卒中相关非运动症状多学科管理专家共识

随着脑血管病治疗手段的精进,中国卒中患者的死亡率不断下降,越来越多的卒中患者得以长期生存。卒中相关非运动症状给长期生存的卒中患者带来很多困扰,严重影响患者的预后和生活质量。卒中相关非运动症状需要多学科团队共同参与管理。北京脑血管病防治协会成立《卒中相关非运动症状多学科管理专家共识》(以下简称《共识》)编写委员会,组织多学科专家编写《共识》,形成对卒中相关非运动症状临床诊疗和管理的建议,以期更加规范地服务于卒中患者。

基于R语言数据挖掘技术探析王乐亭教授治疗中风的临床用穴特点

目的 探讨王乐亭教授治疗中风的临床用穴特点、选穴规律和成方特色。方法 于2018年11月至2020年2月开展王乐亭教授病案研究,对已整理出的1961年1月至1963年11月记录于北京中医医院病案的出现王教授诊治方法中未提及R语言中风的54首针灸处方,采用研究室已开发的、可重复使用的数据挖掘工具进行频次分析、关联规则分析和聚类分析。结果 王乐亭教授在治疗中风时,使用穴位45个,总频次490次。使用最多的穴位为:合谷(48次)、百会(44次)、阳陵泉(41次)、曲池(40次)、足三里(34次)。使用频次最多的经脉为:手阳明大肠经、足少阳胆经和督脉。特定穴使用个数为32个,占总经穴数的71.1%,总使用频次为578次。交会穴的使用穴位数量和频次最高(177次),其次为五输穴(152次)、原穴(57次)、八会穴(52次)和络穴(50次)。关联规则结果显示,王乐亭教授治疗中风,穴位关联度最高的为三阴交→足三里、百会→风府。聚类结果显示有3类穴位组合。结论 本研究立足于真实病案,通过数据挖掘技术对王乐亭教授治疗中风的用穴特点和组方特色进行分析,发现其选穴规律符合“手足十二针”组方,重视对患者整体机能的调节,同时配合“开窍醒神法”,改善神昏等症状。王乐亭教授作为现代针灸处方学的创始人物,其学术思想可通过针灸组方进行表达和传承。

角叉菜胶诱导大鼠血瘀证模型再评价

目的建立血瘀证动物模型,构建血瘀证动物模型更加系统、全面的评价体系。方法SPF级雄性SD大鼠随机分为正常组和角叉菜胶(carrageenan,Ca)低、中、高剂量(5、10、20 mg/kg)模型组,模型组分别腹腔注射相应剂量Ca,正常对照组腹腔注射等体积0.9%氯化钠溶液。在造模后的24 h和48 h,对各组大鼠的一般情况、黑尾长度、尾端血流灌注量、舌象、血液流变学、血小板聚集率进行观察和检测,同时留取各组大鼠尾组织进行病理切片分析。结果中剂量组及高剂量组大鼠在造模后24 h和48 h出现活动减少,进食减少,皮毛疏松无光泽,毛发直立,耳郭脉络紫暗等体征。造模后24 h,模型低、中、高剂量组均出现黑尾,高剂量组较低剂量组黑尾长度显著增长(P<0.01);造模后48 h,中剂量组和高剂量组较低剂量组黑尾长度明显增长(P<0.01或P<0.05)。造模后24 h及48 h,模型组各剂量组较正常组尾端血流量显著降低(P<0.01),模型各组之间差异无统计学意义。模型中剂量组及高剂量组在造模后24 h及48 h舌象R、G、B值较正常组显著下降(P<0.01或P<0.05)。造模后24 h及48 h,中剂量组和高剂量组的全血黏度(低、中、高切)显著升高(P<0.01或P<0.05)。造模后24 h及48 h,中剂量组和高剂量组的血小板最大聚集率较正常组显著升高(P<0.01或P<0.05)。尾组织病理显示低剂量组可见少量炎性细胞;中剂量组和高剂量组可见大量炎性细胞浸润,组织间隙水肿,管壁较薄,红细胞溢出。结论中剂量(10 mg/kg)及高剂量(20 mg/kg)角叉菜胶诱导的大鼠血瘀证模型在造模后24 h和48 h呈现更稳定、更典型的血瘀征象;构建了涉及中医血瘀证候宏观表征、现代医学微观指标及组织病理形态学的模型评价体系。

