内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术后胰腺炎影响因素分析

目的探讨胆总管结石内镜下十二指肠乳头切开取石术相关内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的影响因素。方法回顾分析327例经内镜乳头切开取石术患者的临床资料,就患者的临床表现、伴随疾病、血生化、困难插管、胆总管扩张程度、胆总管结石大小及数量、乳头括约肌切开大小、鼻胆引流(ENBD)及术前用药等20余项指标进行统计学处理,寻找影响PEP的相关因素。结果 327例患者共发生PEP 23例(7.0%),单因素统计处理发现患者伴有胆囊结石、入院时血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、胆总管扩张程度PEP组和非PEP组比较P值小于或接近0.05,将这7项有可能影响PEP的指标纳入多因素分析,结果示胆囊结石和胆总管扩张程度是影响PEP发生的独立因素。结论伴有胆囊结石和胆总管不扩张或轻度扩张的胆总管结石患者,行内镜下乳头切开取石术较易并发PEP。

奥希替尼联合阿帕替尼延缓T790M突变非小细胞肺癌奥希替尼耐药的研究

目的 分析奥希替尼联合阿帕替尼延缓T790M突变非小细胞肺癌(NSCLC)奥希替尼耐药的临床效果。方法 构建19外显子缺失/T790M突变NSCLC小鼠移植瘤模型,将造模成功的80只小鼠采用随机数字表法分为空白对照组、阿帕替尼单药组、奥希替尼单药组、联合组,每组20只。比较四组小鼠肿瘤生长情况以及EGFR、VEGF/VEGFR等信号传导通路相关蛋白表达情况。结果 给药前,四组肿瘤体积比较差异无统计学意义(P>0.05);给药30d,与给药前相比,阿帕替尼单药组、奥希替尼单药组及联合组肿瘤体积均缩小,同时小于空白对照组,而空白对照组肿瘤体积则增大(P<0.05)。与空白对照组相比,阿帕替尼单药组、奥希替尼单药组及联合组Ki-67、EGFR、VEGFR蛋白以及mTOR、AKT、ERK蛋白表达水平均显著下降(P<0.05)。结论 奥希替尼联合阿帕替尼可明显抑制T790M突变NSCLC小鼠肿瘤生长,提高奥希替尼治疗敏感性,延缓耐药,其机制可能与抑制EGFR及VEGF/VEGFR信号传导通路有关。

不同人群心电图诊断高血压左心室肥厚的价值探讨

目的探讨不同人群十二导联心电图各诊断标准诊断高血压左心室肥厚(HD-LVH)的临床价值。方法将87例经超声心动图诊断为左心室肥厚的心电图,与91例经超声心动图排除左心室肥厚的心电图进行比较,并比较其在不同年龄组、不同诊断标准下的诊断价值。结果传统的诊断LVH的心电图指标Sokolow-Lyon电压标准特异性高,但敏感性低;文献报道的诊断左心室肥厚的心电图诊断标准在年龄偏大人群中特异性高,但敏感性低。SoKoLow-Lyon电压时间乘积、十二导联QRS总电压、十二导联电压时间乘积,在不降低特异性的基础上,可以明显提高诊断LVH的敏感性。高年龄人群,在不降低特异性的条件下,降低各指标诊断标准,可提高高血压左心室肥厚的心电图诊断敏感性。结论高年龄人群中,十二导联电压时间乘积标准可以成为诊断左心室肥厚的较理想指标。

胃镜下根据胃黏膜形态判断幽门螺杆菌感染的临床价值

目的:探讨胃镜常规检查时目测胃黏膜形态判断幽门螺杆菌(Hp)感染的准确性及其临床意义。方法:选取胃镜诊疗工作满15年、8年及3年的高、中、低3级医生,在胃镜检查时目测胃黏膜形态判断胃黏膜Hp感染情况,同时与胃黏膜活检快速尿激酶试验或病理检测Hp结果进行比较。Hp感染严重程度的判定分为阴性、+、++、+++共4个级别。结果 :共收集366例胃镜检查患者,其中高、中、低年资医生分别完成120例、127例和119例。(1)与黏膜活检结果相比,目测Hp感染的敏感性、特异性和准确性分别为85.9%、62.3%和71.0%,其中高年资医生的敏感性、特异性和准确性分别为78.1%、83.5%、81.7%,在特异性和准确性方面显著高于中、低年资医生(P<0.05)。(2)对Hp感染严重程度的目测判断与活检结果中度正相关(r=0.5794),其相关性在快检高于病理检测(r分别为0.8040、0.4034),在非萎缩性胃炎高于萎缩性胃炎(r分别为0.6575、0.4084),在高年资医生高于中、低年资医生(r分别为0.6627、0.5855、0.5296)。结论:常规胃镜检查时目测对判断Hp的感染有一定的准确性和临床价值,但在一定程度上受医生经验影响。

