改良POSSUM评分预测老年患者髋部骨折手术风险的价值

目的:探讨改良生理学和手术严重度评分系统(POSSUM)对老年患者髋部骨折手术风险及并发症评估的临床应用价值。方法:回顾性调查65岁以上老年髋部骨折病例资料500例,用改良的评分系统进行评估,计算死亡及并发症发生的概率;采用SPSS18.0统计分析软件对照该组患者实际病死率及并发症发生率,判断该量化评估表是否适用于老年髋部骨折患者的手术风险判断。结果:根据资料统计,该组患者术前平均生理学评分18.23±2.67分,平均手术严重度评分13.12±3.26分,经预测并发症发生率平均23.2%,病死率平均1.6%;据病例资料和随访实际发生并发症108例(21.6%),经χ2检验,预测值与实际值无显著差异;患者住院期间死亡7例(1.4%),经χ2检验,预测值亦接近于实际值。结论:改良POSSUM评分表基本适用于老年患者髋部骨折术前风险量化评估,具有一定临床应用价值。

背侧入路双微型锁定钢板治疗桡骨远端骨折(B3、C2、C3型)疗效分析

桡骨远端骨折是骨科常见病、多发病，占上肢骨折的15．7％，高能量损伤及老年骨质疏松患者尤其常见[1]。A0分型中的B3、C2和C3型桡骨远端骨折常伴有关节面不平整，骨折块较多，桡骨远端松质骨塌陷，手法复位不能达到良好的复位，复位后发生再移位的比例较高，关节面不平整，创伤性关节炎的发生率较高，常采用手术治疗，可采用掌侧入路或背侧人路。

漂浮体位下内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴后区骨折

目的探讨采用漂浮体位内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴后区骨折的手术方法和疗效。方法自2011-04—2013-10采用漂浮体位内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴骨折5例,首先取面部朝上斜侧卧位及膝关节前方正中纵形切口固定髌骨骨折,然后取面部朝下斜侧卧位及膝关节后方S形或者弧形切口处理胫骨髁间嵴后区骨折。结果本组均获得随访12～24个月,平均18个月。切口均一期愈合。骨折愈合时间4～8个月,平均6个月。患者对治疗结果均较为满意。除1例在家中活动时再次摔伤导致髌骨再次骨折、膝关节活动度较差外,其他患者膝关节活动度良好。结论采用漂浮体位,1次消毒铺巾便可进行2处骨折固定,手术较为方便,节省了时间。

急诊游离组织移植在手足毁损伤中的应用

目的探讨手足毁损伤保肢治疗的方法，明确急诊游离组织移植在手足毁损伤保肢治疗中的作用。方法回顾2015年1月-2016年1月手、足部毁损伤并且保肢治疗共17例．采用游离股前外侧皮瓣、游离腓骨皮瓣和动脉化静脉皮瓣等游离移植修复其皮肤软组织及骨质缺损。术后随访12个月．对治疗后外观、功能进行评分．手部评分标准为中华医学会手外科学会上肢功能评定标准．足部功能评分标准为Maryland足部评分系统。结果17例手术后皮瓣全部成活，1例皮瓣术后出现血管危象。行血管探查后皮瓣成活良好，1例皮瓣术后出现感染，多次清创后伤口愈合。术后12个月时上肢功能评分优2例、良2例、中1例，下肢优3例，良3例，中2例，差4例。结论急诊游离组织移植可以最大程度的保存肢体长度，可以覆盖外露骨、肌腱，并提高抗感染能力，进而提高手足部毁损伤保肢治疗后的功能及患者的满意度。