成骨不全患儿合并股骨干骨折或畸形的外科治疗与康复

目的探讨并评价儿童成骨不全症外科治疗及康复的临床效果。方法分析2014年6月至2020年6月于郑州大学第二附属医院骨科治疗的成骨不全患儿资料31例,共计51根股骨,其中男18例,女13例,年龄3岁3个月至14岁6个月,平均(124.41±33.13)个月,所有患者均行FD可延长髓内钉手术,术后指导康复锻炼,口服钙剂和维生素D制剂,辅助双磷酸盐药物应用,定期随访,术前和术后1.5 a,应用Barthel评分和功能独立评定表(WeeFIM)评估疗效。结果31例患儿均获得随访,除1例患儿二次选用FD可延长髓内钉翻修外,均未发生再骨折情况,Barthel评分由术前(52.10±5.88)分提升为术后(85.16±7.13)分,WeeFIM评分由术前(58.00±13.80)分提升为(83.14±8.16)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FD延长髓内钉,结合术后抗骨质疏松用药、正规康复功能锻炼,可显著改善成骨不全患儿的日常活动能力,提高生活质量。

纳米仿生骨和钛网在前路减压融合术中治疗脊髓型颈椎病的远期疗效对比

目的比较纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)仿生骨和钛网在前路椎体次全切融合术中治疗脊髓型颈椎病的远期效果。方法回顾性分析2008-01—2013-12间行颈前路椎体次全切减压融合钛板内固定治疗的55例脊髓型颈椎病患者临床资料。其中30例行钛网植骨,25例行n-HA/PA66仿生骨植骨。术前、术后即刻、末次随访分别记录以下指标:(1)JOA评分。(2)C2-7 Cobb角。(3)融合节段高度和下沉率。(4)植骨融合率。(5)仿生骨及螺钉断裂、移位、脱位。结果随访61~108个月,平均85.6个月。随访末期2组JOA评分均较术前明显改善,差异无统计学意义。钛网组及纳米仿生骨组融合节段Cobb角相对于术后即刻变化差异有显著性意义(P<0.05),2组差异无显著性意义(P>0.05)。钛网组6例患者出现钛网沉降,融合节段椎间高度丢失;纳米仿生骨组1例出现仿生骨移位,1例螺钉脱位。纳米仿生骨组融合率为100%;钛网组有3例未达到骨性融合,融合率为90%。结论 n-HA/PA66仿生骨作为一种理想的新型植骨材料,能有效恢复并维持颈椎生理曲度及融合节段高度、改善患者临床症状、显著促进植骨融合,远期疗效满意。

后路椎弓根钉棒联合椎体成形术治疗老年骨质疏松中重度胸腰椎骨折临床效果

目的研究老年骨质疏松中重度胸腰椎骨折采用后路椎弓根钉棒结合椎体成形术治疗的临床效果。方法回顾性分析2020年3月—2021年4月郑州大学第一附属医院骨科收治的骨质疏松中重度胸腰椎骨折46例老年患者的临床资料,患者均实施后路椎弓根钉棒辅以椎体成形术,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前、术后3 d及末次随访时疼痛程度;经X线像对伤椎椎体前缘高度、受累节段后凸Cobb角进行测量;统计术后并发症发生情况。结果术前、术后3d及末次随访时,VAS评分依次为(5.10±0.94)分、(3.16±0.66)分、(1.10±0.51)分,与手术前对比,术后3 d患者VAS评分明显减少、Cobb角明显下降、伤椎前缘高度比明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访与术后3d比,伤椎前缘高度比有所降低、Cobb角有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05);而VAS评分显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访时间均值(13.49±2.61)个月;有2例患者出现骨水泥少量渗漏到椎体前缘,但未压迫脊髓;未发生严重并发症。结论老年骨质疏松中重度胸腰椎骨折联合应用后路椎弓根钉棒、椎体成形术治疗能减轻疼痛、改善脊柱功能,值得临床推广。

