听觉剥夺及耳蜗内电刺激幼鼠听皮层和下丘核CREB和NMDAR1蛋白表达变化

目的观察耳聋幼鼠及其耳聋后单耳植入电极电刺激后幼鼠听皮层和下丘核环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(cyclic AMP response element-binding protein,CREB)和N-甲基-D-天冬氨酸受体-1(N-methyl-D-aspartic acid receptor one,NMDAR1)表达水平的变化。方法将66只12天龄SD幼鼠随机分为2大组,分别为耳聋造模后4周组(33只)及耳聋造模后6周组(33只)。将耳聋造模后4周组再分为对照1组、耳聋造模后4周组(4周组)及耳聋造模后3周耳蜗内电刺激组1(刺激时间为1周,简称"电刺激1组"),每组11只大鼠;将耳聋造模后6周组再分为对照2组、耳聋造模后6周组(6周组)及耳聋造模后5周耳蜗内电刺激组2(刺激时间为1周,简称"电刺激2组"),每组11只大鼠;对照1、2组均正常饲养。除对照1、2组外,在其余4组幼鼠颈背部、两侧下腹部皮下注射庆大霉素(总量为350mg/kg),半小时后于相同部位注射呋塞米(总量为200mg/kg),两周后行ABR检测,于耳聋造模成功后第3、5周分别对电刺激1、2组的幼鼠植入电极,在耳蜗内进行电刺激,每天3小时,持续7天。于耳聋造模后4、6周分别处死4、6周组大鼠取听皮层和下丘组织,通过免疫组织化学方法,观察CREB和NMDAR1表达水平的变化。结果耳聋造模成功后幼鼠ABR阈值均大于93dB SPL,4周组听皮层、下丘CREB和NMDAR1的表达较对照1组增加,电刺激1组CREB和NMDAR1的表达较4周组增加。6周组听皮层和下丘CREB和NMDAR1的表达较对照2组下降,电刺激2组CREB和NMDAR1的表达较6周组增加。结论听觉剥夺可导致幼鼠听皮层和下丘CREB和NMDAR1早期表达增加而晚期表达下降。耳蜗植入电极电刺激可导致幼鼠听皮层和下丘CREB和NMDAR1的表达增加,反映这两个部位神经元的可塑性变化。

听神经瘤术中面神经最大阈上刺激的波幅变化与术后早期面神经功能的关系及其影响因素

目的探讨听神经瘤患者术中肿瘤切除前后面神经脑干处最大阈上刺激的波幅变化与术后早期面神经功能的关系，并分析其影响因素。方法回顾性分析34例听神经瘤患者的临床资料。采用SPSS17．0软件对术中肿瘤切除前后面神经脑干处最大阈上刺激的波幅变化与术后早期面神经功能的关系进行相关分析，并对肿瘤大小、囊性变情况、手术径路、面神经走行情况、肿瘤粘连情况等进行多因素分析。结果34例患者均顺利完成手术，无术中及术后并发症，面神经解剖学保留完整。术后2周时面神经功能House—Brackmann（HB）分级Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例。肿瘤切除前后面神经脑干处最大阈上刺激的波幅变化为12．9％～100．0％，平均（63．9±25．7）％。若术中波幅下降〉70％，则面神经功能损伤多较严重（HB1V级及以上）。术中最大阂上刺激的波幅变化在不同面神经功能组间比较，差异具有统计学意义（F：7．585，P=0．001），两两比较后发现仅HBI级组和HBⅡ级组的波幅变化差异无统计学意义（P=0．736），其他各组间差异均具有统计学意义（P值均〈0．05）。相关分析提示术中波幅变化比值与肿瘤囊性变存在强负相关（r=-0．635），与肿瘤神经粘连程度存在中度负相关（r=-0．455），而与肿瘤大小存在弱负相关（r=-0．292），手术径路及面神经走行与肿瘤切除后的波幅改变无明显相关性。结论听神经瘤患者术中肿瘤切除前后面神经最大阈上刺激的波幅改变情况可预判术后早期面神经功能，能够为面神经损伤的早期治疗提供参考依据。

关于内听道、耳蜗神经管及耳蜗神经畸形分型的建议

听力障碍在新生儿中的发病率为0．1％～0．3％。我国每年出生人口2000万左右，每年就有2万～6万新增先天性聋儿出生。内耳畸形是先天性感音神经性聋（SNHL）的主要致病因素之一，包括骨性畸形、膜性畸形以及细胞水平的异常。