中药治疗紧张性头痛的临床研究证据图

目的:系统收集中药治疗紧张性头痛(TTH)临床研究的现有证据,评价中药治疗紧张性头痛临床研究的现状。方法:计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、EMbase、PubMed、Cochrane Library、Web of science、ClinicalTrials.gov和中国临床试验注册中心共10个数据库,检索时限为建库至2020年10月,纳入有关中药治疗TTH的临床研究,采用证据图方法呈现临床研究的证据分布情况。结果:共纳入471项临床研究,其中随机对照试验378项,非随机对照试验41项,队列研究1项,病例系列研究51项,文献总发表数量在总体上随时间变化呈增长趋势,但呈“锯齿状”波动;方法学质量评价结果显示目前中药治疗紧张性头痛的临床研究质量较低;中药治疗紧张性头痛对总有效率、安全性事件、头痛持续时间、头痛强度、头痛发作频率、焦虑抑郁量表关注度较高,对经济学指标及远期预后指标关注较低。疗程集中在15~30 d。结论:目前中药治疗TTH的临床研究质量较低,未来需要开展更多高质量的临床研究为中药治疗TTH提供更充分的证据。

肝性脑病的中医治法研究进展

肝性脑病是肝硬化最常见的并发症之一,中医药作为辅助手段介入治疗,在肝性脑病缓解症状,提高患者生存率等方面均取得了一定的疗效。从肝性脑病的症状、病因病机、辨证分型及治法等方面阐述了近年来中医药对于肝性脑病的研究进展。

基于R语言数据挖掘技术探讨夏寿人针灸治疗三叉神经痛气郁化火证取穴规律

目的基于R语言分析夏寿人医师针灸治疗三叉神经痛气郁化火证的选穴规律。方法将整理出的完整的夏寿人医师诊疗三叉神经痛气郁化火证的48份门诊病案,运用Excel 2016建立数据库,主要采用R语言数据挖掘技术中的频次分析、关联规则分析和聚类分析。结果纳入469诊次针灸处方,共出现穴位87个,总频次1 642次,使用频率高的主要穴位为:列缺、阳陵泉、内关、蠡沟、上巨虚、照海、合谷。二阶关联最常用组合为照海-列缺、公孙-列缺,三阶关联最常用组合为内关-照海-列缺、阳陵泉-照海-列缺、蠡沟-照海-列缺、上巨虚-照海-列缺,四阶关联最常用组合为蠡沟-内关-上巨虚-列缺。将发现结果与孔宪芬医师交流,修正二阶关联最常用组合为内关-蠡沟。通过聚类分析获得3个有效群组。结论本研究挖掘了针灸治疗三叉神经痛气郁化火证的取穴规律,并结合孔宪芬老师的认识,较充分地对夏寿人老中医治疗三叉神经痛的临证思路进行了规纳总结,可为临床治疗三叉神经痛提供数据支持与参考。

基于R语言的王乐亭教授针灸治疗肝区痛特点探析

目的:探析王乐亭教授治疗肝区痛的用穴特点、选穴规律和成方特色。方法:运用Excel 2016建立通过王乐亭教授治疗肝区痛穴位库,使用R语言作为工具进行频次分析、关联规则分析和聚类分析。结果:王乐亭教授在治疗肝区痛时,使用穴位51个,总频次577次,使用最多的穴位为:合谷、肝俞、足三里、脾俞、曲池。使用频次最多的经脉为:足太阳膀胱经,其次是手阳明大肠经和足阳明胃经。特定穴使用个数为34个,占总经穴数的65.38%,总使用频次为729次。交会穴的使用穴位数量和频次最高,其次为背俞穴、五腧穴和募穴。关联规则结果显示,治疗肝区痛,穴位关联度最高的为肝俞=>脾俞。聚类结果显示,有4种类穴位组合。结论:本研究在临床上总结出王乐亭教授治疗肝区痛的组方特点、立方思路和穴位配伍组合;在研究方法上,首次引入了R语言作为工具,拓宽了应用于针灸处方的数据挖掘思路,对于已经故去的名老中医的学术思想整理、传承与创新,具有非常重要的意义和广阔的应用前景。

