2023年秋冬季北京地区儿童肺炎支原体感染特点研究

目的:分析2023年秋冬季北京地区儿童肺炎支原体感染特点。方法:回顾性分析2023年9-12月于北京万柳美中宜和妇儿医院儿科门诊就诊的0~14岁呼吸道感染患儿3675例的临床资料,根据年龄分为婴幼儿组(0~<3岁)、学龄前组(3~6岁)和学龄期组(>6~14岁)。比较呼吸道感染患儿中肺炎支原体感染患儿性别,三组呼吸道感染患儿肺炎支原体感染率,三组肺炎支原体感染患儿性别及肺炎支原体肺炎率,三组肺炎支原体肺炎患儿性别。结果:3675例呼吸道感染患儿中肺炎支原体感染953例,肺炎支原体感染患儿性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。学龄前组和学龄期组肺炎支原体感染率高于婴幼儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组肺炎支原体感染患儿性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);学龄期组肺炎支原体肺炎率高于婴幼儿组和学龄前组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组肺炎支原体肺炎患儿性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2023年秋冬季北京地区儿童肺炎支原体感染以>3岁呼吸道感染患儿为主,肺炎支原体感染无性别差异,肺炎支原体肺炎以>6岁肺炎支原体感染患儿为主。

新生儿脑白质损伤的定量评价

目的利用超声灰度值测定评价定量分析技术对新生儿脑白质损伤诊断的意义。方法通过颅脑超声及应用医学图像分析软件,对121例不同胎龄新生儿脑白质进行灰度值测定,并以白质回声是否在1个月内恢复正常将白质损伤分为轻度和重度,研究不同程度白质损伤的灰度值特点,并比较早期灰度值与后期神经发育的关系。结果新生儿脑白质轻度损伤、重度损伤、对照组之间,早期白质灰度值差异有统计学意义(P<0.01);随灰度值的增加,白质重度损伤的比率增加(P<0.05);早期白质灰度值>130者3～6个月时出现神经发育异常(主要是肌张力和适应性异常)的比率显著增加(P<0.05)。结论超声灰度定量分析对新生儿脑白质损伤的诊断有重要意义,有助于判断预后和指导临床早期治疗。

从临床病例讨论看中新两国临床医学教育的差别

通过北京大学第一临床医学院与新加坡国立大学医学院的比较,发现中、新两国在临床医学教育方面存在许多差别,从而看出我们的教学理论知识丰富且掌握牢固,但临床应用能力稍弱,且学生学习负担相对较重。面对我们的优势及存在的不足,建议今后的临床医学教育改革应在重视基础理论教学的同时,进一步加强应用,并注意采用合适的教学方法,更好的提高学习效率。

早产儿脑白质损伤与母亲先兆子痫关系的研究

【目的】研究早产儿脑白质损伤与母亲孕期合并先兆子痫的关系。【方法】通过影像学检查,观察了72例先兆子痫母亲所生早产儿脑白质损伤的演变。分析脑白质损伤的程度与先兆子痫程度的关系,分析重度脑白质损伤与重度先兆子痫的类型和并发症的关系。【结果】本组早产儿脑白质损伤的情况:轻度损伤(一过性脑室旁强回声)27例,重度损伤45例(脑室旁白质软化5例;脑室扩大40例)。重度先兆子痫组早产儿重度脑白质损伤的发生率(71.1%)明显高于轻度先兆子痫组(44.4%)(P<0.05)。早发型重度先兆子痫组早产儿重度脑白质损伤的发生率(76.5%)明显高于晚发型重度先兆子痫组(60.0%)(P<0.01);重度先兆子痫有并发症组早产儿重度脑白质损伤的发生率(84.4%)明显高于无并发症组(41.7%)(P<0.01)。【结论】母亲重度先兆子痫,尤其是早发型和有并发症的重度先兆子痫,对早产儿重度脑白质损伤的发生有重要影响。

CHD3基因突变致Snijders Blok-Campeau综合征1例报告

1岁2月龄女性患儿,体检发现头围大,眼距宽,睑裂小,右眼外斜视,鼻梁宽而低平,耳位低,扶站双膝稍过伸,双足外翻,四肢肌张力偏低,不能独站独走,会无意识喊“妈妈”。0~6岁儿童神经心理发育检查提示大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为均落后于同龄儿童。全外显子组检测发现CHD3基因存在新发可能致病性杂合突变c.3872G>A(p.G1291D),最终确诊为Snijders Blok-Campeau综合征。该病极为罕见,全球仅60余例报告。该病例扩展了CHD3基因的突变位点,并提示临床医生对于智力运动发育落后伴有面容异常的儿童,需想到罕见病可能并行遗传学检查,以尽早明确诊断。

围产期脑白质损伤与后期神经纤维发育的关系

目的应用影像学方法初步探讨围产期脑白质损伤与后期神经纤维发育的关系。方法对12例围产期有脑白质损伤的新生儿（早产儿8例，足月儿4例）早期应用超声，后期采用MRI弥散张量成像（DTI）技术进行白质三维重建，并进行部分各向异性（FA）值测定，同时结合临床资料，分析围产期脑白质损伤对后期神经纤维发育的影响及其与临床的对应关系。结果早期超声显示脑白质损伤程度重者后期DTI三维重建图像显示神经纤维数量减少明显，向皮层投射减少。定量分析表明，半卵圆中心、额叶白质、枕叶白质、内囊前肢、内囊后肢的FA值在重度脑损伤的患儿分别为0．32±0．08，0．24±0．16，0．27±0．18，0．32±0．06，0．47±0．14，同一部位均较同期正常者（分别为0．46±0．03，0．39±0．02，0．45±0．05，0．50±0．05，0．65±0．02）和轻度脑损伤的患儿（分别为0．43±0．07，0．36±0．09，0．37±0．17，0．39±0．11，0．61±0．05）低（P〈0．05）；轻度脑损伤患儿的FA值除内囊前肢外多与同期正常者相近（P〉0．05）。不同部位的脑损伤影像表现随临床症状轻重有不同，且神经系统体征定位与影像定位有一致性。结论DTI结果与早期白质损伤程度相符，与临床神经定位一致，该技术对于围产期脑白质损伤的早期诊断和后期神经纤维发育的评价有重要意义。

