球囊三维重建及压力数字化联合唤醒麻醉在经皮穿刺微球囊压迫术的应用

目的探讨采用球囊影像三维重建、压力数字化评估联合唤醒麻醉行经皮穿刺微球囊压迫术(percutaneous microballoon compression,PMC)治疗三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的疗效。方法选取确诊TN的3例病人,术中在DSA机三维重建下观察球囊形状和位置,术中测量球囊内压力。在唤醒麻醉下评估手术效果。结果3例皆成功实施唤醒麻醉,术后疼痛均完全消失。随访24个月,病侧疼痛未出现,且无严重并发症。结论DSA三维重建观察球囊形态联合球囊压力数字化评估有利于术中球囊成形和压力控制,以此提高手术有效率,减少手术风险。唤醒麻醉有利于术中即刻对手术效果做出判断,保证手术疗效,并且可根据病人主观感受随时调整手术策略。

神经外科开颅术后颅内感染87例临床分析

目的探讨神经外科开颅术后颅内感染的救治经验。方法对经开颅术后并发颅内严重感染的87例患者采取抗感染、腰蛛网膜下腔持续引流及鞘内注射给药、全身支持治疗、预防并发症等措施。结果78例治愈,死亡9例。结论术后颅内感染重在预防,早期发现,早期足量应用抗生素,腰穿或腰大池持续引流,鞘注抗生素,营养支持,增强免疫功能能有效提高开颅后颅内感染的治愈率,降低病死率。

导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的疗效分析

目的研究导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的临床疗效。方法选择2012年6月到2013年6月接诊的100例需行垂体瘤切除术患者进行研究。随机分为观察组和对照组。观察组50例患者行导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术。对照组50例患者采用常规经鼻前庭蝶窦手术进行治疗。比较两组患者术后情况、手术时间、术中出血量及住院时间、并发症以及临床总有效率。结果观察组患者在术后激素下降程度、肿瘤残留、肿瘤体积减少的程度明显优于对照组(P<0.05);观察组的手术时间以及住院时间均少于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生比率(18.0%)明显少于对照组(34.0%)(P<0.05);观察组患者复发率为2.0%明显少于(14.0%)(P<0.05);观察组患儿总有效率(94.0%)明显高于对照组(74.0%)(P<0.05)。结论导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的疗效良好,并能缩短病程,减少并发症与复发,值得临床推广。

重症高血压脑出血患者手术时机对预后的影响

目的探讨重症高血压脑出血患者手术时机对预后的影响。方法回顾性分析118例重症高血压脑出血患者的临床资料,根据患者从发病到手术时间进行分组。A组43例发病至手术时间≤7 h,B组38例发病至手术时间7~24 h,C组37例发病后24 h手术。比较各组临床疗效。结果 A组患者ADLⅠ级的比例最高25.6%,其次为B组13.2%,C组比例5.4%最低(P<0.05);A组Ⅴ级及死亡比例最低4.7%、7.0%,显著低于C组(P<0.05)。Ⅰ级和Ⅱ级患者中,A组23例,占53.5%,B组11例,占28.9%,C组6例,占16.2%,三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症高血压脑出血患者在可能的情况下,应尽早行手术治疗。

神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法探讨及效果分析

目的对应用问题教学法对神经外科学生实施脑血管疾病临床见习授课的效果进行研究。方法选择在该院接受神经外科脑血管疾病临床见习的学生120名,随机分为对照组和研究组,平均每组60名。采用传统口述多媒体教学法对对照组学生实施见习授课;在传统授课模式基础上加用问题教学法对研究组学生实施见习授课。对比两组研究对象脑血管疾病相关理论知识考核评分、实际操作能力考核评分、对神经外科学生实施脑血管疾病临床见习授课方法的满意度、临床见习授课计划实施总时间。结果研究组研究对象脑血管疾病相关理论知识考核评分和实际操作能力考核评分明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);对神经外科学生实施脑血管疾病临床见习授课方法的满意度明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);临床见习授课计划实施总时间明显短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用问题教学法对神经外科学生实施脑血管疾病临床见习授课的效果非常明显。

胰岛素样生长因子-1在不同类型脑肿瘤患儿血清中水平的研究

目的:探讨血清胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)表达水平与儿童不同类型脑肿瘤的关系。方法:采用化学发光法检测86例儿童脑肿瘤患儿及20例正常对照者的IGF-1水平并进行比较,其中胶质瘤53例(星形细胞瘤22例,室管膜瘤18例,髓母细胞瘤13例),颅咽管瘤22例,生殖细胞瘤11例。结果:胶质瘤组患儿血清中的IGF-1水平显著高于颅咽管瘤组、生殖细胞瘤组患儿和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时高级别胶质瘤组患儿的IGF-1表达水平也同样高于低级别胶质瘤组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清中IGF-1在不同类型的脑肿瘤中存在显著差异,能为临床早期诊断提供一定的参考依据。

