脑挫裂伤患者亚急性期脑疝临床分析

目的探讨脑挫裂伤患者亚急性期突发脑疝的发病原因、临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我科1995年1月～2007年9月间收治的27例脑挫裂伤患者在亚急性期突发脑疝的临床资料。结果脑挫裂伤后一周左右继发脑水肿加重、迟发性脑内血肿脑挫裂伤患者亚急性期突发脑疝的常见时间及原因。本组有16例在病情恶化后接受手术治疗,术后死亡2例,持续植物状态2例,重残2例,中残1例,恢复良好9例。保守治疗11例,死亡1例,恢复良好10例。结论外伤后一周左右是大多数脑挫裂伤患者亚急性期发生脑疝的高峰期,及时保守治疗和手术治疗是治疗的有效方法。

中药治疗硬膜下积液疗效观察

目的探讨中药治疗慢性硬膜下积液的有效性。方法将慢性硬膜下积液患者随机分成中药治疗组(39例)和常规治疗组(39例),比较2组治疗效果。结果中药治疗组治愈38例,常规治疗组治愈32例,2组治愈率比较有显著性差异。结论中药治疗慢性硬膜下积液是一种行之有效的方法。

外伤性延迟脑脊液漏临床分析

外伤性脑脊液漏常见于鼻漏和耳漏，是前颅底和中颅底骨折同时撕破硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能进入造成气颅，约2％～5％迁延不愈。

颅脑损伤后低钠血症临床分析

目的 :探讨颅脑损伤后发生低钠血症的因素。方法 :回顾 40 8例颅脑损伤住院时间 >5天的患者 ,根据病情每天或隔天复查电解质。随机抽取GCS <12分的颅脑外伤 15例在禁食期间 ,测 2 4小时尿钠时补钠量。结果 :40 8例中发生低钠血症 69例 ( 16.9% )。在 48小时内发生低钠血症 16例 ( 2 3 .2 % )。在其禁食期间补钠量明显小于失钠量 ,多数病人为等渗性脱水。结论 :颅脑损伤后 2天内出现的低钠血症多数为一过性的 ,经处理即能恢复 ;颅脑损伤越重发生低钠血症的可能性越大。

不同手术入路对优势侧基底节区脑出血患者语言功能恢复的影响

目的探讨不同手术入路对优势侧基底节区脑出血患者语言功能恢复的影响。方法选取2014年1月~2017年1月我科收治的优势侧基底节区出血患者80例,随机分为两组,各40例:观察组采用侧裂-岛叶入路,对照组采用颞中回入路行小骨窗开颅血肿清除术。比较两组患者血肿清除效果、语言功能恢复情况以及预后。术后1个月及3个月采用汉语失语症成套检测(ABC)评价患者语言功能情况,术后3个月采用波士顿诊断性失语症检查量表(BDAE)评价患者失语症严重程度与恢复情况,预后采用格拉斯哥预后评分进行评估。结果观察组血肿清除率优于对照组(92.50%VS 75.00%,P<0.05),预后良好率高于对照组(77.50%VS 55.00%,P<0.05)。汉语失语症成套检测结果显示两组患者术后3月均较术后1月有明显改善(P<0.05),组间比较观察组术后3月改善效果优于对照组(P<0.05)。术后3月观察组语言功能恢复良好率明显高于对照组(82.50%VS62.50%,P<0.05)。结论经侧裂-岛叶入路行血肿清除治疗优势侧基底节区脑出血,可显著提高手术效果,改善患者预后,促进患者语言功能恢复。

手术结合中药治疗颅内血肿90例

目的探讨手术结合中药治疗颅内血肿的疗效。方法对90例颅内血肿患者采用手术结合中药治疗的方法进行治疗。结果所有患者手术顺利,未发生血肿区再出血,患者症状、体征明显好转。治愈49例,显效21例,有效15例,无效3例,死亡2例。ADLⅠ级53例,Ⅱ级20例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例。住院时间5～20 d,出院时GCS均为15分。结论手术结合中药治疗颅内血肿疗效较好,可大大缩短血肿吸收时间,防止再出血,控制和减轻脑水肿,改善脑微循环,防止脑疝形成,缩短患者住院时间,值得推广应用。

