活化T细胞核因子c1检测联合血管内超声在冠心病风险评价中的作用

目的以血管内超声(IVUS)分析为参照,探讨活化T细胞核因子c1(NFATc1)对不稳定性斑块的预测意义。方法 183例冠心病患者根据IVUS结果分为不稳定性斑块组(98例)和稳定性斑块组(85例),另选46例冠状动脉造影结果阴性患者为对照组。流式细胞术检测淋巴细胞内NFATc1表达水平,通过受试者工作曲线(ROC)分析其对不稳定性斑块的诊断意义。结果冠心病患者NFATc1水平明显高于对照组,其中不稳定性斑块组NFATc1水平高于稳定性斑块组,NFATc1受试者工作曲线下面积为0.796,P=0.01,最佳界值平均荧光强度为17.5。结论 NFATc1是不稳定性斑块的活动性指标,能够评价冠心病风险,从而进一步预测急性冠状动脉事件的发生。

二维斑点追踪成像评估左心房功能对糖尿病合并急性冠脉综合征患者预后的预测价值

目的探讨左心房功能相关指标对糖尿病合并急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)预后及左心室功能改善的预测价值。方法选取确诊为糖尿病合并ACS的患者142例(ACS组),未合并ACS的糖尿病患者67例(对照组),使用GE Vivid E9超声仪结合二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术,采集研究对象的各项超声参数。随访术后1 d以及3、6、9、12、18个月死亡率、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)发生率及超声指标。根据术后18个月左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较术后1 d是否升高,将ACS组病例分成好转组(n=77)和恶化组(n=65)。比较各组超声指标,并通过ROC曲线分析左心房功能对MACEs的预测价值。结果左心室收缩期及舒张早期左心房应变和应变率比较,恶化组<好转组<对照组,且各组间差异均有统计学意义(P均<0.05);ACS组舒张晚期左心房应变及应变率较对照组明显升高(P<0.05),但好转组与恶化组间的差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析提示,收缩期左心房应变(left atrial systolic strain,LAs-s)预测LVEF恢复的曲线下面积最大。根据LAs-s的cut-off值(20.15%),将患者分为低LAs-s组和高LAs-s组,并绘制生存曲线。高LAs-s组的终点事件发生率低于低LAs-s组。结论左心房应变及应变率可预测糖尿病合并ACS患者的预后。

分层应变技术评估表柔比星化疗相关心脏毒性

目的:探讨分层应变技术对乳腺癌患者化疗后左室心肌纵向收缩功能影响的价值。方法:选57例接受表柔比星化疗的乳腺癌患者,分别于化疗前及化疗后3个周期、6个周期(T0、T1及T2)采集心脏实时超声图像,测定心内膜下、中层及心外膜下心肌整体纵向峰值应变(GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi),并计算化疗前后各层心肌纵向峰值应变变化绝对值(△GLS-endo、△GLS-mid、△GLS-epi)。结果:与T0组相比,T1组GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi绝对值降低(均为P<0.05),T2组上述指标进一步降低(均为P<0.05);化疗后左心室纵向应变变化绝对值由内向外逐层降低,即△GLS-endo>△GLS-mid>△GLS-epi,差异有统计学意义(均为P<0.05)。结论:分层应变技术可以准确评估乳腺癌患者表柔比星化疗后各层心肌损害程度。

舒张性心力衰竭患者左心室舒张功能的超声心动图评估与实时心导管测压的对比研究

目的应用超声心动图与心导管实时测压评估左室射血分数(LVEF)正常患者左心室舒张功能,提高超声心动图诊断的准确性与可靠性。方法前瞻性选取2017年7月至2018年1月于江苏大学附属医院就诊,因已知或可疑冠状动脉疾病行冠状动脉造影并同时行左心导管检查的患者120例,根据左心室舒张末压(LVEDP)实时测值,将患者分为LVEDP正常组[LVEDP≤15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),43例]和LVEDP升高组(LVEDP>15 mmHg组,77例),比较两组患者一般资料及超声心动图参数差异,绘制每个超声心动图参数诊断LVEDP的ROC曲线。结果采用常用超声参数左心室流入道血流传播速度(VP)、二尖瓣舒张期E峰流速/二尖瓣舒张期A峰流速(E/A)、E峰减速时间(DT)、A峰持续时间(A-dur)、舒张早期室间隔侧二尖辧瓣环运动速度e′(e′sep)、肺静脉收缩期S波流速(PVs)、肺静脉舒张早期D波流速(PVd)、PVs/PVd评估LVEDP升高的准确性较低(AUC仅在0.5~0.7之间)。其他超声参数如左心房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流最大流速(TRmax)、舒张早期左室侧壁二尖辧瓣环运动速度e′(e′lat)、平均e′、E/e′sep、E/e′lat、平均E/e′、心房收缩期肺静脉逆向A波流速(PVa)、心房收缩期肺静脉逆向A波血流时间(Pva-dur)、心房收缩期肺静脉逆向血流时间与二尖瓣心房收缩期血流时间的差值(PvaD-AD)评估LVEDP升高的效能有一定改善(AUC在0.7~0.9之间),但准确性仍然较差。通过实时左心室测压,结合超声心动图不同参数提出以下应用多元回归方程:LVEDP=0.292 LAVI+0.35 PVa+0.04 TRmax+0.075(PvaD-AD)-0.109 PVs-6.773,以此为修正标准,其评估LVEDP升高的准确性明显提高(AUC=0.922)。结论左室舒张功能的评估需要多个参数综合进行,多元回归方程可以准确评估LVEF正常患者左心室舒张功能。

