外科重症加强治疗病房252例次机械通气患者肺复张术分析

目的总结肺复张术对机械通气患者血压、血氧饱和度（SO2）的影响及其临床效果。方法选择2005年7月-2007年2月46例实施肺复张术患者的临床资料,分析其复张效果、肺复张术的不良反应等。肺复张采取固定驱动压、逐渐升高呼气末正压（PEEP）的方法,所有肺复张患者均进行有创动脉血压监测。结果46例患者进行了252次肺复张术,其中1例军团菌肺炎患者发生纵隔气肿;1例患者因存在卵圆孔未闭,复张无效;肺复张总有效率为91%。肺复张中有效PEEP变化较大,最低8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,最高30cmH2O;SO2维持最短0.4h,最长368h,平均每例患者接受5.48次,其中有1例患者最多接受16次肺复张术。23例患者在肺复张中曾经发生过低氧血症（占50%）,252次肺复张术中发生101次低氧血症（占40%）;开始诱发低氧血症的最低PEEP为8cmH2O,最高为22cmH2O,平均12.7cmH2O。25例患者肺复张中曾发生过血压短暂降低（占54%）,252次肺复张中有93次血压短暂降低（占37%）;开始出现血压下降的最低PEEP为6cmH2O,最高为23cmH2O,平均13.9cmH2O。结论肺复张术可以有效改善SO2,PEEP的设定应遵循个体化的原则。

肺复张术在心脏外科手术后低氧患者的疗效观察

目的观察肺复张术对体外循环心脏外科手术后低氧血症患者的疗效与可能出现的不良反应。方法体外循环心脏外科手术后低氧血症患者20例,术后循环稳定,24 h内因低氧而不能脱离机械通气。监测并记录有创持续动脉压(artery blood pressure,ABP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、脉搏氧饱和度(pulse oximetricsaturation,SPO2)、血气分析(arterial blood gas,ABG)、呼吸系统静态顺应性(static compliance,Cst)。机械通气模式应用容量控制(volume control ventilation,VCV),潮气量(tidal volume,VT)6ml/kg,肺复张术在原有的呼气末正压(posi-tive end expiratory pressure,PEEP)水平基础上逐步提高PEEP,每次提高0.2 kPa,保持2 min,吸氧浓度(fraction of in-spired oxygen,FiO2)在原基础水平上提高10%;如果患者出现ABP或SPO2明显下降,或出现新发生的心律失常,立即中止肺复张术,逐步降低PEEP,每次下降0.2 kPa,保持2 min,注意患者SPO2,在SPO2开始下降时记录当时的PEEP水平,并以该水平+0.2 kPa作为下一次肺复张术之后维持PEEP的目标水平。结果20例患者共实施肺复张术39次,其中19例在肺复张术后氧合有明显改善(PaO2/FiO2从(118.6±36.6)升高至(232.8±47.5),P<0.01),所有病例在PEEP升高至一定水平时均会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;1例在PEEP提高至1.2 kPa时动脉压下降明显而中止肺复张术,该例在PEEP降低之后PaO2/FiO2无任何改善。所有病例均顺利出院,未发生气压伤或其他并发症。结论肺复张术可以有效改善体外循环心脏手术后患者的低氧血症,心脏手术后心功能易受到PEEP升高的影响,有创持续动脉压监测是必要的。