依达拉奉与乙酰谷酰胺联合治疗重度颅脑损伤

目的观察依达拉奉与乙酰谷酰胺联合治疗重度颅脑损伤的临床疗效。方法将80例重度颅脑损伤患者随机分为治疗组(n=40)和对照组(n=40),两组患者入院后常规脱水、呼吸机辅助、护脑、促醒、抗感染和营养支持,有手术指征者行去骨板减压、脑室引流及血肿清除术。治疗组给予依达拉奉30mg加入生理盐水100mL,iv,gtt,bid×14d;乙酰谷酰胺0.75加入5%葡萄糖注射液250mL,iv,gtt,qd×14d。观察两组患者的清醒人数、觉醒时间、GCS评分的变化,并分析两组的临床疗效。结果治疗组清醒人数所占比例及治疗后GCS评分均高于对照组(P<0.05),觉醒平均时间较对照组缩短(P<0.05),治愈率及总有效率高于对照组(P<0.01)。结论依达拉奉与乙酰谷酰胺联合使用除能有效地清除自由基、缓解脑血管痉挛外,能更好地营养缺血损伤区的脑细胞,减少凋亡,使患者提前苏醒,对重型颅脑损伤具有明显疗效,值得推广。

床边经皮旋转扩张气管套管置入术的疗效观察

目的:观察床边经皮旋转扩张气管套管置入术(PDT)的临床疗效。方法:将100例具有气管切开适应证的ICU危重病患者随机分成PDT组和CT组,每组50例。PDT组在床边无内窥镜引导下经皮旋转扩张气管套管置入术;CT组采用传统的外科经典手术行气管套管置入。比较两组手术操作时间、出血量、切口的大小以及相关并发症和安全性等差异。结果:PDT组操作时间(8.2±1.3)分钟、术中出血量(1.8±0.2)ml、切口(0.8±0.1)cm及术后并发症发生率等均明显低于CT组。结论:PDT具有微创、组织损伤小、出血量少、扩张过程中可控性强、操作时间短、并发症发生率低等优点,只要规范操作,在无纤维支气管镜引导下同样可取得满意的临床效果。

血浆纤维蛋白原检测与重型颅脑损伤关系的临床研究

目的分析血浆纤维蛋白原(Fg)与重型颅脑损伤的关系,为临床诊疗提供科学依据。方法选取2011年2月至2015年8月该院收治的重型颅脑损伤患者84例作为研究组,检测患者凝血功能指标包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(Plt)、Fg等。同时,选取健康体检者80例作为对照组,进行详细统计和对比分析。结果研究组患者PT、APTT、TT、Plt明显高于对照组,Fg明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者中Fg<0.8 g/L 40例,Fg≥0.8 g/L 44例。Fg≥0.8 g/L患者预后良好率明显高于Fg<0.8 g/L患者,病死率明显低于Fg<0.8 g/L患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论凝血功能、血小板等严重受损后Fg水平明显下降,可导致患者预后不良。血浆Fg水平与颅脑损伤程度密切相关,可作为评价损伤程度及预后的参考依据。

颅脑损伤患者早期凝血功能与颅脑损伤程度和预后的关系

目的探讨颅脑损伤患者早期凝血功能与颅脑损伤程度和预后的关系。方法选择该院2013年6月至2015年6月收治的93例颅脑损伤患者作为观察对象,根据患者颅脑损伤程度将其分为轻度损伤组(21例)、中度损伤组(25例)、重度损伤组(47例),另选取同期35例健康体检者作为健康对照组。对患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(Fg)和D-二聚体(DD)水平进行测定,并对比分析上述各项指标;患者治疗1个月后,根据干预效果将其分为预后良好组(62例)和预后不良组(31例),观察两组患者凝血功能指标变化情况。结果轻、中、重度颅脑损伤患者的PT、APTT和DD指标均高于健康对照组,但Fg指标低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者损伤程度越重,PT、APTT和DD指标越高,Fg指标越低;预后良好组的PT、APTT、DD指标低于预后不良组,而Fg指标明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤患者早期凝血功能与颅脑损伤程度和预后之间关系密切,准确掌握其关系,能够正确评估患者病情,科学判断预后。

