球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断

目的探讨球形肺炎的CT表现及其诊断价值。资料与方法回顾性分析经CT扫描、临床观察，手术、穿刺活检证实的28例球形肺炎，采用螺旋CT薄层扫描及部分HRCT扫描，3名医师共同阅片，分析其CT表现。结果球形肺炎CT表现：大多位于肺的背部，靠近或紧贴胸膜，均单发，球形，少数为楔形、方形，胸膜肥厚明显，直径约2～5cm，病灶多为中低密度，较均匀，周围密度较淡，可见“晕征”、“局部充血征”、“刀切征”，少数有透亮影及钙化，增强扫描可见明显强化，抗生素治疗后复查，大多数较快吸收，吸收期病灶位置、形态可发生变化。结论球形肺炎的CT征象具有一定的特征性，吸收期病灶位置、形态发生变化可视为本病的一个特征。CT多征象综合分析，并结合临床，多能做出正确诊断，不易鉴别者应活检以尽早确诊。

原发性肝癌肿瘤标志物对疗效、转移和预后评估的研究进展

原发性肝癌的肿瘤标志物研究有利于原发性肝癌的早期诊断、对治疗效果、疾病进展、转移和预后评估。本文就近几年针对治疗效果、转移和预后的肝癌肿瘤标志物的研究进展进行综述。

布加综合征合并原发性肝癌的介入治疗

目的探讨布加综合征（BCS）合并原发性肝细胞肝癌（HCC）介入治疗的疗效。方法回顾性分析确诊为BCS合并原发性HCC患者15例,给予介入治疗并随访。结果 15例患者中9例为混合型BCS,6例为下腔静脉型BCS,15例患者均给予肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗,13例给予BCS介入治疗,2例因肝癌巨大,患者病情重未行BCS介入治疗。介入术后随访生存时间6～73个月,中位生存期35个月,13例HCC病灶控制良好,6例存活至病例收集截止日期。结论 BCS合并原发性HCC行TACE治疗和血管内介入治疗可获得满意疗效。

隐源性大咯血的DSA表现及栓塞治疗

目的探讨隐源性大咯血的支气管动脉造影表现及病理基础,支气管动脉栓塞效果。方法隐源性大咯血定义为胸片和CT未发现明显病灶或原有病灶与咯血部位不一致,无法解释咯血原因。选择隐源性大咯血患者19例,进行支气管动脉造影观察血管异常情况,进行支气管动脉栓塞观察术后即时止血率及长期随访止血率。结果全部病例支气管动脉造影均可见血管异常,为支气管动脉增粗、分支增生、增多、扭曲,部分伴有出血灶,并可见支气管动脉畸形;经支气管动脉栓塞后即时止血效果及长期止血效果好,未见咯血部位恶性肿瘤发生,均为良性病变。结论隐源性大咯血病理改变为支气管动脉因炎症感染损伤所致出血或肺血管畸形所致出血,支气管动脉造影和支气管动脉栓塞为一种安全可靠,有时是唯一的诊断、治疗方法,未见与技术操作有关的严重合并症。

支气管动脉及其他体循环动脉参与复杂性大咯血的介入治疗

目的回顾性分析支气管动脉及支气管动脉以外体循环动脉栓塞治疗复杂性大咯血的疗效及安全性。方法对149例复杂性大咯血患者进行支气管动脉及支气管动脉以外相关体循环动脉进行造影,了解参与病变的动脉类型和支数,并对相关动脉进行栓塞治疗。结果 149例患者均发现除支气管动脉以外,其他体循环动脉参与咯血供血。病变范围越广、病情越重、病程越长,参与咯血的动脉支数越多,病变的范围和部位不同,参与咯血的相关动脉来源有所不同。149例中即刻栓塞成功止血137例(91.9%),其余12例第2次栓塞后止血(8.1%),无严重并发症发生。结论栓塞支气管动脉及支气管动脉以外相关体循环动脉治疗复杂性大咯血疗效好、并发症少、安全性好。

癌性肺纹理对肺癌X线早期诊断的价值

目的 为了提高对早期肺癌癌性肺纹理的认识，减少早期肺癌的误漏诊。方法 对３２例误漏为其它疾病及确诊为肺癌经治疗后肺纹理有改变者的Ｘ线胸片进行回顾性分析。结果 肺癌早期可出现增粗、连续性差或分支细小增多、僵硬，走行失常之肺纹理。结论 早期肺癌Ｘ线胸片上未见明显瘤体时，其癌性肺纹理的形态特点有助于肺癌的早期诊断。

