电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响

目的:探讨电视胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌对患者心肺功能及并发症的影响。方法:60例老年非小细胞肺癌患者,采用双盲法分为对照组30例,采用传统常规开胸外科手术治疗;观察组30例,采用电视胸腔镜微创手术治疗。比较两组患者治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心射血分数(LVEF)以及心率等指标以及术后并发症发生情况。结果:手术治疗前,两组患者LVESD、LVEDV指标之间无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者的两项指标均有不同程度的改善,但组间比较观察组更低(P<0.05);手术前,两组患者的心率、LVEF等心功能指标之间无统计学差异(P>0.05),治疗后,均有一定程度的改善,但观察组更为明显(P<0.05);观察组术后并发症的发生率3.33%,低于对照组的23.33%(P<0.05)。结论:在老年非小细胞肺癌的治疗中,电视胸腔镜手术的安全性明显优于开胸外科手术,在临床实践中可给予优先考虑。

腔内隔绝术中导丝无法进入真腔的处理体会

覆膜支架腔内隔绝术（EVGE）治疗DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）目前已广泛应用于临床。2010年3月～2011年8月我院成功行EVGE治疗TAD患者17例。现将处理体会报告如下。 临床资料：本组5例TAD患者均为男性，年龄36～59岁、平均48．3岁，病程6h～3d，均有明确高血压病史，且血压控制不良。临床表现均较典型，主要表现为突发胸腹部撕裂样疼痛，合并胃肠道功能异常1例、胸闷1例。5例均行胸部增强CT扫描确诊，夹层破口位于左锁骨下动脉开口远端1．2～2．6cm、平均2．1em，夹层腹段均存在不同程度多发假腔。

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤临床治疗分析

目的 本研究主要目的为探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤（AD）各临床治疗方案治疗效果差异.方法 本研究选取我院2014年1月至2016年12月所诊治的62例Stanford B型AD患者为研究对象,根据治疗方案不同分为研究组、对照组,其中研究组43例,对照组19例.给予研究组患者行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）,对照组患者药物保守治疗.观察并对比两组患者的临床治疗效果.结果 两组患者在接受治疗之后,在治疗效果与并发症的发生率上,两组之间存在显著差异,即 P〈0.05.结论 本次研究结果显示,将TEVAR用于Stanford B型AD治疗中,其治疗效果较为显著,可明显降低患者死亡率及并发症发生率.

永久起搏器电极导线致三尖瓣重度关闭不全一例

患者男,62岁。永久起搏器导线致三尖瓣重度关闭不全。术中见起搏导线穿过三尖瓣后瓣近前瓣处瓣缘,将后瓣叶顶起致关闭不全,导线与三尖瓣腱索粘连缠绕。将起搏导线拉出,行三尖瓣成形术(阶段性De Vaga成形),重新放置起搏导线。提示:置入起搏器电极导线时,需操作规范、轻柔,必要时使用实时三维心脏超声。

氧化再生纤维素在骨质疏松患者心脏外科胸骨正中切口手术中的应用

目的观察氧化再生纤维素在心脏外科行体外循环手术中控制骨质疏松患者胸骨出血及抑制胸骨感染的疗效。方法 72例胸骨正中劈开切口的行体外循环心脏手术的骨质疏松患者,随机分成氧化再生纤维素组和对照组。氧化再生纤维素组使用氧化再生纤维素填塞患者胸骨骨髓腔,对照组常规涂抹医用骨蜡。分析2组体外循环时间、主动脉阻断时间、术后胸骨后第1天引流量及总引流量、拔引流管时间、切口拆线时间、术后持续发热时间、平均ICU时间、平均住院时间及术后胸骨愈合情况。结果氧化再生纤维素组较对照组术后胸骨后第1天引流量和总引流量、拔管时间减少(P<0.05),体外循环时间、主动脉阻断时间、术后持续发热时间、切口拆线时间、平均ICU时间、平均住院时间及术后胸骨愈合情况差异无统计学意义。结论氧化再生纤维素可用于胸骨正中劈开切口的行体外循环心脏手术的骨质疏松患者,止血效果可靠、安全。

射频消融迷宫手术治疗大左房心房颤动合并瓣膜病变临床效果观察（附9例报告）

心瓣膜病患者出现心房颤动（AF）较为常见,二尖瓣病变患者其AF发生率可达60％左右.一般认为瓣膜病变合并大左房AF患者射频消融迷宫手术效果较差,且大左房合并血栓者复发率更高.2011年1月至2013年7月我们对9例瓣膜病变合并大左房AF患者行心脏瓣膜手术同期施行射频消融迷宫手术.术后随访近中期临床效果良好,总结治疗经验,现报告如下.