依达拉奉对重度颅脑损伤的临床疗效观察

目的观察依达拉奉对重度颅脑损伤的临床疗效。方法将100例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=50),两组患者入院后常规给予脱水、止血,有手术指征者行开颅减压、脑室引流及血肿清除术等。治疗组给予依达拉奉30mg加入生理盐水100mL,iv,gtt,bid×14d;对照组除不用依达拉奉外余与治疗组相同。观察两组患者的清醒人数、觉醒时间、GCS评分的变化,并分析两组的临床疗效。结果治疗组清醒人数所占比例及治疗后GCS评分均明显高于对照组(p<0.05),觉醒平均时间较对照明显缩短(p<0.05),治愈率及总有效率明显高于对照组(p<0.01)。结论依达拉奉具有清除自由基、缓解脑血管痉挛、减少缺血损伤区脑的细胞凋亡等作用。早期使用对重型颅脑损伤具有明显疗效,值得推广使用。

基层医院急性大动脉闭塞脑卒中患者一般特点分析及不同诊治策略对其预后的影响

目的探讨基层医院超早期就诊的大动脉闭塞脑卒中患者的一般特点及不同诊治策略对其预后的影响。方法选取2018年4月至2020年4月就诊于丹阳市人民医院发病4.5 h内的大动脉闭塞急性缺血性脑卒中患者110例,按照收治后的治疗策略不同分为常规治疗组(44例)、静脉溶栓组(37例)、取栓组(29例)。比较三组的基本资料包括性别、年龄、脑血管病危险因素以及发病地点、来院方式、付费方式、签字家属文化程度,分析不同因素对诊治策略选择的影响。比较三组基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、90d改良Rankin量表(mRS)评分,分析不同治疗策略对其预后的影响。静脉溶栓组按患者到院至开始静脉溶栓时间(DNT)中位数66 min分为快组与慢组,分析不同因素对DNT及预后的影响。结果常规治疗组年龄、自费/居民保险比例、签字家属大学文化以下比例高于静脉溶栓组及取栓组,差异有统计学意义(F/χ^(2)=9.822、8.888、21.272,P<0.05)。常规治疗组90 d mRS评分明显高于溶栓组及取栓组,差异有统计学意义(F=11.727,P<0.01)。非条件Logistic回归分析显示年龄、付费方式、文化程度是患方拒绝溶栓或取栓的独立影响因素(P<0.05);付费方式、文化程度是患者不良预后的独立影响因素(P<0.05)。快组患者DNT、90d mRS评分显著低于慢组,差异有统计学意义(t=7.886、2.116,P<0.05)。结论患者年龄、付费方式、签字家属文化程度是影响急性大动脉闭塞脑卒中诊治策略选择的重要因素,而经济条件差、文化程度低是不良预后的独立影响因素。自费/居民保险的付费方式、家属大学以下文化程度可能是基层医院DNT延迟的危险因素。

米达唑仑在自发性蛛网膜下腔出血患者的应用

目的:研究米达唑仑在自发性蛛网膜下腔出血患者的镇静效果。方法:对45例患者,检测平均动脉压(MAP)、心率(R)、血氧饱和度(SaO2),观察镇静效果。结果:所有患者均顺利完成脑血管造影,有效率达100%,用药前后患者血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸无明显变化。结论:躁动不安且需要行全脑血管造影的自发性蛛网膜下腔出血患者,使用米达唑仑是安全有效的。

颅脑外伤后急性脑梗死的原因分析及救治对策

目的探讨脑外伤患者并发急性脑梗死的相关因素及其防治措施。方法对35例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者中,按GOS预后分级标准随访了半年,治愈1例、中残11例、重残8例、植物生存1例、死亡14例。结论脑外伤后并发急性脑梗死病情危重且病因复杂,本病的早期诊断和治疗是关键所在。

