PET)等检查,确定颞叶癫灶。行翼点开颅,经右侧手术17例,左侧11例,行颞叶径路选择性海马、杏仁核显微切除术。结果术后发作完全停止20例(71.4%);症状显著改善,偶有发作3例(10.7%);好转3例(10.7%);无效2例。结论根据临床表现及综合性辅助检查确定颞叶癫,行侧裂径路选择性海马、杏仁核显微切除术,可以取得满意疗效;但要求解剖清晰,显微外科技术熟练,避免意外损伤脉络膜前动脉和大脑中动脉。

巨大型垂体腺瘤经颅入路显微外科治疗

目的对巨大型垂体腺瘤幕上显微外科治疗的经验进行总结。方法对21例巨大型垂体腺瘤(直径≥4cm)病人的病历资料进行总结,其中向鞍内-鞍上生长者12例,向一侧鞍旁5例,双侧鞍旁2例,鞍后2例。行经翼点入路14例,额下-翼点7例。术中利用解剖间隙首先囊内去除软质肿瘤,然后剥离鞍旁肿瘤包膜,注意保护垂体柄。结果肿瘤全切除13例(62%),大部切除8例,术后死亡2例。结论巨大型垂体腺瘤可经幕上入路,并根据肿瘤的生长类型适当扩大翼点切口,注意保护丘脑下部及视神经;术后应继续行抗肿瘤治疗。

乙状窦后入路显微外科切除巨大听神经瘤32例分析

目的 探讨巨大听神经瘤的显微外科切除技术和有关的局部解剖,以及术后处理措施。方法 本组对32例病人进行了分析总结。采取乙状窦后入路暴露肿瘤,穿刺侧脑室后角充分引流脑室液,减低颅内压。在显微镜下保留外层蛛网膜,自上极囊内逐步切除肿瘤,最后分离内听道部分,术中记载重要结构的分布。结果 肿瘤全切除27例(85％),次全切除5例(15％),无死亡。面神经保留27例(85％)。受压面神经术中观察:位于肿瘤前上壁30例,上极2例,无后壁者。肿瘤由小脑前上动脉供血(AICA)17例,双重供血7例。结论 采取显微外科技术,掌握听神经瘤的局部解剖关系,加强手术后的观察处理是提高听神经瘤疗效,减少损伤的关键。

原发性舌咽神经痛的脑内窥镜微创治疗

目的探讨在脑内窥镜下乙状窦后入路舌咽神经微创手术治疗原发性舌咽神经痛的临床效果。方法2000年1月～2008年5月,对16例原发性舌咽神经痛,在脑内窥镜下经乙状窦后入路行舌咽神经微血管减压/切断术。患侧耳后纵行发际内缘切口,桥小脑角池释放脑脊液,形成操作通道,在脑内窥镜下广泛分离松解蛛网膜粘连,探查舌咽神经结构以及局部动脉走形。其中行舌咽神经切断术9例,单纯血管减压加舌咽迷走神经梳理7例。结果16例咽部疼痛术后均消失。16例随访3个月～8年,其中1～3年4例,3～8年2例。声音嘶哑2例,无吞咽困难,无复发。结论该手术具有创伤轻微、视野清晰、操作精确、疗效确切、术后反应轻、恢复快等特点。

颅中窝内外沟通性肿瘤的显微外科治疗(附16例分析)

目的总结颅中窝内外沟通性肿瘤的显微外科治疗经验。方法回顾性分析16例颅中窝内外沟通性肿瘤病人的显微外科治疗经验。单纯采取额颞颧入路切除肿瘤13例,联合上颌窦前入路1例,联合下颌骨截断外旋2例。结果肿瘤全切除12例,次全切除4例。术后近期并发症:脑神经损伤6例,脑脊液漏2例,咬合错位2例,及伤口感染1例。无手术死亡。结论颅中窝沟通性肿瘤主要采用额颞颧手术入路切除,术中将颧弓断离,切除髁状突,释放脑脊液以降低颅内压,结合显微外科良好的照明、灵活的头位变换,可以较好地暴露并切除肿瘤。肿瘤广泛累及咽旁间隙时,可截断下颌骨扩大后部视野,保证手术安全。

