子宫切除术后输卵管脱垂的诊断与处理

输卵管脱垂是子宫切除术后的一种少见并发症,要结合临床表现、体征,依靠病理结果明确诊断并采用不同的治疗方案;输卵管脱垂的预后良好。对子宫切除术后输卵管脱垂的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断与处理复习有关文献进行综述。

剖宫产指征的探讨

剖宫产指征的探讨１００７３０北京协和医院 樊庆泊，盖铭英随着手术技术和方式的改进，抗生素、输血支持、麻醉及监测水平的提高，大大增加了剖宫产术的安全性，新生儿产伤明显减少，在一定程度上降低了围产病率和死亡率．许多困难的分娩及阴道助产手术常被较为安全的剖...

胎儿心律失常的诊断和治疗进展

胎儿心律失常发病机制尚未明确。通过胎心听诊、超声检查、连续胎心监护以及胎儿超声心动图检查,可准确地诊断胎儿心律失常,并进行相应处理。对于胎儿心动过速者,行胎儿超声心动图检查后,通常可继续监测;药物可用于控制持续性胎儿心动过速。对出现持续心动过缓胎儿,免疫抗体检测阳性妊娠妇女应进行密切监测,需要除外胎儿心脏畸形;对出现不规则心律胎儿,可临床随诊,药物治疗效果有限。大多数心律失常胎儿预后好,脏畸心形发生率很低。

过期妊娠与胎儿过熟

１９０２年Ｂａｌａｎｔｙｎｅ最早对过熟儿进行了描述。１９５４年Ｃｌｉｆｏｒｄ研究了过期妊娠具有明显临床特征的胎儿，驳斥了当时流行的人类妊娠不存在过期的观点，他将此类胎儿称为“过熟儿”，认为胎儿过熟是由于宫内环境不良所致。直至７０年代初期，人们才普遍接...

细胞因子检测在子痫前期诊断及预防中的应用

子痫前期的发生与细胞因子有关。细胞因子参与了子痫前期的发生、发展,与子痫前期孕妇和胎儿的预后有关。子痫前期时,孕妇血清中血管内皮生长因子和胎盘生长因子水平下降,可以预测其发病的严重程度。晚孕期子痫前期孕妇血浆中肿瘤坏死因子α升高,在晚孕期可能为有效的预测指标。转化生长因子-β与子痫前期孕妇发病的严重程度、肾脏受累情况和胎儿的预后有关。

输卵管病变诊断和治疗的新方法

输卵管镜是90年初发展起来的一种用于诊断输卵管通畅性的新型的内窥镜技术,是唯一一种对输卵管内膜病变及程度进行直接评价的方法,可了解输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变,提高对输卵管病变诊断的准确性,明确输卵管阻塞原因并决定治疗方案,具有创伤性小,直接诊断,手术时间短、成功率高,并发症少,可门诊应用等优点,是过去20余年诊断和治疗输卵管性不育最重要的进展。

一种新型的孕激素——地索高诺酮

地索高诺酮(desogestrel,DSG)是第三代孕酮中第一个获得广泛临床应用药物,其药理作用的发挥是由于活性代谢产物3-酮基-地索高诺酮(3-K-DSG)。大量临床实验表明DSG是一种高效的具有避孕作用的孕激素,有高度选择性,对人体生理及代谢影响小,副作用少,与雌激素配伍,是一种值得推广应用的新型避孕药物。

细胞因子及其相关产物与早产

目前早产的诊断中缺乏客观的生化或免疫学指标。近年来发现细胞因子及其相关产物与早产的发生有关。羊水中IL-1、IL-6、TNF-α及血浆CRP升高可预测早产发生,且保胎治疗效果不佳。宫颈阴道分泌物fFN检测结合临床症状对于早产诊断、及时处理具有重要意义。尤其是无创伤性下生殖道TNF-α和fFN检测,简便易行。将上述各项检查联合应用,可准确预测感染引起的早产。

免疫避孕

目前免疫避孕主要有三种方法,其中最有效的是涉及诱导抗人绒毛膜促性腺激素免疫能力的产生,现已达Ⅱ期临床实验阶段。但其临床远期完全性和有效性至今未知。由此还发展了诱导人精子细胞表面或透明带抗配子特异抗原的免疫力产生的免疫避孕方法。尽管这些相关抗原的生物化学特征及合成尚未完成,大量的实验和临床资料说明这些方法是可行的。

