锁定钢板结合自体骨移植及骨形态发生蛋白治疗前臂骨干骨不连

目的探讨锁定钢板结合自体骨移植及骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)治疗前臂骨干骨不连的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年1月陕西省核工业二一五医院收治的20例前臂骨干骨折术后骨不连患者资料,男性13例,女性7例;年龄33~68岁,平均49.8岁;道路交通伤8例,摔伤12例;尺骨8例,桡骨9例,尺桡骨3例;骨不连类型:肥大型8例,萎缩型12例。患者均行原内固定取出,骨不连断端清创,去除硬化骨,打通断端髓腔,予以复位,恢复前臂长度及良好解剖关系后更换钢板并于远近端锁定螺钉固定,再取自体髂骨与BMP(杭州九源基因工程有限公司)混合后打压植骨于骨不连骨缺损处。对骨不连愈合时间、愈合率及患者功能进行评价。结果所有患者顺利完成手术并获得12个月以上的随访。骨折均愈合,骨不连愈合时间3~7个月,平均4.9个月;所有患者未出现感染、神经损伤、内固定断裂、松动等并发症。末次随访时采用Anderson前臂功能评分标准评价疗效:优12例,良5例,可2例,差1例,优良率85.0%(95%CI:0.621~0.968)。结论锁定钢板结合自体骨移植及BMP可以有效治疗前臂骨干骨不连,矫正畸形,利于骨折愈合,疗效满意。

术前血清SRF、SBDP145、CysC水平对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后预后的预测价值

目的探讨术前血清反应因子(SRF)、αⅡ-血影蛋白分解产物-145(SBDP145)、胱抑素C(CysC)对脊柱骨折合并脊髓损伤(SCI)患者术后预后的预测价值。方法选取2019年2月至2021年2月该院收治的100例脊柱骨折合并SCI患者为研究对象,治疗后随访1年,将其按照预后情况分为预后不良组和预后良好组。检测并比较两组术前血清SRF、SBDP145、CysC水平及各项基线资料,采用多因素Logistic回归分析脊柱骨折合并SCI患者预后的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清SRF、SBDP145、CysC预测预后不良的效能。结果预后不良组术前血清SRF水平为(90.12±10.30)pg/mL,低于预后良好组的(144.58±12.38)pg/mL,预后不良组血清SBDP145、CysC水平分别为(10.37±1.34)ng/mL、(1.72±0.38)mg/L,高于预后良好组的(8.42±1.05)ng/mL、(0.51±0.12)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,预后不良组中椎管侵占率≥50%、受伤至使用激素类药物时间≥8 h及多节段SCI人数比例分别为63.16%、65.79%、71.05%,均高于预后良好组的35.48%、43.55%、41.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,椎管侵占率≥50%、受伤至使用激素类药物时间≥8 h、多节段SCI、血清SRF水平降低、SBDP145水平升高、CysC水平升高是脊柱骨折合并SCI患者术后预后不良的危险因素(P<0.05)。术前血清SRF、SBDP145、CysC 3项指标联合检测预测脊柱骨折合并SCI患者术后预后不良的曲线下面积(95%CI)为0.839(0.728~0.956)。结论血清SRF水平降低、SBDP145和CysC水平升高与脊柱骨折合并SCI患者术后的预后不良有关,术前血清SRF、SBDP145、CysC联合检测预测脊柱骨折合并SCI患者预后不良的价值较高。

腰椎间盘突出症非手术脊柱减压系统治疗疗效及sEMG变化

牵引治疗是腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的常用治疗手段[1]。非手术脊柱减压系统牵引力中的70%~80%能够作用于患病椎间盘,获得更佳的牵引效果[2-3]。本院借助表面肌电图(surface electromyography,sEMG)探讨非手术脊柱减压系统治疗LDH的疗效机制,报道如下。

无头加压空心螺钉与普通空心螺钉治疗跖跗关节复合体损伤的疗效比较

目的探讨无头加压空心螺钉和普通空心螺钉在治疗跖跗关节复合体(TJC)损伤方面的临床应用效果。方法回顾性分析2011年7月至2016年5月在陕西省核工业二一五医院手术治疗的31例TJC损伤患者的临床资料,根据内固定种类的不同将其分为使用无头加压空心螺钉的观察组(n=14)和使用普通空心螺钉的对照组(n=17),以术后1年作为时间节点,采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统对足部功能进行评价,比较两组患者下地负重时间、骨折愈合时间、并发症发生率及螺钉价格。结果两组患者的手术时间、AOFAS评分和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的骨折愈合时间和下地负重时间分别为(12.7±1.4)d、(13.3±2.0)d,虽略优于对照组的(14.0±2.1)d、(14.3±2.4)d,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的螺钉价格为(3 162.9±1 033.3)元,明显高于对照组的(1 057.1±244.0)元,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论无头加压空心螺钉和普通空心螺钉均为治疗TJC损伤的理想内固定耗材种类,但对个人经济条件欠佳者,建议谨慎选择无头加压空心螺钉治疗。

