急性喉梗阻情况下的环甲膜切开术16例

目的 探讨环甲膜切开术对急性喉或上呼吸道梗阻患者的救治 ,阐述手术的规范化及对急救人员进行环甲膜切开术训练的意义。方法 对 16例喉或上呼吸道梗阻的患者行紧急的环甲膜切开术 ,并对有关患者进行了随访。结果 16例患者救治成功 15例 ,多数无后遗症发生 ,手术并发症少并且无严重并发症发生。结论 环甲膜切开术对于抢救急性喉梗阻患者的意义重大 ,应将其进一步规范化并对相关医务人员进行培训。

耳内切口下鼓膜成形术的经验及不同自体组织移植材料比较

【目的】介绍在耳内切口下取耳甲部位对应的乳突骨膜用于鼓膜成形术的方法经验并与其它3种常用自体组织移植材料进行对比。【方法】总例数为184耳,包括单纯耳内切口168耳,耳内切口附加耳后切口16耳(均为颞骨筋膜修补);移植自体材料分成4组并对比:乳突骨膜(99耳)、软骨膜(21耳)、软骨-软骨膜复合片(48耳)、颞肌筋膜(16耳)。对比项目包括手术用时、局麻手术率、鼓膜I期愈合率和愈合质量;以及单纯鼓膜成形术中各组病例的听力学结果(分为优良、成功、有效和无效4级)、新鼓膜愈合时间等并进行统计分析。【结果】四组中愈合率分别为92.9%、85.7%、87.5%、97.9%。其它观察指标也相近。在对单纯I型成形术的对比中,各组病例在上述4个听力分级中的分布没有统计学差异(P=0.777);骨膜组手术用时显著低于其它各组(P=0.000);愈合时间则各组间没有统计学差异(P=0.294),但以软骨复合片组愈合时间最长。【结论】耳内切口下用乳突骨膜用于鼓室成形术有一定的优点,如手术时间短,省略了耳后附加切口。不同材料在听力学预后等方面没有明显的差异,可以做为鼓膜成形术的一种选择。

内镜或内镜辅助下切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤

鼻内镜技术应用于临床已逾30年,目前对于经鼻内镜下治疗鼻和鼻窦的良性肿瘤,基本已形成正面的意见。然而对于完全鼻内镜下切除鼻和鼻窦恶性肿瘤则还存在争议[1],国外近年有较多的治疗和观察报道[2～6],现就我科采用内镜下切除鼻腔恶性肿瘤报道如下。1资料与方法1.1临床资料。收集我科2005年4月～2008年1月鼻窦恶性肿瘤7例,其中男3例,女4例,年龄14～50岁。鳞状细胞癌3例、乳头状瘤恶变、腺癌、腺样囊性癌、嗅母细胞瘤各1例。

孤立性额窦病变的手术治疗和疗效分析

目的:探讨孤立性额窦疾病或以额窦为主体的疾病的手术方式及预后。方法:诊治27例、29侧额窦内病变,包括阻塞性炎症、化脓性炎症、额窦囊肿、额窦霉菌病、良性肿瘤等,其中16例行鼻内径路鼻内镜手术,11例行鼻内镜下鼻内外联合径路手术。患者均随访1年以上。结果:鼻内镜手术16例中术后1年4例复发,复发率为25％,其中2例行二次手术。鼻外、鼻内联合径路11例中术后1年3例复发,复发率为27．3％,差异无显著性(P<0．01)。结论:额窦手术尤其是鼻内镜下的额窦手术较为困难,须区别病变特性,以行适当的手术和术中处理。

经鼻内窥镜手术切除鼻腔鼻窦良性占位性病变

本文就鼻腔鼻窦的良性占位性病变的手术切除方法，经鼻内窥镜手术的特点、术后护理等问题进行综述。

内窥镜鼻窦手术93例临床分析

我科从１９９６年开始开展内窥镜鼻窦外科手术，至今已治疗鼻窦炎、鼻息肉病人９３例，经术后随访换药，我们发现，在能够坚持换药的病人６５例和不能坚持换药的病人２８例之间，治愈率有统计学差异；分别为７５．４％（４５／６５）和５０％（１４／２８），同时随着病人手术后时间的延长，治愈率有下降的趋势。在此，我们就这一结果进行分析并对手术中的麻醉、手术方法、术后换药等方面的经验做一报告。