肿瘤型散发性脑炎的外科处理

散发性脑炎是一种较常见的疾病,其中少数病例属肿瘤型,需进行神经外科治疗。现就我们自1984年1月～1990年1月经治的39例病人进行分析。

枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤

目的 探讨经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的临床疗效和意义。方法 采用枕下乙状窦后入路对49例大型（≥4 cm）听神经瘤行显微手术切除,单侧枕下乳突后“S”形皮肤切口,铣刀骨瓣成形,显微镜下行肿瘤囊内逐步切除,最后分离内听道部分,锐性剥离面神经上残存肿瘤。术前及术后分别进行面神经和听神经的功能评估。结果 肿瘤全切除45例（92%）,次全切除4例（8%）,全组无死亡病例。面神经解剖保留42例（86%）,术后2周功能保留36例（73%）;听神经解剖保留7例（14%）,术后2周功能保留3例（6%）。1例手术区血肿再手术清除。37例随访0.5～5年,平均2.8年,肿瘤无复发,均参加正常工作和学习。结论 枕下乙状窦后入路显微手术是切除大型听神经瘤的较好方法,肿瘤的全切率高,死亡率和病残率低,并能有效地保留面、听神经的功能。

早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白含量变化的影响

目的观察早期肠内营养(EEN)对重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白(CRP)的影响,探讨EEN对保护肠道黏膜、减轻全身炎症反应的作用。方法30例重型颅脑损伤患者中,GCS6～8分者23例,GCS3～5分者7例。随机分为EEN组(15例)和早期胃肠外营养(PN)组(15例)。入院48h内给予不同方法的营养支持。测定入院时及伤后1、4、7和14d血浆中CRP的含量。结果随着伤后时间推移两组患者血清CRP浓度均呈下降趋势,但EEN组下降幅度更明显,伤后第4、7及14天EEN组血清CRP含量明显低于PN组(P<0.05或P<0.01)。EEN组伤后14dGCS评分明显高于PN组(P<0.05)。结论EEN可保护重型颅脑损伤患者的胃肠道黏膜,减轻其全身炎症反应,改善其意识状态。如果重型颅脑损伤患者胃肠道功能允许,应尽早给予EEN。

中心静脉导管相关血行感染的研究进展

临床上为了进行输液、血透、营养支持以及血流动力学监测等,中心静脉导管的应用日益广泛,但随之伴发的导管相关性血行感染也越来越多,成为最常见的院内获得性感染之一,不仅增加了病死率,而且威胁到整个社会的医疗保障系统。本文结合国内外最新的研究进展,针对中心静脉导管相关血行感染的定义、流行病学、发病机制及影响因素、治疗进行简要综述。

经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤

目的总结经单鼻孔蝶窦显微手术治疗垂体腺瘤的方法及经验。方法2002年2月至2005年3月我科运用显微外科技术,采用经单鼻孔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术16例,其中微腺瘤3例(肿瘤直径<10mm),小腺瘤4例(10～20mm),中腺瘤7例(20～30mm),大腺瘤2例(>30mm)。结果全切除15例(93.75%,15/16)、次全切除1例(6.25%,1/16),无颅内感染、死亡病例。平均随访8个月,患者临床症状较术前均有不同程度改善,手术效果良好。结论经单鼻孔蝶窦入路是治疗垂体腺瘤的一种有效、可靠的方法,具有切除彻底、创伤小、危险小和并发症少等优点。

