早期股骨头坏死采用陶瓷棒支架植入术及富血小板血浆治疗的应用研究

目的探析早期股骨头坏死(ONFH)采用陶瓷棒支架植入术、富血小板血浆(PRP)治疗的应用效果。方法选择2021年1月—2022年10月本院就诊的30例早期ONFH患者,均行陶瓷棒支架植入术联合PRP治疗。记录患者手术时间、出血量及并发症相关情况,对比治疗前、治疗后2月临床疗效[保髋评分(RHS)]、生存质量[SF-12生存质量量表(SF-12)]、疼痛程度[视觉模拟评分量表(VAS)评分]以及影像学复诊结果。结果30例早期ONFH患者切口均为一期愈合,顺利完成手术。手术时间1.92~3.33 h,平均(2.36±0.47)h,术中出血量50~267 mL,平均(68.57±10.25)mL;所有患者术中、术后均未发生感染、大转子滑囊炎、骨折等并发症。治疗后RHS评分优良率(83.33%)及评分等级明显优于治疗前(10.00%)(χ^(2)=32.411,Z=32.943,P<0.05)。治疗后早期ONFH患者SF-12评分明显高于治疗前,且VAS评分明显低于治疗前(t=7.937、11.119,P<0.05)。患者术后经X线、MRI、CT等影像学技术显示陶瓷棒植入组织融合状况良好,髋关节表现较为稳定,且股骨头坏死未见进一步进展,病变区域有所减小。结论陶瓷棒支架具有较理想的力学强度、较好亲水性能、可被人体降解吸收、较高提及孔隙率优势,PRP属于自体血小板浓缩物,内部含有大量生长因子;陶瓷棒支架植入术联合PRP应用于早期ONFH治疗中临床效果显著,保髋评分较高,可有效改善患者疼痛程度及生活质量,值得临床推广。

树突状细胞与银屑病

银屑病的发病机制是一个复杂的多因素过程,与树突状细胞(dendritic cell,DC)、T细胞、角质形成细胞及多种细胞因子之间的相互作用有关。DC是人体最重要的抗原提呈细胞,对T细胞的活化及皮肤慢性炎症的发生和发展起重要作用,在银屑病的免疫学发病机理中占有至关重要的地位。特异性的调节DC与T细胞之间的联系是一个十分有潜力的银屑病治疗方向。

早期股骨头坏死采用改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗的可行性分析

目的探讨对早期股骨头坏死(ONFH)患者采用改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗的可行性。方法选取2021年1月至2022年10月空军军医大学第一附属医院收治的72例(72髋)早期ONFH患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组给予常规髓芯减压植骨术治疗,观察组给予改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗。对比2组围手术期指标,术前及术后6个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Fugl-Meyer平衡量表(FMA)评分、Harris髋关节功能评分,髋关节活动度,临床疗效,以及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间短于/少于对照组[(51±17)min比(62±15)min、(103±26)ml比(135±36)ml、(11.5±1.6)周比(13.2±2.6)周],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月观察组VAS评分低于对照组,FMA评分、Harris髋关节功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后6个月2组髋关节外旋、内旋、外展、内收、后伸、前屈角度均大于术前,且观察组均大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组临床疗效优良率高于对照组[97.2%(35/36)比80.6%(29/36)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.063,P=0.024)。观察组和对照组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗早期ONFH可行。该方法安全性高且操作简便,能够有效减轻早期ONFH患者髋膝部疼痛,改善髋关节活动度与平衡能力。

