樊粤光治疗膝骨性关节炎经验介绍

樊粤光教授是广州中医药大学第一附属医院骨科主任中医师,博士研究生导师,国务院政府特殊津贴专家,广东省名中医。樊教授除了在股骨头坏死方面研究透彻,同时在膝骨性关节炎方面造诣颇高。1990年学成归国后,在广州中医药大学第一附属医院率先开展了全膝关节置换术和关节镜技术,在国内尚属前茅,根据自己的学术经验开发了关节康药物,临床上取得良好的效果。现将樊教授治疗膝骨性关节炎的经验介绍如下。

樊粤光教授阶梯治疗膝骨性关节炎的学术思想

阐述樊粤光教授阶梯治疗膝骨性关节炎的学术思想。对于早中期膝骨性关节炎,他主张保守治疗,总结膝骨性关节炎的核心病机是肾虚血瘀,治疗上强调补肾活血,自创中成药关节康片。也重视疏经通络的作用,配合小针刀和理伤手法,症状严重者加用西药治疗。对于中晚期膝骨性关节炎,保守治疗无效时,遵循各种术式的适应证,形成个体化、阶梯化的手术方案,可选取关节镜、胫骨高位截骨术、单髁膝关节置换术或全膝关节置换术等手术方法。

樊粤光应用虫类药物治疗退行性骨关节炎经验

退行性骨关节炎可归属中医“骨痹”“痹证”范畴。樊粤光教授认为退行性骨关节炎患者病程较长,久病入络,病邪深伏,草木柔润之剂难以入络,故需采用虫类药以搜剔经络。对于疼痛游走不定的行痹患者,可酌加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇;治疗疼痛酸楚不适、肢体沉重的着痹患者,可选用僵蚕、蜈蚣、地龙;对于疼痛剧烈、遇寒加重而得热则减的痛痹患者,可选僵蚕、蜈蚣;治疗局部红肿热痛为特征的热痹患者,可选地龙、水蛭;腰部疼痛明显者可选蜈蚣、乌梢蛇;久病见血瘀者,可加土鳖虫。在临床运用虫类药治疗退行性骨关节炎过程中,还需辨寒热、辨部位、结合现代药理研究结果,并注意减轻虫类药的毒性。

樊粤光教授肾虚血瘀论治膝骨性关节炎经验介绍

膝关节骨性关节炎属于中医"膝痛"、"骨痹"、"痹证"等范畴。樊粤光教授认为,其病位在筋骨,以肾虚为本,瘀阻为标,瘀阻不通则痛,治宜标本兼治,故遣方用药当以补肾活血,补肾强骨以固其本,活血止痛以治其标。补肾活血方(包括熟地黄、补骨脂、丹参、川芎、枸杞子等)在抗炎、促血管化、促软骨细胞增殖修复等方面效果显著,在长期临床应用中获得满意疗效,值得学习与推广,本文就樊粤光从肾虚血瘀论治膝骨性关节炎经验进行总结。

樊粤光中西医结合分期治疗痛风性关节炎经验

总结樊粤光教授采用中西医结合疗法分期治疗痛风性关节炎的经验。痛风性关节炎是临床常见的需要长期管理的炎症性疾病,樊粤光教授认为脾失健运及湿热外邪侵袭或饮食不节是痛风性关节炎的基本病机;临证以本虚标实为多见,主张标本兼治,以健脾祛湿为基本治法,方以参苓白术散加减,分急性期和缓解期辨证论治。对因痛风石沉积导致关节变形,影响关节功能的患者,则建议尽早手术治疗。对痛风石沉积第一跖趾关节且已致局部骨质破坏缺损,关节畸形,严重影响关节功能和生活质量的患者,建议采取病灶清除、负压封闭引流、创面修复和植骨融合术等手术治疗;对痛风石沉积膝关节且已影响膝关节功能的患者,樊粤光教授主要采取关节镜手术来达到清除病灶,改善症状,恢复关节功能。

