高质量发展背景下公立医院接受社会捐赠的思考

社会捐赠已成为国际高水平医院的重要资金来源。相比之下,国内公立医院对社会捐赠的利用仍有很大拓展空间。社会捐赠能够成为医院应急物资保障的有效补充,健全重大疫情防控和应急医疗救治高质量发展新体系;有助于完善公立医院投入机制,激活高质量发展新动力;有助于打造有温度的医院,倡导高质量发展新文化。近年来,社会各界对公立医院主动捐赠大幅增加。基于当前公立医院接受社会捐赠的实例,梳理工作要点和现存问题,建议公立医院妥善把握所面临的挑战与机遇,持续推进公立医院接受社会捐赠,推动医院高质量发展。

加载速率对煤岩力学特性及红外辐射规律研究

为了研究煤岩在不同加载速率下的力学特性及其失稳破坏时的红外前兆信息,利用TP耦合试验机和高精度红外热成像仪,选取0.01、0.02、0.03、0.04和0.05 mm/s 5个加载速率对煤岩进行单轴压缩试验。结果表明:煤岩线弹性变形阶段占比在原生裂隙闭合阶段、线弹性变形阶段、失稳破坏阶段中随加载速率增大明显降低;煤岩平均红外温度最大最小温差随着加载速率增大逐渐缩小;煤岩失稳破坏时表现出降温前兆现象,增大加载速率对其提前发生具有抑制效果。

巷道拱脚为活动铰支护计算与结构分析

在计算巷道衬砌结构时,传统方法是将巷道拱圈和两帮直墙分开进行独立分析,即认为拱圈是通过拱脚与直墙弹性固结的无铰拱。然而由于巷道围岩的力学性质不同,围岩对拱脚位移的约束能力也存在较大差异,且由于初期支护所采用的衬砌截面较薄,对拱脚的约束能力也进一步下降,因此文章将此类巷道拱圈简化为两铰拱,拱脚假定为活动铰,利用结构力学方法分析拱圈的力学性质,旨在为巷道应力计算及初期支护提供参考依据。

违背方案伦理审查的分析与建议

通过分析临床研究中递交伦理委员会的违背方案报告,特别是2例严重持续性违背方案的报告,对方案违背所涉及的各方(申办者、研究者与临床试验机构)在沟通与管理方面存在的问题进行了深层次探讨,针对各方存在的问题,提出申办者、研究者与临床试验机构应加强对研究项目的管理,注重沟通协作与对研究过程的监管。建议临床研究中申办者与研究者应避免对监察员的过度依赖,重视针对研究项目与研究者的定期沟通,同时重视对监察员和研究团队的培训,避免严重持续违背方案的发生。

乙肝相关性肝癌病人在根治术后的复发和生存分析——病例对照研究

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对原发性肝细胞肝癌病人行根治术后复发和生存的影响。方法:回顾性观察2005年至2008年我科按照HBV抗原阳性和HBV五项(包括丙肝)全阴性,将肝癌病人分为HBV组(n=79)和非HBV组(n=79)。按年龄、性别、肿瘤直径、血管侵犯及肿瘤数目进行1∶1配对研究,分析两组间临床病理资料的特点,以复发和死亡作为终点事件,对外科治疗的复发率、生存率及预后相关危险因素进行分析总结。结果:HBV组1、3和5年总体复发率和生存率分别为48%、80%、85%和75%、41%、35%;非HBV组1、3和5年总体复发率和生存率分别为27%、65%、76%和86%、58%、44%;两者有统计学差异,HBV组复发率高于非HBV组(P=0.012),而生存率低于非HBV组(P=0.010)。经COX风险比例模型分析后发现HBV阳性、肿瘤多发、血管侵犯、包膜侵犯和TNM分期是影响肝癌术后复发的危险因素;HBV阳性、肿瘤多发、术中输血、血管侵犯、包膜侵犯和TNM分期是影响肝癌术后生存的危险因素。结论:HBV相关性肝癌病人比HBV阴性肝癌病人术后的复发率高,生存率低。