分层应变评价急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI前后左心功能

目的利用分层应变技术评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前及治疗后24 h内左心室心肌功能的变化,探索连续、定量评价患者心肌功能的新方法。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2017年7月至2018年7月因急性前壁STEMI于江苏大学附属医院行急诊PCI的患者40例为研究对象。根据症状至球囊扩张时间(STB)分为STB≤6 h组(26例)及6 h<STB<12 h组(14例)。分别在PCI术前、术后即刻、术后3 h、术后24 h行超声心动图检查。获取左心室各节段心内膜下心肌纵向应变(LS-endo)、全层心肌纵向应变(LS)及左心室整体纵向应变(GLS)。计算梗死区域各节段平均LS-endo值(记为IALS-endo)及平均LS值(记为IALS);非梗死区域各节段平均LS-endo值(记为NIALS-endo)及平均LS值(记为NIALS)。结果本研究共纳入40例急性前壁STEMI患者,其中男性34例,女性6例,年龄(62±10)岁。STB≤6 h组患者,术后24 h的IALS-endo值[(13.7±4.9)%比(10.0±2.7)%,P<0.05]及NIALS-endo值[(17.0±2.9)%比(14.6±2.9)%,P<0.05]均高于术前。6 h<STB<12 h组患者,术后即刻IALS-endo值较术前下降[(6.7±3.3)%比(11.9±6.5)%,P<0.05],术后3 h时呈回升趋势,但与术后即刻比较差异无统计学差异(P>0.05),术后24 h时该指标较术后即刻升高[(13.6±8.4)%比(6.7±3.3)%,P<0.05];术后24 h的NIALS-endo值高于术前[(17.1±2.1)%比(14.5±3.2)%,P<0.05]。6 h<STB<12 h组中术后即刻IALS-endo下降比例高于STB≤6 h组[93%(13/14)比35%(9/26),P<0.001]。6 h<STB<12 h组的术后24 h NIALS值高于术前(P<0.05),其余各时点的IALS、NIALS及GLS差异无统计学意义(P均>0.05)。结论分层LS对STEMI患者左心室心肌功能评估优于全层LS及GLS。超声心动图测得的LS可连续、定量评价STEMI患者PCI前后左心室心肌功能的变化。

白细胞介素-17对原发性高血压患者左心室舒张功能不全的诊断及预后价值

目的:探讨血清白细胞介素-17(IL-17)对原发性高血压患者左心室舒张功能不全(LVDD)的诊断及预后评估价值,并从细胞水平初步阐明其潜在机制。方法:前瞻性入选2017年7月至2018年1月在江苏大学附属医院心内科住院行左心导管检查的原发性高血压患者,根据左心室舒张末压(LVEDP)水平,分为高LVEDP组(LVEDP≥16 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)和正常LVEDP组(LVEDP<16 mmHg)。行左心导管检查时从主动脉窦部采集血样,检测血清IL-17、IL-6、IL-23及IL-1β表达水平,并比较其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。同时与可溶性细胞粘附分子(sICAM-1)、单核细胞趋化蛋白(MCP-1)和E选择素(E-selectin)进行相关性分析。采用多因素logistic回归分析评估LVDD的预测因素。在体外细胞水平,使用重组人IL-17蛋白刺激内皮细胞,评估内皮细胞迁移、增殖及凋亡情况。结果:本研究共纳入80例高血压患者,高LVEDP组47例,正常LVEDP组33例。与正常LVEDP组比较,高LVEDP组血清IL-17、IL-6及IL-23表达水平明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清IL-17在预测LVDD时AUC值最大[0.896,95%可信区间(CI)0.824~0.967,P<0.001],界值为18.5pg/mL。多因素logistic回归分析结果显示,IL-17表达增加是LVDD的独立预测因子(比值比1.27,95%CI 1.09~1.24,P<0.05)。根据血清IL-17界值,将患者分为低表达IL-17(<18.5pg/mL)组(n=35)和高表达IL-17(≥18.5 pg/mL)组(n=45)。低表达IL-17组患者末次随访时LVDD改善的比例更高,主要终点事件发生率更低。血清IL-17水平与sICAM-1、MCP-1、E-选择素表达水平呈正相关(P均<0.05)。在体外细胞水平,IL-17刺激使内皮细胞迁移和增殖减少,凋亡增加。IL-17刺激使内皮细胞的sICAM-1、MCP-1及E-选择素表达增加。结论:血清IL-17水平对原发性高血压患者发生LVDD可能具有重要的诊断和预后判断价值。

组织多普勒成像技术对重度子痫前期患者右心室运动特点的研究

利用组织多普勒成像技术评价重度子痫前期(SPE)患者右心室的形态、功能及运动特点。方法:SPE患者47例(SPE组)、正常妊娠妇女39例(N组)及健康非妊娠女性20例(C组)。M型和二维超声心动图获取左、右心形态学指标及二、三尖瓣环收缩期位移(MAPSE、TAPSE),组织多普勒成像技术获取左、右心室心肌运动峰值速度(s、e、a)及左右心室达峰时间(Ts、Te、Ta),计算达峰时间最大差值。结果:SPE组左右心扩大,室壁肥厚,MAPSE、TAPSE减少,右心室心肌运动s峰降低,a峰增快、Ts、Te、Ta延长。左右心室间及右心室内达峰时间差值增加。左右心室间及右心室内心肌运动同步性与心室形态指标相关。结论:SPE患者右心扩大、室壁肥厚,舒缩功能降低,左右心室间及右心室内心肌运动同步性差。