后交叉韧带重建的国际研究趋势与热点分析

背景:现如今由运动损伤或车辆创伤引起的后交叉韧带损伤比人们想象的更常见,后交叉韧带重建是其主要治疗方式之一,而目前后交叉韧带重建的手术方式和韧带选择尚存在大量争议。目的:全面分析全球后交叉韧带重建的应用趋势,并基于文献计量学和视觉分析确定有前景的后交叉韧带重建研究热点。方法:从Web of Science数据库(WOS)中检索了2000-2022年与后交叉韧带重建相关的出版物(文章和评论),提取并详细分析了国家、机构、出版年份、作者、期刊、每篇文章的平均引用率、H指数、标题、出版物的关键词以及被引用次数最多的25篇文章。利用VOSviewer/citespace/Pajek软件分析关键词的共现结果,预测后交叉韧带重建的热点。结果与结论:共纳入664篇文章。①在过去的22年里,后交叉韧带重建文章的数量总体上呈上升趋势。前3个国家(美国、中国和韩国)占所有发表文章的65.51%,美国的文章数量最多。University of Pittsburgh是最大的贡献者。《Knee Surgery Sports Traumatol Arthrosc》和《American Journal of Sports Medicine》是最有影响力的杂志。Laprade,Robert F是在后交叉韧带重建领域发文量最多的教授,Fanelli,GC是在后交叉韧带重建领域总链强度最高的教授。②研究方向可分为以下5个组别:“后交叉韧带解剖及生物力学研究”“后交叉韧带重建的预后、结果和并发症”“后交叉韧带重建方式与肌腱选择”“手术技术”和“后交叉韧带撕裂联合多韧带损伤”。③提示:从往年的趋势来看,未来将有越来越多与后交叉韧带重建有关的文献发表。在后交叉韧带重建领域,美国处于世界领先地位,中国和韩国则呈现出巨大的潜力。后交叉韧带解剖及生物力学研究、后交叉韧带重建方式与肌腱选择、后交叉韧带撕裂联合多韧带损伤可能是未来后交叉韧带重建研究领域的热点。

等速向心肌力训练对膝关节骨性关节炎患者关节功能水平的影响

目的:研究腿部肌群等速向心肌力训练对提高膝关节骨性关节炎患者关节功能水平的作用。方法:将膝关节骨性关节炎患者100例(168膝)随机分为两组,对照组50例(85膝),进行推髌骨、股四头肌训练及楔形垫行走训练等常规康复治疗;等速组50例(83膝),在常规康复治疗的基础上进行患腿肌群等速运动训练。所有患者均在治疗前和治疗后8周时接受等速肌力测试及采用Lysholm膝关节功能评分作为康复疗效判定标准。结果:经过8周的系统康复治疗,等速组与对照组患者的屈、伸肌峰力矩(PT)、总功量(TW)、平均功率(AP)和伸屈肌单次最大作功量(MRTW)均较前有改善,等速组改善较对照组更明显(P<0.01)。两组的患者的Lysholm评分均较前有改善,等速组Lysholm评分较对照组进步明显(P<0.01)。结论:等速向心肌力训练明显提高膝关节骨性关节炎膝部肌群力量,改善关节功能。

肉苁蓉含药血清诱导骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化的实验研究

目的:研究补肾中药肉苁蓉含药血清对骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)定向分化的影响。方法:全骨髓培养法获得原代骨髓间充质干细胞,经胰酶消化传代培养至第4代,将第4代BMSCs以5×106接种于2块6孔板,每板3组孔,分为空白组、地塞米松组、肉苁蓉组,2 d后换液,加入诱导液。空白组加入含10%胎牛血清(FBS)的L-DMEM培养基继续培养,地塞米松组在基础培养基中加入诱导剂(含β甘油磷酸钠10 mmol/L,地塞米松0.1μmol/L,维生素C 50 mg/L),肉苁蓉组为含10%肉苁蓉含药血清的L-DMEM培养基。第10天取出1块6孔板做ALKP染色,另一6孔板于第20天做6孔板茜素红染色。结果:第10天肉苁蓉组及地塞米松组ALKP染色阳性,第12天可见白色钙结节,第20天茜素红染色阳性。结论:BMSCs在肉苁蓉含药血清诱导下可向成骨细胞分化,分别作为组织工程的种子细胞和诱导因子对治疗骨质疏松、骨折不愈合将有良好的前景。

髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎31例临床特点分析

目的 :探讨髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的发病、临床及影像学特点。方法 :观察 3 1例髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的发病特点 ,并对X线、CT、MRI检查进行评价。结果 :髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎以青年女性多见 ,多有外伤史 ,病程长 ,症状进行性加重 ,关节功能多无明显受限 ,易出现骨关节破坏。X线、CT、MRI检查有特征性表现 ,其中MRI是诊断髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的敏感性指标。结论 :髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎并不少见 ,典型者据临床表现及X线可作出诊断 ,必要时行MRI进一步明确诊断。

膝骨关节炎患者血清基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、透明质酸、脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性变化与补肾活血中药的干预

背景:补肾活血复方中药能改善膝骨关节炎患者的症状,但对其作用途径尚无统一认识。目的:观察补肾活血复方中药对膝骨关节炎患者血清中基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、透明质酸、脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性的影响。设计、时间及地点:病例-对照及自身对照的细胞因子及酶学检测实验,于2002-09/2005-01在广州中医药大学第一附属医院髋中心完成。对象:选择广州中医药大学第一附属医院门诊或病房收治的膝骨关节炎患者42例,按随机数字表法分为2组(n=21),即补肾活血中药组和骨仙片组。另外选择10例无关节疾病的骨折愈合后来本院拆除内固定的患者作为正常对照组。方法:补肾活血中药组以补肾活血方治疗,中药复方由杜仲、熟地、枸杞子、补骨脂、川牛膝、独活、红花、木瓜、川芎、丹参和木香组成,由广州中医药大学第一附属医院自制,5片/次,3次/d;骨仙片组采用口服中成药骨仙片治疗,4片/次,3次/d。30d为1个疗程,共治疗1个疗程。主要观察指标:补肾活血中药组和骨仙片组治疗前及治疗1个疗程后,分别采用酶联免疫法、四甲基偶氮唑蓝法、双抗体夹心酶联免疫吸附实验及放射免疫法测定患者血清基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1及透明质酸含量;应用试剂盒测定血清脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性,并与正常对照组对比。结果:治疗前补肾活血中药组和骨仙片组患者血清基质金属蛋白酶3、白细胞介素1及透明质酸含量均高于正常对照组(P<0.01)。治疗1个疗程后,补肾活血中药组和骨仙片组患者血清基质金属蛋白酶3、白细胞介素1、透明质酸及脂质过氧化物含量均低于治疗前(P<0.05～0.01),血清超氧化物歧化酶活性高于治疗前(P<0.05)。结论:补肾活血中药与骨仙片具有类似的效果,可降低膝骨关节炎患者血清中的基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1和透明质酸含量,提高超氧化物歧化酶活性,抑制免疫损害进程,从而达到治疗膝骨关节炎的目的。

淫羊藿甙诱导MSCs向成骨细胞分化过程中对Wnt信号通路的影响

【目的】探讨淫羊藿甙诱导骨髓间充质干细胞(MSCS)向成骨细胞分化过程中对Wnt信号通路的影响。【方法】采用密度梯度离心法获得人骨髓间充质干细胞,采用含40滋g/L淫羊藿甙诱导液诱导其向成骨细胞分化,通过Western blot方法检测Wnt通道相关蛋白表达水平,荧光定量PCR方法检测Wnt通道相关基因表达水平。【结果】原代MSCs呈梭形,淫羊藿甙诱导12 d后淫羊藿甙组见明显结节形成,经细胞碱性磷酸酶染色,可见细胞内蓝色颗粒,细胞聚集区成紫黑色;21 d后茜素红染色可见红色结节堆积。MSCs经淫羊藿甙诱导21 d后,Wnt3a、茁-catenin蛋白表达较对照组显著增高,Wnt3a、茁-catenin mRNA表达较对照组显著上调(均P<0.05)。【结论】淫羊藿甙可通过促进Wnt3a/茁-catenin信号通路促进MSCs向成骨细胞分化。