体外循环及非体外循环对冠状动脉搭桥术患者围手术期炎症反应及疼痛的影响

目的探讨体外循环及非体外循环对冠状动脉搭桥术患者围手术期炎症反应及疼痛的影响。方法收集2018年12月至2021年12月于泰州市人民医院与上海交通大学医学院附属第一人民医院行冠状动脉搭桥术(CABG)的150例患者的临床资料,按照其接受术式的不同分为非体外组[n=78,采用非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass surgery,OPCAB)]与体外组(n=72,采用CABG)。比较两组患者的手术指标,包括血管桥数、气管插管时间、手术时间、住院时间、住院费用。术前、术后3 d、术后7 d比较两组患者的炎症因子水平,包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)。术前、术后12 h、术后24 h,比较两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分。术前、术后7 d、术后3个月评估两组患者心功能指标,包括左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心射血分数(LVEF)。统计两组患者术后近期不良反应发生情况,包括心律失常、肾功能不全、神经系统症状、肺不张。结果非体外组患者气管插管时间、手术时间、住院时间和住院费用均低于体外组患者(P<0.05)。术后3、7 d,两组患者血清TNF-α、IL-2水平均明显高于本组术前,但非体外组患者上述指标均明显低于体外组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后12、24 h,两组患者VAS评分均明显高于本组术前,但非体外组患者VAS评分均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后7 d和术后3个月,两组患者LVEDD均明显低于本组术前,LVEF均明显高于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.01);术后3个月,非体外组患者的LVEDD明显低于体外组患者,LVEF明显高于体外组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。非体外组患者术后近期不良反应总发生率为5.13%(4/78),低于体外组患者的15.28%(11/72),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于CABG,OPCAB能够显著加快患者术后转归,改善患者围手术期的炎症状态、疼痛症状及心功能,降低患者术后近期不良反应发生率,值得临床推广应用。

68例主动脉夹层外科治疗体会

目的 总结主动脉夹层（aortic dissection,AD）的外科治疗经验.方法 2006年10月至2012年5月手术治疗AD 68例.急性AD（发病＜2周）57例,慢性AD 11例.其中DeBakey Ⅰ型11例,DeBakeyⅡ型7例,DeBakeyⅢ型50例.18例DeBakey Ⅰ、Ⅱ型患者进行体外循环手术,48例DeBakeyⅢ型患者进行主动脉腔内隔绝术（endovascular aortic repair,EVAR）,1例DeBakeyⅢ型患者EVAR术中造影示双侧股动脉严重狭窄而转行体外循环手术治疗,1例DeBakeyⅢ型患者EVAR失败后行双侧股动脉转流术.结果 体外循环手术组死亡2例,死亡率10.5％,EVAR手术组死亡1例,死亡率2.1％,全组患者围手术期死亡3例,总死亡率5.8％.出院患者随访6～ 79个月,平均（15.2±18.7）个月,无死亡,无再次手术,生活质量良好.结论 早期明确诊断和个体化的手术方案能提高AD生存率.

D-二聚体及C-反应蛋白与DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤假腔几何参数及预后的相关性分析