逆向工程软件Mimics在复杂性Cotton骨折手术治疗中的应用研究

目的:评价逆向工程软件Mimics在Cotton骨折手术治疗中的应用价值。方法:2015年3月到2016年10月医院收治的5例Cotton骨折病人,术前通过螺旋CT扫描损伤踝关节所获得的DICOM格式的数据,利用PACS导入到逆向工程软件Mimics18.0软件中完成阈值分割、区域增长等数字建模操作,期间进行颜色标记、测量、多角度观察的方式明确包括骨折分型、粉碎程度及所需内固定尺寸、数量和种类等详细情况,并进行术前的模拟复位,从而指导Cotton骨折手术方案的制定。结果:参与研究的5例病患术后2-4个月后均达到临床愈合标准要求,临床愈合的时间平均为(2.6±1.3)m,临床分型及内固定尺寸、数量和种类准确率为100%,Baird-Jackson踝关节功能评分平均为78.8±10.6,预后优良率为80.0%。结论:逆向工程软件Mimics辅助治疗Cotton骨折,通过计算、测量可全面且直观的了解各骨折断端的立体关系,为Cotton骨折手术方案的制定提供了重要的参考。

Cable-pin系统和克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折临床分析

目的探讨尺骨鹰嘴骨折治疗中Cable-pin系统和克氏针张力带(tension band wiring,TBW)两种内固定方法的临床效果。方法尺骨鹰嘴骨折病人36例,根据所使用内固定种类的不同分为Cable-pin系统治疗的Cable-pin组(19例)和克氏针张力带治疗的TBW组(17例),对每组病人术中情况、远期效果及并发症发生率等情况进行比较。结果所有病人均获随访,随访时间12~25个月,平均(13.00±4.68)个月。Cable-pin组在骨折愈合时间、术后优良率及并发症发生率分别为(12.2±2.3)周、78.9%和10.5%,TBW组分别为(16.0±2.2)周,58.8%和,35.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);Cable-pin组在手术出血量、术中耗时分别为(66.4±11.0)ml和1.5±0.6)小时,TBW组分别为(71.6±9.8)ml和(1.6±0.5)小时,两组比较比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗尺骨鹰嘴骨折时,Cable-pin系统利于骨折愈合,固定可靠及并发率低。

血清IL-6、TNF-α水平对骨折内固定术后感染的预测价值

目的探讨骨折内固定术后感染对血清IL-6、TNF-α的表达水平的影响及与预后的关系。方法回顾分析85例接受骨折内固定术治疗患者的临床资料,根据术后是否感染将患者分为感染组(n=40)与未感染组(n=45)。观察感染组患者病原菌的分布情况;比较两组患者术前及术后1、3、7 d的血清IL-6、TNF-α水平;分析术后3 d患者血清IL-6、TNF-α水平对骨折内固定术后感染的预测价值;统计两组患者的预后情况。结果未感染组共检出78株病原菌,其中革兰阳性菌49株(62.82%),革兰阴性菌28株(35.90%)。感染组术后血清IL-6、TNF-α水平显著高于未感染组(P<0.05)。两组IL-6、TNF-α水平均在术后3 d时升至最高点,相较术前及术后1 d有显著性差异(P<0.05);感染组IL-6、TNF-α水平在术后3 d后开始快速下降(P<0.05),未感染组IL-6、TNF-α水平在3 d后缓慢下降(P>0.05)。IL-6、TNF-α二者联合诊断效能更优(P<0.05)。感染组患者出现预后不良的情况。结论骨折内固定术后感染患者血清IL-6、TNF-α表达水平上升,且与患者预后存在一定的关系。

