肾移植供肾分配政策变化对儿童维持性血液透析血管通路选择影响

目的探讨我国肾移植分配政策的改变对维持性血液透析儿童患者血管通路选择的影响。方法收集2013年1月—2022年12月进行血液透析并建立长期血管通路患儿的临床资料,包括年龄、体重、体质指数(BMI)、原发疾病、首次血液透析时血管通路的类型等,统计分析2018年我国出台“儿童优先”肾移植新政策前后,儿童血管通路的种类及数量,总结其变化趋势及影响因素。结果共纳入118例患儿,男66例、女52例,平均年龄(11.4±2.9)岁,中位体重31.1(23.9~43.3)kg。导致儿童发生终末期肾脏病(ESRD)的主要病因为先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)和原发性肾脏疾病。首次透析时96.6%的儿童其血管通路为临时性中心静脉导管(CVC),余3.4%的儿童其血管通路为动静脉内瘘(AVF)。“儿童优先”肾移植新政策实施以后,维持性血液透析患儿的肾移植中位等待时间由19.5个月缩短至8个月。选择AVF作为儿童长期血管通路的比例由86.7%降至43.1%;反之,选择带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)作为儿童长期血管通路的比例由13.3%增长至56.9%。结论“儿童优先”肾移植分配政策实施后,对于ESRD维持性血液透析的患儿来说,TCC取代AVF,成为其血管通路的首选。

儿童血液透析相关急性溶血一例报告并文献复习

目的了解儿童血液透析(hemodialysis,HD)相关急性溶血的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例确诊HD相关急性溶血患儿的临床资料,并复习相关文献。结果本例患儿临床表现为HD中突发恶心、腹痛、急性高BP、Hb尿,实验室检查结果提示血钾、胆红素、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高、Hb下降,诊断为HD相关急性溶血,考虑为患儿透析方式(在线血液透析滤过)与自身疾病所致。立即结束透析,对症降压,水化碱化尿液,住院密切监测和观察。6 h后患儿BP降至正常,次日电解质正常,Hb有所回升。随访1年,患儿无合并症或后遗症发生。以“acute hemolysis”“hemodialysis complication”“溶血”“血液透析并发症”为检索词,在Pubmed、中国知网、万方等数据库中进行文献检索,共检索相关文献41篇,提示HD相关急性溶血是罕见的透析相关并发症,常见原因多为透析液污染或者配置不当、管路打折等。早期发现并正确处理可避免高钾、急性高BP、坏死性胰腺炎等危及生命的并发症。结论儿童HD患者在透析中突发腹痛、高BP、肉眼“血尿”等,应警惕HD相关急性溶血的发生。发生HD相关溶血后,应立即断开体外循环,避免回输血液,并给予降钾、降压、水化碱化等对症治疗。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗生素耐药和耐药基因的检测

目的探讨北京地区社区感染和院内感染中金黄色葡萄球耐药情况变化。方法用琼脂稀释法检测了471株从北京地区收集的金黄色葡萄球菌对11种抗生素的敏感水平(其中422株菌株从1993年至2000年门诊脓疱疮患儿分离获得,49株从2000年烧伤病房住院患者分离获得)。用聚合酶链反应方法对上述菌株进行了mecA耐药基因的检测。结果引起社区感染的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的比率由1993年的12.2%上升至2000年的29.8%,对甲氧西林均表现为低度耐药。引起院内感染的金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率为63.3%,表现为高度耐药。所有的金黄色葡萄球菌对青霉素100%耐药,对红霉素、四环素、克林霉素和氯霉素的耐药率分别约80%、70%、60%和50%。引起社区感染的金黄色葡萄球菌中未发现庆大霉素和利福平耐药菌株,对环丙沙星的耐药率由1993年的2.4%上升至2000年的21.3%;引起院内感染的金黄色葡萄球菌中对庆大霉素、环丙沙星和利福平的耐药率分别为63.3%、63.3%和57.1%。所有的金黄色葡萄球菌均对夫西地酸和万古霉素敏感。2000年分离的多重耐药菌株比例较1993年有所增加。PCR对mecA耐药基因的测定结果显示,所有对甲氧西林高度耐药的金黄色葡萄球菌mecA耐药基因均呈阳性;对甲氧西林低度耐药的金黄色葡萄球菌mecA耐药基因均呈阴性。结论在本实验所及范围内,北京地区金黄色葡萄球菌的耐药率逐渐上升,mecA耐药基因测定是筛选耐药MRSA菌株的快速、简易手段。

