早产儿的临床问题

早产儿的临床问题２０００３２上海医科大学儿科医院樊绍曾早产儿发病率高，易发生一些临床问题，这些问题多数与早产儿器官不成熟或免疫功能欠完善有关，常危及生命或产生不良后果，应予重视。一、呼吸系统（一）肺透明膜病（详见早产与呼吸窘迫综合征篇）（二）呼吸暂停...

窒息与缺氧缺血性损害及血糖、乳酸变化

围产期窒息可导致器官缺氧缺血性损伤及代谢紊乱。在我国缺氧缺血性脑病尤受关注，有些 学者认为缺氧缺血性脑病患儿存在乳酸性酸中毒时，将血糖维持在正常低限较为恰当。 葡 萄 糖是脑的能量主要来源。但在成年动物实验中观察到，于制作缺氧缺血脑损伤模型前，给葡萄糖产生高 血糖会加重脑损害，并认为是与脑组织乳酸增高有关；而在新生鼠进行相同实验给予葡萄糖 ，这一组鼠的脑损害却较对照组轻，可能是因新生鼠脑对葡萄糖的摄取及代谢低于成年动物 。在正常血氧条件下葡萄糖进入新生鼠的速率仅为成年鼠的1/5，推测即使缺氧伴高血糖时 ，脑内葡萄糖增加不多；而未成熟脑对葡萄糖的利用低于成熟脑，故在缺氧时脑组织乳酸积 聚程度轻。Vannucci研究新生鼠缺氧缺血损伤3小时后脑组织线粒体的氧化还原状态，发现 氧化强于还原，同时测脑组织葡萄糖、丙酮酸、α-酮戌二酸，表明是由于底物(葡萄糖) 不足而使线粒体NAD+/NADH之间比例上移，这种现象亦见于成年脑严重低血糖时。故认为 对新生动物补充葡萄糖可改善缺氧缺血所致神经病理改变的结局(Biol Neonate,1992,62∶ 215)。鉴于此，不少新生儿专业医师主张治疗新生儿缺氧缺血性脑病时维持血糖水平在正常 高限(5mmol/L)。最近提出的“新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案(试行稿)”亦持同样意见( 中国实用儿科杂志，2000，15∶381)。

新生儿重度酸中毒

1979~1985年住院新生儿患者中血pH≤7.0有103例,占同期住院新生儿1.9%。导致重度酸中毒的原发疾病有20种,以呼吸系统疾病占首位(51.5%),败血症第二位(17.5%),消化系疾病第三位(13.6%)。治愈好转率仅24.3%,呼吸系统疾病,败血症,缺血缺氧性脑病,颅内出血,先天性青紫型心脏病预后差。而消化系统疾病预后较好,早产儿晚期酸中毒预后好。生后一周内发病率与病死率均高,血PCO_(2)升高时预后亦差。对新生儿重度酸中毒的防治问题进行了讨论。

新生儿黄疸

新生儿黄疸２０００３２上海医科大学儿科医院樊绍曾由于新生儿胆红素代谢的特点，在我国几乎每个新生儿子生后１０天内均出现生理性黄疽，但在新生儿期有很多因素可导致病理性黄疽，尚有少数新生儿因处理不当可由于高未结合胆红素血症而引起胆红素脑病，产生不良后果。因...

新生儿窒息诊断处理及器官损害

新生儿窒息诊断处理及器官损害上海医科大学儿科医院（２０００３２）樊绍曾最近首都儿研所对我国３０个省市、自治区的８１个市县抽样调查结果显示我国５岁以下儿童死亡率达６１‰，其死亡原因以新生儿疾病居首位，而新生儿疾病中又以出生窒息位居第一，故加强围产儿窒息...

新生儿溶血性疾病

1病因 在新生儿期有多种疾病可引起溶血,包括: 1.1同族免疫溶血性贫血即新生儿溶血病,是因母婴血型不合,母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环,引起胎儿、新生儿红细胞破坏.在我国常见的是ABO血型不合,其次为Rh血型不合,其他血型(MN、Kell等)不合则少见.新生儿溶血病是新生儿期主要的溶血性疾病,且本病仅见于胎儿、新生儿期.