Merocel止血海绵在鼻腔、鼻窦手术中的应用观察(摘要)

从2001年1月开始应用Merocel高分子止血海绵于临床，取得满意的效果。

改良耳内切口下不附加切口的鼓室成形术

目的 介绍在耳内切口下不附加其它切口取乳突骨膜或软骨的方法;并将骨膜、软骨膜、软骨-软骨膜复合片、颞肌筋膜修复鼓膜的手术情况和效果进行对比。方法通过耳内切口不附加切口取乳突骨膜、软骨,或通过耳后附加切口取颞肌筋膜,利用这些自体材料用于鼓室成形术。并将两种方法的相关因素进行对比。对比项目包括:手术耗时、各种材料的成功率、近期听力学效果、局麻手术率、患者对两种切口的满意率。结果不附加切口的手术方式所取用的自体组织材料可以达到和颞肌筋膜同样的听力效果、手术成功率(P=0.777和0.977);但由于不附加耳后切口,手术时间显著缩短(54.9±11.6对80.42±11.8 min,P=0.000),局麻手术率高(P=0.000),患者对手术切口的满意度高(P=0.000)。结论耳内切口可以方便地直接取乳突骨膜或是软骨用于鼓室成形术。这样可以快速、高效地完成手术,并达到更好的美容效果,节约医疗成本。

康复新液治疗后段喉炎的单盲随机对照临床研究

目的研究康复新液对以反流和发音损伤为主要病因的后段喉炎的治疗作用。方法采用康复新液局部含服加口服,为期4个月;以奥美拉唑(20mg,2次/d)和生理盐水治疗为对照组;采用反流症状指数(RSI)、反流体征评分(RFS)、嗓音相关生活质量评估(V-RQOL)为评价指标。分别在治疗前、治疗后2个月和4个月进行评估。研究采用前瞻性、随机、单盲、对照方式。各组病例均为12例。结果在主观性的RSI和V-RQOL中,治疗2个月和4个月时,在康复新和奥美拉唑组均显著好转;生理盐水组中,RSI项目显著改善;V-RQOL项目有所好转,但未达显著性。在由医生单盲评分的RFS中,在2个月与4个月时,只有奥美拉唑组在4个月时达显著性(P=0.001);康复新液组在4个月时接近达到显著性(P=0.066)。其它各组项均未达显著性。在3种药物对比中,2个月时,各评估项目差异无有统计学意义。在4个月时,在RSI项目中,康复新液和奥美拉唑组显著优于生理盐水组(P=0.013)。RFS和V-RQOL则未达显著性(P=0.068,RFS;0.760,V-RQOL)。结论康复新液对由反流和发音损伤引起的后段喉炎有治疗效果。如果与质子泵抑制剂,生活习惯矫正结合应可达更佳效果。

内镜下动力系统辅助扁桃体囊内吸切术

目的介绍在内镜监视下应用动力系统进行儿童扁桃体吸切术的手术方法和结果。方法在内镜监视下应用Xomed动力系统对13例肥大型扁桃体炎的患儿进行了扁桃体囊内切除术,保留扁桃体被膜形成对咽缩肌的保护。结果手术进行顺利,切除干净,无并发症发生,患儿术后疼痛较小。结论该方法有术野清晰、损伤小、便于在狭小区域进行、安全高效的优点,缺点在于提高了治疗成本。

视神经管段损伤的经鼻内窥镜下视神经减压术(附4例报告)

目的 对治疗视神经管段损伤的新方法进行探讨。方法 4例进行经鼻内窥镜下视神经减压手术。结果 1例由无光感转为 0 1以上 ,1例由光感转为 0 2 ,1例由不足 0 1转为0 3以上 ,1例无效。结论 经鼻内窥镜下视神经减压手术创伤小、并发症少、不影响美观 ,为治疗视神经外伤的一种新的较好的治疗方法。