单侧双通道内镜下髓核摘除联合纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的比较单侧双通道内镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合与仅行髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法分析郑州大学第二附属医院骨科自2019年10月至2021年11月行单侧双通道内镜下髓核摘除术手术治疗的59例单节段腰椎间盘突出症患者,依据术中是否缝合纤维环破口分为两组,27例行内镜下髓核摘除术后联合纤维环缝合治疗为观察组;32例仅行内镜下髓核摘除术为对照组。观察组男15例,女12例;年龄27~49岁,平均年龄38岁。对照组男18例,女14例;年龄29~51岁,平均40岁。比较两组术前、术后3 d、术后3、6、12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者腰腿疼情况和腰椎功能状态、末次随访改良MacNab评分标准和复发情况等相关手术指标并进行统计分析。结果两组患者均顺利完成手术且无并发症。两组患者术前、术后3 d、3个月、6个月、12个月腰腿痛VAS评分(F=0.196,P>0.05)、ODI评分(F=0.676,P>0.05)组间比较,差异无统计学意义,两组术后各时间点腰腿痛VAS评分(F=364.690,P<0.001)及ODI评分(F=2102.959,P<0.001)均较术前明显改善,差异有统计学意义。末次随访时,观察组患者手术优良率高于对照组,差异无统计学意义(88.89%比84.38%,χ^(2)=0.015,P>0.05)。两组患者术后复发情况对比结果显示,观察组的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧双通道内镜下行髓核摘除联合纤维环缝合修复治疗腰椎间盘突出症,安全有效,能重建纤维环的完整性,降低术后复发率。

单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症68例临床研究

目的比较单侧双通道脊柱内镜技术下椎间融合术(UBE)和后入路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法收集我院2019年12月至2020年12月进行椎间融合术治疗单节段腰椎间盘突出症68例资料,其中单侧双通道脊柱内镜技术组29例(UBE组),后路切开椎间融合内固定组39例(PLIF组),对两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、术后神经水肿期、住院时间、并发症、术前、术后1 d、术后12个月患者腰痛视觉模拟VAS评分(VAS),Oswestry功能障碍指数(ODI),日本骨科协会评估治疗(JOA)评分。组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用重复测量的方差分析;计数资料采用χ^(2)检验。结果与PLIF组比较,UBE组切口长度短[(6.38±1.59) cm比(9.13±0.89) cm,t=-8.37,P<0.05]、术中出血少[(41.52±6.44) ml比(255.38±62.05) ml,t=-31.36,P<0.05],术后引流量少[(30.62±15.49) ml比(87.97±20.24) ml,t=-16.88,P<0.05]、神经水肿期短[(3.97±0.87) d比(6.83±0.88) d,t=-8.63,P<0.05]、住院时间短[(5.76±0.83) d比(13.20±0.86) d,t=-35.73,P<0.05];2组术后12个月腰腿部VAS评分、ODI和JOA评分均明显优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d UBE组比PLIF组腰腿部VAS评分、ODI和JOA评分均改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。UBE组比PLIF组手术时间长[(180.38±13.25) min比(157.26±11.08) min,t=7.83,P<0.05]。结论单侧双通道下椎间融合内固定手术治疗单节段腰椎间盘突出症临床疗效可靠,但学习曲线较长。

单纯后侧入路内固定治疗肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折疗效观察

目的探讨单纯后侧入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01-2018-11采用单纯后侧入路钢板螺钉内固定治疗的20例肘关节"三联征"合并尺骨鹰嘴骨折。结果20例均获得随访,随访时间平均32(10~71)个月。骨折愈合良好,愈合时间平均11周。所有患者肘关节同心圆解剖结构稳定性恢复,在肘关节接受外力进行屈肘、伸肘、旋转、内翻、外翻时可保持稳定。末次随访时肘关节功能Mayo评分平均89.8(75~100)分,其中优12例,良6例,可2例。结论单纯后侧入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折可取得满意的疗效,术中优先复位桡骨头有利于局部恢复肘关节稳定性,从而降低复位固定尺骨冠状突骨折的手术难度,使得术后患者疼痛减轻,促进术后患者肘关节功能快速恢复,并且降低术后并发症发生的风险。

