文摘目的 探讨手绘画图导航引导经支气管镜肺活检的学习曲线。方法 纳入2022年6—10月于广州医科大学附属第一医院呼吸内镜中心进修且具备常规支气管镜操作经验的12名进修医师作为研究对象,分为超声对照组(单纯超声)和手绘画图组(画图导航+超声),各6名。采用累积和分析法(cumulative sum analysis,CUSUM)的方法对6名位进修医师分别完成15次手绘画图导航引导经支气管镜肺活检操作的学习曲线进行分析,对CUSUM曲线进行曲线拟合。结果12名进修医师共对126例肺外周结节患者进行活检操作(超声对照组36例,手绘画图组90例),两组患者的性别、年龄、病灶部位、病灶大小、操作成功率和术中并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与超声对照组相比,手绘画图组操作者的信心评分更高[(3.20±0.69)分vs.(2.86±0.80)分,P=0.019],气管镜操作时间更短[(363.89±117.64) s vs.(470.64±91.44) s,(P<0.001)]。经气管镜活检时间变化趋势图显示随画图导航操作例数的增加而呈下降趋势。学习曲线(系数R2为0.741)拟合模型显示,经过约8例画图导航引导气道镜操作后,操作时间CUSUM值穿过0点,分为学习提升阶段和熟练掌握阶段。与提升阶段相比,熟练阶段的操作时间明显缩短[(278.33±57.07) s vs.(461.67±89.14) s,(P<0.001)],画图时间减少[(3.35±1.50)s vs.(4.38±1.83) s,(P=0.004)],自信心评分明显增加[(3.40±0.61)分vs.(2.98±0.72)分,(P=0.003)]。结论 建立学习曲线指导画图支气管导航引导经支气管镜肺活检的技能培训安全、可行、有效,经过理论和操作培训以及8次实践操作后进入熟练掌握期,学员可独立熟练完成该项临床操作。
