新型冠状病毒感染相关儿童多系统炎症综合征的病例对照研究

背景儿童多系统炎症综合征(MIS-C)与新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染相关,既往文献研究多为病例报告或综述,难治性MIS-C仅为个案报告。目的探讨难治性MIS-C与非难治性MIS-C的区别,提高对MIS-C的疾病认识。设计病例对照研究。方法收集浙江地区6家医院的MIS-C连续病例,将一线治疗后持续发热和/或终末器官受累定义为难治性MIS-C(病例组),余为非难治性MIS-C(对照组),总结两组患儿的基本信息、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗药物及疗效等临床资料,并行单因素分析。主要结局指标MIS-C临床特征。结果23例MIS-C患儿进入本文分析,发病年龄(4.8±3.4)岁,SARS-CoV-2感染或接触史与诊断MIS-C间隔时间(30±9)d。病例组4例,男女各2例;对照组19例,男10例,女9例。两组基本信息、临床表现和严重并发症[颅内出血、巨噬细胞活化综合征(MAS)、冠脉扩张、脑炎]差异均无统计学意义。影像学表现中,病例组≥2个浆膜腔受累(75%vs 16%)比例和心包积液(75%vs 11%)比例均高于对照组;实验室检查中,病例组PLT计数低于对照,PCT、D-二聚体、IL-6、IL-10和INF-γ均高于对照组;差异均有统计学意义。对照组单用IVIG治疗8例(42%),单用糖皮质激素治疗4例(21%),IVIG+糖皮质激素治疗6例(32%),病例组4例在糖皮质激素+IVIG二联用药加用托珠单抗治疗。23例均好转出院,无死亡病例。对照组1例并发严重颅内出血患儿,出院时、6月随访时遗留偏瘫,6月后失访;1例并发冠脉扩张患儿出院后1个月随访时恢复正常。结论MIS-C可导致颅内出血、MAS、冠脉扩张等严重并发症,预后相对较好,难治性MIS-C患儿炎症反应更重,多系统受累更明显,托珠单抗治疗有效。

丽水地区某医院1603例儿童上呼吸道鼻病毒感染流行病学特征分析

目的分析丽水地区某医院0~12岁儿童上呼吸道感染鼻病毒的流行病学特征。方法收集2020年3月至2021年6月在丽水市人民医院门诊或住院的0~12岁儿童鼻拭子送检标本1603例,采用RT-PCR联合毛细电泳技术检测鼻病毒RNA,比较不同性别、年龄和季节儿童鼻病毒阳性检出率,并分析混合感染情况。结果鼻病毒阳性检出率为25.95%(416/1603)。不同性别、年龄和季节儿童鼻病毒阳性检出率比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。男童鼻病毒阳性检出率(32.60%)高于女童的19.81%;1~6岁儿童鼻病毒检出率最高,为36.71%;夏季鼻病毒阳性检出率最高(35.31%),其次为春季(26.08%)和秋季(23.38%)。鼻病毒合并其他病毒感染52例,其中合并博卡病毒23例,合并呼吸道合胞病毒11例。结论丽水地区某医院儿童上呼吸道鼻病毒在夏季流行,易感人群为1~6岁儿童,男童阳性检出率高于女童。鼻病毒合并博卡病毒或呼吸道合胞病毒感染是混合感染的主要形式。

