血清Apelin-13、脂肪酸结合蛋白4水平与绝经后骨质疏松症的相关性研究

目的探讨血清Apelin-13、脂肪酸结合蛋白4(FABP4)水平与不同骨量绝经后女性代谢参数和骨代谢指标的相关性。方法选取145例绝经后女性作为研究对象,根据骨密度(BMD)检测结果分为骨量正常组49例、骨量减少(ON)组51例和骨质疏松(OP)组45例,测定并比较3组血清Apelin-13、FABP4水平和骨代谢指标、生化指标水平。采用Spearman相关分析法分析Apelin-13、FABP4等指标与BMD的相关性,采用多因素Logistic回归分析法分析OP的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Apelin-13对绝经后骨质疏松症(PMOP)的预测价值。结果OP组血清Apelin-13水平低于ON组、骨量正常组,差异有统计学意义(P<0.05);3组血清FABP4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);OP组血清甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)、Ⅰ型胶原交联C端肽(CTXⅠ)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平高于ON组、骨量正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。绝经后女性腰椎BMD与血清Apelin-13水平呈正相关(P<0.05),与血清FABP4水平无相关性(P>0.05);腰椎BMD与血清PTH、ALP、PⅠNP、CTXⅠ、BALP和年龄呈负相关(P<0.05),与体质量、体质量指数、T值、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血清Apelin-13、PTH、ALP、PⅠNP、CTXⅠ、BALP水平均为绝经后女性发生OP的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清Apelin-13预测PMOP的最佳临界值为18.51 pg/mL,曲线下面积为0.716,敏感度为70.0%,特异度为64.4%。结论Apelin-13在PMOP患者血清中呈低表达,且其表达水平与腰椎BMD密切相关,或可作为PMOP的早期筛查指标和潜在治疗靶点。

前列地尔联合厄贝沙坦治疗对老年糖尿病肾病患者蛋白尿、hs-CRP的效果分析

目的分析老年糖尿病肾病患者应用前列地尔和厄贝沙坦联合治疗对患者蛋白尿、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 76例老年糖尿病肾病患者,随机分为试验组和对照组,每组38例。两组患者均给予饮食、运动、血糖控制等常规治疗,对照组同时给予厄贝沙坦治疗,试验组在对照组基础上给予前列地尔治疗。观察比较两组患者治疗前后的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽、收缩压、舒张压、尿蛋白排泄率、hs-CRP水平。结果治疗前,两组患者的FPG、HbA1c、空腹C肽、收缩压、舒张压水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的FPG、HbA1c、舒张压水平均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后的收缩压(123.9±3.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)低于对照组的(129.8±4.1)mm Hg,空腹C肽(6.9±1.1)ng/ml高于对照组的(4.8±1.3)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组尿蛋白排泄率、hs-CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔与厄贝沙坦联合治疗老年糖尿病肾病,能够有效减轻患者机体炎性反应,改善患者的蛋白尿。

PBL结合SP教学模式在医学教育中的应用

目的:探讨PBL结合SP教学模式在七年制医学生内科见习教学中的应用效果。方法:采用PBL结合SP教学模式与传统教学模式对见习生进行实践,通过考试及问卷调查比较教学效果。结果:理论考试、实践考试及问卷调查得分试验组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PBL结合SP教学法在内科见习教学中具有明显优势,能提高教学质量。

2型糖尿病患者血清esRAGE水平及相关因素研究

目的研究2型糖尿病(T2DM)患者血清内源性分泌型糖基化终产物受体(esRAGE)水平及其与相关因素的关系。方法用酶联免疫法测定60例T2DM患者(其中30例并发颈动脉粥样硬化)和28名正常对照者血清es-RAGE浓度,并检测其他临床指标。结果T2DM并发颈动脉粥样硬化组血清esRAGE浓度较无颈动脉粥样硬化组及正常对照组显著降低,差异有高度统计学意义(P<0.01);T2DM无颈动脉粥样硬化组较正常对照组亦显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,esRAGE与年龄及代谢综合征的组成因素包括糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、收缩压、体质量指数成负相关(P<0.01)。多元线性逐步回归分析显示,年龄、总胆固醇、糖化血红蛋白、体质量指数与esRAGE成独立负相关(P<0.05)。结论esRAGE可能是糖尿病动脉粥样硬化及代谢综合征的潜在保护因素。