张允岭从“脾肾并重”论治肌萎缩侧索硬化症经验

总结张允岭教授从“脾肾并重”论治肌萎缩侧索硬化症(ALS)的临证经验。认为ALS发病特点为“痿痉并病”,脾肾亏虚、邪气内伏为其根本病机,主张从脾肾双补论治本病,脾旺肾强则伏邪自平。常用黄芪、白术配合太子参、炒薏苡仁、豆蔻、砂仁等补中益气,升清降浊以健脾;肉苁蓉、菟丝子配合山药、山萸肉、熟地黄等扶火滋水以益肾。将健脾补肾作为核心治则贯穿治疗全程,在治病求本的同时,达到平息内风、安定伏邪的目的。

基于R语言数据挖掘技术的王乐亭教授治疗腰腿痛的临床用穴特点探析

目的探析王乐亭教授治疗腰腿痛的用穴特点、选穴规律和成方特色。方法对已整理出的1961年1月至1974年9月记录于北京中医医院病历副页的出现腰腿痛的104首针灸处方,采用该研究室已开发的、可重复使用的数据挖掘工具进行频次分析、关联规则分析和聚类分析。结果王乐亭教授在治疗腰腿痛时,使用穴位95个,总频次598次,使用最多的穴位为:阳陵泉(36次)、环跳(34次)、足三里(30次)、曲池(25次)、委中(24次)。使用频次最多的经脉为:足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经。特定穴使用个数为62个,占总经穴数的65.26%,总使用频次为690次。五腧穴的使用穴位数量和频次最高(218次),其次为交会穴(139次)、下合穴(104次)、八会穴(62次)和背俞穴(60次)。关联规则结果显示,治疗腰腿痛,穴位关联度最高的为肾俞=>委中、环跳=>委中、环跳=>足三里、阳陵泉=>足三里、曲池=>委中、三阴交=>足三里。聚类结果显示,有两类穴位组合。结论研究立足于真实病案,采用该研究室已开发的、可重复使用的数据挖掘工具对王乐亭教授治疗腰腿痛的选穴规律、配穴特点和组方特色进行研究、归纳和总结。发现王乐亭教授在腰腿痛的针灸治疗上从腰腿痛所在的胆经循行部位入手,多选择五腧穴中合穴和输穴,重视多条阳经间、同名经间、同经间、和表里经间的配伍使用,进而调整整体脏腑(肝脾肾)气血的功能,达到治疗的效果。并在王乐亭教授"腰痛八针"针灸处方的基础上归纳出"腰痛十针",穴位依次为:命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、委中。为该病的临床治疗提供了具有临床价值的名老中医思想的穴位配伍组合。对于已经故去的名老中医的学术思想发掘和整理、研究与创新具有非常重要的价值和意义。

针刺治疗紧张型头痛临床研究的概括性评价

目的对针刺治疗紧张型头痛(TTH)临床研究文献进行概括性评价,了解该领域的研究现状。方法计算机检索8个中英文医学文献数据库和2个临床研究注册系统,检索时限为各数据库建库至2020年9月13日。纳入针刺治疗TTH的临床原始研究和系统评价,对临床研究的发表年度趋势、研究类型、疾病分型和中医辨证分型、针刺治疗方案、针刺干预疗程、结局指标等进行总结分析;运用AMSTAR量表对系统评价的质量进行评价,并对结论进行分析。结果共纳入文献247篇,其中临床研究238篇,系统评价9篇。自2011年以来针刺治疗TTH的临床研究数量有所增加。纳入的临床研究类型以随机对照试验为主,共187篇。针刺治疗方案以普通针刺为主,共110篇;特殊方案针刺以电针多见,共20篇。临床有效率、头痛程度、头痛持续时间、头痛发作次数、头痛伴随症状是现有临床研究关注较多的结局指标。纳入的9篇系统评价中中等质量(4~7分)的6篇,高质量(8~11分)的3篇。7篇缺乏前期设计方案、不能提供排除文献清单。8篇系统评价结论支持针刺治疗的临床疗效。结论现有临床研究显示了针刺对TTH的治疗优势,但缺乏具有中医药特色的评价指标,且在精神心理、行为特征等方面关注较少。此外,针刺治疗的证据质量普遍不高,临床疗效尚需明确。