基于LS-DYNA模拟老年股骨颈骨折的有限元分析

背景:随着老龄化的加剧,骨质疏松性髋部骨折的发生率及死亡率上升,研究其发病机制和防治方法具有重大意义。目前应用有限元分析法判断骨折的依据仅限于骨折失效的起始点或剖面视图的分布走势,未能完全反映骨折断裂的实际情况。目的:拟基于LS-DYNA有限元分析软件建立模拟跌倒外力致老年股骨颈骨折的断裂模型,评估断裂效果。方法:选取1例老年股骨颈骨折的CT影像资料;运用Mimics软件对健侧进行区域增长、腔隙填充、编辑蒙罩、重建健侧股骨近端模型;导入Hypermesh和LS-DYNA软件,划分网格、定义材料属性;设置失效参数和界面属性;模拟跌倒外力设置载荷和边界约束;计算出股骨颈骨折断裂模型,评估断裂效果。结果与结论:(1)健侧股骨近端三维模型有效性得到验证,基于LS-DYNA的老年股骨颈骨折三维有限元断裂模型与患侧骨折线走向的匹配度接近83%;(2)结果发现,基于LS-DYNA有限元分析软件能够较好地模拟出股骨颈骨折断裂情况,为不同跌倒外力致股骨颈骨折分型机制的探索提供实验基础。

激素性股骨头坏死病程中股骨头局部VEGF mRNA表达的变化及意义

目的 :探讨激素性股骨头坏死病程中股骨头局部血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor ,VEGF)mRNA表达的变化及意义。方法 :新西兰大白兔 3 6只 ,随机均分成正常对照组和模型组 ,每组 18只。模型组用内毒素加激素注射造成股骨头坏死。两组动物分别于造模后 6、10、14周各处死 6只行股骨头组织学检查和VEGFmR NA原位杂交观察。结果 :光镜观察示模型组股骨头骨小梁变细、空骨陷窝增加 ,成骨细胞数量减少 ,这些表现随着时间的推移逐渐加重 ;软骨下血窦计数减少 ,各时段均低于正常组 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ,或P <0 .0 1)。原位杂交显示 ,模型组兔的股骨头 6周时血管周围有VEGFmRNA阳性表达 ,10周时血管、成骨细胞的表达逐渐减少 ,14周时稍有所增加。结论 :股骨头坏死后血管修复能力下降 ,血管内皮细胞的功能受到破坏影响 ,增加股骨头局部VEGF可能有助于股骨头坏死的修复。

黄芪注射液对雌激素受体的激活作用研究

目的构建含有雌激素受体配体结合域的哺乳动物细胞杂交基因报告系统,研究黄芪注射液对雌激素受体(ER)活性的影响。方法PCR扩增雌激素受体配体结合域,将配体结合域克隆到真核表达质粒pCMV-BD构建细胞杂交基因报告系统,研究黄芪注射液与雌激素受体的关系;MTT法检测黄芪注射液对细胞活力的影响。结果成功构建含有雌激素受体配体结合域的哺乳动物细胞杂交基因报告系统,黄芪注射液不能提高细胞活性,但对雌激素受体具有激活作用。结论黄芪注射液可能通过雌激素受体发挥疗效,细胞杂交基因报告系统是研究中药作用机理的手段之一。

活血化瘀中药对激素性股骨头坏死血浆TXB_2与6-keto-PGF_(1α)影响的实验研究

目的 探讨活血化瘀法在激素性股骨头坏死的治疗作用。方法 用内毒素加激素注射造成兔股骨头坏死 ,测定其血浆TXB2 和 6 keto PGF1α的动态变化 ,以此作为血瘀证的观察指标。结果 光镜观察示模型组股骨头骨小梁变细、空骨陷窝增加 ,成骨细胞数量减少 ,并出现TXB2 与 6 keto PGF1α比值失平衡 ,这些表现随着时间的推移逐渐加重 ;而用复方生脉成骨胶囊治疗能逆转股骨头坏死 ,保护血管内皮 ,恢复TXB2 与 6 keto PGF1α的平衡。结论 激素性股骨头坏死与血瘀证之间有密切关系 ,用活血化瘀中药可防止股骨头坏死的发展。

