系统性红斑狼疮合并肾小管酸中毒及甲状腺功能减退症一例

患者女，30岁，主因“双侧手指苍白、青紫交替半年，伴多关节疼痛1周”于2011年5月25日入院。半年前开始出现双侧手指末端苍白、青紫交替，与温度相关，遇冷加重，温度升高可缓解，持续约10min。入院前1周先后出现双手近端指间关节、膝关节疼痛。既往有甲状腺功能减退症病史9年，起病初服用甲状腺素钠治疗1年，后停用，未监测甲状腺功能。入院前1个月曾有肾绞痛发作史，外院超声检查确诊肾结石。2年前正常分娩1女，怀孕过程中无关节痛、皮疹等发生。其1姑1兄有甲状腺疾病史。体格检查：脉搏66次／min，血压90／60mmHg（1111111Hg=0．133kPa）。眼睑水肿，颜面部未见皮疹。口腔黏膜未见溃疡。心肺腹未见异常。

北京市某医院糖尿病足患者健康相关生存质量影响因素分析

目的:探讨糖尿病足患者与糖尿病患者之间HRQoL及有关社会人口学、临床特点的差异,为提高诊疗水平提供科学依据。方法:收集2008年2月-2013年2月期间住院的糖尿病足患者及部分无并发症的糖尿病患者社会人口学及临床资料,采用SF-36中文量表测量HRQoL。结果:共计调查317例2型糖尿病患者,134例合并糖尿病足,183例未合并糖尿病足,糖尿病患者HRQoL总分、生理健康总测量和心理健康总测量显著高于糖尿病足患者。受教育程度低、独居、合并其他糖尿病并发症、Wagner分级高和血糖控制不佳均与糖尿病足患者HRQoL下降有关。结论:Wagner分级是HRQoL的显著相关因素之一,应用HRQoL监测糖尿病足患者病情,有助于尽早诊治,防止生存质量进一步恶化。

Omi/HtrA2在大鼠肾缺血-再灌注损伤诱导的细胞凋亡中的作用

目的探讨促凋亡因子Omi/HtrA2在大鼠肾缺血-再灌注损伤诱导的细胞凋亡中的作用。方法雄性Wistar大鼠随机分为假手术组[给空溶剂二甲基亚砜(DMSO)]、模型1组和模型2组(分别于再灌注1h时及再灌注前10min给予空溶剂DMSO)、阻断剂1组和阻断剂2组(分别于再灌注1h时和再灌注前10min给予Omi/HtrA2特异性阻断剂Ucf-101)。双侧肾动脉夹闭45min再灌注24h制作动物模型。原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡;Western印迹法检测肾组织匀浆中Omi/HtrA2蛋白质表达;比色法检测肾组织匀浆中caspase-3活性。结果肾缺血45min再灌注24h后,肾小管上皮细胞凋亡数目明显增加,同时肾组织中Omi/HtrA2表达及caspase-3活性显著增高。再灌注前10min给予Ucf-101,抑制Omi/HtrA2的表达,caspase-3活性显著降低,细胞凋亡明显减轻。再灌注1h时给予Ucf-101阻断Omi/HtrA2的表达,caspase-3活性及细胞凋亡的变化不明显。结论促凋亡因子Omi/HtrA2在肾缺血-再灌注损伤诱导的细胞凋亡中发挥重要作用,在再灌注前10min阻断Omi/HtrA2的表达,可减轻肾缺血-再灌注损伤引起的细胞凋亡。

恶性疟原虫含s48/45结构域蛋白家族的研究进展

s48/45结构域表现为β三明治结构,一般含有6-半胱氨酸(6-Cys)。含s48/45结构域的蛋白存在于疟原虫发育阶段的各个时期,而且在虫体入侵宿主细胞的过程中发挥重要作用。根据蛋白分子的特征和功能,发现s48/45蛋白家族可作为恶性疟原虫不同时期(如蚊期、红细胞外期和红细胞内期)的疫苗候选分子。本文主要阐述了恶性疟原虫含s48/45结构域蛋白家族的研究进展。

