内分泌疾病并发横纹肌溶解综合征的临床分析

目的探讨内分泌疾病并发横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)的临床及实验室特征。方法选取2008年6月至2019年5月在西安交通大学第一附属医院收治的144例RM患者中,回顾性分析10例内分泌疾病并发RM患者的临床表现、实验室检查及诊治经过。结果导致RM的内分泌病因以原发性甲状腺功能减退症最为多见,其他病因为糖尿病并发症包括糖尿病酮症、高血糖高渗、糖尿病肾病等及原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。内分泌疾病导致的RM起病较为隐匿,缺乏典型的肌痛、肌无力、茶色尿三联征,较少发生急性肾功能损伤、多脏器功能衰竭等并发症,较少需要进行血液净化治疗,经常规补液、碱化尿液等治疗均预后较好。结论多种内分泌疾病可引起RM,且临床表现常不典型,临床医师应提高警惕。治疗RM时应结合原发疾病特征,改善患者预后。

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病68例疗效观察

目的探讨甘精胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病的疗效。方法对我院于2009年10月-2010年10月收治的68例2型糖尿病患者的资料进行回顾性的分析。比较治疗前、治疗2个月后、6个月后的空腹血糖（FBG）、餐后2h（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的数据。结果甘精胰岛素联合二甲双胍治疗后2个月，FBG为（6．3±0．6）mmol／L，2hPG为（7．8±0．6）mmol／L，HbA1c为（6．6±0．5）％，低于治疗前（P〈0．05）。结论甘精腱岛素联合二甲双胍控制血糖疗效确切，值得临床推广。

多发性内分泌腺肿瘤综合征临诊应对——1个多发性内分泌腺瘤2A型家系报道

目的 对多发性内分泌腺瘤2A型(MEN2A)1个家系进行临床调查及RET原癌基因突变位点筛查,明确疾病诊断、分型,以指导治疗、预防及改善预后。方法 对1个包括6名甲状腺髓样癌先证者在内的共36位成员的MEN2A家系进行临床资料调查,并提取28位家系成员(1位先证者未采血)外周血基因组DNA,对RET基因的第8、10、11、13、14、15、16外显子进行PCR扩增,产物直接测序。结果 RET基因各外显子PCR扩增结果显示,13名家系成员存在RET原癌基因10号外显子错义突变杂合错义突变c.1852T>A,导致618位半胱氨酸(TGC)变为丝氨酸(AGC)(Cys618Ser),其中包括5名先证者及8名家系成员。12名RET基因Cys618Ser突变携带者家系成员均有甲状腺超声改变,并伴随降钙素水平升高。而RET基因Cys618Ser野生型携带者家系成员降钙素水平均正常。病史分析证实2名甲状腺髓样癌先证者伴甲状旁腺功能亢进症,1例RET基因Cys618Ser突变携带者家系成员合并嗜铬细胞瘤,该家系最终确诊为MEN2A。结论 RET基因检测对MEN2A家系患者治疗和随访有指导作用,对无症状携带者的诊断和治疗具有指导价值。降钙素水平与RET原癌基因突变Cys618Ser之间具有良好的临床相关性。临床上疑诊患者应及时进行筛查。

甲巯咪唑所致粒细胞缺乏症及其他血液系统损害的骨髓特征及文献回顾

目的回顾性分析甲巯咪唑所致粒细胞缺乏症及其他血液系统损害的骨髓学特征,探索其与临床表现及预后之间的相关性。方法收集2000年1月至2022年12月在西安交通大学第一附属医院诊断为甲巯咪唑所致粒细胞缺乏症的20例Graves病患者骨髓学及临床参数,分析不同骨髓学特征患者外周血中性粒细胞恢复时间的组间差异;比较单纯粒细胞缺乏症与合并三系细胞减少患者外周血及骨髓学特征的差异;并回顾性分析甲巯咪唑所致血液系统疾病相关文献。结果相较于骨髓学特征为粒细胞及前体成熟障碍型(Ⅱ型)患者,再生障碍型(Ⅰ型)患者粒细胞系统各期细胞比例均显著下降(P<0.05),淋巴细胞系统比例显著增加[51.00%(41.50%,75.50%)对22.00%(14.00%,35.00%),P=0.002],外周血中性粒细胞恢复时间更长[(6.58±1.68)d对(3.71±1.60)d,P=0.003];相关分析提示,骨髓粒红比值与外周血中性粒细胞恢复时间呈负相关(r=-0.520,P=0.023),骨髓淋巴细胞比例与外周血中性粒细胞恢复时间呈正相关(r=0.622,P=0.004)。相对于单纯粒细胞缺乏症患者,合并外周血三系细胞减少者住院时间显著延长[(27.14±5.27)d对(14.15±7.36)d,P=0.001]。文献回顾结果提示,甲巯咪唑可导致不同程度的血液系统损害和骨髓破坏。结论甲巯咪唑可导致多种血液系统疾病,分析骨髓特征有助于进一步判断其预后,临床医生在使用甲巯咪唑时应警惕可能发生的血液系统不良反应并及时诊治,避免严重后果的发生。

