经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗老年胆总管结石患者的疗效与安全性分析

目的探讨经乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗老年胆总管结石的疗效与安全性。方法回顾性分析2018年1月—2019年1月因胆总管结石在郑州大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的≥60岁患者资料240例。按不同手术方式分为EST组和改良sEST+EPBD组。比较两组患者一般资料、取石情况、不同时间点血淀粉酶水平、术后并发症。结果选择性胆管插管成功、顺利完成ERCP手术患者230例,手术成功率为95.83%(230/240)。其中sEST+EPBD组插管成功83例,EST组插管成功147例。EST组12例因结石过大、过多一次取净困难行胆总管塑料支架置入,sEST+EPBD组25例因结石过大、过多一次取净困难行胆总管塑料支架置入。sEST+EPBD组手术时间、机械碎石率、术中出血率较EST组低(P <0.05)。sEST+EPBD组术后6 h血淀粉酶水平较EST组高(P <0.05),而术后24 h较EST组低(P <0.05)。sEST+EPBD组术后并发症总数较EST组少(P <0.05)。结论对于老年胆总管结石患者而言,sEST+EPBD术式可以更好地缩短手术时间,降低机械碎石使用率、术中出血率、术后总并发症发生率,是一种安全、有效的手术方法,具有临床推广价值。

小剂量长周期泼尼松对食管内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防作用

目的评估小剂量长周期泼尼松对大面积(≥3/4环周)内镜黏膜下剥离术(ESD)术后食管狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年4月至2019年10月郑州大学第一附属医院收治的食管ESD术后创面≥3/4周径的92例患者的临床资料,分为对照组(A组)、常规剂量组(B组)、改良剂量组(C组)。A组ESD术后接受常规治疗。B组ESD术后第3天开始口服泼尼松,30 mg·d^-1,逐渐减量(第1~8周用量分别为30、30、25、25、20、15、10、5 mg·d^-1)后停药。C组ESD术后第3天开始口服泼尼松,30 mg·d^-1,每3周减5 mg(第1~18周用量分别为30、30、30、25、25、25、20、20、20、15、15、15、10、10、10、5、5、5 mg·d^-1)后停药。结果3组在年龄、性别、病变部位、长度、周径、深度、术后病理方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。C组的狭窄发生率(19.4%)低于A组(84.6%)和B组(51.4%)(均P<0.01)。C组探条扩张次数[4(3~5)次]少于A组[9(7~10)次]和B组[6(4~7)次](均P<0.01)。C组首次出现狭窄的时间[(28.6±6.7)d]长于A组[(15.3±4.8)d]和B组[(23.9±7.0)d](均P<0.01)。B组(8.6%)和C组(16.1%)可能与激素相关的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良剂量泼尼松能够降低ESD术后食管狭窄率,减少探条扩张次数,延长首次出现狭窄时间且安全性好。