食管结核的内镜所见和临床表现分析

目的 :分析食管结核的胃镜所见和临床表现 ,提高对此病的认识。方法 :回顾分析中日友好医院 1 7年经胃镜检查发现的 1 0例食管结核 ,并复习国内 2 0 0 1年底以前文献 1 2 7例。结果 :1 0例患者中位年龄 3 5岁。病变位于食管中段 7例 ,上段 1例 ,下段 2例。主诉吞咽困难或吞咽阻挡感 5例 ,胸痛 2例 ,消瘦和腹部不适 3例。6例有既往结核病史或伴其它部位活动性结核。胃镜表现溃疡 6例 ,其中 1例伴窦道形成 ,狭窄 2例 ,隆起性病变 1例 ,假憩室 1例。 7例经内镜下活检病理确诊 ,3例抗结核治疗确诊。 1 0例均经抗结核治疗痊愈或缓解 ,无一例手术。结论 :食管结核约 70 %发生于食管中段 ,内镜下常表现为溃疡、狭窄和隆起 ,易误诊为食管癌和粘膜下肿瘤。内镜下活检结合抗结核试验治疗是诊断此病的有效方法。

食管分层应力-应变研究

目的 探讨食管壁各层环向应力 应变分布特征。方法 将 8只Wister大鼠的食管标记、测量在体长度后剪下置于去钙离子Krebs液中。剪下标记的中段食管用做充压试验 ,将其在显微镜下分离成内层食管 (粘膜和粘膜下层 )和外层食管 (固有肌层 )。充压时全层和分层食管均被拉长至在体长度 ,以每分钟升高 2cmH2 O速度匀速充压。根据所测图像的几何数据计算全层和分层食管的Kirchhoff应力和Green应变。零应力状态作为计算应力和应变的基本参照状态。结果 (1 )食管离体后较在体长度缩短 2 4%。 (2 )全层食管和分层食管的环向应力 应变曲线均符合指数方程τ =(τ +β)eα(ε-ε ) -β(判定系数 >0 .96) ,为非线性关系。 (3 )与全层食管相比 ,分层后内层食管应力 应变曲线较陡直 ,且移向左侧 ,差别有统计意义 (P <0 .0 5 ) ,外层食管的曲线移向右侧 ,差别无统计意义 (P >0 .0 5 ) ,内外两层食管的应力 -应变曲线亦有统计差别 (P <0 .0 5 )。结论 食管壁各层环向应力 -应变均符合非线性关系 。

提高反刍动物氮利用率的研究进展

提高反刍动物氮利用率是应对全球饲料资源短缺、环境污染和畜牧业可持续发展的有效措施。论文从当前对反刍动物氮代谢规律的最新认识、日粮和瘤胃因素对反刍动物氮利用率的影响以及经济与环境友好型集成技术等方面,综合阐述了国内外在提高反刍动物氮利用率方面的研究进展。

中草药所致肝损害

近年中草药所致肝损害呈逐年上升趋势,中草药引起的肝损害约占所有药物性肝损害的20%～30%[1,2],甚至有统计高达43.2%[3].全世界已发现350多种植物含有具有肝脏毒性的生物碱,国内报道引起肝脏损害的单味中药有50多种[4,5],中成药及复方制剂引起的肝损害亦屡有报道.中草药引起的肝脏损害的发病数量和危害已是一个不容忽视的问题.

过敏性紫癜的消化道表现

目的探讨过敏性紫癜的消化道表现，提高对本病的认识。方法对212例过敏性紫癜的临床特点和内镜表现进行回顾性分析。结果①发病年龄2—87岁，62．7％为6—20岁的青少年，22％发病前有上呼吸道感染史；②212例中59．9％伴有消化道症状，主要为腹痛（57．1％）、消化道出血（26．4％）、呕吐（15％）和腹泻（11％）；③11．3％患者以腹痛为首发症状，早于典型皮肤紫癜1—20天；④胃镜和（或）肠镜检查18例，主要表现为出血性红斑、糜烂及溃疡，病变以胃、十二指肠和回肠末端为明显；⑤有消化道症状的过敏性紫癜比无消化道症状者外周血WBC增高多见，合并肾和关节损害者多见，多需要糖皮质激素治疗。结论过敏性紫癜半数以上伴有消化道症状，内镜表现有一定特征。