闭合复位空心钉内固定联合阿仑膦酸钠片治疗股骨颈骨折疗效分析

股骨颈骨折是髋部常见的损伤,是出现于股骨头下至股骨头基底部之间的骨折,股骨颈骨折在老年群体中好发,骨质疏松可导致骨强度下降,股骨颈上区密布的滋养血管孔,可减弱股骨颈区的生物力学结构,此外,老年人的髋周集群逐渐退化,反应较为迟钝,对外界及自身损伤不能进行有效缓冲,髋部受到的应力较大,如发生滑倒或下肢突然扭转等情况,便可造成骨折[1,2]。青壮年的股骨颈骨折往往受外因影响较大,如严重外力撞击或高处跌落等都可造成损伤[3]。由于髋关节的解剖结构特殊,股骨颈骨折后的治疗较复杂,关节的稳定性欠佳,易发生移位,对患者预后有较大影响[4]。因此,在身体条件允许的情况下,手术治疗尤为重要,股骨头置换术直接将患者股骨头进行置换,对机体损伤较大,可出现假体松动脱位,极易造成感染,闭合复位空心钉内固定治疗能减少骨折对股骨头血供的再次伤害,强化固定的效果,手术创伤相对较小,利于患者的骨折愈合[5]。然而部分患者术后因骨质疏松发生骨溶解或者骨丢失,影响关节稳定性,降低手术治疗效果,阿仑膦酸钠片是抗骨质疏松的药物,通过抑制骨的吸收,提高骨形成,改善骨质疏松的程度,促进骨折愈合[6]。本研究探讨闭合复位空心钉内固定联合阿仑膦酸钠片治疗股骨颈骨折患者的疗效。

鸡尾酒疗法对肱骨远端C型骨折术后肘关节功能的影响

肱骨远端骨折是一种严重的肘关节创伤,约占全身骨折的2%,常见于青年人[1]。该损伤主要由直接暴力造成,常常累及肘关节面、关节囊以及周围软组织结构,是一种严重的上肢骨折。由于肱骨远端与尺骨、桡骨等相互关联,解剖结构复杂,处理不当极易导致创伤性关节炎、骨不连、肘关节活动受限及神经损伤,大部分患者预后会出现不同程度的肘关节功能受限,特别是肱骨远端C型骨折患者肘关节功能障碍发生率较高。文献报道称早期功能锻炼、有效镇痛是缓解和改善肘关节功能的方法[2,3]。

外侧锁定加压钢板内固定术治疗闭合性胫骨下端骨折的临床效果

目的观察外侧锁定加压钢板内固定术治疗闭合性胫骨下端骨折的效果。方法选择我院收治的闭合性胫骨下端骨折患者90例为研究对象,根据手术方法分为观察组(行闭合复位胫前外侧锁定加压钢板内固定术)和对照组(行闭合复位胫前内侧锁定加压钢板内固定术),各45例。比较两组患者的手术指标、临床效果及手术前后血清IL-6及TNF-α水平。结果观察组患者的功能锻炼开始时间、手术时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。术后,两组患者的血清IL-6和TNF-α水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论外侧锁定加压钢板内固定术治疗闭合性胫骨下端骨折效果明显,值得推广。

数字骨科技术在个体化Pilon骨折治疗中的应用价值与临床意义

目的评价数字骨科技术在个体化Pilon骨折手术治疗中的应用价值与临床意义。方法选取2012年1月至2016年5月收治的9例Pilon骨折患者,术前通过螺旋CT检查获取Pilon骨折患者的DICOM格式数据,而后利用Mimics17.0软件将其加工成数字模型,并进行Pilon骨折的诊断、分型和相关参数测量,最后依靠快速成型技术制作3D模型,辅助制定术前方案的同时模拟手术,指导手术治疗。观察骨折愈合时间、手术时间、Burwell-Charnley放射学标准评价系统、骨折分型和内固定(大小和位置)的准确率、Baird-Jackson踝关节功能评分及术后优良率等指标。结果 9例患者均获随访,随访时间为(5.1±6.3)(1~15)个月。9例患者均顺利骨性愈合,平均愈合时间为(3.2±0.7)个月;平均手术时间为(1.0±0.3)h;Burwell-Charnley放射学标准8例患者解剖复位,1例患者功能复位;术前通过3D模型进行预弯的钢板与术中患者骨折表面完全贴合,骨折分型和内固定(大小、位置)的准确率均为100%;Baird-Jackson踝关节功能评分平均(84.6±9.0)分,术后优良率为88.9%。结论数字骨科技术在Pilon骨折的正确诊断和个体化治疗中有着重要的潜在临床应用价值。

改良股骨远端前外侧入路结合Mippo技术治疗股骨远端C型骨折44例

目的:探讨股骨远端C型骨折患者应用Mippo技术,采用改良股骨远端前外侧入路进行骨折复位内固定治疗效果。方法:对44例股骨远端C型骨折,使用Mippo技术,结合改良股骨远端前外侧入路,应用锁定桥接钢板进行固定。结果:该组44例患者中,2例失访,其余均获得骨折愈合,愈合时间(12.1+3.6)周,膝关节功能参照Merchantet al方法评定,优良率90.0%.结论:以Mippo技术为依托,采用改良股骨远端前外侧入路,使用股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折效果肯定。