机器人手术系统辅助内固定手术治疗股骨颈骨折的效果及术后感染相关因素分析

目的研究机器人手术系统辅助内固定手术治疗股骨颈骨折的效果并分析术后感染的相关因素。方法选取2019年4月至2022年4月空军军医大学第一附属医院收治的93例股骨颈骨折患者。完全随机分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组行传统徒手定位方式内固定手术,观察组行机器人手术系统辅助内固定手术。比较2组手术相关指标、空心钉与股骨颈轴线夹角、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分及并发症发生情况。根据术后感染情况分为感染组与未感染组,采用Logistic回归模型分析术后感染的影响因素。结果观察组术中透视时间、术中出血量及导针植入次数均短于/少于对照组[(14±5)s比(21±5)s、(8.0±3.5)ml比(10.1±2.4)ml、(4.8±0.8)次比(11.8±2.4)次](均P<0.05)。观察组正位、侧位X线片空心钉与股骨颈轴线夹角均小于对照组,骨折愈合时间短于对照组,Harris髋关节功能评分高于对照组(均P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后发生感染34例,未感染59例。感染组年龄≥60岁、术前贫血、围手术期异体输血比例、手术时间、引流管留置时间均大于/长于未感染组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前贫血、围手术期异体输血、手术时间及引流管留置时间为股骨颈骨折患者术后感染的独立影响因素(均P<0.05)。结论机器人手术系统辅助内固定手术用于股骨颈骨折治疗,能更精准置入空心钉,改善患者预后。围手术期密切关注贫血、异体输血等可减少术后感染。

远程康复对转子间骨折术后老年患者及其家庭照顾者的效果评价

目的比较远程康复指导相较于常规随访在促进老年转子间骨折患者术后髋关节功能恢复、减轻家庭照顾者负担方面的优势。方法纳入2022年1月1日至2022年12月31日收入空军军医大学西京医院行髓内固定术治疗的老年股骨转子间骨折患者及其家庭照顾者各80例,根据随机数字表法分为对照组(n=42)和干预组(n=38)。两组患者及家庭照顾者于出院前均进行健康宣教及出院医嘱解释,对照组于术后6周行常规门诊复查及电话随访,干预组于术后第2、4、8周通过网络视频方式进行远程康复指导。两组患者均于术后12周门诊复查时行髋关节功能检查评分并向患者及其家庭照顾者发放问卷,收集患者及家庭照顾者简要生活质量评分、照顾者的照顾能力评分及照顾者负担量表评分。结果手术后第12周,干预组患者髋关节功能及生活质量明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01),干预组家庭照顾者照顾能力高于对照组,负担明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论远程康复指导比常规随访在提高转子间骨折患者术后的功能康复和家庭照顾者的照顾能力、降低家庭负担方面更具优势,是一项可推广利用的手段。

创伤骨科临床病例教学中3D打印技术的应用效果研讨

目的分析3D打印技术在创伤骨科临床病例教学中的有效性。方法选取2023年1—12月空军军医大学本科五年级的80名骨科实习生为研究对象,对学生编号并以计算机赋值,将计算机赋值按升序列排序,前40名为对照组(采用常规临床骨科教学方法),后40名为观察组(采用3D打印技术教学)。比较两组骨科实习生的考核成绩、教学满意度。结果观察组实践和理论考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组病例骨折情况、手术方案设计、教学学习兴趣、手术理解程度、理论知识水平、临床工作兴趣等满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论3D打印技术可以提高创伤骨科临床教学效果,提升实习生对教学的满意度。

血管移植在关节部位断指再植中的临床疗效

近年来随着显微外科技术的发展和小血管吻合技术的进一步提高,断指再植的适应证进一步扩大,挤压伤、旋转撕脱性自指间关节或掌指关节部位离断的断指再植已不再是手术禁区,这些部位的断指往往血管撕脱、损伤严重,手术方法有短缩指骨、关节融合、血管移植等。我科2010年1月至2017年1月共收治25例此类断指患者,采用自体血管移植的方法进行断指再植,效果满意,成活率较高,现报告如下。