子宫肌腺症的临床病理特点及手术指征的探讨

目的：探讨子宫肌腺症的临床病理特点及手术指征。方法：2004年1月至12月手术治疗且病理证实为子宫肌腺症340例，其中全子宫切除284例，保守手术（子宫肌腺症病灶切除术）56例，回顾分析其临床病理特点并探讨手术方式及指征。结果：340例子宫肌腺症中合并子宫内膜异位囊肿95例（27．94％），合并子宫肌瘤148例（43．5％），合并贫血95例（27．9％），合并子宫内膜息肉20例（5．9％）。痛经组与无痛经组患者合并不孕症差异无统计学意义（P〉0．05），两组合并内膜息肉有显著的统计学差异（P〈0．01），痛经者合并内膜息肉是非痛经组的5倍，95％CI为0．079～0．509。两组合并子宫内膜异位囊肿有显著的统计学差异（P〈0．01）。痛经患者合并卵巢子宫内膜异位症的风险是无痛经患者的3．369倍，95％CI为1．699～6．681。多因素Logistic回归分析表明，绝经前、月经量多和子宫大的患者易并发卵巢子宫内膜异位囊肿；年轻、分娩次数多和痛经重的患者易并发子宫内膜息肉；绝经前年轻女性和子宫体积大的患者易并发子宫肌瘤。分析不同手术途径表明：腹腔镜组年龄偏低，贫血、不孕比例明显增高。结论：对年轻合并性交痛、肛门坠痛等症状，伴有贫血或不孕患者首选腹腔镜检查／手术；子宫较大、B超提示合并肌瘤或既往有剖宫产史，估计盆腔粘连重者选择开腹手术；合并子宫脱垂、尿失禁等盆底组织缺陷性疾病选择阴式途径完成。保留子宫的手术可以根据患者主要症状、手术医师的技能和仪器来选择术式。对年龄大且无生育要求，合并贫血、子宫肌瘤，服药有严重副作用或无明显疗效的可行全子宫切除术。

卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染32例临床分析

目的:探讨卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染的临床特点及诊治策略。方法:回顾性研究2000年1月至2016年1月在北京协和医院住院且经手术病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染的32例患者,分析其临床特点、诊治经过及预后。结果:56.3%(18/32)的患者同时表现出发热、腹痛及盆腔包块。3例(9.4%)重症患者出现感染性休克。术前正确诊断率12.5%(4/32)。腹腔镜手术组较开腹手术组手术时间短、术中出血量少、术后肛门排气时间短(P<0.05);急诊手术组和择期手术组患者手术过程及术后恢复差异无统计学意义(P>0.05)。随访率71.9%(23/32),中位随访时间72月(7~191月)。1例患者术后8月盆腔脓肿复发,复发后保守治疗成功;3例患者术后6~12月卵巢子宫内膜异位囊肿复发。7例不孕患者,2例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠至活产。结论:卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染半数以上患者可同时出现发热、腹痛及盆腔包块,严重者甚至出现感染性休克。术前诊断率低。手术是主要治疗方式,腹腔镜手术有一定的优势,必要时应行急诊手术。

重度子宫内膜异位症腹腔镜术后联合GnRHa治疗效果及反加疗法的影响

目的:分析重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合GnRHa治疗中,应用反加疗法与否对临床疗效及副反应的影响,探讨短期应用GnRHa联合反加治疗的必要性和时机。方法:回顾分析2003年3月至2006年6月行保守性腹腔镜手术且手术证实为盆腔子宫内膜异位症,部分合并子宫腺肌症、术后应用GnRHa治疗3个月87例患者的临床资料,包括患者疼痛症状、不孕情况、体征、血清CA125、临床病理类型、手术过程、术后用药及随诊情况,根据是否应用反加疗法分成两组。统计分析用药疗效、月经恢复状态、副反应及复发情况。停药后定期随诊,随诊时间为12～28个月,平均18.25个月。结果:34例患者出现明显低雌症状,予以反加治疗(倍美力0.3mg+安宫黄体酮2mg)/d。两组治疗后疼痛VAS评分、体征改善、血清CA125均较治疗前有统计学差异(P<0.05);治疗后两组疗效及月经恢复间隔无统计学差异(P>0.05)。49例不孕患者手术用药后自然妊娠12例,辅助生殖妊娠6例,妊娠率36.74%;自然妊娠时间为停药后2～22个月,平均9.5±5.5个月,自然妊娠率为24.48%。复发平均时间为末次GnRHa用药后12.81±5.5个月;复发23例,1年内复发13例(14.94%),2年累计复发率26.43%。疼痛复发率8/87(9.2%),体征复发率20/87(22.99%)。两组复发率,复发类型及复发间隔无统计学差异(13.8%vs12.6%,P=0.133;12.13±6.15个月vs12.75±5.60个月,P=0.881)。结论:腹腔镜术后辅以GnRHa治疗重度子宫内膜异位症提高了手术成功率,有效抑制了疼痛复发。适时反向添加治疗可缓解用药副反应,不影响疗效及复发。