单侧经横突上缘椎体侧壁入路的临床研究

目的验证单侧经横突上椎体侧壁入路安全可靠性, 与临床中运用最广泛的单侧经椎弓根入路治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的各项数据对比, 探讨单侧经横突上缘椎体侧壁入路在球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)中的应用价值。方法运用3D Slicer印证经横突上缘椎体侧壁入路简单安全可靠;收集郑州大学第二附属医院自2019年11月至2020年12月的77例患者, 分别为运用单侧经横突上缘椎体侧壁入路患者40例和单侧经椎弓根入路患者37例, 对比两种入路患者治疗过程中的各项指标及远期治疗效果。结果两组患者均完成治疗, 无并发症;两组患者术后ODI和VAS均显著降低(t=0.000, P<0.05), 且评分差异无统计学意义(两组患者术前VASt=0.690, 术后VASt=0.231, 术后3个月VASt=0.866;术前ODIt=0.979, 术后ODIt=0.563, 术后3个月ODIt=0.375, P>0.05);椎体高度恢复差异无统计学意义(t=0.684, P>0.05);术中骨水泥灌注量差异无统计学意义(t=0.912, P>0.05);而单侧经横突上椎体侧壁入路组在手术时长[15(14~16) min比22(20~24) min, t=0.000, P<0.05]、建立通道透视次数[5(4.00~6.00)比10(8.00~10.75), t=0.000, P<0.05]均优于单侧经椎弓根入路患者组;且术后X线回示骨水泥灌注位于椎体前缘正中线(35比5, t=0.000, P<0.05)。结论两种入路均能使患者得到满意治疗效果, 椎体侧壁组可使骨水泥推注椎体前缘且过椎体中线, 生物力学更稳定, 且手术时间短, 透视次数少, 不易伤及脊髓, 操作简便且安全可靠。

单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术36例临床疗效观察

目的探讨单侧双通道内镜(UBE)下经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法选取郑州大学第二附属医院2021年3月至2023年12月收治的腰椎退变性疾病患者85例,其中UBE手术组36例,行UBE下腰椎减压、经皮固定、经椎间孔腰椎椎间融合术,开放手术组49例,行传统腰椎减压固定、椎体间植骨融合术。其中男40例,女45例;年龄52~74岁,平均62.3岁。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率)、血清学指标(肌酸激酶、C反应蛋白)、临床疗效评价[手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、腰痛疗效日本骨科协会(JOA)评分、腰椎融合率]。组间计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果患者获随访区间4~12个月,随访(7.4±3.2)个月。UBE手术组在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间方面低于开放手术组,差异有统计学意义[UBE组:(127.14±25.25)min、(132.78±47.43)ml、(37.54±10.62)ml、(7.42±0.77)d;开放组:(164.17±26.12)min、(280.61±47.67)ml、(50.19±22.35)ml、(10.71±1.73)d,t=7.549、-14.169、7.904、-10.663,P<0.05]。UBE手术组在术后1、3 d肌酸激酶、C反应蛋白水平低于开放手术组,差异有统计学意义[UBE组:(178.02±67.34)U/L、(93.46±35.27)U/L、(20.25±15.34)mg/L、(17.64±13.32)mg/L;开放组:(296.22±94.76)U/L、(152.43±40.51)U/L、(31.82±27.53)mg/L、(24.67±17.24)mg/L,t=-10.287、-9.528、-7.861、-8.982,P<0.05]。两组在并发症发生率、手术前后疼痛VAS评分、腰痛JOA评分、术后7 d肌酸激酶、C反应蛋白水平、腰椎融合率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。UBE组出现1例神经根牵拉伤,治疗后恢复。结论UBE下经椎间孔腰椎椎间融合术可有效治疗腰椎退变性疾病,具有手术创伤小、出血量少、术后恢复快等优点,值得临床推广。