大剂量甲基强的松龙联合胶质细胞源神经生长因子治疗急性脊髓损伤对细胞凋亡的影响

目的观察甲基强的松龙(MP)和胶质细胞源神经生长因子(GDNF)联合对大鼠急性脊髓损伤(SCI)后的治疗作用,探讨治疗脊髓损伤的有效方案。方法将大鼠脊髓损伤后,分为单纯脊髓损伤组(A组)、大剂量甲基强的松龙治疗组(B组)、胶质细胞源神经生长因子组(C组)、甲基强的松龙(MP)和胶质细胞源神经生长因子(GDNF)组(D组),损伤后1、4、7、14、21d对脊髓损伤区进行细胞凋亡的检测(TUNEL)(免疫组化法)以及活性氧表达的测定(流式细胞仪),采用计算机图像分析技术进行定量分析。结果与对照组相比,MP和GDNF联合治疗显著减轻炎症细胞的浸润和继发损伤的发生,促进了脊髓运动神经轴索的再生和下肢运动功能的恢复(P<0.05)。结论MP联合GDNF治疗脊髓损伤,对损伤后脊髓结构和功能恢复有明显的促进作用,是治疗脊髓损伤的有效的治疗方案。

PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折的研究

目的探讨PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折的疗效。方法收集我院2011年~2014年采用PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折患者35例。结果本研究采用PFNA螺旋刀片打压嵌入法35例,在临床实践中都能直接打压嵌入螺旋刀片,通过2年的观察,目前还没有PFNA螺旋刀片的切出等并发症发生的病例。结论 PFNA螺旋刀片打压嵌入法治疗老年股骨转子部骨折,就是为了减少PFNA主要并发症的发生,控制螺旋刀片的松动和中心性切出等常见并发症,增加内固定的稳定性。

依降钙素联合阿法骨化醇促进骨折患者骨愈合效果研究

目的探究依降钙素联合阿法骨化醇对骨折患者促进骨愈合作用效果的影响。方法选取2014年3月至2015年3月来宜宾市第二人民医院就诊的行内固定术的肱骨干骨折患者98例,按照抽签法分为观察组和对照组,各49例。给予对照组术后常规应用碳酸钙D3片及功能锻炼;观察组在对照组治疗措施的基础上加用依降钙素注射液5 U/次,1次/周,联合阿法骨化醇0.5μg/d,并以0.25μg/d的增量增加至1μg/d后维持。观察比较两组患者治疗前、治疗4周及治疗12周后的腰椎骨密度、血清骨钙素(SOC)、不良反应情况及骨折愈合情况,每周记录两组患者用药以来血钙变化情况。结果两组患者治疗4、12周腰椎骨密度[观察组:(1177±58)mg/cm2,(1229±75)mg/cm2比(1134±68)mg/cm2;对照组:(1152±52)mg/cm2,(1170±71)mg/cm2比(1141±74)mg/cm2]、SOC[观察组:(6.3±1.4)μg/L、(9.8±2.2)μg/L比(4.8±0.9)μg/L;对照组:(6.3±1.4)μg/L、(9.8±2.2)μg/L比(4.8±0.9)μg/L]均高于治疗前;观察组患者治疗2、3及4周后的血清钙均高于对照组且较治疗前升高[观察组:(2.56±0.45)mmol/L,(2.59±0.47)mmol/L,(2.62±0.43)mmol/L比(2.31±0.73)mmol/L;对照组:(3.39±0.34)mmol/L,(2.41±0.40)mmol/L,(2.44±0.38)mmol/L比(2.35±0.58)mmol/L],观察组腰椎骨密度、SOC、血清钙上升速度更快,两组在组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周及12周后观察组患者的梭形骨痂形成率高于对照组[57.14%(28/49)比95.92%(47/49),34.69%(17/49)比83.67%(41/49)],治疗4周及12周后观察组患者局部压痛率及治疗12周后观察组患者纵向叩击痛率低于对照组[75.51%(37/49)比91.84%(45/49),18.37%(9/49)比53.06%(26/49);14.29%(7/49)比36.73%(18/49)](P<0.05);治疗4周及12周后两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依降钙素联合及阿法骨化醇可提高患者腰椎骨密度,促进骨痂的早日形成,对骨折的愈合有明显的促进作用,且无明显不良反应。