超声灰度值测定诊断围产期脑白质损伤的作用

目的探讨超声灰度值测定在围产期脑白质损伤早期定量评价中的价值。方法对生后7d内超声诊断为脑白质病变的新生儿104例及对照组48例新生儿在生后早期进行常规颅脑超声检查，在超声影像定性判断基础上，应用医学图像分析软件测定侧脑室后角三角区脑白质的超声灰度值。病例组新生儿生后1个月内复查颅脑超声，记录白质回声强弱及有无囊腔；出院后3～6月龄时再次复查颅脑超声，记录白质容积改变、侧脑室的形态及囊腔变化；1．5～2岁时采用Gesell评分定量评价神经功能，分为正常和异常2类。采用受试者工作特性曲线分析新生儿期脑白质灰度值与后期神经系统发育的关系。结果新生儿期重度损伤组脑白质平均灰度值为131．72±2．40，高于轻度损伤组（116．61±2．48），轻度损伤组高于对照组（100．50土1．66），差异均有统计学意义（q分别=4．521和4．492，P均〈0．05）。受试者工作特性曲线分析显示，新生儿期脑白质灰度值〉114．37有助于诊断白质损伤，其敏感性0．721，特异性0．854；灰度值〉119．80有助于诊断重度脑白质损伤，其敏感性0．716，特异性0．776。随灰度值的增加，损伤后期出现脑白质容积减少及侧脑室扩大的比例增加，其中灰度值〉130者更易发生白质软化。新生儿期脑白质灰度值〈110的患儿在2岁前遗留神经系统发育异常的比例为5．0％，在灰度值110～120的患儿中比例为27．8％，在灰度值〉120的患儿为47．8％。结论超声定量分析脑白质灰度值在围产期脑白质损伤的早期诊断中具有重要的实用意义，有助于早期判断白质损伤的结局和远期神经发育预后。

新生儿脑梗死早期诊断方法的探讨

目的探讨早期诊断新生儿脑梗死（NCI）的相对可行的方法。方法有目的地收集在我院分娩的NCI高危儿和回顾分析转诊患儿的围产期病史；记录发病或确诊前后患儿临床表现；比较颅脑超声、CT及MRI三种影像学检查对NCI诊断的敏感性及各自特点并分析NCI发病高危因素、临床和影像学特点。结果（1）与NCI相关的高危因素包括：母亲妊娠期高血压疾病和宫内感染、各种原因所致胎儿窘迫和（或）生后窒息、脑血管发育畸形和新生儿红细胞增多症等。（2）主要临床表现：55．3％（21／38）出现惊厥，其中57．1％（12／21）为与病灶部位相吻合的局灶性惊厥。23．7％（9／38）未出现惊厥，而有不同程度意识改变、肌张力异常和（或）原始反射异常等非特异性神经系统表现。21．1％（8／38）患儿没有显著临床表现。（3）发病后2～3d内颅脑超声检查的阳性率达85．0％～90．9％，MRI的阳性率为（5／7～9／9），均高于CT的阳性率（2／4～5／9）（P=0．043）。三种方法对晚期脑梗死病灶均能有效地做出诊断，阳性率分别为：颅脑超声94．7％、头颅CT93．8％，MRI为100％，差异没有统计学意义（P=0．59）。结论MRI尤其是弥散加权MRI和颅脑超声均能对NCI做出早期诊断；早期诊断的程序包括：关注具有高危围产因素的新生儿；生后密切观察神经系统的症状和体征、并给予常规颅脑超声筛查；必要时进行MRI确诊。

新生儿感染性疾病与脑损伤的关系

目的 探讨新生儿感染性疾病与脑损伤的关系。方法收集北京大学第一医院新乍儿病房2005年11月至2010年8月以感染为主要疾病的1266例新生儿的临床资料，总结脑损伤发生情况，采用Logistic回归模型分析感染所致脑损伤发生的相关因素及重度脑损伤的危险因素。结果感染性疾病新生）LN损伤发生率为8．6％（108／1266），其中轻度脑损伤101例（8．0％），重度脑损伤7例（0．6％）。重度感染患儿脑损伤发生率为38．7％（29／75）．明显高于轻度感染患儿脑损伤的发生率（6．7％，79／1191），差异有统计学意义（X^2=92．787，P=0．000）。1225例足月儿中存在炎症免疫过程的患儿脑损伤的发生率为13．0％（26／200），明显高于无明显炎症免疫过程者（7．5％，77／1025），差异有统计学意义（X^2=6．544，p=0．011）。Logistic回归分析显示，重度感染是导致重度脑损伤的独立危险因素（OR=15．750，95%CI：1．756～141．281，P=0．014）。结论新生儿感染性疾病可导致神经系统损伤，尤其是重度感染或存在炎症免疫过程时发生率更高；感染越重，脑损伤程度越重，尤其是混杂有窒息和低血糖等其他因素时。