膝关节腔注射新型复合制剂治疗军事训练急性滑膜炎的临床效果

膝关节创伤性滑膜炎是常见军事训练伤。它可由急性创伤,反复多次小创伤,跑步训练积累等原因引起,是膝关节囊内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非细菌性炎症反应。其临床表现为,局部疼痛、肿胀、屈伸活动受限等。一旦发病需要长时间静养,严重影响部队的日常训练及任务[1]。目前国内外尚无统一的治疗方案,且多数方案治疗周期较长,见效较慢[2]。因此,如何能迅速缓解其症状,使之回归正常训练及任务,是一个亟待解决的问题。本研究采用一种新型复合制剂,通过留出一个碱性内环境从而创造一个良好的愈合环境使其愈合时间加快,观察其在膝关节急性滑膜炎中的效果。

基于加速康复外科的舒适护理在超高龄股骨颈骨折患者围手术期的应用

目的 超高龄患者术后康复时间较普通人延长,术后并发症发生率高,恢复差。文章旨在通过舒适护理联合加速康复外科的术后护理模式来降低超高龄股骨颈骨折患者术后并发症发生率并加速术后康复,探讨其在围手术期的应用价值。方法 回顾性收集某院关节外科收治的80例超高龄股骨颈骨折行人工关节置换术患者临床资料,根据是否采取舒适护理联合加速康复外科的术后护理模式分为舒适护理组与常规护理组,比较两组患者术后康复情况及满意度。结果 舒适护理组在术后住院天数,术后下地时间,术后1、3、5天VAS评分,出院时Harris评分,出院时焦虑评分,术后并发症发生率及患者满意度等方面优于常规护理组(P<0.05)。结论 超高龄老年股骨颈骨折患者在围手术期应用基于加速康复外科的舒适护理模式可促进患者的术后康复,减少并发症发生,具有更高的患者满意度。

人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉固定术治疗高龄患者不稳定股骨转子间骨折临床对比观察

目的比较人工股骨头置换术(AFHR)与股骨近端防旋髓内钉固定术(PFNA)治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的临床效果,确定治疗不稳定股骨转子间骨折更优手术方式。方法高龄不稳定股骨转子间骨折患者126例,其中接受AFHR 55例(AFHR组)、PFNA 71例(PFNA组),收集两组患者围手术期数据。于术后3个月及1年,采用髋关节功能评分(HHS)、生活自理能力评分(ADL)、简要生活质量评分(SF-12)、负重时间及术后并发症情况评价患者髋关节功能恢复情况及整体生活质量。结果与PFNA组比较,AFHR组术后3个月髋关节功能优良率高,负重早,并发症少(P均<0.05);术后1年,两组HHS、ADL、SF-12比较,P均>0.05。与PFNA组比较,手术及麻醉时间短、术中出血量少、输血率低(P均<0.05)。结论与PFNA比较,AFHR治疗高龄不稳定股骨转子间骨折短期内具有更多优势,髋关节功能恢复好、生活质量高、不良反应少;PFNA与AFHR的长期临床疗效相当。

全科医生规范化培训骨科轮转教学探讨

全科医生是在基层承担着预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务的重要工作。为满足人民群众日益增长的卫生医疗需求,国家提出临床医学专业“5+3”的住院医师规范化培训模式,即对本科5年的专业学习后,依托具有医学人才培养能力的教学型医院,通过二级学科的轮转学习,培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能,能独立、规范地承担常见多发疾病诊疗工作的全科专业临床医师[1-3]。

