体外肝切除自体肝移植在复杂肝切除中的应用

目的评估体外肝切除自体肝移植在巨大肝癌患者复杂肝切除中的临床价值。方法回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的4例巨大原发性肝癌患者的临床资料。肿瘤最大直径10—18cm，病灶不同程度地累及了第一、二、三肝门。患者难以耐受常规肝切除，均行体外肝切除自体肝移植。结果4例患者顺利完成手术，手术时间690～840rnin，无肝期250～300min，术中出血量400—1400ml，术中无肝期未行门、腔静脉转流术。4例患者在体外肝切除后行下腔静脉或肝静脉及门静脉修复成型，均应用成型异体血管来延长剩余肝脏肝上腔静脉以利于腔静脉吻合及第一肝门的重建。本组患者1例术后肝功能正常，l例出现腹腔出血再次手术止血，1例发生肝功能不全，1例出现肝肾功能不全于术后5d放弃治疗而死亡。3例术后生存的患者术后1～2个月间剩余肝脏均发生不同程度的代偿增生。术后生存的3例患者中2例分别于术后8、9个月发现肺部多发转移瘤，分别于术后13个月及15个月死亡。随访截至2012年4月，1例患者无瘤生存37个月。结论体外肝切除自体肝移植为复杂肝切除的巨大肝癌患者提供了技术上的可行性，术后肝功能代偿不全及近期肿瘤的复发是限制该手术发展的主要问题。