序贯性机械通气策略治疗外科急性呼吸衰竭的效果

目的评价有创-无创序贯性机械通气治疗外科急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)的临床效果。方法以2010年10月至2011年11月收住我院ICU的126例外科ARF行气管插管和机械通气者为研究对象,前瞻性随机分为两组,每组63例。达到序贯切换点后,序贯组拔除气管插管,应用无创机械通气支持直至脱机;常规组则继续有创机械通气,以常规方式脱机。结果两组患者在治疗前,APACHEⅡ评分、呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血pH值及氧合指数等指标相似(P>0.05)。序贯组和常规组呼吸机相关肺炎(ventilationassociated pneumonia,VAP)发生率分别为15.9%和42.9%(χ2=17.387,P<0.001)。序贯组有创机械通气时间为(8±3)d,而常规组为(24±12)d[(t=9.673,P<0.001)]。序贯组总机械通气时间为(16±6)d,而常规组为(24±12)d(t=8.896,P<0.001)。序贯组住ICU时间为(17±5)d,而常规组为(26±11)d[(t=6.879,P<0.001)]。结论对外科ARF患者,采用有创-无创序贯性治疗策略,可以降低VAP患病率,缩短有创机械通气时间、总机械通气时间和住ICU时间。

全量肠内营养对部分结肠切除大鼠细胞免疫功能的影响

目的:研究早期全量肠内营养对结肠切除大鼠术后T淋巴细胞免疫功能的影响。方法:30只SD大鼠随机分成三组,即正常对照组(未手术全量肠内营养组);术后全量肠内营养组;术后半量肠内营养组。分别于术后第4、11天取静脉血,用流式细胞仪测定T细胞亚群CD4+、CD8+的变化。结果:术后第4天,手术组CD4+淋巴细胞较正常对照组明显下降;其中半量营养组更明显;术后第11天,全量组升高,与正常对照组比较无显著差异,半量组下降,与全量组及正常对照组比较有显著差异;各组与第4天比较均有显著差异。术后第4天,CD8+淋巴细胞手术组与正常对照组间有显著差异,全量组与半量组间无差异;术后第11天各组均有回升,组间无差异。术后第4天,CD4+/CD8+比值全量组与正常对照组比无显著差异,与半量组比有显著差异;术后第11天,全量组与正常对照组比亦无显著差异,与半量组比有显著差异,与第4天比,全量组明显升高,半量组明显降低。结论:部分结肠切除大鼠术后早期给予全量肠内营养对其细胞免疫功能影响较小,有利于大鼠免疫功能的恢复。

震荡排痰器对老年肺功能的影响

目的探讨震荡排痰器对老年人的肺功能的影响。方法60例85岁或以上的老年人随机分为干预组和对照组。对两组均进行简易肺功能测定,检测指标包括峰流速(peak expiratory flow,PEF)、1 s用力呼气容积(fercedexpiratory volume in the first second)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。干预组予以震荡排痰器进行肺康复锻炼,对照组不作任何干预。28 d后比较干预组与对照组的肺功能、发热天数、抗生素使用天数及外出就医例数。结果两组肺功能方面,干预前PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC%两组间均无显著性差异(P>0.05),干预后,PEF、FEV1、FEV1/FVC%干预组、对照组间无显著性差异(P>0.05);干预组较对照组用力肺活量有增加,FVC两组间有显著性差异(P<0.05),前后的差值分别为(0.33±0.30)L和(0.20±0.14)L。发热例数、抗生素使用例数和外出就医例数方面,干预组和对照组无显著性差异(P>0.05)。结论高龄老年人肺功能减退,采用物理排痰器进行肺康复锻炼可以改善肺功能,改善肺活量。

添加黄芪的肠内营养对部分结肠切除大鼠抗氧化作用的影响

目的:研究EEN中添加黄芪对部分结肠切除大鼠术后抗氧化作用的影响。方法:将术后20只大鼠随机分成两组,即实验组(添加黄芪EN组)和对照组(全量EN组);分别于实验开始后第11天取静脉血2 mL,测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)。结果:实验组大鼠血清SOD和GSH-PX含量显著高于对照组(P<0.05);MDA含量显著低于对照组(P<0.05)。结论:早期给予添加黄芪的EN,有利于部分结肠切除大鼠术后氧自由基的清除,可提高抗氧化能力。