Omi/HtrA2抑制剂对肾脏缺血再灌注损伤诱导的肾小管上皮细胞凋亡的影响

目的研究Omi/HtrA2抑制剂(UCF-101)对大鼠肾脏缺血/再灌注(I/R)损伤诱导的肾小管上皮细胞凋亡的影响。方法雄性Wistar大鼠随机分为5组:假手术组(DMSO)、模型1组(I/R+R前DMSO)、模型2组(I/R+R后DMSO)、治疗1组(I/R+R前UCF-101)和治疗2组(I/R+R后UCF-101)。双侧肾动脉夹闭45min再灌注24h制作动物模型;比色法测定血清肌酐和尿素氮浓度;Western blot法检测肾组织中天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(caspase)-3、caspase-9的蛋白质表达;原位末端标记TUNEL法检测肾小管上皮细胞凋亡。结果肾脏缺血45min再灌注24h后,大鼠肾功能明显减退(P<0.05);肾组织中caspase-3、caspase-9蛋白质表达显著增加(P<0.05),大量肾小管上皮细胞凋亡(P<0.05)。再灌注前给予UCF-101能显著改善肾功能(P<0.05),并显著下调caspase-3、caspase-9蛋白质表达(P<0.05),减轻肾小管上皮细胞凋亡(P<0.05),而再灌注后给药不能改善肾功能及caspase-3、caspase-9蛋白质的表达(P>0.05)。结论再灌注前给予UCF-101能抑制肾脏I/R损伤诱导的肾小管上皮细胞凋亡,对肾脏I/R损伤具有保护作用。

新诊断2型糖尿病患者视网膜病变与维生素D水平的关系及其危险因素

目的探讨新诊断2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变(DR)与血清维生素D水平/维生素D缺乏的关系及其发生可能的危险因素。方法选取2014年1月1日至2016年12月31日在火箭军总医院内分泌科住院的新诊断2型糖尿病患者110例。依据眼底照相检查结果分为单纯糖尿病组(NDR组,77例)和DR组(33例)。收集患者一般资料、合并疾病及相关实验室检查结果进行统计分析。结果 2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。DR组与NDR组维生素D水平及维生素D缺乏比例差异无统计学意义[(10±6)μg/L比(10±6)μg/L、90.9%(30/33)比85.7%(66/77)](P>0.05)。Logistic回归分析结果显示维生素D水平/维生素D缺乏不是DR的危险因素,但年龄、有无糖尿病家族史是DR的危险因素(β值为0.064、1.303,均P<0.05)。结论新诊断2型糖尿病患者中,DR的发生与年龄、有无糖尿病家族史相关,与维生素D水平或有无维生素D缺乏不相关。

促甲状腺激素水平与2型糖尿病患者周围神经病变的相关性

目的探讨促甲状腺激素(TSH)水平与2型糖尿病患者周围神经病变的相关性。方法选取2014年12月至2016年4月于火箭军总医院内分泌科住院的97例2型糖尿病患者作为研究对象。根据是否合并糖尿病周围神经病变(DPN)分为DPN组(50例)和非DPN组(47例),比较2组临床特征。检测血清TSH水平及相关临床指标,分析TSH与其他临床特征的相互关系,分析DPN的风险因素,分析不同TSH水平与DPN风险的相关性。结果 DPN组年龄大于、糖尿病病程长于、高血压家族史比例大于、TSH水平低于非DPN组,差异均有统计学意义(均P<0. 05)。Spearman相关分析结果显示糖尿病病程与年龄、DPN呈正相关(P <0. 01),TSH与DPN呈负相关(P <0. 05)。多元Logistic回归分析结果显示糖尿病病程是DPN的独立危险因素(比值比=1.157,95%置信区间:1.054～1.269,P=0.002)。当TSH>3.225 mIU/L时有高的DPN风险(比值比=0.30,95%置信区间:0.09～0.98,P=0.046)。按性别分析,当TSH>3. 225 mIU/L时,男性存在高的DPN风险(比值比=0.12,95%置信区间:0. 02～0. 89,P=0.038),女性不存在高的DPN风险(P>0.05)。结论在2型糖尿病男性患者中TSH水平接近正常值上限时DPN的风险上升。

保护肾脏 挽救心脏

人体是一个有机的整体，在治疗疾病的过程中，千万别“头疼医头，脚疼医脚”。肾脏疾病和心脏疾病同属于血管疾病，在生活中要注意消除两种疾病的共同危险因素。同时，确诊肾病时最好查查心脏，在治疗肾病的过程中更要关注心脏的健康。

小小伤口，不容忽视

“糖友”们，您在为一个小小伤口花费巨额医药费而懊恼不已吗？您在为那些因为感染严重而不得已截肢的“糖友”感到惋惜吗？或许，懊恼、惋惜的同时，您应该更多地思考如何避免同类事情的发生。那么，让我们一起来了解一下相关知识。

夏季如何选鞋？

夏天来到了，街头又能看见很多凉鞋、单鞋，各种款式、各种材质都有。糖尿病病友对于足部有着甚于常人的保护，因为哪怕是一个小小的伤口都有可能引发糖尿病足部病变。那么，糖尿病病友夏季穿鞋该如何选择，又有哪些注意事项呢？

尿隐血阳性，莫惊慌!

