腹腔镜切口疝修补术的现状及研究进展

随着腹腔镜技术的不断成熟与发展,以及患者对手术切口美观要求的提高,腹腔镜手术的应用范围越来越广泛。腹壁切口疝是腹部手术后常见并发症之一,其治疗早已引入腹腔镜技术。本文通过对腹腔镜切口疝治疗相关问题进行综述,主要介绍腹腔镜手术治疗切口疝的优势、并发症及最新进展,为临床工作提供新的诊疗思路。

布托啡诺对非机械通气普通外科术后重症患者的镇痛效果评估

探讨布托啡诺用于非机械通气普通外科术后重症患者的镇痛效果和不良反应。收集120例普通外科术后入住ICU且未使用机械通气的重症患者,其中70例接受布托啡诺镇痛治疗(布托啡诺组),50例接受芬太尼镇痛治疗(芬太尼组)。观察并比较两组镇痛效果和不良反应。治疗前两组年龄、性别、基础疾病、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)等差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗前及治疗后各个时间点两组患者进行比较,其疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Richmond躁动-镇静评分(RASS评分)、生命体征(心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度)、使用血管活性药物比例和动脉血气分析各指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与芬太尼组相比,布托啡诺组恶心、呕吐发生率更低(P<0.05)。对于普通外科术后非机械通气的重症患者,布托啡诺与芬太尼的镇痛效果相当,但恶心、呕吐发生率更低。

胰腺神经内分泌肿瘤微创手术治疗的争议与实践

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,pNENs)是少见且高度异质性的实体肿瘤,仅占所有胰腺肿瘤的2%~3%[1]。与胰腺导管腺癌相比,pNENs生物学行为较为惰性,长期预后更好,部分患者可长期带瘤生存[2]。随着断层影像学技术的广泛应用及广大医生对该病认识的深入,pNENs的发病率(检出率)逐年提高[3-4]。由于pNENs异质性强,其治疗方案强调个体化,需综合考虑肿瘤的部位、级别、有无功能、分期、患者年龄等多种因素[5-8]。其中,根治性手术切除是pNENs最佳的治疗手段,同时也是其综合治疗体系中的重要组成部分。随着腹腔镜设备及器械的发展更新、达芬奇手术机器人的普及,pNENs微创手术的临床应用日益广泛。由于大部分pNENs病灶较小,较为局限,且多呈膨胀性生长,适宜采用微创手术切除与消化道重建,微创手术已越来越多地取代开放手术成为治疗pNENs的标准术式。但关于微创技术在pNENs治疗中的指征及具体手术方式的选择等仍存有争议。笔者结合本中心经验及国内外文献,就目前胰腺神经内分泌肿瘤微创手术的相关热点与争议问题进行论述,以期为临床实践提供参考。

肿瘤间质比与胰腺癌治疗及预后关系的研究现状

越来越多的研究结果表明,肿瘤微环境对胰腺癌的生物学行为有重要影响。作为肿瘤微环境的重要组成部分,肿瘤间质在胰腺癌发生发展及化疗耐药中发挥重要作用。肿瘤间质比可间接反映肿瘤细胞与微环境的关系,近年来日益受到重视。目前,很多研究结果显示,肿瘤间质比低是可切除胰腺癌预后的保护因素,且此部分患者更适合吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇联合用药的化疗方案,但该结果尚无定论,距离指导精准治疗仍有差距,需进一步研究探索。在传统病理学和影像学评估的基础上,加入人工智能深度学习模型,有助于实现对肿瘤间质比的精准评价,并基于这一指标对胰腺癌患者进行分层和精准诊疗。

炎症标志物在预测胰腺神经内分泌肿瘤预后中的应用进展

胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)具有高度异质性,不同分期或分级的pNEN患者预后差别巨大,目前尚缺乏实用且灵敏的预后预测指标。炎症反应在肿瘤的发生发展中扮演重要角色,中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值、淋巴细胞与单核细胞比值等炎症标志物在肿瘤的诊断及预后预测等方面具有重要意义,多项研究已证明各类炎症标志物与肿瘤的不良预后相关,可作为肿瘤预后的预测因子。笔者系统回顾炎症标志物与pNEN预后相关性的研究进展,以期为pNEN的临床决策提供思路和参考。

胃肠胰G3级神经内分泌瘤的诊治进展

胃肠胰G3级神经内分泌瘤(NET G3)是2019年提出的一种新的神经内分泌肿瘤的亚群,具有独特的生物学行为特征,其诊断和治疗尚存在诸多难点和争议之处。胃肠胰NET G3与神经内分泌癌(NEC)在驱动基因及疾病起源上呈现明显差异,NET中突变频率最高的基因为MEN1、DAXX/ATRX等,而NEC中则为TP53和Rb。目前主流观点认为,NET G3与NEC是具有不同遗传背景的两种疾病,NET G3不会进展为NEC。胃肠胰NET G3与NEC的鉴别诊断需结合患者病史、肿瘤组织病理学形态、Ki-67指数、DAXX/ATRX、TP53和Rb等指标的免疫组化染色结果等综合考虑。胃肠胰NET G3的治疗方式包括手术、化疗、靶向治疗、肽受体放射性核素治疗、免疫治疗等。总体而言,鉴于NET G3相对温和的生物学行为,对于其治疗应持积极态度,采用以手术为主的综合治疗方案,部分治疗策略可参考NET G1或G2,但与NEC截然不同。

胰腺癌患者的血脂谱特点及其与临床和病理学特征的相关性分析

目的探讨胰腺癌患者的血脂谱特点及其与临床和病理学特征的相关性。方法回顾性收集2013年1月至2020年9月在山东大学齐鲁医院普通外科接受根治性手术治疗的265例胰腺癌患者的临床和病理学资料。男性170例,女性95例,年龄(61.0±9.6)岁(范围:28~86岁)。收集患者的一般资料、血脂资料、临床病理学参数及随访信息。根据是否合并血脂异常,将患者分为血脂异常组(n=115)和正常血脂组(n=150)。采用χ^(2)检验、t检验、方差分析或Logistic回归分析血脂异常与胰腺癌临床和病理学特征之间的相关性;采用Kaplan-Meier曲线分析血脂水平对胰腺癌患者预后的影响。结果265例胰腺癌患者中,115例(43.4%)合并血脂异常,其中以甘油三酯(TG)升高(72.2%)为主。血脂异常组胰腺癌患者中,体重指数≥25 kg/m^(2)的比例高于血脂正常组[36.1%(26/72)比21.2%(21/99);χ^(2)=4.643,P=0.031],肿瘤位于胰头的比例更高[83.5%(96/115)比40.7%(61/150);χ^(2)=49.412,P<0.01],T1~2期肿瘤的比例更高[79.1%(91/115)比60.7%(91/150);χ^(2)=10.316,P<0.01],且淋巴结转移的比例升高[36.5%(42/115)比22.7%(34/150);χ^(2)=6.007,P=0.013]。胰腺癌患者中,血脂异常与肿瘤部位(OR=10.529,P<0.01)、体重指数(OR=3.671,P=0.008)有相关性;血脂谱分析发现,TG、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)异常均与肿瘤部位相关(P值均<0.05),其中TG升高还与体重指数相关(P<0.05),而HDL异常与肿瘤分期有相关性(P<0.05)。生存分析结果显示,血脂异常不是影响胰腺癌患者术后总体生存期的预后因素(P>0.05)。结论胰腺癌患者的血脂异常以TG异常为主;血脂异常与胰腺癌患者的肿瘤位置、体重指数、肿瘤分期等临床和病理学特征有相关性;但血脂异常对胰腺癌患者的预后无影响。