DHS、Gamma钉内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折比较

目的评估DHS(动力髋)和Gamma钉内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的手术方法和疗效。方法诊断明确后,入院都行胫骨结节骨牵引固定,并于伤后1～2周内由同组医师行DHS或Gamma钉复位内固定治疗。记录手术时间,X线透视下显露时间,术中出血量,髋关节功能恢复,髋内翻,下肢短缩,伤口感染。比较分析2004年6月～2008年5月用DHS和Gamma钉治疗股骨转子间合并转子下骨折76例。结果65例患者获得较完整随访,DHS组35例,Gamma钉组30例。随访时间16～48个月(平均26个月)。DHS组手术时间,X线下暴露时间明显短于Gamma钉组,术中出血量无明显差异。按Harris髋关节功能评分标准,DHS组优良率92.5%,Gamma钉组优良率80.56%。结论股骨转子间骨折合并转子下骨折手术治疗中宜采用DHS内固定。

一期前路病灶清除植骨单钉棒内固定治疗多发胸椎结核

目的对多发胸椎结核一期前路病灶清除植骨单钉棒内固定术的临床疗效进行分析探讨。方法随机抽取在2010年1月至2012年7月间我院收治的多发胸椎结核临床患者病例24例,给予单钉棒一期前路病灶清除植骨内固定术进行治疗,并对这患者的治疗效果进行分析。结果 24例患者16-30个月,平均25个月,观察组患者的治疗有效率为95.24%,手术后Cobbs角0-15度,平均7度,与手术前比较差异有统计学意义,所有植骨均骨性融合。结论对多发下胸椎结核患者实施单钉棒一期前路病灶清除植骨内固定术进行治疗的临床效果显著,且具有较高的安全性,值得临床给予推广。

吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤术后康复锻炼及临床疗效观察

目的观察吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤术后康复锻炼及临床疗效。方法观察组的患者实行吡柔比星辅助化疗结合保肢手术再加手术后的辅助化疗进行治疗,对照组的患者不实行吡柔比星辅助化疗。具体方法是吡柔比星辅助化疗的方案是采用吡柔比星+顺铂+甲氨蝶呤+异环磷酰胺。第二,保肢手术,手术遵循的原则是囊外要彻底切除,切缘距离肿瘤≥5cm,手术之后评价被切除肿瘤处的坏死率,坏死率>90%者,手术之后的辅助化疗可以采用原来的剂量和方案。患者的肿瘤骨组织被切除以后经过CO射线灭活以后再在原位植入,固定之后将缺损处用骨水泥填塞。瘤段骨切除灭火再植术38例,人工膝关节置换术、人工关骨节置换术、骨缺损段置换术共24例。第三,手术之后的辅助化疗方案同手术前相同,疗程为4周,对症下药处理化疗中产生的不良反应。结果观察组治疗后肢体功能Enneking评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组优良率为69.8%,对照组为52.0%,观察组比对照组高,但不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后局部复发、转移率为12.76%明显低于对照组的35.96%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组1年生存率、2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组3年生存率为80.64%明显高于对照组的55.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤患者与单纯使用保肢手术进行治疗相比,有利于提高患者的肢体功能,使患者的生存时间延长,生命质量提高,值得在临床治疗中推广。

五味消毒饮合复康健骨汤联合五水头孢唑林预防胫腓骨骨折术后感染疗效及对血液流变学和炎症因子的影响

目的探讨五味消毒饮合复康健骨汤联合五水头孢唑林预防胫腓骨骨折(TF)术后感染的临床疗效及对患者血液流变学及血清炎症因子水平的影响。方法将148例接受闭合复位交锁髓内钉内固定手术治疗的TF患者采用随机抽签法均分为2组,对照组术后单纯选择五水头孢唑林进行抗感染治疗;观察组则在此基础上加服五味消毒饮合复康健骨汤。统计2组治疗后骨创面愈合及感染情况,测定2组患者术后24 h、72 h、7 d、治疗2周血清白细胞数、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞数及血沉(ESR)水平,对比2组治疗2周后血液流变学指标[全血黏度(ηb)、红细胞压积(HCT)、血小板聚集率(PAG)、血浆黏度(PV)、纤维原蛋白(FIB)及D-二聚体(D-D)]变化情况。结果与对照组比,观察组创面愈合率及总愈合率明显提高,创面总感染率明显下降(P均<0.05)。术后72 h、7 d及治疗2周后,2组血清WBC、IL-6水平呈现明显下降趋势,且术后7 d及治疗2周后,观察组两项指标水平明显低于对照组(P均<0.05);2组术后72 h血清hs-CRP、NEUT和ESR水平明显高于术后24 h,术后7 d明显低于72 h,治疗2周后明显低于术后7 d(P<0.05);且观察组术后72 h血清ESR水平,7 d及治疗2周后的hs-CRP、NEUT和ESR水平均明显低于对照组(P均<0.05)。与治疗前比,治疗2周后观察组血液流变学指标ηb、HCT、PAG、PV、FIB和D-D水平均明显降低(P均<0.05);对照组上述指标则未发生显著变化(P均>0.05)。结论五味消毒饮合复康健骨汤辅助抗生素进行骨折术后感染预防治疗,可有效抑制术后炎症反应,改善血液黏度,预防术后感染,加快骨愈合速度,提高患者术后生活质量。

