慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素。方法选取云南省第一人民医院2008年6月—2013年1月收治的COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染死亡患者100例(研究组)与同期未死亡患者100例(对照组)作为研究对象。根据参考文献和临床上的观察结果,选择出COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的可能影响因素共14项,包括性别、年龄、病程、职业、体质指数、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、广谱抗生素使用天数、抗生素的联合使用、质子泵抑制剂、支气管镜检查及低蛋白血症。采用单因素Logistic和多因素Logistic回归进行统计学分析。结果单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、病程、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病程、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义(P<0.05)。结论病程长、两种或两种以上器官功能衰竭、低蛋白血症是COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的危险因素,抗生素的联合使用是保护因素,提早对这些危险因素进行预防控制可以改善患者预后,降低病死率。

老年脓毒症患者APACHEⅡ评分与降钙素原及C-反应蛋白的相关性

目的探讨老年脓毒症患者急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ与降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)的相关性。方法选取108例老年脓毒症患者,按APACHEⅡ评分结果分为低危组35例、中危组43例、高危组30例;按治疗结果分为两个亚组:好转组(75例)和恶化组(33例),另选取同期50例老年非脓毒症患者为对照,比较各组间APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平,并分析老年脓毒症患者APACHEⅡ评分与PCT及CRP的相关性。结果老年脓毒症组APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平均显著高于老年非脓毒症组(P<0.05);中、高危组PCT、CRP水平均显著高于低危组(P<0.05),高危组PCT、CRP水平均显著高于中危组(P<0.05);好转组3、7 d APACHEⅡ评分、PCT及第7天CRP水平均显著低于第1天(P<0.05),恶化组的第3、7天APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平均显著高于第1天(P<0.05),恶化组3、7 d APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平均显著高于好转组第3、7天(P<0.05);老年脓毒症患者PCT与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.858,P<0.05),CRP与APACHEⅡ评分无显著相关性(P>0.05)。结论老年脓毒症患者PCT水平与APACHEⅡ评分相关,PCT水平可反映老年脓毒症患者病情程度。

三七总皂苷减弱多黏菌素E诱导小鼠肾毒性

目的探究三七总皂苷(PNS)对多黏菌素(PM)E诱导的小鼠肾功能是否具有保护作用及其作用机制。方法建立PME诱导的小鼠肾毒性模型,经PNS处理后,分为对照组、PNS组、PME组及PNS+PME组,分别评估小鼠肾功能指标[肾指数、血尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)]及氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)]。采用苏木素-伊红(HE)染色检测肾脏病理变化。小鼠肾小管上皮细胞(TCMK-1)体外实验中,经PME(100μg/ml)处理的细胞,经过一系列梯度浓度PNS处理(25~200μg/ml)后,分为PNS+PME组、PNS0组、PNS25组、PNS50组、PNS100组及PNS200组,分别检测氧化应激指标(SOD、MDA、GSH-Px)及细胞凋亡相关基因caspase-3、caspase-9 mRNA含量。结果体内实验中,PME组肾功能指标BUN、CRE均显著高于对照组(均P<0.05),PNS+PME组肾功能指标与对照组间无显著差异(P>0.05)。PME组SOD、GSH-Px水平均显著低于对照组,MDA显著高于对照组(均P<0.05),PNS+PME组各项指标均与对照组无显著差异(P>0.05)。小鼠肾脏组织病理结果显示,PME组肾脏组织损伤严重,经PNS处理后得到明显改善。体外细胞实验中,经一系列浓度梯度PME处理的细胞,细胞活性率逐渐降低。同一浓度(100μg/ml)PME和一系列梯度浓度PNS浓度同时处理的细胞,随着PNS浓度的增加,氧化应激指标(ROS、SOD、DAS、GSH-Px)及caspase-3、caspase-9 mRNA含量均越来越接近对照组。结论PNS可通过缓解氧化应激反应及细胞凋亡,达到有效减轻PME诱导的小鼠肾毒性。