目的分析DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection aneurysm,ADA)病人D-二聚体(DD)及C-反应蛋白(CRP)水平与夹层假腔几何参数之间的量化关系,并对病人病情进行判断。方法 DeBakey Ⅲ型ADA病人35例,测量其手术前后DD和CRP值,用GE Healthcare Volume Viewer TM后处理软件校正、测量其手术前后主动脉CTA资料,获得手术前后假腔容积(false lumen volume,FLV)、假腔长度(false lumen length,FLL)、最大假腔直径(maximum false lumen diameter,MFLD)等数值,进行相关性研究。结果 DD和CRP值分析结果显示,术后DD、CRP正常上限值的比例高于术前;且术后平均值亦均较前升高(3.76±3.88和5.14±3.68、35.35±54.92和56.98±34.16);74.3%的DeBakey Ⅲ型ADA病人DD和CRP术后值下降,94.3%的DeBakeyⅢ型ADA病人FLL、MFLD及FLV值减小;手术前后CRP、FLL、MFLD及FLV值变化有显著性差异(P<0.05),手术前后DD值变化不显著(P>0.05);术前DD水平与术前FLL值弱相关,术后CRP水平与术后FLV值弱相关。结论 DD和CRP水平可一定程度上反映DeBakey Ⅲ型ADA假腔几何参数变化趋势,从而对病人病情进行判断。

65岁以上患者同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术的临床疗效分析

目的分析65岁以上患者同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术的临床疗效。方法选取自2019年01月至2020年12月的65岁以上心脏瓣膜病合并冠心病患者25例,同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术,回顾性分析临床疗效。结果25例患者经手术后取得良好的临床疗效,心功能明显改善。结论针对65岁以上心脏瓣膜病合并冠心病患者同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术的临床疗效良好,值得在临床推广应用。

原发性心包恶性间皮瘤一例

病人,男,67岁,因胸闷、气喘3个月,加重2周于2021年10月22日入院。3个月前开始出现胸闷、气喘不适,活动后明显,伴心慌、乏力、头晕,反复发作,未予重视,2周前上述症状进行性加重,在当地医院查胸部CT:心包积液,两侧中等量胸腔积液,左下肺感染,动脉粥样硬化。心脏彩超:左心功能减低,心包大量积液。为进一步治疗就诊于我院心内科,拟“心包积液”收住入院。体格检查:体温36.3℃,呼吸20次/分,脉搏90次/分,血压130/80 mmHg。

心脏黏液瘤克隆起源的研究

心脏肿瘤的发生率在0．001％-0．030％，其中以黏液瘤居多，文献报道约占心脏肿瘤的50％。我们通过检测人类雄激素受体基因（HUMARA）多态性，对心脏黏液瘤以及正常心脏组织进行x染色体失活类型分析，从而判断心脏黏液瘤的克隆起源。

双机械瓣置换术后合并Wernicke脑病一例

患者男,67岁。因反复发热、咳嗽伴活动后胸闷、气促6个月入院。入院前3个月于我院心内科诊断为亚急性感染性心内膜炎伴心脏瓣膜病,根据药物敏感试验给予抗炎治疗4周。入院查体：体温36.7℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压140/58 mm Hg,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。心率82次/分,心律齐,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,

肾透明细胞癌3，7，8，9，17号染色体的杂合性缺失研究

肿瘤常在抑癌基因位点上出现染色体基因缺失，多表现为等位基因杂合性缺失（LOH）。我们通过检测肿瘤的LOH及其规律，旨在一定染色体范围内发现肿瘤相关的抑癌基因。

肾透明细胞癌克隆起源的X染色体失活类型研究

目的探讨肾透明细胞癌（cc—RCC）的克隆起源。方法提取15例女性cc—RCC及对应正常肾组织DNA，经甲基化敏感的HhaI消化，聚合酶链反应（PCR）扩增人类雄激素受体（HUMARA），产物经聚丙烯凝胶电泳银染显示其长度多态性。结果15例病例标本HUMARA杂合率为86．7％（13／15）。13例cc—RCCX染色体HUMARA杂合性丢失11例（84．6％），为单克隆性。13例正常肾组织仅1例杂合性丢失（7．7％），差异有统计学意义（Fisher’s确切概率法P〈0．01）。不同分期及不同分级cc—RCC单克隆率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论。肾透明细胞癌是一种单细胞克隆起源的肿瘤。肾透明细胞癌的单克隆性与其发展进程及恶性程度无明显相关。

成人房间隔缺损的外科治疗

成人房间隔缺损（ASD）伴严重肺动脉高压患者手术死亡率高,术后处理棘手。我们从2007年5月至2010年6月手术治疗成人ASD 36例,效果良好。现总结其临床经验。