新生儿医学若干进展

新生儿医学若干进展樊绍曾上海医科大学儿科医院（２０００３２）近十余年来，新生几医学的进展使新生儿死亡率进一步下降，存活者的质量提高。１新生儿呼吸管理 新生儿患病时较易发生呼吸衰竭，如不及时处理，死亡率高。自机械通气应用于新生几临床后，已使新生几呼吸衰...

围产期缺氧缺血性脑损伤早期诊断和防治研究

1.实验研究 (1)分析HIBD时血、脑脊液NSE、S-100、CK-BB、MBP水平变化规律与脑细胞死亡数的关系,探讨其对早期诊断与预后判断的价值.

新生鼠缺氧缺血性脑损伤S-100 NSE mRNA和蛋白水平变化

目的研究缺氧缺血性脑损伤（ＨＩＢＤ）后血和脑脊液中Ｓ－１００蛋白（Ｓ—１００）、神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）水平的变化及其与脑细胞死亡数的相关性，并探讨这些蛋白质水平变化的机制。方法采用 ７ ｄ龄 ＳＤ大鼠ＨＩＢＤ模型，应用放射免疫方法动态观察ＨＩＢＤ血液和脑脊液中Ｓ—１００，ＮＳＥ水平的变化，用ＲＴ－ＰＣＲ的技术和免疫组织化学的方法动态观察 ＨＩＢＤ后不同时间点脑组织中 Ｓ— １００，ＮＳＥ ｍＲＮＡ和蛋白水平表达的变化。结果 ＨＩ后血液中 ２４ ｈ，４８ ｈ Ｓ－ １００分别为（１． ２０５± ０ １８３）μｇ／Ｌ和（ １． ２３５± ０．０９７）μｇ／Ｌ， ＮＳＥ分别为（３．９７ ±０．２２８）ηｇ／ｍｌ和（３．７６±０．２３４）ηｇ／ｍｌ，对照组Ｓ－１００和ＮＳＥ分别为（０．６４５±０．０５）μｇ／Ｌ和（３．１５±０．１６４）ηｇ／ｍｌ。脑脊液中 ２４ ｈ，４８ ｈ Ｓ－ １００分别为（１． ２８± ０． ０３１）μｇ／Ｌ，（１． ３２± ０． ０９７）μｇ／Ｌ，ＮＳＥ分别为（７． １５± ０． ７１７）ηｇ／ｍｌ，（４． ２９± ０．１４４）ηｇ／ｍｌ，对照组 Ｓ－ １００和 ＮＳＥ分别为（０． ６８± ０．０５９） μｇ／Ｌ和（３． ４?

亚低温治疗对窒息新生儿消化系统功能的影响

目的 研究亚低温治疗对窒息后缺氧缺血性脑损伤 (HIBD)新生儿消化系统功能的影响。方法 将 5 0例重度窒息足月新生儿分为治疗组 2 3例和对照组 2 7例。两组均采用相同常规基础对症治疗。治疗组同时采用选择性头部降温方法 ,维持鼻咽温度 34± 0 .5℃ ,持续 72h ;对照组不进行亚低温治疗。检测肝功能、胆红素及临床胃肠动力学改变等指标。结果 两组肝功能异常人数比较无差异 ,生后 6 8～ 79h血清胆红素治疗组为 136± 2 7μmol/L ,对照组为 15 9±2 2 μmol/L,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 选择性头部降温并未加重HIBD新生儿肝脏功能损伤 ,但可能对胃肠动力存在一定影响。

心电图对新生儿窒息后心肌损害的诊断价值

围产期窒息引起心肌损害并不少见,严重者可导致死亡。为了解窒息后心肌损害的心电图特征,以便指导临床诊治,我们对14例心功能明显损害的窒息新生儿进行前瞻性对照研究,现报道如下。资料与方法一、资料病例组14例,均为明显心功能障碍者。

新生儿黄疸

新生儿黄疸上海医科大学儿科医院（２０００３２）樊绍曾新生儿期黄疸相当常见，在我国汉族约９０％新生儿在生后１周内均出现黄疸，其中大部分并非病理性而是由于新生儿胆红素代谢特点所致的生理性黄疸。在诊断新生儿黄疸时要考虑下述各点。１黄疸足生理性还是病理性按公...