BiPAP呼吸机联合坎地沙坦酯对肺心病急性期合并呼吸衰竭老年患者心肺功能及血清内皮素-1、Clara细胞蛋白和Copeptin水平的影响

目的分析BiPAP呼吸机联合坎地沙坦酯对肺心病急性期合并呼吸衰竭老年患者心肺功能及血清内皮素(ET)-1、Clara细胞蛋白(CC)16、和肽素(Copeptin)水平的影响。方法96例肺心病急性期合并呼吸衰竭老年患者随机分为两组各48例,对照组接受BiPAP无创呼吸机治疗,观察组接受BiPAP无创呼吸机联合坎地沙坦酯治疗。比较两组治疗2 w后的疗效、心肺功能指标及血清ET-1、CC16和Copeptin水平,并统计不良反应发生情况。结果观察组总有效率较对照组显著高(P<0.05)。治疗2个疗程后观察组肺动脉压(PASP)显著低于对照组,而每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、舒张早期峰值速度与舒张晚期峰值速度比值(E/A)、1 s用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FEV1%、呼吸流量峰值(PEF)指标水平显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清ET-1、CC16和Copeptin水平均显著下降,且观察组降低较多(P<0.05)。主要不良反应为低血压、头痛、恶心、发热等,两组发生率无统计学差异(P=0.726)。结论BiPAP呼吸机联合坎地沙坦酯对老年患者肺心病急性期合并呼吸衰竭疗效显著。

前列地尔对老年脓毒症急性肾损伤患者尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平的影响

目的探讨前列地尔对老年脓毒症急性肾损伤患者尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子(KIM)-1水平的影响。方法老年脓毒症急性肾损伤患者84例,随机分为观察组及对照组,对照组采用脓毒症常规治疗方案,观察组在对照组基础上加用前列地尔。观察两组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平、急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分及肾损伤程度的变化。结果观察组及对照组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平在治疗前3 d内均呈上升趋势,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后5～7 d,两组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平差异有统计学意义(P<0.05)。两组尿中KIM-1水平在治疗前3 d内均呈上升趋势,差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后5 d至治疗后7 d,两组尿中KIM-1水平差异有统计学意义(P<0.05)。观察组及对照组治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义,治疗后观察组评分下降幅度较对照组明显增大(P<0.05)。观察组及对照组肾损伤程度在治疗前3 d内均呈加重趋势,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后5～7 d,观察组肾损伤缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。结论前列地尔可以降低尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平,利于肾脏功能恢复。

患者出现呼吸机依赖的相关原因分析

机械通气技术是重症医学抢救危重患者的重要手段之一,随着技术的发展与应用,成功的救治了众多合并呼吸衰竭的重症患者。但是呼吸机依赖作为机械通气技术的并发症之一,仍是临床难以避免的问题。本文针对呼吸机依赖的相关原因进行分析,针对相关原因提出相应的处理方法 ,为临床降低呼吸机依赖发生率及出现呼吸机依赖患者的改善预后提供相关方法 。

多巴胺及去甲肾上腺素治疗感染性休克的疗效分析

目的:比较不同的血管活性药物治疗感染性休克的效果。方法:分析41例感染性休克患者应用血管活性药物的结果,按患者使用血管活性药物的不同,分为多巴胺组(A组)、去甲肾上腺素组(B组),比较二组用药0h、6h、12h及24h动脉血乳酸、平均动脉压的变化。结果:B组动脉血乳酸浓度24h显著低于A组(P<0.01),B组平均动脉压6h、12h显著高于A组(P<0.05)。结论:感染性休克患者应用去甲肾上腺素降低动脉血乳酸浓度,改善组织缺血缺氧,提高平均动脉压,效果明显优于多巴胺。

血清胱抑素C在急性肾损伤的诊断价值

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）临床多见,危害大。其住院患者发病率在国内为0.12%～0.41%病死率为5%～37.9%。国外发病率为2.38%～20%,病死率约为47.8%～56.4%,在重症监护病房（ICU）中病死率高达37%～76．19％。尽管治疗上已经有了重大进步，但AKI的发病率和病死率仍居高不下。基础研究已经明确阐述了AKI的发病机制，但对人类的平行研究结果却令人失望。一个主要的原因是缺乏似心肌梗死中肌钙蛋白一样的早期诊断生物标志物。导致难以早期诊断、早期治疗嶂』。目前在临床上用血肌酐水平来诊断AKI，但其不是反映急性肾功能改变的可靠指标。临床局限性很大。

新形势下ICU科医患所面临的伦理与法律思考

医学技术的发展,使得危重病人的救治成功率提高,一些新技术和治疗措施所带来的生命延长,其质量对患者而言大多数是无意义的和没有回报的。医师必须认识到一部分病人虽然获得了最好的治疗,但仍将死亡。因此医疗资源的合理分配和治疗措施的焦点转变,已成为目前医疗工作者无法回避的难题。

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后护理

非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）是指在常温、全麻、心脏跳动情况下进行的手术。该技术损伤小、术后恢复快，特别适用于高危、高龄合并多器管功能障碍患者，其正被越来越多应用于临床。2009年10月至2014年9月本院ICU共收治非体外循环冠状动脉旁路移植术患者60例，经过精心护理与治疗，取得较好临床效果，现报道如下。

2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查

目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前我国ICU内的绝大多数患者均接受了营养治疗,其中EN的使用率明显高于PN;但EN的开始时间和达标情况仍不理想,且实施营养治疗时未能体现个体化差异,营养治疗的细节仍需要提高。