经鼻内窥镜视神经管减压术的初步报告

目的探索治疗视神经外伤较好的手术方法。方法开展了经鼻内窥镜视神经管减压术，并与鼻外进路进行比较。结果采用经鼻内窥镜鼻内进路视神经管减压术１４例，其中９例视力分别从术前的无光感、眼前手动、５０ｃｍ指数、眼前手动、无光感、光感、无光感、眼前手动、无光感到术后的０．２、０．３、０．３＋２、０．４、０．０６、０．３、０．１、０．７、０．１２，３例眼球活动障碍恢复正常，随访时间１个月～１年。讨论了经鼻内窥镜视神经管减压术的手术解剖学，术中注意事项，手术进路的优点和不足。结论认为经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术术中出血少，手术时间明显缩短，具有更大的实用性，是治疗外伤性视神经外伤的较好手术方法。

变应性鼻炎特异性免疫治疗远期疗效评价及氯雷他定预防性用药的疗效观察

目的观察变应性鼻炎患者进行皮下标准化屋尘螨变应原疫苗特异性免疫治疗期间预防性使用氯雷他定的疗效,并评价特异性免疫治疗的远期疗效。方法收集因变应性鼻炎进行皮下标准化屋尘螨变应原疫苗特异性免疫治疗患者60例进行分析。将患者随机分为两组,每组30例。观察组治疗前0.5 h服用氯雷他定10mg,对照组治疗前0.5 h不服用任何药物。所有患者在每次治疗前和治疗后0.5、24 h进行观察,记录患者的症状及局部、全身不良反应情况并进行对比。并分别于治疗后15周、1、2、3年进行疗效评估及对比。结果两组患者均获得良好的疗效,症状评分及用药评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现局部不良反应明显少于对照组(P<0.05)。特异性免疫治疗的疗效及全身不良反应两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯雷他定预防性用药可减少特异性免疫治疗的局部不良反应,对特异性免疫治疗的疗效及全身不良反应无明显影响。标准化屋尘螨变应原特异性免疫治疗安全性较高,疗效确切,远期疗效肯定,值得临床推广。

变态反应对慢性鼻-鼻窦炎发病的影响及初步调查

【目的】通过检测慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者中IgE介导变态反应的情况,探讨变态反应在CRS患者发病中的作用。【方法】回顾性分析2004年1月到2008年8月收集的687例CRS患者血清总IgE、常见变应原特异性IgE和血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)浓度等资料,分析变态反应与CRS的关系。【结果】在687例患者中,血清总IgE的平均值为(93±7)ku/L。血清高特异性IgE的出现率为32.89%到41.34%。特异性IgE阳性率为39.01%,主要为呼吸道变应原(33.04%)过敏,最主要变应原为尘螨(24.75%)。在鼻息肉和单纯鼻窦炎患者之间;单侧和双侧CRS之间;单发与多发(及全组)鼻窦炎之间;小于与大于14岁的患者之间;变应性的发生率差异无统计学意义。血清ECP的平均值为(21.2±1.6)μg/L,血清高ECP的发生率为50.78%。在血清总IgE、血嗜酸细胞计数和血清ECP之间有相关性。在所有研究患者中,哮喘的发生率是2.62%。【结论】变态反应在CRS患者中有较高的发生率,与单纯鼻窦炎患者相比,鼻息肉的患者并不表现更高的变应性。但变态反应是否与CRS的发生有协同作用尚等进一步的研究。

质子泵抑制剂对反流性咽喉炎的治疗价值

【目的】观察质子泵抑制剂对反流性咽喉炎的疗效。【方法】将75例疑似诊断LPRD患者按就诊日分成对照组(蓝芩口服液,n=38),试验组(埃索美拉唑镁肠溶片加蓝芩口服液,n=37),评估RSI、RFS量表中各症状、体征所占的比例,比较治疗前与治疗后4周、8周RSI、RFS及各症状、体征改善有无差异。【结果】有9例因未坚持服药或随访而未纳入,最终入组患者共66例,试验组35例,对照组31例。治疗前RSI评分统计,87.88%患者有清嗓,86.34%患者自觉喉黏液过多,90.91%患者伴异物感。RFS评分:红斑/充血最为常见,为95.45%,其他依次为喉室闭塞87.88%,喉黏膜水肿87.88%,声带水肿83.33%,而肉芽肿/肉芽组织仅为1.51%;治疗后第4周试验组RSI分值为11.54±5.33,和治疗前比较差异有显著性(P=0.000)。RFS评分为8.51±2.20,较治疗前亦明显下降(P=0.000)。对照组RSI评分为15.20±6.85,较治疗前无改善(P=0.278),而RFS评分9.90±2.65,较治疗前有所下降(P=0.011)。试验组绝大症状都有改善。第8周,两组均能改善绝大多数症状体征,埃索美拉唑镁肠溶片对各症状体征改善更为显著,两药RSI、RFS评分比较差异有显著性(P<0.05)。【结论】加用质子泵抑制剂可以更快、更显著改善可疑LPR患者的症状和体征,可以作为诊断性治疗首选药物。