重度颅脑损伤后上消化道出血36例临床分析

目的：探讨重度颅脑损伤后上消化道出血的发病因素及预防措施。方法：分析我科从１９９４年１月至１９９８年５月收治的重度颅脑损伤患者２４８例，其中并发上消化道出血３６例（１４．５％）。结果：全部病例共死亡９８例，其并发上消化道出血的死亡１８例。１８２例患者入院后即开始使用Ｈ２受体拮抗剂甲氢咪呱０．８ｇ／ｄ。６例患者因上消化道出血合并其他并发症而死亡。１６例患者发现上消化道出血后给留置胃管，去甲肾上腺素冰盐水洗胃，出血控制满意。结论：胃粘膜屏障碍的破坏，脑内特定区域的损伤是颅脑损伤后上消化道出血的发病因素，合并其他并发症可增加上消化道出血的发生率。预防治疗重点应减除脑内原发病灶，保护胃粘膜屏障。

唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗原发性三叉神经痛的疗效

目的探讨唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下经皮三叉神经半月节微球囊压迫术(PMC)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的效果。方法回顾性分析2018年8月至2019年12月收治的13例PTN的临床资料。均采用唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗。结果 13例术中球囊压迫的平均时间为3 min,球囊造影剂充盈量平均为0.6 ml。12例术后即刻疼痛完全消失,1例明显缓解;有效率为100%,治愈率为92.3%。术后发生口角疱疹3例(23.1%)、面部血肿1例(7.6%),术后2周内恢复正常。术后均有患侧面部轻微麻木感,未出现角膜反射减弱、角膜溃疡、咀嚼肌瘫痪情况,也未出现颅内感染、出血等严重并发症。出院后随访3~6个月,12例患侧疼痛未复发,1例明显缓解者术后2周疼痛进一步缓解;面部麻木均消失。结论唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗PTN效果良好。术中病人的主动参与,以及三维重建影像的应用,对球囊的位置和成形有重要指导意义,可以提高手术的成功率,减少术后并发症。

血管重建技术在复杂颅底肿瘤切除术中的应用

目的探讨血管重建技术在复杂颅底肿瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析2017年7月至2020年1月显微手术治疗的7例复杂颅底肿瘤的临床资料,术中应用血管重建技术修复受累的重要血管。结果7例术中造影显示吻合血管通畅,术后MRI显示肿瘤及受累动脉全切除。出院时,KPS评分100分4例,80分2例(分别于术后2、5个月复发死亡),20分1例(术后并发脑梗死)。结论应用血管重建技术治疗复杂颅底肿瘤,可增加肿瘤切除范围,但对病人的预后影响,需进一步更多病例的临床研究。

滑车神经在小脑幕裂孔区的显微解剖应用

目的研究滑车神经在小脑幕裂孔区的显微解剖,为小脑幕裂孔区手术时定位和保护周围神经和血管提供解剖学依据。方法应用10例成人尸头标本,手术显微镜下观察小脑幕裂孔区滑车神经及周围的神经血管的显微解剖,测量重要的神经血管结构间以及与周围标志点的毗邻关系。结果显微镜下观察滑车神经于小脑幕裂孔后方起自脑干的下丘,在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿行。滑车神经入小脑幕缘入口,是重要的解剖标志,距离前床突(25.02±2.09)mm,距离后床突(14.75±4.02)mm,距离颈内动脉鞘(18.32±3.62)mm,距离动眼神经入口(12.85±2.86)mm,距离三叉神经的距离为(9.11±2.85)mm。结论滑车神经是颅底手术时的重要定位标志,保护滑车神经时必须注意伴行血管和供血血管的保护,掌握滑车神经的显微外科解剖可提高神经外科医生在该区域手术的安全性和可靠性。

半椎板入路椎管内髓外肿瘤显微切除21例

目的探讨经半椎板入路在显微镜下切除椎管内髓外肿瘤的应用。方法经半椎板显微镜下切除21例椎管内髓外肿瘤，其中神经鞘瘤11例，脊膜瘤7例，神经纤维瘤2例，蛛网膜囊肿1例。结果肿瘤均获全切，随访期内（248个月）症状和体征均明显改善，无手术并发症和脊柱畸形。结论单侧半椎板人路切除椎管内肿瘤损伤小，有利于脊柱稳定性，具有术后住院时间短，反应轻微，远期疗效好的优点。

滑车神经鞘瘤的研究进展

滑车神经鞘瘤是一种较少见的良性肿瘤，术前诊断较为困难，一般需经术中肿瘤与滑车神经的解剖关系证实。其特征性症状是复视、偏瘫、小脑共济失调。MRI 检查示边界清楚的肿块，肿瘤周围几乎无水肿，注射造影剂后信号呈均匀或不均匀增强。根据肿瘤的起源、生长方向、影像学及临床表现，可分为不同的类型。手术切除是一种常见的治疗滑车神经鞘瘤的手段，根据解剖特点和分型，采取相应的手术入路，从而提高肿瘤的全切率。立体放射外科是治疗非前庭蜗神经鞘瘤的有效和微创方法，滑车神经鞘瘤是一种良性病变，预后良好。