“大夫，我体检时尿隐血两个加号，请问会不会是得了“肾病？”这可能是目前困惑着许多朋友的一大问题。那么，尿隐血阳性真的和肾病相关吗？下面，我们来具体看看究竟是怎么一回事。

116例糖尿病足住院患者临床分析

目的探讨第二炮兵总医院糖尿病足患者的临床特点,为提高诊疗水平提供科学依据。方法利用病案检索系统查询2006年1月至2011年12月解放军第二炮兵总医院糖尿病足患者,统计其临床资料并进行回顾性分析。结果期间解放军第二炮兵总医院共收治糖尿病足患者116例,32(27.6%)例截肢。与未截肢患者相比较,截肢患者年龄较大,文化水平较低,糖尿病病程更长,血糖控制差。Logistic回归分析提示Wagner分级≥3及糖化血红蛋白大于等于8.2%与截肢相关。结论糖尿病足住院患者数量呈上升趋势,血糖、年龄、文化程度等多种因素均与糖尿病足截肢相关,宜从多个层面采取应对措施,加强糖尿病足的防治,减轻患者疾病负担,改善生活质量。

脑梗死合并糖尿病临床分析

目的探讨脑梗死合并糖尿病与单纯脑梗死患者的血脂、血糖及预后的差异。方法 152例急性脑梗死患者分为脑梗死并发糖尿病组(A组)、非糖尿病脑梗死组(B组)及一过性血糖升高脑梗死组(C组),对3组患者的头颅CT检查结果、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、血糖(FBG)水平以及神经功能缺损情况进行比较。结果与单纯脑梗死组相比,脑梗死合并糖尿病组和一过性血糖升高组患者病情重,脑梗死面积大,血脂水平明显升高,神经功能缺项程度严重。结论脑梗死合并糖尿病组的疗效及预后较非糖尿病组差,其不良预后与高血糖有关。

糖化血红蛋白达标率调查

目的了解2型糖尿病(T2DM)患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标率及其影响因素,分析HbA1c控制与其慢性合并症、并发症的关系。方法收集T2DM现患病例一般信息、自我管理信息、治疗方案、临床指标等数据。根据HbA1c水平分组并进行组间比较。结果 (1)HbA1c达标率为22.1%;(2)未达标组合并脑血管疾病、糖尿病视网膜病变的比率明显高于达标组(P<0.001,P=0.008);(3)39.3%患者血糖监测频率≥4次/月,10.8%患者HbA1c监测频率≥3次/a,5.8%患者血糖监测频率≥4次/月且HbA1c监测频率≥3次/a,患者知晓糖尿病知识、控制饮食、规律运动的比例分别为35.4%、31.4%、53.1%。结论 T2DM患者的HbA1c达标率低;HbA1c控制与糖尿病合并症、并发症有关;应通过加强个性化的糖尿病教育提高患者自我管理意识。

糖尿病患者越瘦越好吗？

病例扫描 陈太太得糖尿病10年了．老朋友一见面便对她说：“怎么这么瘦了啊？”最近，她更是瘦得厉害．155厘米的个儿，体重才38千克。不过，陈太太自己倒觉得“无所谓”．认为糖尿病患者就应该瘦点儿。为了控制好血糖．陈太太几乎坚持过着”苦行僧”似的生活，多吃一口菜都有强烈的“负罪感”，每天2小时的运动也不敢懈怠。她说，这一不能多吃，二不能少动的．我想增肥也没法儿增啊。