在体鼠小肠应力-应变实验研究

目的 研究在体小肠生物力学特性。方法 将 1 6只Wister大鼠分为两组 ,在体组 1 0只 ,离体组 6只 ,对末端回肠做充压实验。罂粟碱腹腔注射用于抑制平滑肌的收缩。充压范围 0～ 8cmH2 O ,每 1cmH2 O为一级。充压后将肠管剪成肠环和竖条以获得肠管的无载荷和零应力状态。根据所摄图象测量的数据 ,计算Kirchhoff应力和Green应变。结果 (1 )大鼠回肠应力 -应变曲线无论在体还是离体状态均符合指数方程τ=(τ +β) eα(ε-ε ) -β(相关系数 >0 .96)。 (2 )应力 -应变曲线环向较纵向明显右移 ,在体组无论环向还是纵向均较离体组的曲线陡直。 (3 )与参照零应力状态所得应力应变曲线相比 ,参照无载荷和零压力状态所得应力应变曲线 ,在环向移向左侧 ,纵向移向右侧 ,差别有统计意义 (P <0 0 5 )。结论 (1 )回肠应力 -应变曲线关系具有非线性和各向异性特点 ,提示肠壁硬度在体状态高于离体状态 ,环向高于纵向。 (2 )将零应力状态作为基础参照对研究消化道应力

不同蛋白质水平下丝兰皂甙对山羊氮代谢的影响

探讨丝兰皂甙(YES)对不同蛋白质水平下白绒山羊氮代谢及微生物非氨态氮(NAN)供给的影响。试验选用12只体况良好,体重为45.63±3.15kg,装有永久性瘤胃瘘管的内蒙古白绒山羊半同胞羯羊,按体重随机分为4组,每组3只。采用2×2因子随机区组试验设计分组,即低氮不驱虫组(7.5%,FAUN)、低氮驱虫组(7.5%,PDFAUN)、高氮不驱虫组(13.5%,FAUN)、高氮驱虫组(13.5%,PDFAUN)。采用YES作为驱原虫剂。结果表明:(1)添加YES后,高氮日粮组驱除原虫达80%(P<0.01),低氮日粮组驱除原虫的数量显著多于高氮日粮组(P<0.01);(2)不同日粮蛋白水平下,部分驱原虫后瘤胃氨氮浓度(NH3-N)显著降低(P<0.05),尿氮排出分别减少了2.24g/d和1.52g/d,沉积氮占总采食氮的比例分别增加了5.38%和2.81%,总嘌呤衍生物(PD)显著增加(P<0.01),微生物(NAN)供给分别增加了2.84g/d和2.73g/d。试验结果表明,在低氮日粮水平下,部分驱原虫更有利于提高内蒙古白绒山羊氮利用率。

周期性变动饲粮蛋白质水平对内蒙古白绒山羊内源尿素氮循环和微生物蛋白质合成的影响

本试验旨在探讨周期性变动饲粮蛋白质水平对内蒙古白绒山羊内源尿素氮循环和微生物蛋白质合成的影响。饲粮分为低(7.5%)、中(10.5%)和高(13.5%)3个蛋白质水平。选用9只体况良好,体重为(45.63±3.15)kg,装有瘤胃瘘管的内蒙古白绒山羊,采用单因子随机区组试验设计分为3组,即中蛋白质饲粮组(对照组)、变动低蛋白质饲粮组(2 d低蛋白质饲粮—2 d高蛋白质饲粮,循环饲喂)、变动高蛋白质饲粮组(2 d高蛋白质饲粮—2 d低蛋白质饲粮,循环饲喂)。预试期16 d,正试期12 d。通过全收粪尿法、嘌呤衍生物法和同位素灌注法测定山羊氮代谢、内源尿素氮循环以及微生物蛋白质合成的变化。结果表明:1)中蛋白质饲粮组与变动蛋白质饲粮组比较,瘤胃液氨氮(NH3-N)浓度显著增加(P<0.05),粪氮、尿氮排出量显著增加(P<0.05),沉积氮/摄入氮显著降低(P<0.05),尿中嘌呤衍生物排出量和微生物蛋白质合成的量显著降低(P<0.05);2)变动低蛋白质饲粮组与变动高蛋白质饲粮组比较,瘤胃液NH3-N浓度显著降低(P<0.05);3)周期性变动饲粮蛋白质水平后,进入胃肠道的尿素氮/肝脏合成的内源尿素氮显著增加(P<0.05),进入尿中的尿素氮/肝脏合成的内源尿素氮显著减少(P<0.05),返回鸟氨酸循环的尿素氮/进入胃肠道的尿素氮显著减少(P<0.05),用于再合成的尿素氮/进入胃肠道的尿素氮显著增加(P<0.05)。综上所述,周期性变动饲粮蛋白质水平有利于提高内蒙古白绒山羊氮利用率和微生物蛋白质合成量。