四肢骨折患者术后手术部位感染发生率及预测模型的构建

目的分析四肢骨折患者术后手术部位感染发生率及易感因素,并建立预测模型。方法选取2013年1月至2016年4月在安康市白河县人民医院与中国人民解放军第四军医大学第一附属医院进行手术治疗的四肢骨折患者632例,统计患者术后手术部位感染发生情况,根据术后感染情况将其分为感染组和未感染组,收集所有患者临床资料,采用多元Logistics回归分析导致患者术后出现手术部位感染的危险因素,并建立预测模型。结果 632例患者中术后出现手术部位感染者110例,感染率为17.41%;革兰氏阳性菌的检出率为67.27%,高于革兰氏阴性菌的28.18%及真菌的4.55%,差异均有统计学意义(P<0.05);感染组在患基础疾病、骨折至手术时间≥8 h、使用钢板、开放性骨折、术中失血量≥400 m L、多处骨折、术后引流管留置时间≥14 d方面的人数比例高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);经多元Logistics回归分析结果显示,患基础疾病、骨折至手术时间≥8 h、使用钢板、开放性骨折、术中失血量≥400 mL、多处骨折、术后引流管留置时间≥14 d是导致四肢骨折患者术后出现手术部位感染的危险因素(P<0.05);输入回归方程,获得四肢骨折患者术后出现手术部位感染的预测模型为P=1/[1+e~((1.077-0.782X1-0.762X2+0.809X3+0.855X4+0.920X5+1.05X6+0.962X7))]。结论四肢骨折患者术后手术部位感染的主要病原菌为革兰氏阳性菌,患基础疾病、开放性骨折、术中失血量过多、多处骨折、术后引流管留置时间过长等是导致患者出现手术部位感染的危险因素。

关于股骨转子间骨折的多中心研究现状

股骨转子间骨折是创伤骨科最常见的骨折之一。随着老龄化社会的到来，老年患者越来越多，患者对疗效的要求越来越高。目前，关于如何合理选择治疗方案以加速术后康复、减少并发症和死亡率等方面的相关文献报道很多，且结论不尽相同。由于多中心大样本研究的可信度较高，对临床工作的指导意义更大，所以本文对近年来股骨转子间骨折相关的多中心研究进行回顾和介绍，以期更好地指导骨科医生合理选择治疗方案。

雪旺细胞促进组织工程骨修复大鼠股骨缺损的实验研究

目的探讨雪旺细胞（SCs）对β-磷酸三钙／骨髓基质干细胞诱导分化的成骨细胞（β-TCP／BOOB）组织工程骨修复大鼠股骨缺损的影响。方法将SD大鼠骨髓基质干细胞（BMSCs）诱导分化为BDOB，并从SD乳鼠中提取SC8。将36只SD大鼠随机分为3组。每组12只，分别将术前预种植SC8的β-TCP／BOOB组织工程骨（A组）、β-TCP／BDOB组织工程骨（B组）、单纯β-TCP材料（C组）植入大鼠体内内修复长度为8mm的股骨缺损。于术后12周行x线摄片、组织学检查和显微CT扫描观察各组股骨缺部位化新生骨质的形成情况.结果术后12周x线片和显微CT扫描结果显示：A组大鼠骨缺．}!，!tZ完企愈合，B组1人鼠股骨缺拟部分愈合，c组大鼠股骨缺损术愈合。A组、B组、c组的x线影像。#坪分甲均分别为（12．08±0．90）、（9．25±1．06）、（6．17±1．12）分，3组比较差异有统计学意义（F=99．553、P=0．000），3组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）、组织学检查结果显示：A组植入物有大量骨质形成，广泛分布肥大的软骨细胞与成骨细胞；B组植入物中也可见散在新生骨形成，软骨细胞与成骨细胞散在稀疏分市；C组机人物中新生骨质形成极少，几乎未见软骨细胞或成骨细胞．结论SCs可提高B—TCP／BDOB组织工程骨修复大鼠股骨缺拟的效果。