经导管主动脉瓣置换术后并发症的研究现状与进展

十余年来，随着经导管主动脉瓣置换术（TAVR）应用到临床实践中，主动脉瓣狭窄的治疗方式发生了革命性的变化。作为外科主动脉瓣置换术（SAVR）的补充，TAVR主要用于治疗高龄、重度主动脉瓣狭窄、左心功能不全、外科手术死亡风险高而无法行SAVR的患者。但随着TAVR的开展，其术后并发症也越发的突出。作为微创介人手术，充分认识并妥善处置TAVR的相关并发症，是开展TAVR的一个必备要求。本文就当前TAVR术后所出现的相关并发症的研究现状及其进展作一综述。

急性感染性心内膜炎外科手术治疗34例临床观察

目的比较二尖瓣置换术或成形术治疗单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎的效果。方法对34例接受手术治疗的单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性对照分析，其中接受二尖瓣成形术的患者14例（二尖瓣成形组），接受二尖瓣置换术的患者20例（二尖瓣置换组）。结果二尖瓣置换组有2例患者在住院期间死亡，二尖瓣成形组有1例患者因感染性心内膜炎复发于术后1个月再次行二尖瓣置换术。其余患者均恢复良好。随访期间，二尖瓣成形组术后1年和5年生存分别为13、12例，二尖瓣置换组分别为16、15例，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论二尖瓣置换术或成形术治疗单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎的效果相当。

原发性心脏未分化多形性肉瘤一例

患者男,61岁。因咳嗽、咳痰伴活动后胸闷、气喘15 d入院。患者入院15 d前受凉后出现咳嗽、咳痰,呈阵发性,伴有活动后胸闷、气喘,病初有发热,曾自服青霉素V钾片、头孢类抗生素,体温控制,但咳喘无改善。入院查体：神志清楚,右侧胸廓饱满,右侧触觉语颤减低,叩诊右下肺呈浊音,听诊两肺呼吸音粗,右下肺呼吸音减低,可闻及散在干湿性啰音。

二尖瓣置换术中射频消融治疗慢性心房颤动的疗效分析

目的 分析二尖瓣置换术同期采用Atricure双极射频改良迷宫手术治疗慢性心房颤动的疗效，总结其临床经验。 方法 回顾性分析2010年6月至2012年9月苏北人民医院59例二尖瓣病变合并慢性心房颤动患者的临床资料，其中男22例，女37例；年龄29 ～ 71 （48 ± 11） 岁。心房颤动持续时间1.2 ～ 26.0 （7.2 ± 3.4） 年。术前心功能（NYHA分级） Ⅱ级20例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。二尖瓣中至重度狭窄32例，二尖瓣中至重度关闭不全9例，二尖瓣狭窄伴关闭不全18例；合并三尖瓣关闭不全42例。左心房内径39 ～ 98 （55.2±8.9） mm。9例患者左心房内有血栓形成。于术中应用Atricure双极射频消融装置（Inc.West Chester，Ohio，USA），频率460 kHz，最大能量28.5 W，在常温体外循环心脏跳动下进行右心房消融，然后在中低温心脏停搏下进行左、右肺静脉口和左心房的消融隔离，最后进行二尖瓣置换。术后常规使用胺碘酮，并定期进行随访。 结果 术后无围术期死亡，体外循环时间 65～180 （99 ± 28） min， 主动脉阻断时间 46～123 （69 ± 17） min，射频消融时间15～28 （21 ± 4） min。术后心脏复跳后44例患者立即恢复窦性心律，10例患者仍为心房颤动，1例患者呈心房扑动心律，4例患者心动过缓使用心外膜临时起搏（3例恢复窦性心律，1例仍为心房颤动）。术后随访58例，随访时间6～33个月，失访1例。出院时、术后3个月、6个月、1年和2年窦性心律转复率分别为86.2 % （50/58）、91.4% （53/58）、89.7 % （52/58）、84.6 % （33/39）和71.4 % （5/7）。随访期间无远期血栓栓塞发生。 结论 二尖瓣置换术中应用Atricure双极射频改良迷宫手术治疗慢性心房颤动安全、近期疗效良好。