不同日粮氮水平与驱原虫对山羊氮代谢的影响

试验旨在探讨不同日粮氮水平和部分驱原虫对山羊氮代谢的影响,以达到提高氮利用率,减少环境污染和饲料资源的浪费。试验选用12只体况良好、体重43.83 kg±2.95k g,装有永久性瘤胃瘘管的内蒙古白绒山羊半同胞羯羊,按体重随机分为低氮(7.5%)、中氮(10.5%)、高氮(13.5%)和高氮驱原虫4组。用丝兰皂甙作为驱原虫剂。通过常规试验方法分析测定粪尿血液等生化指标,并通过全收尿法和尿嘌呤衍生物法估测微生物蛋白质的合成量。结果表明:1添加丝兰皂甙后,瘤胃驱除原达80%;2中氮和低氮组与高氮组相比,氨氮(NH3-N)、乙酸、丙酸和丁酸浓度显著降低(P<0.05),摄入氮、尿氮和尿中尿素氮(UUN)显著降低(P<0.05);3低氮组与中氮组相比,丁酸显著降低(P<0.05),干物质采食量(DMI)、摄入氮、总排泄氮、沉积氮、UUN、血浆尿素氮(PUN)均显著降低(P<0.05);4高氮驱原虫组的NH3-N显著高于低氮和中氮组,但显著低于高氮组,乙酸和丙酸浓度显著高于其他组(P<0.05),尿氮和摄入氮显著低于高氮组,沉积氮显著高于低氮组,但与其他组无显著差异,UUN显著低于中氮和高氮组;5中氮组和高氮驱原虫组与其他组相比,沉积氮占总摄入氮的比例显著增加(P<0.05);6随着日粮氮水平的增加,尿囊素、总嘌呤衍生物(PD)和微生物蛋白质的合成量显著增加(P<0.05),高氮驱原虫组显著高于其他3组(P<0.05)。

胆囊壁假性动脉瘤致胆道出血的鉴别与治疗——腹痛、肝功能异常、便血1例病案分析

1进一步检查与治疗根据上述所见,可以明确患者存在胆道梗阻和上消化道出血,但胃镜未见溃疡、肿瘤、贲门黏膜撕裂等出血病灶,考虑不能除外胆道出血。急诊ER-CP：胃内可见血液,乳头开口处见血凝块,插管后胆管内抽出新鲜血液,造影见胆总管、

双气囊小肠镜在小肠疾病治疗中的应用

1 前言 双气囊小肠镜（Double-balloon Enteroscopy，DBE）和胶囊内镜的问世消除了消化道内镜诊治的盲区，使占消化道全长3／4的小肠如同胃和结肠一样可在镜下直视，但目前内镜发现的小肠病变，大多数最终还是靠外科手术或者是腹腔镜治疗，由于DBE不像无创的胶囊内镜那样容易被患者接受，且其操作耗时耗力，

过敏性紫癜的消化道表现

目的：探讨过敏性紫癜的消化道表现，提高对该病的认识。方法：对212例过敏性紫癜的临床特点和内镜表现进行回顾分析。结果：发病年龄2～87岁，6—20岁的青少年占62．7％，22％发病前有上呼吸道感染史。212例中59．9％伴有消化道症状，主要为腹痛（57．1％）、消化道出血（26．4％）、呕吐（15％）和腹泻（11％）。11．3％患者以腹痛为首发症状，早于典型皮肤紫癜1～20d。胃镜和／或肠镜检查18例，主要表现为出血性红斑、糜烂及溃疡，病变以胃、十二指肠和回肠末端为明显。有消化道症状的过敏性紫癜比无消化道症状者外周血WBC增高多见，合并肾和关节损害者多见，多需要糖皮质激素治疗。结论：过敏性紫癜半数以上伴有消化道症状，内镜表现有一定特征。