杜仲含药血清诱导骨髓间充质干细胞定向分化蛋白质组学研究

目的研究杜仲含药血清诱导骨髓间充质干细胞(Mesenchymal stem cells,MSCs)向成骨细胞定向分化过程的蛋白表达差异,分析杜仲诱导MSCs向成骨细胞分化的可能调控机制。方法对杜仲含药血清干预前、干预后第2天、第7天,第14天的细胞提取总蛋白,通过双向电泳分离、PDQuest-7.3.0胶图分析软件进行分析找出差异蛋白,并进行质谱分析、数据库查询建立功能蛋白质组。结果双向电泳分离得到641个蛋白点,选取其中75个点进行质谱分析,经数据库查询得到6个功能蛋白。结论实验认为补肾中药杜仲可能通过上调波形蛋白、核纤层蛋白A的表达促进细胞分化,下调钙网织蛋白表达,释放细胞内钙,参与钙结节的形成,与体内骨矿化过程有关。过氧化物歧化酶、膜联蛋白A6与细胞的活力有关,调节着细胞的分裂增殖与分化,但是否与定向成骨细胞分化有着密切关系尚有待进一步研究。

中西医结合治疗激素性或酒精性股骨头坏死

为了解中药对由激素或酒精引起的股骨头缺血性坏死 (ANFH)的治疗作用 ,对 1988～ 1995年间广州中医药大学第一附属医院收治的 91例ANFH患者 (其中激素引起者 5 0例 ,酒精引起者 41例 ) ,在给予内服中草药制剂生脉成骨胶囊的同时 ,选择病情较重一侧行多血管植入术治疗并进行疗效分析 ,随访 1～ 8年 ,临床评价采用ANFH疗效评价标准和百分评价法判定疗效。结果 :非手术侧治愈率为 2 8.6% ,显效率为5 4.9% ,有效率为 15 .4% ,无效率为 1.1% ,总有效率为 98.9% ;百分评价法判定优为 83.5 % ,良为12 .1% ,可为 3.3% ,差为 1.1%。手术侧治愈率为 2 5 .3% ,显效率为 60 .4% ,有效率为 13.2 % ,无效率为1.1% ,总有效率为 98.9% ;百分评价法判定优为 85 .7% ,良为 13.2 % ,差为 1.1%。表明生脉成骨胶囊对缓解ANFH是有效的 ,病情轻的可以单纯内服中药治疗 ,病情重的宜在服药基础上行多血管束植入手术。

股骨头坏死人工髋关节置换股骨柄假体的疲劳寿命分析

目的了解人工关节置换股骨柄假体疲劳断裂的力学特性。方法基于股骨头坏死患者CT资料建立坏死股骨头三维模型和三维人工髋关节置换模型,采用疲劳断裂的有限元分析方法,分析在生理循环载荷作用下的人工髋关节模型的疲劳寿命。结果疲劳寿命分析发现,假体颈、假体柄中下部附近区域的应力集中,疲劳寿命值小,安全系数低,发生疲劳断裂可能性大。结论生理载荷下的模拟结果与相关的临床结果相吻合,为股骨头坏死人工髋关节置换的设计和临床应用提供了理论指导,也为全髋关节置换的生物力学研究提供了一个较为理想的方法。

大鼠骨组织蛋白质组样品提取方法的建立

蛋白质组学是目前研究的重要热点.该文拟建立大鼠骨组织蛋白质样品提取的最佳方法,用于双向电泳分离,为进一步进行蛋白组学分析奠定基础.实验对3种不同方法制备的样本进行同一条件的二维电泳(2- DE)图谱,比较2- DE的结果.结果发现,丙酮沉淀法最佳.这些结果提示,只有结合骨组织成分特征与双向电泳的具体要求,选择恰当的样品提取液,采用合理的提取步骤,获得蛋白质样品,才能得到清晰高分辨率的电泳图谱,满足蛋白质组学分析需要.