T2DM颈动脉粥样硬化hs—CRP水平及阿司匹林对其影响

目的探讨超敏C-反应蛋白（hs—CRP）在2型糖尿病（T2DM）颈动脉粥样硬化中的水平及阿司匹林对其影响。方法正常对照组（A组）30例，T2DM无颈动脉粥样硬化组（B组）35例，T2DM颈动脉粥样硬化组（C组）30例，分别检测hs—CRP、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白，B组和C组患者服阿刮匹林，4周后复查hs—CRP。结果B组和C组hs—CRP浓度显著高于A组（P〈0．01），C组显著高于B组（P〈0．05）。经阿司匹林治疗后，hs—CRP浓度变化B组差异无统计学意义，而C组差异有统汁学意义（P〈0．05）。结论hs—CRP与T2DM及其颈动脉粥样硬化密切相关，长期小剂量的阿司匹林可降低hs—CRP水平，从而可延缓T2DM颈动脉粥样硬化的发展。

内源性分泌型糖基化终产物受体与2型糖尿病颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨内源性分泌型糖基化终产物受体(esRAGE)水平与2型糖尿病(T2DM)颈动脉粥样硬化的关系。方法60例T2DM患者,分成颈动脉粥样硬化组(A组,30例)和无颈动脉粥样硬化组(B组,30例)。28例非糖尿病者为对照组(C组)。分别检测esRAGE浓度、体重指数、血压、血脂和糖化血红蛋白(HbA1c)。结果A组和B组esRAGE浓度均明显低于C组(P<0.05),A组明显低于B组(P<0.01)。多危险因素与T2DM颈动脉粥样硬化Logistic回归分析表明,esRAGE是T2DM颈动脉粥样硬化的重要保护因素(b<0,OR<1,P<0.1)。结论esRAGE与T2DM密切相关,对T2DM颈动脉粥样硬化有潜在保护作用。

浅谈微信平台辅助CBL教学法在内分泌科实习生教学中的应用

基于微信平台的CBL临床教学更加快速、便捷,无时间和地点限制,可以实现及时有效的沟通和交流,有效激发学生自主学习的积极性,且增加团队沟通以及思维能力,帮助实习医学生在向临床医生成长的过程中逐渐建立起清晰、准确、流畅的临床思维模式。

CBL结合循证医学教学在内分泌科临床实习中的探索

临床实习是医学理论联系实践的关键阶段,实践证明在内分泌科临床实习中运用CBL教学法与循证医学结合的教学模式能补充医学前沿信息,提高教学质量,增进学生对理论知识的理解掌握,帮助学生建立临床思维模式。

2型糖尿病合并肥胖患者血清TLR4、IL-6水平变化及其意义

目的分析2型糖尿病(T2DM)合并肥胖患者血清Toll样受体4(TLR4)、IL-6水平的变化,并探讨其意义。方法初诊T2DM患者90例,根据BMI分为T2DM正常体质量组、T2DM超重组、T2DM肥胖组各30例;选取健康体检者30例为对照组。检测受试者血清TLR4、IL-6水平,同时检测腰围(WC)、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA 1c),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。分析TLR4、IL-6与BMI、WC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、FINS、HOMA-IR、HbA 1c的相关性,以及TLR4、IL-6的影响因素。结果T2DM肥胖组血清TLR4、IL-6水平高于T2DM正常体质量组和T2DM超重组,均高于对照组(P均<0.05)。T2DM肥胖组血清TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR高于T2DM正常体质量组和T2DM超重组,各T2DM组LDL-C、HOMA-IR、FINS高于对照组,HDL-C低于对照组(P均<0.05)。血清TLR4、IL-6水平与BMI、WC、TG、LDL-C、FPG、FINS、HOMA-IR、HbA 1c均呈正相关,与HDL-C呈负相关(P均<0.05);血清TLR4与IL-6水平呈正相关(P<0.05)。FINS是TLR4升高的独立影响因素,BMI、HbA 1c是IL-6升高的独立影响因素。结论T2DM合并肥胖患者血清TLR4、IL-6水平升高。TLR4、IL-6水平变化与肥胖、高血糖、胰岛素抵抗存在相关性。