改良胆肠袢式吻合术治疗小儿胆管扩张症的疗效分析

目的探讨改良胆肠袢式(Warren)吻合术重建胆道治疗小儿胆管扩张症的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年9月我们收治的44例胆管扩张症患儿临床资料,其中20例行改良胆肠袢式(Warren)吻合术(改良组),24例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-Y组)。比较两组手术时间、肠功能恢复时间、肝功能恢复情况及术后并发症情况。结果改良组平均手术时间(63±11)min,Roux-Y组平均手术时间(75±15)min,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组术后肠功能恢复时间(21±4)h,Roux-Y组(33±6)h,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肝功能恢复情况和退黄效果相同。除Roux-Y组有1例因肠粘连肠梗阻住院保守治疗后缓解外,两组均无返流性胆管炎等并发症。结论改良胆肠袢式吻合术重建胆道治疗小儿胆管扩张症的疗效与Roux-en-Y吻合术相同,但操作简便,术后肠功能恢复快。

新生儿先天性肛门闭锁超声分类标准的初步探讨

目的初步探讨新生儿先天性肛门闭锁(Anus Imperforate,lA)的超声分类标准.方法 对39例新生儿IA患儿采取超声测最直肠盲端至肛门隐窝皮肤的距离(P-P间距),设耻尾线(PC线)并观察直肠旨端与PC线的关系,探测内瘘管.结果超卢检查P-P间距＞14mm 4例,为高位IA;P-P间距11~14 mm 3例,其中1例为高位,2例为中间位;P-P间距＜10 mm 32例,其中2例为中间位,30例为低位.IA分类超声诊断准确率为92%(36/39).直肠肓端在PC线以上者5例,手术诊断均为高位IA.探测到内瘘管4例,包括高位和中间位各2例.结论新生儿超声测量P-P间距＞14 mm为高位IA,P-P间距＜7 mm为低位IA,P-P间距为7～13 mm,则可能为中间位或低位IA.

婴儿泌尿系侵袭性真菌感染临床分析

目的总结婴儿泌尿系侵袭性真菌感染的临床特点。方法对2010-2015年北京儿童医院肾脏科病房泌尿系侵袭性真菌感染婴儿的临床资料、实验室结果、疗效和预后进行回顾性分析。结果共9例患儿,发病年龄为2-7个月,其中男孩7例,女孩2例。5例为白色念珠菌感染,2例为热带念珠菌感染,1例为克柔念珠菌感染,1例为光滑念珠菌感染。患儿中5例为小于32周早产儿和低出生体质量儿,4例伴有泌尿系统发育畸形。均使用过抗生素。8例有侵入性操作史。7例有发热症状,2例为体温不升。6例有喂养困难,2例有呼吸暂停,1例有感染性休克,1例合并肾损害,1例合并神经系统损害。8例接受足疗程抗真菌治疗,1例未完成足疗程治疗,经治疗8例痊愈,1例放弃后死亡。结论不恰当使用抗生素、低出生体质量早产儿,泌尿系统发育畸形和侵入性操作等常见于婴儿泌尿系侵袭性真菌感染。临床医师应识别高危患儿,争取早期诊断以及早期治疗以改善预后。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin resistantstaphylococcus aurues,MR-SA)是医院内感染和社区感染中常见的致病原 ,致病力强而治疗效果甚差。自 1 96 1年发现第一株 MRSA以来 ,其在世界各地临床分离金葡菌中的比例不断增加 ,耐药程度不断加重 ,目前已成为世界范围内的一个难题。本文介绍了 MRSA的流行情况、流行的相关因素、耐药机制、检测方法以及耐药菌的预防措施和临床治疗方案。

腔镜手术治疗先天性肌性斜颈8例的初步研究

目的:探索经腋前切口腔镜下胸锁乳突肌切断术治疗先天性肌性斜颈的美学效果。方法:在患侧腋窝前缘置入10mmtrocar,在颈阔肌筋膜下、胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头浅表肌膜间钝性分离,注入CO2气体(压力6mmHg),建立颈前皮下间隙,置入30°腔镜。分别在患侧颈后近锁骨上缘处及对侧胸壁近锁骨下缘处置入5mm trocar至颈前皮下间隙,置入分离钳与电凝钩,距胸锁骨附着处1cm电凝或电切横断胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头的肌纤维束,并松解胸锁乳突肌周围紧张的纤维组织。术后第1天开始机能锻炼。结果:8例手术均获成功,无1例中转开放手术,术中和术后无严重并发症。手术时间45～90min,平均(58.1±12.5)min。术后住院时间1～3天,平均1.7天。随访2、4、6、8和10个月,手术效果令人满意。结论:腔镜下胸锁乳突肌切断术治疗先天性肌性斜颈符合现代外科美学理念,有良好的美容效果,具有可行性。