孕早期游离甲状腺素与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的 探讨孕早期游离甲状腺激素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与GDM的相关性.方法 选取2015年1~8月于我院规律产检、孕前未确诊甲状腺疾病及孕期未使用甲状腺相关药物的孕妇640名,收集常规孕检资料、孕早期甲功三项、妊娠24~28周75 g OGTT检测结果.根据OGTT结果分为GDM组(GDM)90例和血糖正常妊娠组(NGT)550名.比较两组间生化指标,Logistic回归分析GDM发生的影响因素.通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)确定FT3/FT4比值预测GDM的最佳临界点.结果 (1)与NGT组比较,GDM组年龄更大,孕前BMI更高,孕早期FPG更高,但孕期体重增加较少[(32±5)vs(29±3)岁,(23.15±3.11)vs(21.41±2.70)kg/m2,(4.90±0.38)vs(4.67±0.33)mmol/L,(13.14±4.61)vs(14.94±4.78)kg,P<0.01],孕早期FT4更低[1.23(1.13,1.30)vs 1.29(1.19,1.38)pg/ml,P<0.01]、FT3更高[3.30(3.04,3.52)vs 3.17(2.97,3.41)pg/ml,P<0.05];(2)Logistic回归分析显示,孕早期FT4、FT3/FT4是GDM发生的影响因素(OR 0.028,95%CI 0.003~0.312),(OR 5.014,95%CI 1.818~13.826),;(3)以FT3/FT4指标做GDM预测的ROC曲线,以FT3/FT42.5519作为切点时,预测GDM的敏感性为70.0%,特异性为60.5%.结论 随着年龄增大,孕前BMI增高,孕早期FPG升高,孕期发生GDM的风险逐渐增加,随着孕早期FT4下降、FT3/FT4比值升高,GDM发生的风险逐渐增加.孕早期FT3/FT4比值大于2.5519时,发生GDM的风险显著增加.

小规模限制性在线课程混合式教学模式在《人体寄生虫学》教学中的应用

小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)混合式教学是基于网络的一种新兴教学模式,其结合线上教学与翻转课堂的优势、强调以学生为中心,旨在有效提升学生自主学习能力和学习效果。基于当前《人体寄生虫学》教学课时显著减少的背景,本研究从课前学习、课中学习、课后巩固和考核评价四个方面,构建了《人体寄生虫学》SPOC混合式教学模式,并应用于本校2019级临床医学专业学生。通过实施该混合式教学模式后,多数学生学习自主性和积极性均提升,对课程理论知识掌握程度提高,避免了考核分数的两级分化。

非妊娠期糖尿病孕妇妊娠早期甲状腺激素对巨大儿预测的价值

目的探讨妊娠非糖尿病孕妇妊娠早期甲状腺激素对巨大儿发生的影响及预测价值。方法采用病例对照研究设计,回顾性纳入2015年1月至2015年8月于本院规律产前检查、符合入排标准的非妊娠糖尿病孕妇736例。其中出生新生儿为巨大儿作为巨大儿组,非巨大儿的作为对照组;对两组相关因素进行多因素logistic回归分析,建立logistic回归预测模型,ROC曲线评价预测模型,以曲线下面积(AUC)预测价值。结果①在非妊娠糖尿病孕妇中,与对照组比较,巨大儿组孕妇妊娠早期促甲状腺激素(TSH)更高中位数分别是2.23 U/L和1.54 U/L,P<0.05,75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)更高[(4.49±0.27)mmol/L,(4.36±0.32)mmol/L,P<0.01]、妊娠期体质量增加更多[(16.99±4.45)kg,(14.66±4.86)kg,P<0.01];②妊娠早期TSH(OR=1.445)、75 g OGTT中FPG(OR=5.250)、妊娠期体质量增加(OR=1.106)是非糖尿病孕妇中巨大儿的独立危险因素;③包括妊娠早期TSH、75g OGTT中FPG、妊娠期体质量增加的预测模型的AUC为0.726,模型中各指标预测发生巨大儿的界值分别为2.185 U/L、4.38 mmol/L、14.75 kg。结论①在非糖尿病孕妇中,随着妊娠早期TSH、75g OGTT中FPG、妊娠期体质量增加3项指标是其发生巨大儿的独立危险因素;②当妊娠早期TSH>2.185 U/L、妊娠期体质量增加>14.75 kg、75g OGTT空腹血糖>4.38 mmol/L时,非妊娠糖尿病孕妇发生巨大儿的风险显著增加。

肿瘤相关性骨软化症一例报道

病例资料 患者,女,39岁,主因＂双下肢乏力伴疼痛1年,加重4个月＂于2013年12月10日入院。于2012年12月开始,无明显诱因出现双下肢乏力伴疼痛,以久站或运动后尤甚,经休息后缓解,日常生活无明显障碍。2013年8月上述症状加重,出现翻身、起立困难,无法独立行走及负重,伴双侧胸肋部及双髋疼痛,症状进行性加重。为进一步治疗,收入我科。患者平日饮食习惯良好,否认挑食,蛋奶肉摄入量可,否认长期不接触阳光。