分析脊柱内镜下腰椎椎间融合的临床疗效评估

比较椎间孔镜下腰椎椎间融合术(Endo-LIF)与传统开放经后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗退变性腰椎疾病的疗效,探讨Endo-LIF的可行性﹑有效性和安全性。方法 回顾分析2020年1月—2021年6月收治符合选择标准的51例单节段退变性腰椎疾病患者的资料,其中Endo-LIF组25例,PLIF组26例。两组患者年龄、性别、病程、手术节段及术前腰痛、Oswestry功能障碍指数(ODI)、下肢痛疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较。记录两组患者总手术时间、围手术期失血量、并发症发生率、住院时间及融合情况;记录并比较两组术前1d与术后1d、3月、6月、12月的腰痛、下肢痛VAS评分以及术前1d与术后3月、6月、12月的 ODI评分。结果 年龄、性别、病程、手术节段及术前腰痛、下肢痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者Brantigan标准分级及MacNab评分差异无统计学意义(p>0.05)。术后腰痛、下肢痛VAS评分及ODI评分均显著低于术前(p<0.01)。与PLIF组相比,Endo-LIF组患者术后1天、3月的腰痛VAS评分及术后3月的下肢痛VAS评分更低,术后3月、6月的ODI评分更低(p<0.05);但后期随访中两组患者间的腰痛、下肢痛VAS评分及ODI评分之间差异无统计学意义(p>0.05)。另外,Endo-LIF组出血量及住院时间显著低于PLIF组(p<0.01)。结论 在治疗退变性腰椎疾病时,Endo-LIF 能达到与PLIF相似的融合效果,具有创伤性,恢复快等优点,其早期疗效满意,但长期疗效有待进一步观察。

髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床疗效分析

目的 探讨髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床效果.方法 选择老年股骨颈骨折和股骨头坏死患者为研究对象,按照疾病类型分为骨折组（n=35）和股骨头坏死组（n=38）,患者均行髋关节置换术治疗.观察两组手术时间、术中输血量、住院时间、卧床时间、围手术期并发症发生情况.采用Harris评分评估患者术前及术后末次随访时的髋关节功能,同时观察患者术后并发症发生情况.结果 患者均获得随访,随访时间6～24个月,未见切口感染及严重围手术期并发症.骨折组术中出血量（334.9±90.4） mL、手术时间（91.7±14.3）min、住院时间（19.5±7.5）d、卧床时间（5.9±1.6）d,股骨头坏死组术中出血量（362.9±71.5）mL、手术时间（93.5±7.8） min、住院时间（20.5±4.2）d、卧床时间（6.3±1.4）d,两组术中出血量、手术时间、住院时间及卧床时间差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.术后末次随访时两组患者的Harris评分均较术前提高,骨折组术后评分（89.0±7.4）分,明显高于股骨头坏死组的（84.0±9.2）分（t=19.639,P＜0.05）.骨折组1例患者于术后1年出现骨折延迟愈合,2例患者术后行走时出现患处疼痛;股骨头坏死组1例患者出现股神经损伤,1例因其原有内科疾病死亡,1例术后行走时出现患处疼痛,两组均无假体松动或脱位现象.结论 髋关节置换术手术时间短、出血量少、术后卧床时间短,对老年人股骨颈骨折和股骨头坏死效果好,并发症发生率低,且对股骨颈骨折患者髋关节功能改善效果更优,值得推广.