鼻内镜下等离子低温射频治疗常年性变应性鼻炎的临床观察

目的探讨鼻内镜下等离子低温射频治疗常年性变应性鼻炎(PAR)的疗效及其优越性。方法在鼻内镜下用等离子低温射频治疗PAR48例,按照海口会议修订的“过敏性鼻炎诊断和疗效评定标准”,用计分法分别评定其疗效。结果该组48例术后随访半年进行评价,其中显效27.1%(13/48),有效58.3%(28/48),无效14.6%(7/48),总有效率为85.4%。疗效评分显示治疗前平均总分为(9.58±1.69)分,治疗后为(5.63±1.15)分(P<0.05)。结论鼻内镜下等离子低温射频烧灼筛前神经终末区域治疗PAR,具有简便、安全等优点,短期效果显著,特别适用于临床上应用抗组胺类药物及鼻内应用糖皮质激素治疗效果不甚理想及由于各种原因不能长期接受抗组胺类药物及鼻内应用糖皮质激素治疗的患者;但长期疗效有待进一步研究。

317例慢性化脓性中耳炎的细菌学及药物敏感性分析

目的了解慢性化脓性中耳炎脓性分泌物的细菌分布及药物敏感性,以指导临床用药。方法取慢性化脓性中耳炎的鼓室内脓液作细菌培养和药敏试验,取得细菌分离率的排序．致病菌的药物敏感度及耐药率。结果 317耳中培养有微生物生长301耳,其中细菌293耳,真菌8耳;无细菌生长16耳。细菌检出率依次为:凝固酶阴性葡萄球菌89耳(占28．1％),金黄色葡萄球菌83耳(占26．2％),铜绿假单胞菌46耳(占14．5％),奇异变形杆菌24 耳(占7．6％);敏感药物因菌种而异。结论慢性化脓性中耳炎活动期患耳脓性分泌物的细菌分布以凝同酶阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,奇异变形杆菌为主。药敏试验对指导临床用药有指导意义。

变态反应在慢性鼻-鼻窦炎发病中的作用

目的检测慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者中IgE介导的变态反应,对变态反应在CRS发病过程的作用进行探讨。方法 UniCAP系统对687例慢性鼻-鼻窦炎的患者进行血清总IgE和常见变应原特异性IgE的检测。通过对结果的回顾性研究,分析血IgE检测结果与慢性鼻-鼻窦炎发病的放射学疾病范围的关系。结果 687例患者中,血清T IgE的平均值为(93.15±6.94)kU/L。血清高IgE(特应性)的出现率为32.90%～41.34%。S IgE阳性率为39.01%,主要为呼吸道变应原(33.04%)过敏,最主要变应原为尘螨(24.75%)。单侧CRS和双侧CRS之间、单发与多发(及全组)鼻窦炎之间变应性的发生率差异无显著性。结论变态反应在慢性鼻-鼻窦炎的患者中有较高的发生率,但其是否与CRS的发生有协同作用尚等进一步的研究。

康复新液应用在扁桃体切除术后的临床疗效

目的探讨扁桃体切除术后患者应用康复新液的临床效果。方法40例术后患者随机分为两组,治疗组25例含服康复新液,对照组15例含漱呋喃西林溶液,比较两组疼痛缓解及创面愈合的时间。结果治疗组疼痛缓解的时间为3.3±0.8d,手术创面愈合的时间为7.4±1.2 d。对照组分别为5.4±0.9 d、10.3±1.8 d。结论康复新液可有效促进扁桃体切除术后恢复。