早期肝癌病人术后复发危险因素分析

目的:分析影响早期肝癌术后复发的危险因素。方法:回顾性分析2002年1月至2004年12月手术切除并获得随访的197例经组织学确认为早期肝癌(单发,≤5 cm,无淋巴结及远处转移,无门静脉癌栓)病人,利用K-M生存曲线分析来评估不同组病人的复发差异,采用COX比例风险回归模型来研究与早期肝癌复发相关的危险因素。结果:197例病人中,肿瘤的中位直径为2.8 cm,肿瘤直径>2 cm的病人占58.4%,病人血清AFP阳性(>100 ng/mL)占47.7%,病理结果提示有微血管癌栓(MVI)者为32.5%。术后中位复发时间(TTR)为28.5个月,总体复发率为59.4%。术后1、3、5年的累积复发率分别为26.4%、55.6%、66.0%。我们建立了一个包含3组的早期肝癌复发评估系统,组中位TTR和1、3、5年复发率分别为:0分组(40.9个月和9.9%、26.7%、41.7%)、1分组(31.1个月和14.1%、50.1%、63.0%)、2～3分组(18.9个月和48%、71.8%、89.1%)(P<0.001)。结论:肿瘤大小、AFP水平和MVI是早期肝癌术后复发的独立危险因素。在不同危险因素存在的情况下,早期肝癌病人的复发时间差异明显。

玻璃酸钠注射配合体外冲击波治疗膝骨关节炎的临床观察

目的观察膝关节腔注射玻璃酸钠配合体外冲击波治疗膝骨关节炎的疗效。方法 50例膝骨关节炎患者分为两组:研究组(关节腔注射玻璃酸钠配合体外冲击波治疗,n=22)和对照组(关节腔注射玻璃酸钠配合复方倍他米松痛点注射,n=28),关节腔注射治疗均为每周1次,5周为1个疗程。于治疗前及结束后1周记录安静时疼痛、运动时疼痛、疼痛消失的时间、应用糖皮质激素或体外冲击波治疗的次数、患者治疗后的疗效及副作用。结果治疗后两组患者症状均明显缓解,除治疗1周时对照组症状减轻程度较研究组明显(P<0.01)外,其余各时间段两组疗效均相当(P>0.05)。结论关节腔注射玻璃酸钠结合体外冲击波治疗膝骨关节炎安全有效。

复发时甲胎蛋白的不同水平对肝癌预后的影响

目的:观察肝细胞肝癌(简称肝癌)复发时甲胎蛋白(AFP)的不同水平对其预后的影响。方法:回顾性分析我医院821例经根治性手术切除的复发性HCC病人。根据复发时AFP水平分为:A组(阴性组),AFP≤20 ng/mL(n=412);B组(低浓度组),AFP 21～400 ng/mL(n=264);C组(高浓度组),AFP>400 ng/mL(n=145)。分析3组病人的一般临床病理特点、复发后生存率以及影响复发后生存的其他危险因素。结果:相比于A组和B组,C组存在更多的原发肿瘤包膜无/不完整(P<0.001)、更多的微血管侵犯(P<0.001)、更差的肿瘤分级(P<0.001)、复发肿瘤直径更大(P=0.001)以及至复发时间(TTR)更短(P<0.001)。单因素分析发现原发肿瘤最大直径、术中是否输血、肿瘤包膜形成、微血管侵犯、肿瘤病理分级、复发时肿瘤最大直径及数目、TTR、复发后治疗的选择和复发后AFP的血清学水平对复发后生存率存在显著的统计学差异。经COX模型多因素分析,原发肿瘤直径>5 cm、复发肿瘤直径>3 cm、复发肿瘤数目≥2枚、复发时AFP高水平以及复发后非手术治疗是影响肝癌复发生存率的预后危险因素。其中,B组相比于A组的HR值为1.46(95%CI:1.06～2.01,P=0.021);C组相比于A组的HR值为2.77(95%CI:1.89～4.05,P<0.001)。结论:复发时AFP的血清学水平与肿瘤的侵袭性指标相关;复发时AFP浓度越高,预后越差。AFP是判断HCC根治术复发后生存的重要指标。