百蕊颗粒联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎临床研究

目的:观察百蕊颗粒联合阿奇霉素治疗支原体肺炎(MPP)患儿的疗效及对患儿血清肝细胞生长因子(HGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、血清白细胞介素-6(IL-6)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法:选取120例MPP患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组各60例。对照组采用阿奇霉素治疗,观察组在对照组基础上口服百蕊颗粒治疗。比较2组临床疗效、临床症状消失时间及不良反应发生情况,同时比较2组治疗前后血清HGF、VEGF、IL-6、TNF-α水平。结果:观察组治疗总有效率96.67%,高于对照组85.00%(P<0.05)。观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及肺部病灶消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率10.0%,低于对照组15.0%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组血清IL-6、TNF-α、HGF、VEGF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7 d、11 d,2组血清IL-6、TNF-α、HGF、VEGF水平均逐渐下降(P<0.05),且观察组低于同一时间点对照组(P<0.05)。结论:百蕊颗粒联合阿奇霉素治疗MPP患儿具有较好的临床疗效,对于患儿急性期临床症状改善及肺部病灶吸收均有促进作用,可显著降低血清HGF、VEGF、IL-6、TNF-α等炎症因子水平,且未增加不良反应。

足月儿延迟脐带结扎对新生儿窒息的影响

新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。如何科学有效降低新生儿窒息发生是围产医学研究重点之一。研究表明对需要复苏的新生儿进行胎盘输血是有积极意义的[1]。胎盘输血是指胎儿娩出到脐带结扎的这段时间,由胎盘通过脐带向新生儿传送血液。脐带延迟结扎(DCC)就是常用的增加胎盘输血的方法之一[2],其定义为胎儿娩出后至少30 s或等到脐带停止搏动结扎脐带。但目前国内文献主要报道实施DCC对早产儿的影响。

电动牙刷振背联合密闭式吸痰辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

目的观察电动牙刷振背联合密闭式吸痰辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果。方法选取2020年1月至2021年6月胎龄≤32周、出生体重<1,500 g、出生后6 h内诊断NRDS且需气管插管有创机械通气早产儿80例,随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组采取电动牙刷振背后行密闭式吸痰(CSS)。对照组予新生儿窒息复苏面罩叩背后行开放式吸痰(OSS)。比较两组患儿血气分析中动脉血氧分压(PaO_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血清白细胞介素-6(IL-6)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、排痰量、机械通气时间、VAP发生率、支气管分泌物培养阳性率、颅内出血发生率、气胸发生率、支气管肺发育不良(BPD)发生率、早产儿视网膜病(ROP)发生率。结果观察组排痰操作后24 h及72 h血气分析指标中PaO_(2)比对照组升高,PaCO_(2)比对照组下降,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组排痰后24 h及72 h炎症介质IL-6和TNF-α浓度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组排痰操作后24 h及72 h排痰量均高于对照组,有创机械通气时间比对照组明显缩短,VAP发生率比对照组明显降低,支气管分泌物培养病原菌阳性率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组颅内出血及BPD发生率比对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);气胸及ROP发生率同对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论电动牙刷振背联合CSS可缩短NRDS呼吸机使用时间,减少各种并发症的发生,值得临床推广使用。

肠炎宁颗粒联合蒙脱石散治疗小儿急性胃肠炎湿热证临床研究

目的:观察肠炎宁颗粒联合蒙脱石散治疗小儿急性胃肠炎湿热证的临床疗效,以及对血清降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)水平的影响。方法:选取86例急性胃肠炎湿热证患儿,以简单随机化法分为对照组和治疗组各43例。2组均给予物理或药物降温、口服补液盐、抗生素等对症治疗,对照组在此基础上给予蒙脱石散治疗,治疗组在对照组基础上给予肠炎宁颗粒治疗,2组均治疗3 d。比较2组临床疗效、不良反应发生率,以及治疗前后排便次数、大便性状评分与血清PCT、WBC水平。结果:治疗后,治疗组临床疗效总有效率100%,高于对照组88.37%(P<0.05)。2组排便次数均较治疗前减少(P<0.05),大便性状评分均较治疗前降低(P<0.05);治疗组排便次数少于对照组(P<0.05),大便性状评分低于对照组(P<0.05)。2组血清PCT、WBC水平均较治疗前降低(P<0.05),治疗组血清PCT、WBC水平均低于对照组(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率4.65%,与对照组2.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肠炎宁颗粒联合蒙脱石散治疗小儿急性胃肠炎湿热证疗效显著,可改善患儿的临床症状,减轻炎症反应,且用药安全性高。