中枢神经细胞瘤八例临床分析

目的通过总结八例经手术病理证实的中枢神经细胞瘤,分析中枢神经细胞瘤的影像学、病理学特征表现,提出诊断此肿瘤的临床依据及临床治疗方法。方法本组8例,男2例,女6例,年龄24～49岁,平均28.2岁,病程为4d～2年。结果术后7例行普通放射治疗。1例行伽玛刀治疗,6例获随访1.5～6年;CT复查恢复良好,肿瘤无复发。结论中枢神经细胞瘤是一种相对良性的神经元肿瘤,其生物学行为上,治疗和预后均与其他肿瘤有所不同,由于目前病例尚少,需进一步研究。

大剂量沐舒坦治疗重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染临床分析

目的研究大剂量沐舒坦在重度颅脑损伤气管切开后并发肺部感染中的治疗作用。方法选择重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染患者48例,随机分为对照组和治疗组;治疗组予以静脉滴注沐舒坦(德国勃林格殷格翰公司生产)15 mg/(kg.d),对照组静脉滴注2 mg/(kg.d)。两组其他用药均相同。比较两组患者痰液黏稠度及胸部X线片。结果静脉滴注大剂量沐舒坦,可以使肺部痰液易于变得稀薄,痰液更易于咳出和吸出,胸部X线片显示治疗组肺部感染征象控制好于对照组(χ2=5.07,P<0.05)。结论大剂量沐舒坦有助于改善气管切开患者痰液黏稠度,促进排痰,控制肺部感染,缩短疗程。

急性硬膜下血肿手术患者术后肺部感染危险因素分析及预防对策

目的探讨急性硬膜下血肿手术患者术后肺部感染危险因素。方法回顾性分析2014年1月-2016年12月共120例急性硬膜下血肿手术患者,采用Logistic回归法从性别、年龄、病程方面进行术后肺部感染危险因素分析。结果 120例患者中术后肺部感染29例,发生率24. 17%,肺部感染出现时间为术后1-18(6. 2±1. 3) d,所有患者均在5-32(10. 6±4. 7) d痊愈;危险因素单因素有呼吸机辅助通气、GCS评分低(≤7分)、应用药物不规范、伴有意识障碍、术前凝血功能异常、病房环境污染、血肿量大、中线偏移大、误吸、昏迷时间长、既往有吸烟或肺炎史、气道不通畅有关(P均<0. 05);而和性别、年龄、血肿厚度、术中脑肿胀无关(P> 0. 05);经非条件Logistic回归分析,呼吸机辅助通气、应用药物、意识障碍、术前凝血功能、病房环境、误吸、昏迷时间、既往史、气道不通畅有关是术后肺部感染危险因素独立影响因素(P分别=0. 023、0. 019、0. 014、0. 008、0. 031、0. 031、0. 021、0. 017、0. 027),而和血肿量、中线偏移、GCS评分无关(p分别=0. 094、0. 086、0. 055)。结论加强呼吸道管理,减少侵袭性操作,合理使用药物,做好病房消毒隔离工作,完善相关检查并及时处理是降低急性硬膜下血肿术后肺部感染有效措施。

脑动静脉畸形急性出血致脑内血肿形成的诊疗体会

目的:探讨脑动静脉畸形(AVM)急性出血致脑内血肿形成的急性期诊疗特点。方法:患者均有急诊手术指征,行开颅血肿清除术+去骨瓣减压,单纯血肿清除8例,血肿清除同时切除AVM者11例,3例行AVM部分切除和电灼处理。结果:经病理、DSA及MR检查,所有病例均证实为AVM,死亡4例(自动出院2例),恢复良好12例,致残6例。结论:对脑血管畸形急性出血致脑内血肿形成的患者,以尽早清除血肿,为后期诊疗创造条件。

脑震荡突发脑疝1例

病历资料患者，女，42岁，因“头部、左膝部、右足撞伤后疼痛2小时”人院。伤后有昏迷史，持续时间不详，不能回忆受伤当时情况。人院查体，BP130／80mmHg．R16次／分，P80次／分，神志清，精神可，GCS15分，双侧瞳孔直径3．0mm，对光反射均灵敏。颈项无抵抗。四肢肌张力两侧对称正常，肌力5级。