P物质对骨髓基质干细胞来源的成骨细胞与内皮细胞体外联合培养体系的影响

目的 探讨P物质对骨髓基质干细胞（BMSCs）来源的成骨细胞（OB）与内皮细胞（EC）体外联合培养的影响. 方法 分别建立BMSCs来源的OB与EC单独培养体系,以及按2∶1的比例体外直接或间接共培养体系.实验组：各培养体系细胞内同时加入1＆#215;10-8 mol/L P物质（n=6）,对照组：各培养体系不添加P物质（n=6）.培养48 h后采用流式细胞仪分析细胞的增殖与活性,并采用酶联免疫吸附法测定碱性磷酸酶（ALP）的表达,实时定量聚合酶链式反应检测骨钙素（OC）mRNA基因的表达.比较两组不同培养方式细胞功能的变化. 结果 与对照组比较,实验组OB单独培养、间接共培养时细胞G1期减少,G2/M期明显增高,差异均有统计学意义（P＜0.05）.实验组OB单独培养、间接共培养、直接共培养的细胞ALP增殖活性[（2.877 ±0.188）、（3.053±0.179）、（4.345±0.305）]及OCmRNA的表达量[（1.682±0.155）、（3.188±0.213）、（3.720 ±0.194）]均明显高于对照组[（2.600±0.233）、（2.842±0.120）、（3.220±0.191）;（1.360±0.141）、（2.272±0.143）、（2.507 ±0.176）],差异均有统计学意义（P＜0.05）;而EC单独培养的ALP增殖活性和OC mRNA的表达量两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.实验组间接共培养、直接共培养的ALP增殖活性及OC mRNA的表达量较OB单独培养明显增高,且直接共培养较间接共培养也有所提高,差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论 BMSCs来源的OB与EC共培养细胞相容性良好,P物质可显著促进共培养体系中OB的增殖与活性.

带血管腓骨复合异体骨重建节段性骨缺损动物模型建立

目的本实验观察带血管腓骨复合异体骨重建节段性骨缺损动物模型建立。方法选52只新西兰大白兔,对18只成年新西兰大白兔在全麻下无菌取双侧兔胫骨,取下的兔胫骨无菌下反复冲洗、处理髓腔,再放入无菌容器内在-196℃液氮灭菌40 min,常温下复温,作为实验用兔异体骨。再对另外34只新西兰大白兔分批在全麻下行单侧兔胫骨人为制造骨缺损,骨缺损范围约为1.2~1.5 cm,再选取粗细、长度相同的兔异体胫骨复合兔自体带蒂腓骨瓣修复骨缺损,钢板固定,平均手术时间1.5 h。结果实验的34只兔术后单侧胫骨骨缺损用兔同种异体骨复合兔自体带蒂腓骨瓣修复骨缺损中,1只兔在术中麻醉意外死亡,1只在术后麻醉苏醒活动后出现肢体畸形,急查X线片显示:内固定断裂、骨头碎裂,对麻醉意外、内固定断裂、骨头碎裂的2只兔在实验中放弃。其余32只兔手术成功,术后复查X线片观察,兔胫骨骨缺损用兔同种异体骨复合兔自体带蒂腓骨瓣修复骨缺损后,有3只术后5个月复查X线片显示骨未愈合,其余29只骨完全愈合,愈合时间为平均4个月。结论兔胫骨、腓骨解剖结构和人类胫骨、腓骨解剖结构类似,兔适合行自体带蒂腓骨瓣移植,不用行腓骨瓣血管吻合,腓骨有丰富血供,能促进异体骨与宿主骨愈合,腓骨愈合后能提供中晚期力学支撑。临床用同种异体骨复合自体带血管腓骨移植修复大段骨缺损手术方案与此动物实验模型相对应,该模型的建立为临床手术提供了更有力的依据。