脊髓损伤药物治疗新进展

随着对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)研究的进步,对其机制的深入了解,认识到凋亡是脊髓继发性损伤的主要方式。在此基础上一系列的药物用于试验或临床治疗。本文对脊髓继发性损伤的药物治疗作一综述。

微创短节段经皮椎弓根螺钉结合经椎弓根注入可注射硫酸钙治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨胸腰段椎体骨折患者采用微创短节段经皮椎弓根螺钉联合伤椎内经椎弓根注入硫酸钙治疗的临床疗效。[方法]回顾性分析61例胸腰椎骨折患者的临床资料,根据手术方法分为观察组32例和对照组29例,观察组采用微创短节段经皮椎弓根螺钉联合伤椎内经椎弓根注入硫酸钙治疗,对照组仅采用微创短节段经皮椎弓根螺钉固定治疗。[结果]观察组的手术时间、术中出血量显著高于对照组且差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、术后下地时间均显著短于对照组且差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组患者术后不同时间的VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率较术前均显著降低(P<0.05);术后1周、末次随访观察组患者的上述指标均显著低于同期对照组患者(P<0.05)。观察组的Frank分级分布显著优于对照组(Z=-2.552,P=0.011)。[结论]胸腰段椎体骨折患者采用微创短节段经皮椎弓根螺钉联合伤椎内经椎弓根注入硫酸钙治疗能够缩短恢复时间,增加椎体高度稳定性,减少Cobb角丢失。

经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折患者的疗效观察

目的：探讨经皮椎弓根内固定术（MIPPSO）治疗胸腰椎骨折患者的效果。方法：选择2013年1月～2014年12月在我院就诊胸腰椎骨折患者28例，随机分成开放组和微创组，每组各14例。开放组行传统切开椎弓根螺钉内固定术，微创组行MIPPSO进行治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、创口长度、住院天数、椎体前缘高度百分比和后凸Cobb角指标，并进行统计分析。结果：两组手术时间无统计学差异（P〉0．05），而术中出血量、术后引流量、创口长度和住院天数的差异均有统计学意义，且开放组均大于微创组（P〈0．01）；两组椎体前缘高度百分比和后凸Cobb角术后较术前比均有所改善，差异均有统计学意义（P〈0．01），两组间术前和术后比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：MIPPSO对胸腰椎骨折的治疗效果优于传统切开椎弓根螺钉内固定术，具有出血少、创伤小，且住院时间短等优点。

保留后壁的椎体次全切治疗相邻二节段脊髓型颈椎病

目的探讨采用保留后壁的椎体次全切治疗相邻2节段脊髓型颈椎病。方法将44例相邻2节段脊髓型颈椎病随机分成两组,一组行保留椎体后壁的椎体次全切手术(观察组),另一组行不保留椎体后壁的手术(对照组)。结果两组手术时间、术中出血量之间差异有统计学意义,临床疗效之间差异无统计学意义。结论采用保留后壁的椎体次全切治疗相邻2节段脊髓型颈椎病具有手术时间短、出血少、术后安全性好的特点。

腓骨远端解剖钢板在锁骨胸骨端骨折中的应用

目的探讨腓骨远端解剖钢板治疗锁骨胸骨端骨折的手术方法及临床效果。方法应用腓骨远端解剖钢板内固定治疗锁骨胸骨端骨折12例。结果 12例均获得随访,时间6～24个月,平均13个月。术后无胸锁关节脱位,锁骨骨折全部愈合,关节功能恢复良好。结论采用腓骨远端解剖钢板内固定治疗锁骨胸骨端骨折是一种有效可靠的方法,值得推广应用。

桡骨远端斜T形接骨板在肩胛骨颈部骨折中的应用

目的 探讨应用桡骨远端斜T形接骨板治疗肩胛骨颈部骨折的经验及临床疗效。方法 自2005-03-2013-05对15例肩胛骨颈部骨折采用后外侧入路切开复位桡骨远端斜T形接骨板内固定治疗,其中13例颈部骨折,2例颈部合并上体部骨折,15例中6例合并其他损伤。结果 15例获得随访6-36个月,平均18.2个月,术后8-12周15例均达到临床愈合。按Constant和Murley评分标准评价：优11例,良2例,可2例。结论 采用桡骨远端斜T形接骨板固定肩胛骨颈部骨折贴合紧密,能到达骨折线两端有效牢固固定,为早期活动提供稳定性,利于肩关节功能恢复。

改良后路腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症的临床观察

目的:研究改良后路腰椎体间融合术(PLIF)治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:选取2010年7月到2014年7月我院收治的腰椎管狭窄症患者140例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组70例。研究组给予改良PLIF治疗,对照组给予传统PLIF治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地时间,应用视觉模拟评分(VAS)评价术前、术后3个月、术后1年腰痛程度,应用Oswestry生活功能障碍指数(ODI)评分评价患者术前和术后1年的生活功能情况,并比较两组并发症的发生率。结果:两组手术时间、术中出血量比较无统计学意义(P>0.05),研究组住院时间、术后下地时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后3个月和术后1年VAS评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后1年ODI评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良PLIF治疗腰椎管狭窄症效果较PLIF好,能有效改善疼痛情况和日常生活,降低并发症的发生率。