合并肝硬化的肝细胞癌病人预后相关因素分析

目的:探讨合并肝硬化的肝细胞癌病人肝切除术后预后的影响因素。方法:收集我院1996年至2001年共415例合并肝硬化肝细胞癌病人的临床病例资料,随访终止于2009年9月1日,死亡为终点事件。分析影响合并肝硬化肝细胞癌病人术后累积复发率和总体生存率的危险因素。结果:术中大出血组(术中出血量>600 mL)和非大出血(对照)组(≤600 mL)的1、3、5、10年累积复发率分别为49.9%、61.4%、70.6%、81.8%和32.2%、52.3%、60.8%、72.0%(P=0.040);总体生存率分别为75.0%、33.3%、25.1%、9.8%和83.5%、58.1%、48.1%、36.0%。大出血组与对照组具有显著统计学差异(P<0.001)。通过单因素及多因素分析得出,肿瘤多发(HR=1.86,P≤0.001)、肿瘤直径>5 cm(HR=1.73,P<0.001)、乙肝表面抗原阳性(HR=1.64,P=0.007)和微血管侵犯(HR=1.40,P=0.023)是影响肿瘤复发的危险因素。影响肝切除术后总体生存的危险因素包括:肿瘤多发(HR=1.87,P≤0.001)、肿瘤直径>5 cm(HR=1.82,P<0.001)、肿瘤无包膜(HR=1.49,P=0.012)、术中大出血(HR=2.15,P=0.024)和微血管侵犯(HR=1.45,P=0.023)。结论:乙肝表面抗原阳性、肿瘤多发、肿瘤直径>5 cm、微血管侵犯、肿瘤无包膜和术中出血量>600 mL能显著影响合并肝硬化肝细胞癌病人的预后。其中,术中大出血对远期生存的影响最为显著。

在教学中培养学生临床研究的伦理意识的探讨

通过介绍对培养医学院校学生的临床研究伦理意识的探讨,提升学生对涉及人体受试者的临床研究伦理审查要素的认识,可以更好地有助于学生在从事相关工作的职业生涯中,尤其是开展临床试验中对受试者保护的重视。

射频消融与手术切除治疗肿瘤最大径≤5cm孤立性肝细胞癌的疗效比较

目的 比较肿瘤最大径≤5 cm的孤立性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者接受射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和手术切除(surgical resection,SR)的5年总生存率(OS)和癌症特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)。方法 从SEER数据库中搜索并下载2004年至2015年期间接受RFA或SR治疗的HCC肿瘤患者,通过Cox单因素和多变量分析来评估不同治疗手段对不同大小肿瘤治疗效果的影响,并运用倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)、多重插补(multiple imputations,MI)等分析方法减少数据本身带来的偏倚。结果 本次研究中共纳入1 985例患者,其中934例接受了RFA治疗,1 051例进行了手术切除。在PSM和MI前,无论肿瘤大小如何变化,RFA组患者的5年OS和CSS均低于SR组(P<0.05)。随后分别以1:1、1:2及1:3进行PSM分析,结果显示当肿瘤最大径>3 cm且≤5 cm时,SR能给患者带来更长的生存时间。而在肿瘤最大径≤3 cm时,两组患者的生存差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RFA和SR对最大径≤3 cm的肝癌患者的疗效无明显差异;而肿瘤最大径>3 cm且≤5 cm时,SR的患者比RFA的患者具有更长的生存时间。

内镜下乳头括约肌切开与内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石临床疗效分析

【目的】探讨不同内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）手术方式治疗老年胆总管结石患者的临床疗效。【方法】回顾性分析2013年6月至2016年5月于本院普外科行ERCP治疗的158例老年（≥60岁）胆总管结石患者临床资料。根据采用ERCP治疗方式，分为内镜下乳头括约肌切开组（EST组，n=68）和内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张组（LEST＋EPBD组，n=90）。观察记录两组手术时间、住院时间、一次取石成功率及近远期并发症发生情况。【结果】两组患者住院时间、一次取石成功率、结石数目、结石直径及术后近期并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；而EST组机械碎石率、手术时间均显著高于LEST＋EPBD组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；EST组远期术后并发症中结石复发率显著高于LEST＋EPBD组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】ERCP是治疗老年胆总管结石患者安全有效方法，EST及LEST＋EPBD均能取得满意的效果，但与EST比较，LEST＋EPBD保留了十二指肠乳头括约肌的正常解剖结构及功能，能有效降低术后并发症的风险，同时减少手术操作时间，值得临床推广应用。

中间主应力对煤岩力学与声发射特征的影响

为了研究煤矿因开挖而引起的安全问题,通过自主研发的地声过程模拟试验系统开展不同中间主应力条件下煤岩的真三轴加、卸载试验,并利用声发射探测系统记录煤岩在加、卸载过程中的损伤演化规律。结果表明:在真三轴卸载试验中,随着中间主应力增大,煤岩的破坏状态由剪切破坏转为局部剪切的张拉破坏再到整体屈服破坏;应力-应变曲线中,随着中间主应力的增大,中间主应力方向的应变由压缩逐渐变为扩张,体积应变由收缩转为扩容;Mogi-coulomb强度准则能较好反映煤岩在卸载时的强度破坏特征;应力差-声发射曲线图中,中间主应力增大使煤岩在加载阶段内部裂隙呈非稳定指数型增长且使煤岩在卸载完成阶段不再具备承载能力。