胸廓内动脉在胸部肿瘤术前介入栓塞中的应用

目的：探讨胸部肿瘤手术切除前行胸廓内动脉栓塞的应用价值和安全性。方法13例胸部肿瘤均经胸部CT和／或M RI确诊，包括孤立性纤维性肿瘤7例，神经内分泌肿瘤2例，内胚窦瘤2例，结节硬化型霍奇金淋巴瘤胸腺瘤1例，恶性外周神经鞘瘤1例，寻找其可能供血动脉造影，对参与供血的胸廓内动脉用PVA颗粒和明胶海绵颗粒进行栓塞，介入术后1～3 d行胸部肿瘤切除术。结果 1 3例胸部肿瘤中动脉造影可见7例胸廓内动脉为肿瘤主要供血动脉，肿瘤主要位于前胸部，并与前、侧胸壁粘连，造影表现为胸廓内动脉主干增粗，远端分支增多、迂曲、杂乱，供血范围与肿瘤阴影相重叠。栓塞后未发生明显并发症，外科手术中失血量少，肿瘤切除完整，手术时间缩短。结论前胸部肿瘤，尤其是有粘连者，切除术前栓塞胸廓内动脉对手术切除有良好的辅助作用，是一种安全有效的治疗方法。

胰腺癌肝转移的介入治疗

目的:评价经肝动脉化疗栓塞及胰腺动脉局部灌注化疗对胰腺癌肝转移的反应率、生存时间以及术后影响患者生存的主要因素。方法:2002年1月至201 1年6月对125例胰腺癌伴肝转移患者进行了265次介入治疗(所有患者均联合胰腺病灶放疗)。包括肝动脉化疗栓塞+胰腺动脉灌注化疗220例次,桡动脉留置导管持续胰腺动脉灌注化疗45例次。通过影像学资料观察肿瘤对介入治疗的反应,分析患者术后的生存时间,肿瘤无进展生存时间。调查患者临床特征、肿瘤大小和治疗等各种因素对患者生存的影响。结果:125例患者进行了265次介入治疗,对其中105例患者影像学资料进行分析,12例患者肿瘤对治疗有部分反应,17例患者对治疗有轻微反应,68例患者肿瘤无明显变化,8例患者肿瘤进展。平均生存时间和无进展生存时间分别为6.7个月和3.8个月。多因素回归分析显示:肿瘤>肝脏体积的75%和乳酸脱氢酶浓度影响术后患者的生存时间。若患者对介入反应良好,则生存时间也会相应延长。结论:介入治疗可以使胰腺癌肝转移患者肿瘤缩小,病情稳定。其中肿瘤大小、乳酸脱氢酶浓度和对肿瘤对治疗的反应性是影响患者生存率的主要因素。

介入放射科进修医师的教学新模式

目的探讨介入放射科进修医师的教学新模式。方法为每位进修医师安排导师,采取集中培训和个体化教学相结合的模式。结果通过对所有进修医师随访,认为本教学模式培训效果优良。结论本方法有利于介入放射专业进修医师全面提高独立开展介入放射诊疗的综合能力。

胰腺疾病外科术后大出血的急症介入治疗

目的评价介入技术治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全性和疗效。方法对13例外科术后大出血患者进行介入治疗,应用单纯血管内栓塞术11例,联合内支架置入术1例,联合肠系膜上动脉局部灌注1例。栓塞材料用微型弹簧圈7例,普通弹簧圈2例,同时用聚乙烯醇微球6例,同时用明胶海绵4例。结果栓塞前选择性血管造影显示,单纯假性动脉瘤形成6例,合并对比剂外溢3例,单纯对比剂外溢3例,血管造影阴性1例。介入治疗止血成功率92.3%(12/13)。13例中1例再通栓塞后次日因应激性溃疡大出血死亡。再出血率16.7%(2/12)。12例介入治疗成功者,术后经输血、补液等对症处理后,生命体征平稳,引流管及胃管引流液血性液体消失。随访中,原有合并胰瘘、腹腔脓肿者2例大出血、失血性休克而死亡,其余10例随访2周～24个月,未再出现大出血。4例行肝固有动脉栓塞者出现ALT一过性升高,其他患者未出现肠坏死、胰腺坏死、脾脓肿等表现。结论血管内介入治疗是治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全有效的方法。

ANGIO Mentor血管介入手术模拟器在进修医师教学中的应用

目的探讨ANGIO Mentor血管介入手术模拟器在介入放射科进修医生教学中的应用价值。方法将无介入手术经验的进修医师分为A组51名(接受传统模式培训)和B组38名(在进行传统模式培训前先接受模拟器基础培训1个月)。比较两组实际介入操作熟练程度、介入操作时间、失误发生等情况,判断培训效果。结果 B组实际介入操作熟练程度、介入操作时间、介入操作失误等明显优于A组。结论该模拟器有助于全面提高介入放射科进修医师介入操作能力。