119例泌尿系感染住院患儿病原菌及耐药性分析

目的:回顾性分析北京儿童医院泌尿系感染的住院患儿病原菌分布特征及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。方法:选取我院2016年1月至2016年12月119例泌尿系感染住院患儿的中段尿样本进行细菌鉴定和药敏试验。结果:119例样本中共分离出阳性菌株74例,阳性检出率为62.2%,其中屎肠球菌30株(40.5%)占首位,其次为大肠埃希菌15株(20.3%)、肺炎克雷伯杆菌6株(8.1%)和铜绿假单胞菌6株(8.1%)。药敏试验结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶检出率为53.3%(8/15)、33.3%(2/6)。屎肠球菌对万古霉素、替加环素全部敏感,大肠埃希菌对碳青霉烯类及呋喃妥因全部敏感。临床经验性用药中拉氧头孢用量最大,其次是头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦和美罗培南。结论:泌尿系感染住院患儿以屎肠球菌、大肠埃希菌为主,及时监测病原菌的种类分布及药物敏感性特征,选择合适的抗生素,对控制泌尿系统感染有重要意义。

儿童泌尿系感染病原学及耐药现状的分析

目的探讨目前儿童泌尿系感染致病菌和耐药性的变化。方法分析2000年3月至2006年1月住院治疗的338例尿培养阳性的泌尿系感染患儿的临床情况、致病菌分布及其对抗生素的敏感性。结果在597株尿阳性菌株中革兰阴性杆菌占68.0%,其中仍以大肠埃希菌为主,占40.2%;革兰阳性球菌占26.5%,其中肠球菌占17.8%;真菌占5.5%。革兰阴性杆菌对氨苄西林及其他多数头孢类抗生素普遍耐药率高;对亚胺培南耐药性最低,为0.8%,对氨基糖苷类、喹诺酮类、呋喃妥因及少部分第二、第三代头孢类抗生素耐药率相对较低,为11.5%～51.0%;肠球菌对万古霉素100%敏感,对呋喃妥因耐药率低。结论大肠杆菌仍是住院小儿泌尿系感染的主要致病菌,条件致病菌感染增多,细菌耐药现象普遍,治疗前应尽量根据细菌药敏试验结果调整抗生素。

内镜下手术治疗儿童先天性肌性斜颈11例分析

目的探讨经腋前皮肤切口内镜下胸锁乳突肌切断术治疗儿童先天性肌性斜颈的临床疗效。方法对11例患儿患侧腋窝前缘置入10mmTrocar，在颈阔肌筋膜下、胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头浅表肌膜间钝性分离，注入CO2气体（压力6mmHg），建立颈前皮下间隙，置入30。内镜。分别在患侧颈后近锁骨上缘处及对侧胸壁近锁骨下缘处穿刺置入5mmTrocar至颈前皮下间隙，置入分离钳与电凝钩，距胸锁骨附着处1cm处电凝或电切横断胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头的纤维化肌束，并松解胸锁乳突肌周围紧张的纤维组织。术后第1天开始功能锻炼。结果11例手术均获成功，无一例中转开放手术，术中和术后无严重并发症，6例疗效为优秀，5例良好。手术时间45～72min，平均51min，术中出血量少。术后住院时间1—3d，平均2．2d。随访1、6、12个月，疗效满意。结论内镜下胸锁乳突肌切断术治疗先天性肌性斜颈效果确切，美容效果好，具有一定的可行性。

腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄21例分析

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄(HPS)的经验和体会。方法应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗HPS 21例,脐部上缘开放式置入5 mm Trocar,建立气腹,置入30°腹腔镜,在左、右上腹各戳一3 mm腹壁切口,直接置入操作器械,左侧置入无损伤抓钳夹近幽门处胃壁,右侧先后置入幽门肌切开刀和幽门肌分离钳,完成幽门环肌切开术。结果腹腔镜下完成手术21例,无中转开腹,手术时间15~56 min,平均28 min。术后第1天,开始喂奶,第3~6天出院。术后随访1~6个月,生长发育均恢复正常。结论腹腔镜下幽门环肌切开术,安全可靠,优势明显,值得推广。