北京现代新胜达技术亮点解读

新胜达是北京现代于2012年底推出的一款高级运动型多功能车，该车搭载2．0T．GDl发动机，匹配6挡全电子控制自动变速器，装备了全景天窗、车道偏离警告、电动后尾门、电子机械驻车、四轮驱动及自动泊车等系统。为了加强广大读者对该车的了解，在此对其部分技术亮点进行简要介绍。

近地表条件下平斜井巷道衬砌结构研究

由于巷道围岩力学性质不佳、初期支护所采用的衬砌截面较薄等因素,处于不良地质条件下的巷道在二次支护之前经常会产生变形,既影响施工进度,又危及施工人员安全。基于上述问题将近地表条件下巷道初期支护衬砌结构简化为两铰拱,利用结构力学原理推导了拱脚为活动铰半圆拱拱圈弯矩及轴力计算公式。以新疆伊犁煤矿一号矿井回风井为工程背景,采用FLAC3D软件对伊犁煤矿巷道开挖后的初期支护进行数值模拟。结果表明衬砌厚度、围岩级别对衬砌半圆拱内力分布有很大影响:当衬砌厚度及围岩强度级别都减少时,半圆拱拱脚处弯矩及轴力呈同步下降的趋势;半圆拱弯矩最大值在衬砌拱脚厚度为拱顶厚度1~1.5倍之间波动最为剧烈,在衬砌拱脚厚度进一步增长后趋于平稳。当衬砌厚度不足、围岩强度水平较低时,围岩弹性抗力对半圆拱拱脚轴力影响更大,表明活动铰计算方法更适合此种力学环境下的内力计算。

基于3D-DIC的预制孔洞大理岩破坏过程研究

采用3D-DIC(三维数字图像技术)观测系统研究了预制孔洞大理岩单轴压缩破坏全过程。完整记录了试样在单轴压缩状态下表面裂纹的产生、扩展和贯通的全过程,计算分析得到了预制孔洞大理岩破坏过程观测区位移场和应变场的演化过程,以及时间-位移-应变曲线。结果表明:在线弹性变形阶段,应变场会出现局部化带,位移场则会出现明显的分区现象,位移场分区交界带和应变场局部化带往往是裂纹扩展贯通区域。在脆性破坏阶段,部分试样存在极具“突发性”的现象,表面裂纹萌生至贯通时间极短,位移和应变会出现跳跃性变化。3D-DIC技术为岩石力学研究和岩石破坏预测提供了一种有效方法。

边坡工程监测预警技术研究

边坡工程是一种复杂的力学系统,受环境变化和岩土性质影响大,仅仅依靠理论很难精确计算边坡的稳定状态。边坡工程监测预警技术实现了对边坡实时状态的监测,并对可能出现滑坡的区域作出超前预警,从而最大程度地保障生命财产安全。

申请AAHRPP认证对完善医院人体研究保护体系的探讨

通过介绍我院申请AAHRPP认证的准备过程，以及认证对人体研究受试者保护体系建立的促进，和认证后对人体临床研究管理各方面的改进，说明申请认证可以借鉴国外的科学管理经验，在短时间内提升人体研究保护体系的质量。认证对提高管理者和研究者对研究中受试者保护重要性与具体保护操作的认识与理解，对开展国际高标准的临床研究具有积极的推进作用。

国内外企业发起临床试验知情同意书的问题对照分析及提示

目的:分析比较国外企业与国内企业发起的临床试验知情同意书中存在的问题。方法:回顾性统计并分析我院2011-2014年对不同背景申办者发起的药物和医疗器械临床试验项目的知情同意书给出的伦理审查建议。结果:国外企业发起的试验语言表述偏重于翻译语言,繁杂冗长;国内企业发起的试验内容太过简洁,专业术语多,条理不清楚,含有诱导性语言。试验费用承担者告知部分国外企业主要是对费用承担做出条件限制;而国内企业主要是对试验相关损伤的费用承担者的告知模糊或缺失。结论:两组存在问题有差别;需要优先选择法律背景委员审查国外企业发起的试验项目;提升研究者对知情同意书内容的重视。

严重胰腺损伤的护理

本文报告了２例严重胰腺损伤（Ⅳ级及Ⅲ级）患者，提出术前及术后护理的重要性。我们体会到正确的入院评估，准确的护理诊断以及合理的护理目标及护理措施是提高护理质量的重要步骤。要把被动护理转变为主动护理，加强对患者及家属的宣教，加强医护之间的联系，使护理工作系统化，不断提高我们的护理水平。