糖化血红蛋白在糖尿病及空腹血糖受损诊断中的价值

目的探讨HbA1c在糖尿病及IFG诊断中的意义。方法选取526名未诊断糖尿病及IFG者同时检测HbA1c和FPG。按ADA诊断标准(FPG≥7.0mmol/L)、IFG标准(5.6mmol/L≤FPG≤6.9mmol/L)和2010年ADA新标准(HbA1c≥6.5%及5.7%≤HbA1c≤6.4%)将研究对象分组。以FPG为"金标准",统计HbA1c诊断糖尿糖及IFG的敏感性(S)、特异性(Sp)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)。结果 HbA1c≥6.5%诊断糖尿病的S为96%,Sp为95%,+LR为19.2,-LR为0.042;5.7%≤HbA1c≤6.4%诊断IFG的S为26%,Sp为94%,+LR为4.3,-LR为0.79。结论 HbA1c诊断糖尿病有较高的诊断敏感性和特异性,在诊断IFG时特异性较高,而敏感性较低。

血清脂肪分化相关蛋白水平与2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关性

目的探讨血清脂肪分化相关蛋白(ADRP)与2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的相关性。方法选取2016年1至10月苏州大学附属第一医院内分泌科住院的102例T2DM患者为研究对象,按是否合并NAFLD分为T2DM+NAFLD组(52例)和T2DM+Non-NAFLD组(50例),另选同期门诊健康体检者为对照组(NC组,40名),收集一般临床资料,ELISA法检测血清ADRP浓度,同时测定代谢相关指标及肝酶水平,稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。采用卡方检验、方差分析、SNK检验、多元线性逐步回归分析、Logistic回归分析进行统计学处理。结果NC组、T2DM+Non-NAFLD组、T2DM+NAFLD组3组血清ADRP浓度依次升高,各组间差异均有统计学意义[分别为(2.98±0.42)、(3.68±0.56)、(4.85±0.45)μg/L,均P<0.05]。多元线性逐步回归分析显示年龄、腰围(WC)、糖化血红蛋白、HOMA-IR、甘油三酯(TG)是血清ADRP的独立影响因素(β=0.007、0.016、0.109、0.235、0.268,均P<0.05)。Logistic回归分析显示,ADRP、WC、TG是T2DM合并NFALD的独立危险因素(OR=5.916、3.500、3.513,均P<0.05)。结论血清ADRP升高是T2DM合并NFALD的危险因素,且与年龄、肥胖、胰岛素抵抗、高血糖、高血脂密切相关,可能在糖尿病和NAFLD疾病的发生发展中起一定作用。

血清硒蛋白P与老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的相关性研究

目的分析老年T2DM患者血清硒蛋白P(SeP)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性。方法选取2016年5月至2017年10月于苏州大学附属第一医院内分泌科住院治疗的≥60岁T2DM患者140例,分为T2DM合并NAFLD组(NAFLD组,n=79)和单纯T2DM组(T2DM组,n=61)。检测代谢相关指标及肝酶水平,ELISA检测血清SeP浓度,稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),磁共振多回波肝脏内插容积激发(mLIVE)技术检测肝脂肪含量(LFC)。结果NAFLD组血清SeP高于T2DM组[(1341. 11±290. 51)vs(755. 77±184. 90)ng/ml,P<0. 01]。偏相关分析显示,SeP与LFC、HOMA-IR、LDL-C呈正相关(r=0. 699、0. 613、0. 218,P<0. 05)。Logistic回归分析结果显示,SeP是T2DM合并NFALD的危险因素[OR(95%CI)1. 028(1. 015～1. 041),P<0. 05]。结论血清SeP升高是老年T2DM合并NAFLD的危险因素,且SeP水平与肝脂肪含量呈正相关。

可溶性晚期糖基化终产物受体与2型糖尿病视网膜病变的相关性研究

目的探讨血清可溶性糖基化终产物受体(sRAGE)与T2DM视网膜病变的关系。方法将69例T2DM患者分成DR组和无DR(NDR)组,25名健康体检者为正常对照(NC)组。分别检测sRAGE浓度、BMI、FPG、血脂和HbA1c,并记录糖尿病病程和有无高血压病。结果 One-way ANO-VA显示DR组sRAGE显著低于NC组和NDR组(P<0.01),NDR组与NC组无显著差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示sRAGE是DR的重要保护因素(P<0.05)。结论 sRAGE可能是DR一种新的且有潜在保护作用的因子。