β-磷酸三钙对同种异体骨与带血管自体腓骨嵌套式复合骨移植修复大段骨缺损疗效的影响

目的探究β-磷酸三钙对同种异体骨与带血管自体腓骨嵌套式复合骨移植修复大段骨缺损疗效的影响。方法选取16只健康6个月龄新西兰大白兔，随机分为实验组和对照组（n=8），均于胫骨中上段建立长为15mm的大段骨缺损模型，使用同种异体骨与带血管自体腓骨嵌套式复合骨移植进行修复。实验组在异体骨与自体腓骨之间填充β-磷酸三钙颗粒，对照组不填充。术后当天、8周、12周行X线检查观察骨愈合情况，术后1、8、12周行骨移植区域骨密度检测，术后8、12周取材行组织学染色观察，对比两组的骨修复效果。结果所有动物均存活至观察时间点，伤口愈合良好，未见伤口感染或不愈合的发生。X线检查显示术后8、12周实验组骨愈合均较对照组明显。实验组：与术后1周的骨密度[（0．171±0．016）g／cm2]比较，术后8周[（0．293±0．014）g／cm2]有所升高，但术后12周[（0．274±0．014）g／cm2]较术后8周又有所下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）；对照组：与术后1周[（0．154±0．011）g／cm2]相比，术后8周[（0．211±0．008）g／cm2]上升，术后12周[（0．235±0．010）g／cm2]提高更明显，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后8、12周对照组骨密度均低于实验组，差异有统计学意义（P〈0．05）。组织学观察结果：术后8、12周实验组移植区两端及髓腔内均有新骨形成连接，异体骨和自体骨结合紧密；而对照组移植区两端和髓腔内新生骨很少，异体骨和自体骨之间分离明显。结论同种异体骨与带血管自体骨嵌套式复合移植联合B一磷酸三钙颗粒填充可加速新生骨组织的形成，促进大段骨缺损的骨修复效果，弥补传统嵌套式复合骨移植的不足。

混合现实技术在骨科专科手术实践教学中的应用研究

本研究通过分析当前骨科专科手术教学特点、教学现状及混合现实技术的优势,从骨科不同病种领域角度出发,探讨混合现实技术(mixed reality,MR)在骨科临床手术教学中应用,并分析其在教学实践中的局限性,为MR技术在骨科临床教学中的实践应用提供参考。

多学科协作背景下的HELP模式护理对老年髋关节置换术术后谵妄的预防效果

目的探究多学科协作背景下的HELP模式护理对老年髋关节置换术患者术后谵妄的预防效果。方法选取2021年12月至2023年12月在空军军医大学第一附属医院接受髋关节置换术的100例老年患者作为研究对象, 根据随机数字表法将其分为对照组和研究组, 每组患者50例, 对照组行常规护理, 研究组行多学科协作背景下的HELP模式护理, 观察两组患者手术前日、术后2 d、术后6 d、出院前日认知功能, 住院期间谵妄发生率, 手术前日、出院3月时髋关节功能。结果整体分析显示, 两组患者MMSE评分组间、时间及交互作用存在显著统计学差异(P<0.05)。组内, MMSE评分随时间变化呈现先下降后升高趋势, 于手术前日对比术后2 d、术后6 d、出院前日MMSE评分存在显著统计学差异(P<0.05)。组间, 研究组评分下降幅度低于对照组(P<0.05)。研究组住院期间术后谵妄发生率低于对照组(P<0.05)。出院3月时, 两组患者OHS评分均有下降(P<0.05), 研究组低于对照组(P<0.05)。结论多学科协作背景下的HELP模式护理可有效控制接受髋关节置换术的老年患者认知功能波动幅度, 降低谵妄并发症发生风险, 利于髋关节功能恢复。

3DBody软件辅助PBL在骨科临床教学中的应用

目的 探讨3DBody软件在骨科PBL教学中的应用效果。方法,选择2013级中国人民解放军空军军医大学临床医学专业本科学员,按照解剖学成绩进行排序并编号分为实验组(20人)和对照组(20人),实验组采用3DBody软件辅助PBL教学,课前设计布置相关问题及3DBody软件的使用方法给学生,课时进行讨论得出结论;对照组采用传统教学方式,通过教材、多媒体课件方式进行讲授式教学。比较两组学生的骨科理论考试成绩、见习考试成绩。应用问卷调查评估各组学员对不同教学方法的主观感受。采用SPSS 16.0进行t检验。结果,实验组学员骨科理论考试成绩[(84.6±5.9)分],明显高于对照组的理论考试成绩[(73.2±6.1)分],并且实验组学员的见习考试成绩[(17.7±2.1)分]也明显高于对照组的见习考试成绩[(12.7±1.9)分];实验组学员对骨科教学的满意度评分[(9.2±0.8)分]明显高于对照组评分[(7.2±1.3)分];差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论,3DBody教学软件辅助PBL教学可以明显提高骨科临床教学的效果,提高学员的学习积极性和兴趣,值得推广应用。