α-氰丙烯酸正丁酯治疗肝癌高流量动脉-门静脉分流的临床研究

目的:评价应用α-氰丙烯酸正丁酯(NBCA)治疗肝癌高流量动脉-门静脉分流(HAPS)的临床疗效。材料和方法:对12例肝癌伴HAPS的患者以NBCA栓塞瘘口并行肝动脉化疗栓塞术。结果:9例患者瘘口闭合,2例患者瘘口部分闭合,1例因不良反应终止瘘口栓塞。结论:应用NBCA治疗高流量HAPS是一种安全有效的方法。

支气管扩张大咯血的DSA表现及介入治疗

目的:探讨支气管扩张大咯血的支气管动脉造影表现及栓塞效果。方法:选择支气管扩张大咯血患者43例,进行支气管动脉造影观察血管异常情况,进行支气管动脉栓塞观察术后即时止血率及长期随访止血率。结果:全部病例支气管动脉造影均可见血管异常,为支气管动脉增粗、分支增生、增多、扭曲,部分伴有出血灶,并可见支气管动脉畸形;经支气管动脉栓塞后即时止血效果及长期止血效果较好。结论:支气管扩张大咯血行支气管动脉造影和支气管动脉栓塞为一种安全有效的诊断、治疗方法。

良性和恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞的临床应用

目的:评价良性、恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞的安全性及有效性,探讨腹膜后肿瘤供血动脉特点。方法:选取2008年6月至2015年6月解放军总医院收治的241例患者,分为良性腹膜后肿瘤组和恶性腹膜后肿瘤组。各组依据肿瘤长径分为A、B、C 3组,其中A组>10.0 cm,10.0 cm≥B组>5.0 cm,C组≤5.0 cm。比较各组患者的肿瘤体积、术中出血量、术中输血量、手术时间及术后住院天数差异性。统计其中70例术前介入栓塞腹膜后肿瘤的供血动脉情况。结果:良性肿瘤组A、B、C组手术时间、术中出血、术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。恶性肿瘤组A、B组术中出血和术中输血比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔腹膜后肿瘤的主要供血动脉为腰动脉、髂内动脉、肾上腺动脉、膈下动脉、肠系膜动脉分支,盆腔腹膜后肿瘤的主要供血动脉为髂内动脉分支。结论:术前介入栓塞能有效降低恶性腹膜后肿瘤外科术中出血风险、减少输血,提高患者围手术期安全性。良性腹膜后肿瘤未见显著效益,但可以为外科术前明确肿瘤供血情况。术前介入栓塞中重点为寻找腰动脉、髂内动脉、肾上腺动脉、膈下动脉、肠系膜动脉分支。

胸部巨大肿瘤切除术前介入栓塞的临床应用

为了探讨胸部巨大肿瘤切除术前介入栓塞的临床应用价值,对7例经胸部CT确诊的胸部巨大肿瘤患者行手术前介入栓塞治疗。栓塞术后第2天行肿瘤切除术。造影可见参与肿瘤供血动脉均为多支,增粗、迂曲,远端分支增多、杂乱。7例患者均顺利切除肿瘤,无介入栓塞及外科手术相关并发症发生,手术中平均出血量较以往未行术前栓塞者明显减少,手术时间也明显缩短。初步治疗体会,对胸部巨大肿瘤切除术前栓塞肿瘤供血动脉可明显减少术中出血、缩短手术时间、减少并发症发生,是一种安全有效的治疗方法。

清气化痰丸治疗痰热壅肺型肺癌合并阻塞性肺炎疗效观察

目的观察清气化痰丸治疗痰热壅肺型肺癌合并阻塞性肺炎的临床疗效。方法将68例肺癌合并阻塞性肺炎的患者病例,随机分为治疗组与对照组,各34例。治疗组口服清气化痰丸治疗,对照组口服盐酸氨溴索片联合茶碱缓释片治疗。观察治疗前后2组临床疗效、白细胞总数、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白、中医证候评分、卡氏评分变化情况。结果治疗组治疗后有效率(61.8%,21/34)优于对照组(35.3%,12/34)(P<0.05)。治疗组治疗后C反应蛋白有一定下降,和对照组比较有统计学差异(P<0.05)。2组中医证候总评分比较有统计学差异(P<0.05),治疗组在咳嗽、咯痰、气急、乏力、食欲不振、便秘方面有效率优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后卡氏评分高于对照组(P<0.05)。结论清气化痰丸对痰热壅肺型肺癌合并阻塞性肺炎有一定疗效,并能改善患者的生活质量。