血清视黄醇结合蛋白4与2型糖尿病颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平与2型糖尿病(T2DM)颈动脉粥样硬化(AS)的关系。方法100例T2DM患者,分成AS组39例和无AS组61例。30例非糖尿病者为正常对照组。分别检测血清RBP4浓度、甲状腺素转运蛋白(TTR)、体质量指数、血压、血脂和糖化血红蛋白(HbA1c)等。结果T2DM组(AS组和无AS组)血清RBP4浓度及RBP4/TTR较正常对照组均明显升高;T2DM中AS组较无AS组RBP4/TTR明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),但AS组和无AS组血清RBP4浓度的差异无统计学意义(P>0.05)。多危险因素与T2DM颈动脉粥样硬化Logistic回归分析表明RBP4及RBP4/TTR是T2DM颈动脉粥样硬化的危险因素(b>0,OR>1,P<0.1)。结论RBP4与T2DM密切相关,也是T2DM颈动脉粥样硬化发生的危险因素。

2型糖尿病患者血糖波动与踝肱指数的相关性

目的研究2型糖尿病(T2DM)患者血糖波动与踝肱指数(ABI)的相关性。方法根据ABI值将162例T2DM患者分为3组:A组44例,ABI≤0.9;B组103例,0.9<ABI≤1.3;C组15例,ABI>1.3。所有患者均采用动态血糖监测系统连续监测72 h血糖,计算平均血糖水平(MBG)及标准差(SD)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、变异系数(CV),并记录一般临床资料。结果与B组比较,A、C组患者的年龄、病程、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)的差异均有统计学意义(均P<0.05);A组的MBG、SD、MAGE和CV值均明显高于B组(均P<0.05);ABI与年龄、病程、HbA1c、MAGE、SD均成负相关(均P<0.05),Logistic回归分析示患者年龄、病程、MAGE是ABI的独立影响因素。结论血糖波动是ABI的危险因素,有可能增加糖尿病下肢动脉病变风险,需重视动态血糖监测。

苏州汉族人群2型糖尿病Toll样受体4多态性

目的研究苏州汉族人群Toll样受体4(TLR4)单核苷酸多态性与2型糖尿病(T2DM)的关系。方法检测100例T2DM患者(A组)和100例健康体检者(B组)的血压和生化指标等,采用PCR-限制性片段长度多态性(PCR-RELP)法、限制性核酸内切酶和琼脂糖电泳对TLR4Asp299和Thr399多态性进行基因分型。结果 A组SBP、DBP、BMI、FBG、LDL-C、TG和HbA1c均高于B组(P<0.01或P<0.05)。A组和B组均为TLR4Asp299和Thr399纯合子,未发现有TLR4Asp299Gly和Thr399Ile多态性。结论苏州汉族人群T2DM的发生可能与TLR4Asp299Gly和Thr399Ile的多态性无关。

多囊卵巢综合征患者血清脂肪因子Chemerin和Apelin水平及其临床意义

目的了解多囊卵巢综合征患者的血清Chemerin和Apelin水平,探讨二者与多囊卵巢综合征的关系。方法选取2019-2020年在苏州大学附属第一医院就诊的40例多囊卵巢综合征患者为观察组,选取同期进行体检的40例健康女性为对照组,比较两组Chemerin和Apelin水平,多囊卵巢综合征患者Chemerin和Apelin水平与胰岛素抵抗指数之间的关系采用Pearson相关分析。结果观察组血清Chemerin为(45.52±12.27)ng/mL,高于对照组的(35.33±8.97)ng/mL,差异有统计学意义(t=4.240,P<0.05)。观察组血清Apelin为(2.21±0.97)ng/mL,高于对照组的(1.97±0.77)ng/mL,但差异无统计学意义(t=1.226,P>0.05)。Pearson相关分析显示:多囊卵巢综合征患者血清Apelin水平与胰岛素抵抗指数无相关性(r=0),血清Chemerin水平与胰岛素抵抗指数呈正相关(r-=0.45,P<0.05)。结论多囊卵巢综合征患者血清Chemerin水平升高,可能与多囊卵巢综合征的发生及胰岛素抵抗有关。

糖化血红蛋白在糖尿病及空腹血糖受损诊断中的价值

樊华英，成兴波，陆轶群，鲁燕，李慧娟中国糖尿病杂志，2013，21（8）：689-691．该文探讨糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）在糖尿病及空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）诊断中的意义。方法：选取526名未诊断糖尿病及IFG者同时检测HbAlc和空腹血糖，按美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）诊断标准（空腹血糖≥7．0mmol／L）、IFG标准（空腹血糖5．6～6．9mmol／L。）和2010年ADA新标准（HbAlc≥6．5％及HbAlc5．7％～6．4％）将研究对象分组。