2种导管气管内注入牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较——附58例分析

目的：比较经2种导管气管内注入牛肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的疗效。方法：58例NRDS早产几分为2组，其中对照组28例采用细硅胶吸痰管（内径0．25mm）注入牛肺PS，实验组30例则采用硬膜外导管（内径0．1mm）注入，牛肺PS用量均为每次40—100mg／kg。比较2组患儿的用药情况和转归，以及注药过程中SaO2、心率最低值，注药30min后血气分析结果。结果：与对照组比较，实验组注药后药物反流、面色发绀的发生率较低；注药过程SaO2、心率的最低值较高，注药30min后患儿血气分析结果较佳（均为P〈0．05）。结论：与经细硅胶吸痰管气管内注入牛肺PS比较，使用经硬膜外导管气管内注入牛肺PS治疗新生儿NRDS更为简便易行，可有效减轻患儿在给药过程中的缺氧程度．疗效更好。

肺炎患儿血胱抑素C及β_2-微球蛋白的含量变化及临床意义

目的通过测定急性肺炎患儿血胱抑素C(Cystatin,Cys-C)和β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)的含量,探讨肺炎患儿肾功能和免疫功能的变化。方法Cys-C采用胶乳增强免疫比浊法,β2-MG采用放射免疫法测定85例急性肺炎患儿(轻症肺炎60例,重症肺炎25例)和65例健康儿童(对照组)血清中Cys-C及β2-MG的含量,并与血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)进行比较。结果肺炎组与对照组间Cys-C、β2-MG含量有显著性差异(P<0.01),且重症肺炎组与轻症肺炎组比较差异亦有显著性(P<0.01),重症肺炎组BUN及Cr水平亦有变化,但异常率比较Cys-C>β2-MG>BUN>Cr。结论肺炎患儿急性期均有不同程度肾功能损害和细胞免疫功能抑制,提示临床医师在治疗肺炎同时,应注意保护肾脏功能。

胃肠道外营养对早产儿血磷的影响

目的 探讨胃肠道外营养对早产儿血磷的影响。方法 检测 2 1例早产儿在胃肠道外营养前及胃肠道外营养后血磷的变化并与 2 9例非胃肠道外营养儿进行对照分析。结果 早产儿胃肠道外营养后血磷 ( 0 6 6± 0 2 5 )mmol/L较胃肠道外营养前 ( 1 5 1± 0 2 6 )mmol/L及对照组 ( 1 5 7± 0 39)mmol/L差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;胃肠道外营养前血磷与对照组血磷无显著性差别 (P >0 0 5 )。结论 胃肠道外营养早产儿可引起低磷血症 。

危重病患儿血磷变化及临床意义

目的观察危重病患儿血磷变化,探讨其临床意义。方法对29例危重病患儿急性期血磷、血钙、血镁进行检测,并以22例正常儿作为对照。结果危重病患儿组血磷较对照组明显降低(P<0.001),血钙、镁则无明显差异(P>0.05),但危重病患儿组血磷与血钙、血镁之间均无相关性。结论危重病患儿常伴有低磷血症,及时补磷治疗也是提高危重患儿抢救成功率的关键手段之一。