添加黄芪的肠内营养对部分结肠切除大鼠抗氧化的影响

目的:研究早期肠内营养(EEN)液中添加黄芪,对部分结肠切除大鼠术后抗氧化的影响。方法:将20只大鼠随机分为两组,即实验组(术后添加黄芪EN组),对照组(术后EN组)。分别于实验开始后第11天取静脉血2 ml,测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)。结果:实验组大鼠血清SOD和GSH-PX含量显著高于对照组(P<0.05),血清MDA含量显著低于对照组(P<0.05)。结论:术后早期给予添加黄芪的EN液,有利于部分结肠切除大鼠术后氧自由基的清除,提高抗氧化作用。

事业单位人事工资管理系统的设计与实现

就本质上而言,政府是对社会进行管理的机关统称,更是国家权力执行的核心代表。政府管理内容覆盖方方面面,在部门设置方面需要大量的人事支撑,鉴于此,本文针对事业单位中的人事管理部分,如何优化工资管理展开研究,为管理工作设计有效的应用系统,推动系统的优化与实现。

不同呼气末正压水平对肺复张患者脑灌注压及血流动力学的影响

目的观察肺复张（RM）对颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）及平均动脉压（MAP）的影响。方法选择因严重颅脑疾患伴肺损伤需要进行机械通气的6例患者，在进行RM的同时进行持续ICP、MAP、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等监测。RM采用压力控制通气模式，逐步提升呼气末正压（PEEP）的方法。结果6例患者共进行22例次RM，2例次分别在3cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）和6cm H2O PEEP水平出现MAP、CPP显著降低而终止。其余20例次RM中不同PEEP水平相应的MAP、CVP、ICP、CPP平均值与基础值相比差异均无统计学意义（P均〉0．05）；MAP与CPP呈高度相关性（r=0．706，P=0.000）。20例次RM中，单次RM内参数间呈高度相关性的比例：MAP与CPP占85％（17／20）；PEEP与CVP占75％（15／20）；PEEP与ICP占75％（15／20）;PEEP与CPP占400．4（8／20）。22例次RM中MAP随PEEP变化有6种趋势：8例次相对稳定；6例次随PEEP增加而降低，然后随PEEP降低而逐渐回升；2例次随PEEP增加而升高，随PEEP降低逐渐回到基础值；2例次随PEEP增加而降低，PEEP降低后MAP不能相应升高；2例次随PEEP增加而增加，在PEEP降到基础值后MAP仍维持在高水平；2例次随PEEP增加MAP急剧降低而终止RM。11例次RM中ICP随PEEP升高而升高，随PEEP降低而降低；6例次在RM过程中无明显变化；3例次RM后ICP处于高值末回到基线。12例次RM中CPP随PEEP升高而降低，随PEEP降低而增加，并随PEEP回到基线时恢复到基础值；6例次无明显变化；2例次CPP维持在低值，分别在PEEP回到基线后10min、20min恢复到基础值。结论RM对MAP、ICP、CPP的影响存在明显的个体差异。ICP监测有助于保障脑部疾患合并肺损伤患者RM实施的安全性。

绩效考核在事业单位人力资源管理中的意义分析

随着时代的发展和社会的进步,人力资源管理管理观念在不断的更新和升级,现代化人力资源观念也逐渐的走入人们的视 野。事业单位在具体的人事工作中也开始注重绩效考核激励机制的应用。这对于绩效考核在整体人力资源管理中有着十分重要的作用, 能够帮助事业单位在人力资源管理过程中实现很大的提升。本文针对绩效考核存在的意义以及目前绩效考核在实际人力资源管理应用 中出现的问题进行了详细的分析和研究,并且针对性的提出了如何优化绩效考核在人力资源管理中的对策,希望能够为相关研究提供 借鉴。

标杆供电所建设的探索与实践

在国家电网中供电所为最基层的单位,同时,也是与用户之间有着最直接与紧密联系的单位,其服务质量的高低将直接影响到电力公司的形象。 因此,加强管理,切实提升其服务质量,为民之所向,亦为电力公司重点工作。 文章从标杆供电所管理应用价值与具体实践措施展开分析,以提供可参考建议。