亚低温和硫酸镁对缺氧缺血脑损伤保护作用的实验研究

目的探讨亚低温和硫酸镁对缺氧缺血脑损伤（ＨＩＢＤ）的保护作用。方法７日龄ＳＤ大鼠２８２只（体重：１４ｇ±２．３ｇ）右颈总动脉永久性结扎加８％氧气２小时。将此模型动物随机分为亚低温干预组（ｈｙ６０只）；硫酸镁（ＭｇＳＯ４）干预组（Ｍｇ６２只）；联合干预组（ＨＭ６０只）；室温恢复组（ＲｏＴ６０只）。５组动物于实验后２４小时、４８小时、７２小时测血浆Ｓ１００蛋白（Ｓ１００）和肌酸激酶脑型同功酶（ＣＫＢＢ）水平。实验２周后以脑组织病理切片的右侧脑损伤分数（ＢＩＳ）和右侧海马细胞死亡率（ＨＮＮＰ）判定疗效。结果ＲｏＴ、Ｍｇ、Ｈｙ和ＨＭ４组动物干预期间肛温（ＲＴ）平均为３６．６°Ｃ，３６．７°Ｃ，３２．５°Ｃ和３２．４°Ｃ，脑温（ＢＴ）低于ＲＴ０．３°Ｃ～０．６°Ｃ（γ＝０．９９，Ｐ＜０．０１）。ＲｏＴ组血浆Ｓ１００、ＣＫＢＢ于２４小时～４８小时达峰值（分别为１．２１μｇ／Ｌ～１．２４μｇ／Ｌ和５０．３ＩＵ／Ｌ～５７．２ＩＵ／Ｌ），是正常的２～３倍，３个干预组血浆Ｓ１００和ＣＫＢＢ水平明显低于ＲｏＴ组（Ｐ＜０．０１）。病理结果显示：ＲｏＴ、Ｍｇ、Ｈｙ和ＨＭ四组ＢＩＳ分别为３．２、１．８、０．３和１．２；Ｈ?

L-精氨酸对急性缺氧大鼠血浆NO和ET含量变化的影响

目的 为了研究外源性L 精氨酸 (L Arg)对急性缺氧大鼠血浆一氧化氮 (NO)和内皮素 (ET)含量变化的影响。方法 采用组织化学方法 ,生化Griess法和放射免疫法分别测定大鼠肺血管内膜一氧化氮合酶 (NOS)活性 ,血浆NO、ET和环腺苷酸 (cGMP)含量水平。结果 (1)急性缺氧 1h后血浆NO和cGMP含量水平下降 ,血浆ET含量水平上升 ,肺血管内膜NOS活性下降。 (2 )L Arg干预后血浆NO和cGMP含量水平较缺氧组明显增加 ,血浆ET含量水平则明显下降 ,而局部肺血管内膜NOS活性较缺氧组无显著差异。结论 急性缺氧能导致血浆NO含量水平下降 ,血浆ET水平升高 ,肺血管内膜NOS活性下降。应用外源性L Arg干预急性缺氧可使下降NO水平升高。血浆ET水平下降 ,从而推测L Arg有缓解缺氧毒性及缓解缺氧性肺动脉高压的作用 ,故临床上运用L

正常和窒息新生儿脑电功率谱的研究

本组研究足月新生儿脑电功率谱,正常20例,室息儿32例。窒息儿脑电功率谱:窒息儿在每个电极部位的三个时相功率值无显著差异;窒息儿功率值在清醒与静态睡眠时比正常儿低,而在动态睡眠无明显差异;左右两半球的固定差异消失;在窒息儿中,若正常时相变化消失或倒错,DDST正常率降低。

新生儿机械通气并发下呼吸道感染46例分析

本文分析了46例新生儿呼吸衰竭,应用饥饿通气治疗并进行了气道分泌物培养及药物敏感试验,结果发现插管时间愈长,分泌物培养阳性率愈高,插管6天以上培养阳性率达93％。致病菌以大肠埃希菌居首位,其次为肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌。死亡16例,15例气道分泌物培养均阳性,11例在基础疾病已趋好转却因并发肺炎死亡。

胆红素的抗自由基作用

多年来胆红素被认为是有潜在毒性的血红素终末代谢产物,近年注意到胆红素有抗自由基作用,体外研究证实胆红素能保护细胞膜、脂肪酸、蛋白质、核酸等被氧化物破坏。新生儿患自由基生成增多疾病时血清胆红素浓度降低,与体外实验胆红素在抗氧化作用中被消耗结果一致,因此,新生儿黄疸何时采取降低胆红素的治疗措施,是新生儿科医务人员面临的新问题。