多因素干预毛细支气管炎后喘息的疗效及对血嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白E的影响

目的 探讨多因素干预对毛细支气管炎后喘息的疗效及对血嗜酸性粒细胞（EOS）和免疫球蛋白E（IgE）的影响.方法 收集2009年6月～2012年8月浙江省丽水市人民医院儿科门诊及病房收治的毛细支气管炎患儿122例,将其分为对照组27例、干预Ⅰ组28例、干预Ⅱ组32例、干预Ⅲ组35例.四组治疗包括常规的抗病毒、抗感染、解痉、平喘、必要时吸痰等对症治疗.临床治愈后,对照组无干预措施;干预Ⅰ组予布地奈德混悬液,雾化吸入,1次/d,疗程1个月;干预Ⅱ组予孟鲁司特钠咀嚼片,1次/d,睡前口服,疗程3个月;干预Ⅲ组在干预Ⅰ组和干预Ⅱ组基础上加用匹多莫德口服液口服,1支/次,1次/d,疗程2个月.随访1年,记录各组喘息次数及哮喘发生情况,同时监测血清总IgE和EOS计数的变化.结果 6、12个月随访结果显示,于预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的喘息次数明显低于对照组,差异有统计学意义（均P＜ 0.05）,哮喘发生率亦明显低于对照组（均P＜0.05）,其中随访12个月,干预Ⅲ组喘息次数[（0.8±0.3）次]低于干预Ⅰ组[（1.7±0.4）次]、干预Ⅱ组[（1.6±0.3）次],差异均有统计学意义（t=2.58,2.93,P＜0.05）,干预Ⅲ组哮喘发生率（11.42％）低于干预Ⅰ组（32.14％）、干预Ⅱ组（21.87％）,差异均有统计学意义（x2=4.75,3.88,P＜0.05）.干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血清总IgE低于对照组（均P＜0.05）,且干预Ⅲ组低于干预Ⅰ、干预Ⅱ组（均P＜ 0.05）,其中随访12个月,干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血清总IgE[（123.55±122.43）、（126.69±95.81）、（65.30±68.20） μg/L]明显低于治疗前[（290.21±122.12）、（291.10±142.25）、（286.20±152.10）μg/L],差异均有高度统计学意义（t=3.40,3.62,5.32,均P＜0.01）;对照组随访前后有下降,但差异无统计学意义（t=1.56,P＞0.05）.EOS计数干预后有下降,仅干预Ⅲ组随访6、12个月[（0.34±0.11）×10^9/L、（0.29±0.07）×10^9/L]低于治疗前[（0.56±0.09）×10^9/L],差异均有统计学差义（t=2.34,2.72,P＜ 0.05）.结论 采用布地奈德雾吸、孟鲁司特和匹多莫德口服等综合干预措施,可降低血清IgE水平,降低气道高反应性,减少临床治愈后发生反复喘息和哮喘的概率,有效改善婴儿毛细支气管炎的预后,值得广泛推广应用.

窒息新生儿血清心肌酶水平的变化及意义

目的 探讨窒息新生儿血清心肌酶水平的变化及临床意义。方法 将 6 9例窒息新生儿根据窒息程度分为轻度窒息组 (31例 )和重度窒息组 (38例 ) ,分别于入院时和住院第 10d测定血清心肌酶水平和进行心电图 (ECG)检查 ,并与 30例正常儿童 (对照组 )进行比较分析。结果 入院时轻度窒息组和重度窒息组患儿与对照组正常儿的血清肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶心型同工酶 (CK -MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)、α-羟丁酸脱氢酶 (α -HBDH)和谷丙转氨酶 (AST)的均值间差别均有显著性意义 (P <0 0 1) ,重度窒息组与轻度窒息组患儿的CK -MB和α -HBDH的均值间差别亦有显著性意义 (P均 <0 0 1) ;ECG异常 4 1例 ,其中轻度窒息组 14例 ,重度窒息组 2 7例。 10d后复查 ,重度窒息组 (2 9例 )CK、CK -MB和AST降至正常水平 ,但LDH和α -HBDH与对照组均值间差别有显著性意义(P <0 0 1) ,重度窒息组与轻度窒息组LDH均值间差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;轻度窒息组CK、CK -MB、α -HBDH和AST降至正常水平 ,LDH与对照组均值间差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;ECG复查异常 5例 ,均为重度窒息组患儿。结论 窒息新生儿早期即有心肌损害 ,心肌酶水平测定与ECG一并检查 ,对判断心肌损害及程度有重要价值。