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤54例

目的 探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。 方法 应用显微神经外科技术,对54例颅内动脉瘤患者进行直视手术。经翼点人路,以Mayfied三头钉头架固定头部,取自耳屏前方、颧弓上缘至中线发际内作弧形切口。根据需要充分显露载瘤动脉后,再解剖瘤颈。结果 54例颅内动脉瘤手术夹闭成功,以格拉斯哥术后评分量表对患者神经功能评分,评分为好的患者48例,差者3例,死亡3例。 结论 经翼点入路,应用显微外科技术,手术路径最短,视野角度最大,是手术治疗大脑动脉环动脉瘤的经典入路。

经翼点入路显微切除大型垂体腺瘤

目的总结经翼点入路显微切除大型垂体腺瘤的方法及经验。方法2002年1月～2005年11月我科采用翼点入路在显微镜下切除大型垂体腺瘤39例,术中充分利用鞍区周围的各个自然解剖间隙,应用良好的显微技术切除向各方向侵袭生长的肿瘤。结果全切除34例(87.18%,34/39)、次全切5例(12.82%,5/39),全组无死亡病例。平均随访11个月,患者临床症状较术前均有不同程度改善,手术效果良好。结论经翼点入路是治疗大型垂体腺瘤的一种良好的手术入路,熟练掌握规范的手术入路和局部显微解剖以及良好的显微外科技巧是保证手术疗效的根本。

早期肠内营养对重型颅脑损伤患者外周血C-反应蛋白水平变化的影响

目的将肠内营养早期实施于重型颅脑损伤患者,通过相关急性时相反应蛋白CRP在体液中的微观改变,探讨肠内营养保护肠道黏膜、减轻全身炎症反应的作用。方法神经外科30例重型颅脑损伤患者,分为早期肠内营养（EEN）组和早期胃肠外营养（PN）组,入院48 h内给予不同方法的营养支持,测定伤后当天、第1天、第4天、第7天、第14天血浆中CRP的含量。结果不同时间重型颅脑损伤患者血浆CRP水平发生变化。随时间变化两组CRP浓度均呈下降趋势,但EEN组下降幅度明显。伤后第4天EEN组血浆CRP含量低于PN组（P〈0.05）,具有统计学意义。伤后第7天、第14天EEN组同时相段血浆CRP含量明显低于PN组（P〈0.01）。EEN组伤后第14天GCS评分高于PN组（P〈0.05）。结论重型颅脑损伤后早期行肠内营养治疗,可起到保护胃肠道黏膜、降低全身炎症反应的作用。如果胃肠道功能允许,首先应考虑早期采用肠内营养。

早期肠内营养对重型颅脑损伤患者外周血C-反应蛋白水平的影响

目的：通过检测相关急性时相反应蛋白C-反应蛋白（CRP）在体液中的微观改变，探讨重型颅脑损伤患者早期肠内营养对保护肠道黏膜、减轻全身炎症反应的作用。方法：选择我院2007年1月～2008年3月30例重型颅脑损伤住院患者作为研究对象，随机分为早期肠内营养（EEN）组15例，早期胃肠外营养（PN）组15例。入院48h内予不同方法的营养支持。分别测定入院后3h及伤后或术后第1天、第4天、第7天、第14天血清中CRP的含量。结果：EEN组与PN组两组CRP含量在伤后3h内差异无统计学意义（P〉0．05）。随时间变化两组CRP浓度均呈下降趋势，但EEN组下降幅度明显。EEN组与PN组CRP含量在伤后第1天分别为（60．50±6．31）mg／L、（60．82±5．82）mg／L，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），伤后第4天、第7天、第14天EEN组CRP含量分别为（50．22±5．02）mg／L、（34．49±4．17）mg／L、（13．68±1．76）mg／L，PN组CRP分别为（53．88±0．04）mg／L、（42．08±3．20）mg／L、（19．11±3．17）mg／L，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01，P〈0．01）。EEN组伤后第14天格拉斯哥昏迷评分（GCS）高于PN组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：重型颅脑损伤后早期肠内营养支持可起到保护胃肠道黏膜、降低全身炎症反应的作用。