儿童原发性局灶节段性肾小球硬化的临床与病理特点

目的探讨原发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的病理诊断和病理特点,提高对本病的诊断水平。方法对2005年6月至2013年6月病理确诊的72例原发性FSGS患儿的临床资料进行回顾性分析。依据2004年原发性FSGS组织病理学分型标准,分为非特异型、顶部型、细胞型、门部型、塌陷型5个亚型,比较不同病理分型的病理和临床特点。结果 72例原发性FSGS患儿中,非特殊型占56.9%,顶端型占22.2%,细胞型占16.7%,门部型占2.8%,塌陷型占1.4%。本病临床表现以肾病综合征为主,顶部型以单纯型肾病综合征为主(87.5%),非特殊型以肾炎型肾病综合征为主(78.0%)。结论 FSGS临床及病理表现不均一,不同病理类型之间存在差异。顶部型FSGS诊断的确立依赖标本中肾小球的数目,细胞型FSGS诊断不依赖标本中肾小球的数目。电镜下足细胞空泡变性易见于非特殊型局灶节段性肾小球硬化患儿。全面评价各型FSGS临床病理特征,有助于提高诊断的准确性。

23例仅C3沉积的儿童原发性肾病的临床病理特征

目的:通过回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院肾组织病理免疫荧光仅有C3沉积(≥2+)的肾病患儿的临床及病理特点,以加深对儿童以C3沉积为主的原发性肾病的认识。方法:选取首都医科大学附属北京儿童医院肾活检病理结果仅补体C3沉积(≥2+),不伴免疫复合物沉积或仅有少许Ig M沉积的原发性肾病患儿。收集患者临床、病理信息及肾功能、补体C3,C4水平等资料。同时记录治疗及转归。结果:病理提示仅C3沉积(≥2+)的原发性肾病患儿23例,包括急性链球菌感染后肾炎7例,无明确病因的肾炎综合征6例,肾炎型肾病综合征7例,反复发作性肉眼血尿3例。其中补体C3降低者20例。23例患儿中病理表现为毛细血管内增生性肾炎11例,局灶增生性肾炎1例,新月体肾炎1例,增生硬化或硬化性肾炎6例,膜增生性肾炎4例。免疫荧光C3强度2+9例,3+14例,内皮下、上皮下、系膜区均可见沉积。随访中大部分肾功能正常,6例患儿就诊即出现严重肾功能不全者,预后不佳。结论:以C3沉积为主的肾病患儿临床与病理表现多种多样,预后与病理改变有关。

改良胆肠Warren吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症

目的观察改良胆肠袢式(Warren)吻合术治疗小儿胆管扩张症的疗效及其优点。方法回顾性分析45例胆管扩张症患儿的临床资料,其中13例行改良胆肠袢式(warren)吻合术(改良组),32例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-Y组)。比较两组手术时间、肠功能恢复时间、肝功能恢复情况及其术后并发症。结果改良组平均手术时间(63±11)min短于Roux-Y组(79±16)min,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后肠功能恢复时间(21±4)h早于Roux-Y组(39±7)h,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能恢复情况良好。除Roux-Y组有1例因粘连性肠梗阻住院保守治疗后缓解外,两组病例均无反流性胆管炎等并发症。结论改良胆肠袢式吻合术与传统的Roux-en-Y吻合术相比,手术疗效相同,但操作简便易行,术后恢复快,至于远期疗效还有待观察。

罕见Ⅳ型新生儿肠闭锁患儿的护理(1例)

报道1例Ⅳ型先天性小肠闭锁。术中发现患儿小肠有17处闭锁,行肠切除肠吻合9处。术后第7 d出现肠瘘,再次手术修补吻合口瘘,同时该患儿又为早产、低出生体重儿,合并严重先天性心脏病,病情复杂而严重。针对患儿病情,护理采取:术后一般护理,体位采取头高脚低斜坡半卧位,胃肠减压管、腹腔引流管的护理,营养支持,抗感染护理,静脉的保护,促进肠功能的恢复。患儿在两次手术后18 d经口全量喂养后出院。门诊随访30 d,肠功能恢复良好,体重增加。

基于DDE的组态王6．0与MATLAB数据通信在过程控制中的应用

为了充分发挥组态王6．0可视化界面功能与MATLAB强大的数值分析和图形绘制功能的各自优势，利用DDE技术，实现了组态王6．0与MATLAB的通信，开发了一种过程控制实验装置的实时监控系统。该监控系统具有实时监测、控制系统分析、控制系统设计等功能。应用实践表明，该实时监控系统运行可靠，操作方便，而且使得实时监控功能更加强大和灵活。