急性中毒患儿血清心肌酶水平变化及意义

目的 探讨急性中毒患儿血清心肌酶水平的变化及临床意义。方法 应用全自动生化分析仪测定 3 2例急性中毒患儿 (中毒组 )入院时、入院第 7天 ( 2 3例 )血清肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶心型同工酶 (CK -MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)、α-羟丁酸脱氢酶 (α-HBDH)和天门冬氨基酸转移酶 (AST)水平 ,并与 3 0例体检正常儿童 (对照组 )进行对照分析。结果 中毒组入院时CK、CK -MB、LDH、α-HBDH和AST分别为 ( 10 76 478± 73 1 3 2 1)U/L、 ( 5 0 667± 3 6 44 9)U/L、 ( 3 0 1 2 3 3± 12 8 983 )U/L、 ( 2 3 7 10 0± 85 44 7)U/L和 ( 115 83 2± 46 672 )U/L ,对照组则分别为 ( 161 85 7± 46 766)U/L、 ( 14 82 1± 8 85 7)U/L、 ( 2 3 2 786± 5 9 146)U/L、 ( 173 82 0± 2 5 811)U/L和 ( 40 64 3± 17 92 0 )U/L ,中毒组LDH与对照组间比较差异有显著性意义 (P <0 0 1) ,CK、CK -MB、α -HB DH和AST中毒组与对照组间比较差异有显著性意义 (P <0 0 0 1) ;入院第 7天中毒组复查CK、CK -MB和AST降至正常水平 ,但LDH和α-HBDH分别为 ( 2 71 43 6± 71 2 2 4)U/L和 ( 2 12 946± 88 12 9)U/L ,与对照组间差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论 急性中毒患儿早期即有心肌损害 ,即使经治疗后中毒症状缓解 ,?

急性甲胺磷中毒患儿血清肌钙蛋白T和心肌酶水平的研究

目的探讨急性甲胺磷中毒患儿血清肌钙蛋白T和心肌酶水平的变化及临床意义。方法对39例急性甲胺磷中毒患儿(中毒组)分别于住院第1天、第3天和第7天测定血清肌钙蛋白T(cTnT)和心肌酶水平,并与30例正常儿童(对照组)进行比较分析。结果中毒组入院第1天、第3天和第7天cTnT均明显高于正常对照组,均值间差异有统计学意义(P<0.001);血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心型同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转移酶(AST)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)住院第1天、第3天明显高于对照组,均值间的差异均有统计学意义(P均<0.001);住院第7天,CK和AST降至正常水平,但CK-MB、LDH和α-HBDH仍高于对照组,均值间差异均有统计学意义(P分别为<0.01和<0.05)。结论急性甲胺磷中毒患儿均有不同程度的心肌损害;cTnT和心肌酶水平测定对判断急性甲胺磷中毒是否有心肌损害有重要价值。

肺炎患儿血清糖蛋白及β_2-微球蛋白的含量变化及意义

目的 通过测定急性肺炎患儿血清糖蛋白 (THP)和β2 -微球蛋白 (β2 -MG)的含量 ,探讨肺炎患儿肾功能和免疫功能变化。方法 采用放射免疫法测定 6 8例急性肺炎患儿 (肺炎组 )和 5 2例健康儿童 (对照组 )血清中THP及β2 -MG的含量。结果 肺炎组患儿血清THP和β2 -MG分别为 (130 35± 71 6 6 ) μg/L和 (3 5 1± 1 33)mg/L ,对照组分别为 (5 0 4 4± 30 6 5 ) μg/L和 (2 2 5± 0 85 )mg/L ,两组受检者血清THP、β2 -MG含量间差别有显著性意义 (P <0 0 1)。结论 肺炎患儿急性期均有不同程度肾功能损害和细胞免疫功能抑制 ,提示临床医师应慎用肾毒性药物 ,避免加重肾功能损害。