头痛宁胶囊治疗紧张型头痛有效性和安全性的系统评价与Meta分析

该研究旨在系统评价头痛宁胶囊治疗紧张型头痛(tension-type headache,TTH)临床有效性和安全性,为临床治疗提供相应依据。通过计算机检索8个国内外常用医学研究数据库,并查询2个临床试验注册系统,检索时间为建库至2020年11月。按照预先设定的筛选标准,搜集头痛宁胶囊治疗TTH的随机对照试验,并采用Cochrane Reviewers Handbook 6.1中偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,Cochrane协作网提供的RevMan v5.4软件对纳入研究进行数据统计分析。共纳入13项研究,方法学质量普遍偏低。Meta分析结果显示,头痛宁胶囊辅助西药治疗可有效降低头痛强度(MD_(VAS)=-1.94,95%CI[-2.50,-1.38],P<0.00001;MD_(NRS)=-0.83,95%CI[-0.86,-0.80],P<0.00001)、头痛持续时间(SMD=-0.98,95%CI[-1.17,-0.79],P<0.00001)、头痛频率(MD=-1.01,95%CI[-1.16,-0.85],P<0.00001)、头痛指数(MD=-11.13,95%CI[-12.10,-10.16],P<0.00001)、汉密尔顿焦虑/抑郁量表评分(MD_(HAMA)=-4.02,95%CI[-6.58,-1.46],P=0.002;MD_(HAMD)=-2.67,95%CI[-4.04,-1.29],P=0.0001),而单用头痛宁胶囊治疗TTH仅降低头痛积分(MD=-2.24,95%CI[-2.97,-1.51],P<0.00001),其他方面疗效欠佳。结果表明,头痛宁胶囊辅助西药治疗TTH能改善相关结局指标,但该药的临床安全性和单用头痛宁胶囊的临床疗效尚不明确,且由于纳入研究数量偏少,研究质量偏低,未来仍需要大样本、多中心、高质量和严格设计的随机对照试验验证其疗效。

基于R语言数据挖掘的中药治疗紧张型头痛的用药规律探析

目的基于R语言数据挖掘平台对现代文献中紧张型头痛(tension-type headache,TTH)的方药信息进行数据挖掘,为TTH的中药治疗提供新思路。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学、PubMed、Embase和Cochrane Library共7个国内外数据库,筛选中药治疗TTH的相关文献。采用Excel软件对方药信息进行提取,采用R语言对中药使用频次、相关性、关联度和聚类等方面进行挖掘分析。结果共提取出中药治疗TTH的306首经验方药,中药共238味,频次共3187次,其中使用频次>100次的药物依次为川芎、白芍、柴胡、甘草、当归和白芷,使用频次>30次的药物以解表药、活血化瘀药、清热药、补虚药、平肝熄风药为主,相关系数较高的前20味药对组合多为补虚药和活血化瘀药,关联分析和聚类分析形成以川芎、白芍、柴胡和当归为基础的核心药物组方。结论中药治疗TTH以川芎、白芍、柴胡和当归为核心药物组方,在此基础上加入针对风、火、痰、虚、瘀等致病因素的相应中药,临床可取得较好疗效。建议后续研究应更多关注TTH的核心药物组方,开展高质量的随机对照试验,为TTH的临床治疗提供新思路。