医源性Cushing综合征合并无功能垂体微腺瘤1例诊疗反思

回顾性分析收治的1例医源性Cushing综合征合并无功能垂体微腺瘤先后接受经鼻蝶鞍手术、伽马刀并甲泼尼龙治疗,发生多次病理性骨折并接受骨成形术的病例资料,总结诊治经验,认为在遇及皮质醇增高合并垂体微腺瘤患者时应仔细辨别,明确诊断后方可进行进一步治疗,减少误诊误治,并且临床用药需进一步规范化。

含人Apelin-R重组腺病毒载体pDC316-apelinR-EGFP的构建

目的构建含有人Apelin受体(Apelin-R)基因的pDC316-apelinR-EGFP腺病毒穿梭载体,为糖尿病相关基因Apelin的体内研究提供新方法。方法 PCR方法分别扩增Apelin-R基因,测序正确后与载体pDC316-EGFP连接,构建重组腺病毒载体pDC316-apelinR-EGFP;脂质体法与腺病毒骨架载体共转染HEK293细胞进行重组腺病毒包装,稀释法测定腺病毒滴度。RT-PCR和Western blot方法检测Apelin-R的表达。结果限制性核酸内切酶鉴定及测序结果均证明Apelin-R基因成功扩增并克隆到重组腺病毒载体pDC316-apelinR-EGFP。在HEK293中成功包装出含Apelin-R的腺病毒Ad-apelinR-EGFP,病毒滴度为3.1×109TCID50/ml,感染Ad-apelinR-EGFP的HEK293E细胞中可检测到Apelin-R的mRNA和蛋白表达。结论成功构建了真核表达载体pDC316-apelinR-EGFP,得到了表达绿色荧光蛋白的Apelin-R腺病毒,该病毒有望用于糖尿病的体内研究实验。

71例新型冠状病毒肺炎死亡病例的临床特征

目的:回顾性分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)死亡病例的临床特征,为重症患者的尽早识别和救治提供参考。方法:纳入定点医院收治的71例诊断为新冠肺炎的死亡病例,回顾性分析其临床特征,包括一般资料、基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学特征、并发症以及治疗,并分析患者院内生存期的影响因素。结果:71例患者中≥60岁(78.9%)、有基础疾病(74.6%)的患者居多,高血压居首位;发热为最常见的首发症状;实验室检查结果显示D⁃二聚体和C⁃反应蛋白在住院期间保持较高水平,淋巴细胞较前下降,白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、降钙素原、肌酸激酶和乳酸脱氢酶等升高。胸部CT主要特点为多发肺部磨玻璃样改变及斑片影。并发症以急性呼吸窘迫综合征(89.9%)、休克(34.3%)、急性心肌损伤(30.4%)最为常见。90%的患者均行辅助通气治疗,血氧饱和度降低和降钙素原升高可能是院内生存期较短的危险因素。结论:重型和危重型新冠肺炎患者在临床表现、实验室检查、影像学表现、并发症以及治疗反应等方面均表现出不同的特点,需尽早识别并及时救治,警惕急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭。

分析太阳能在建筑节能工程中的有效运用

太阳能的优势及缺点太阳能在人们的印象中属于一种取之不尽、用之不竭的能源,此外,太阳能还具有一些其他能源没有的优势,例如普遍性、无污染性、安全性、用之不竭等等。太阳能的缺点主要表现在两个方面:1.受气候的影响较大,稳定性不足众所周知,太阳能受天气、季节的影响较大,在晴天、阴天、雨天,太阳能的强度都是不一样的,同样在冬天和夏天差别也很大。2.利用率较低,技术尚不成熟在我国,太阳能利用大多是在热水器上,但是太阳能热水器完全依靠天气因素,利用率极低,类似利用太阳能供暖的技术尚部成熟,技术是第一原因,其次是设备的造价过高。

“双C”方案下加用利拉鲁肽进行方案转化治疗2型糖尿病1例

回顾性分析西安交通大学第一附属医院收治的1例长病程、超重2型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗方案,加用二甲双胍、达格列净及利拉鲁肽,在持续葡萄糖监测辅助下快速平稳降糖并实现方案转换的过程。患者女性,49岁,以“血糖升高20年,控制不佳1年余”为主诉入院。院前应用地特胰岛素10 U每晚1次皮下注射联合门冬胰岛素10、8、8 U三餐前皮下注射,入院糖化血红蛋白12.9%。入院后予以胰岛素泵强化治疗并行持续葡萄糖监测。全天胰岛素泵佩戴期间每日最大胰岛素总量为54 U,血糖控制后加用二甲双胍片(500 mg,4次/d)联合达格列净(10 mg,1次/d)和利拉鲁肽(0.6 mg,皮下注射,1次/d)治疗,胰岛素迅速减量至停用。二甲双胍片、达格列净、利拉鲁肽联合方案可减少患者胰岛素用量、带来心血管获益并有显著减重疗效,值得推广。