急性肾损伤相关生物学标志物的最新研究进展

急性肾损伤（AKI）是临床综合征,具有很高的发病率和病死率,由多种不同病因引起,包括急性肾小管坏死（ATN）、急性间质性肾炎、急性肾小球和血管肾脏病、肾前性氮质血症和急性肾后性梗阻性肾病[1]。AKI可能是原发性肾脏病的结果或急性症状;截至目前,其更频繁地与其他疾病一同发生,从而导致住院时间延长,发病率和病死率增加,产生高额的医疗费用。

三七皂苷R1保护四氯化碳诱导肝纤维化模型大鼠的作用

背景:前期研究发现,三七总皂苷对小鼠免疫性肝损伤具有一定的保护作用。目的:探究三七皂苷R1对四氯化碳诱导的肝纤维化模型大鼠的治疗作用。方法:用四氯化碳诱导SD雄性大鼠制备肝纤维化模型,给药组按照60 mg/kg的剂量给予30 g/L三七皂苷R1溶液,1次/d,连续4周和6周。对照组及模型组给予同体积的生理盐水,采用苏木精-伊红染色及Masson染色观察肝脏组织结构和纤维化程度分期;反转录-定量聚合酶链反应(q RT-PCR)检测法检测Ⅰ型胶原、α-平滑肌激动蛋白和转化生长因子β1表达水平。实验方案经昆明医科大学动物实验伦理委员会批准(批准号为approval No.KMMU2018018)。结果与结论:(1)肝组织病理学显示,与模型组相比,三七皂苷R1能显著减轻纤维增生程度;(2)与模型组相比,三七皂苷R1组Ⅰ型胶原、α-平滑肌激动蛋白和转化生长因子β1表达水平显著降低(P<0.05),三七皂苷R1给药4周与6周组比较差异无显著性意义;(3)结果提示,三七皂苷R1对四氯化碳诱导的肝纤维化模型大鼠具有一定的治疗作用。

乌司他丁对脓毒症大鼠血管内皮细胞损伤保护作用及机制研究

目的研究乌司他丁对脓毒症大鼠血管内皮细胞(VEC)损伤保护作用及机制研究。方法 40只SD雄性大鼠按体重随机分为4组:假手术组,模型组及2个剂量实验组(乌司他丁,10×10~4,20×10~4U·kg^(-1)),其中模型组及实验组应用盲肠结扎穿孔(CLP)构建脓毒症大鼠模型。免疫酶联吸附法(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及IL-6含量;试剂盒法检测血清一氧化氮(NO)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)含量;流式细胞术检测VEC凋亡情况;分光光度法检测血清中含半胱氨酸的天冬氨酸水解酶3(Caspase 3)活性;免疫印迹法分析各组B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)含量变化及核因子-κB(NF-κB)信号通路的激活状况。结果与假手术组比较,模型组中TNF-α、I L-1β、IL-6、NO、iNOS含量与VEC凋亡率及Caspase 3的活性均显著提高,Bax表达量明显上升,而Bcl-2表达量明显下降,NF-κB p65及IκBα磷酸化水平明显提高(均P<0.01);与模型组比较,2个剂量实验组皆能显著抑制上述指标的变化(P<0.05)。其中Caspase 3活性比值为(1.00±0.21,3.70±0.25,1.83±0.14,1.53±0.13)。结论乌司他丁对脓毒症大鼠VEC损伤具有保护作用,这可能与NF-κB信号通路有关。

危重患者泛耐药鲍氏不动杆菌定植与感染预防控制研究

目的研究住院危重患者泛耐药鲍氏不动杆菌的定植和感染,加强预防控制,降低其定植率与感染率。方法选择2013年1月-2015年3月泛耐药鲍氏不动杆菌定植与感染的住院危重患者150例为感染组,选择同期未感染泛耐药鲍氏不动杆菌的住院危重患者150例为对照组,比较两组患者的临床资料,分析泛耐药鲍氏不动杆菌的分布及科室来源;采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。结果感染组患者的ICU住院时间(33.82±13.74)d,APACEⅡ评分为(20.13±6.58)分,其中有98例行机械通气占65.33%,死亡51例病死率34.00%,其各方面均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);感染患者共分离出162株泛耐药鲍氏不动杆菌,主要分布于痰液中;150例泛耐药鲍氏不动杆菌感染患者中有44例为院外带入,其余以急诊科为主。结论住院危重患者泛耐药鲍氏不动杆菌的定植和感染与患者的ICU住院时间、APACEⅡ评分、机械通气等有关,应加强管理,降低其定植率和感染率。