天麻素治疗紧张型头痛有效性和安全性的系统综述与Meta分析

天麻素作为中药提取物对紧张型头痛的疗效已经得到证实,系统评价天麻素用于紧张型头痛有效性和安全性有望为紧张型头痛的治疗提供新的选择。该研究检索四大中文数据库、四大英文数据库、两大临床试验注册中心,检索日期为建库至2020年9月。按照预定的筛选标准搜集相关的随机对照试验(RCT)。采用Cochrane协作网研发的偏倚风险评估工具对文献质量进行评估,应用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统对结局指标进行证据质量评价。最终纳入8篇,总样本量1091例,试验组565例,对照组526例,纳入研究总体质量不高。Meta分析结果显示:(1)头痛频率方面,天麻素制剂组优于西医常规组(MD=-2.90,95%CI[-3.76,-2.03],P<0.00001);(2)TCD血流异常血管条数方面,天麻素制剂组优于西医常规组(MD=-88.96,95%CI[-102.36,-75.55],P<0.00001);(3)有效率方面,天麻素制剂组优于西医常规组(RR=1.47,95%CI[1.29,1.68],P<0.00001)。基于年龄的有效率亚组分析,年龄上限为40~46岁,天麻素制剂组优于西医常规组(RR=1.69,95%CI[1.50,1.90],P<0.00001);年龄上限为55~60岁,天麻素制剂组优于西医常规组(RR=1.27,95%CI[1.16,1.38],P<0.00001)。基于剂型的有效率亚组分析,天麻素胶囊组优于西医常规组(RR=1.42,95%CI[1.08,1.88],P=0.01);天麻素注射液组优于西医常规组(RR=1.50,95%CI[1.26,1.77],P<0.00001)。GRADE评价显示,上述结局治疗的证据质量均为低级。不良反应方面,仅1篇详述了不良反应的发生情况,故该研究尚不能对天麻素治疗紧张型头痛的安全性做出肯定性评价。鉴于纳入文献较少,且整体质量较低,影响结果的可靠性,今后仍需更多高质量的随机对照试验来完善天麻素治疗紧张型头痛的有效性及安全性。

近五年中医药干预紧张型头痛随机对照试验结局指标现状分析

为评价近五年中医药干预紧张型头痛(TTH)随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)选用的结局指标情况,为中医药治疗TTH核心指标集研究提供基础。该研究系统全面检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、EMbase、PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库,并查询ClinicalTrials.gov和中国临床试验注册中心,提取近五年中医药治疗TTH的随机对照试验,经筛选文献、提取资料、评价纳入研究的偏倚风险后,采用定性分析的方法描述纳入研究的结局指标情况。初步检索出19042篇文献,剔除重复后剩余10983篇,最终纳入52篇RCTs(中文48篇、英文4篇)进行定性分析。将纳入RCTs涉及的结局指标按照中医证候、症状体征、理化检测、生活质量、远期预后、经济学评估和安全性事件7个指标域进行分类。结果显示,症状体征指标域中的头痛特征指标是报告频次及报告率最高的。17项研究采用中医证候积分作为结局指标。进一步分析发现,中医药干预TTH的RCTs中结局指标在研究设计层面存在结局指标主次不分、结局指标测量工具差异大、忽视结局指标测量时间问题;在选用层面存在缺乏能体现中医药优势的证候相关指标及客观评价指标,安全性及卫生经济学指标关注不足等问题,影响了中医药治疗TTH的RCT研究质量与可信度,建议将中医药疗效特色与临床研究的现状相结合,按照国际公认的规范程序,建立中医药治疗TTH临床研究的核心指标集。

基于Python语言探析中药治疗卒中后认知障碍的用药规律

目的采用Python语言数据挖掘中药治疗卒中后认知障碍(post stroke cognitive impairment,PSCI)的用药规律,为PSCI的临床治疗提供依据。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学4个中文数据库,PubMed、EmBase、Cochrane Library 3个英文数据库及Clinical Trials.gov、中国临床试验注册中心(ChiCTR)2个临床试验注册系统,纳入中药治疗PSCI的随机对照研究。采用Epidata建立数据库,运用Python语言对中药使用频次、相关性、关联规则和聚类进行数据分析。结果共纳入155首治疗PSCI的经验方药,中药共214味,频次共1685次,其中使用频次>60次的药物依次为石菖蒲、川芎、远志、丹参,使用频次>10次的药物以补虚类、活血化瘀类及化痰类中药为主,相关系数较高的前10味药物组合多为补虚药和活血化瘀药,关联规则和聚类分析形成以石菖蒲、远志和川芎为主的核心药物组方。结论中药治疗PSCI的核心药物组方为石菖蒲、远志和川芎,在此基础上可加入针对PSCI肾精亏虚为本、痰瘀互结为标的相应中药,以达先后天同调、扶正祛邪、标本同治之则。在未来的研究中,需关注PSCI的核心药物组方,开展药学、药效学及临床试验等研究,为中药治疗PSCI提供新策略。