泽泻水煎剂对尿草酸钙结石影响的临床与实验研究

目的:探讨泽泻水煎剂对肾及输尿管草酸钙结石患者结石形成和排出的影响及其作用机制。方法:将60例肾和输尿管小结石(直径<0.8 cm)患者随机均分为2组,A组给予泽泻水煎剂(6 g,bid);B组给予多饮水。2组均治疗4周。检测2组治疗前后血生化、24 h尿草酸(Ox)、Ca^(2+)、M^(2+)分泌量变化;复查泌尿系平片(KUB)片以确定结石大小变化、位移情况;应用标准种晶技术分别在不同时间评价2组患者治疗期间新鲜晨尿对草酸钙结晶生长的抑制作用;人工肾盂结石生长模型体外检测结石的生长情况。结果:A组患者排石率高于B组(P<0.05),且A组血BUN、Cr水平明显低于B组;而两组间血Ca^(2+)、Mg^(2+)、P浓度差异无统计学意义(P>0.05);24 h尿Ox、Ca^(2+)和M^(2+)分泌量差异也无统计学意义(P>0.05)。种晶技术显示,泽泻水煎剂对草酸钙结晶生长有明显的抑制作用;A组尿液体外抑制成石作用明显强于B组。结论:泽泻水煎剂能有效减少草酸钙晶体的生长,从而抑制肾、输尿管结石形成,并通过利尿作用促进排石。

阴茎海绵体造影在静脉性勃起功能障碍中的应用(附92例报道)

目的:探讨阴茎海绵体造影(CG)对静脉性勃起功能障碍(ED)的诊断价值。方法:由临床筛选阴茎化学假体试验(ICI)阳性、高度怀疑静脉性ED的92例ED患者,年龄22～63岁,病程5个月～16年,对其进行阴茎海绵体造影,对比观察造影结果。结果:16例造影结果正常,考虑为心因性ED。而静脉漏性ED的X线表现分为4型:Ⅰ型:浅层静脉系显影9例(9.8%),包括阴部外静脉、大隐静脉、股静脉和髂外静脉显影;Ⅱ型:中层静脉系显影38例(41.3%),包括尿道海绵体、阴茎头、前列腺丛、膀胱下静脉、髂内静脉及阴茎背深静脉显影;Ⅲ型:深层静脉系显影10例(10.9%),包括阴茎深静脉、阴部内静脉显影;Ⅳ型:混合性静脉系显影19例(20.7%),为第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型同时或其中两组显影。结论:CG是诊断静脉性ED的可靠方法,可准确显示静脉漏的部位,指导临床治疗。

自发性肾包膜下血肿的影像特征与治疗方法选择

目的:探讨自发性肾包膜下血肿的诊治方法。方法:对20 例自发性肾包膜下血肿临床资料进行回顾性分析。结果:20例中,行肾切除术6例、根治性肾切除2例、保留肾脏手术1例,血肿穿刺引流6例,肾动脉栓塞术1例,保守治疗4例。痊愈13例,未见血肿复发;死亡4例;失访3例。结论:自发性肾包膜下血肿多见于肾肿瘤,治疗取决于出血的严重程度和原发病。

阴茎振动刺激与电射精在射精障碍中的应用

辅助生育技术较大程度地提高了不育症患者的生育潜力,但其中射精障碍患者的取精始终是一个难题,阴茎振动刺激(PVS)和电射精(EEJ)方法的发展,使其有了更好的治疗前景。PVS使用简单、无创、无需要麻醉,应推荐为首选,大约 80%存在完整射精反射弧(T10水平以上)的射精障碍者都能通过PVS获得顺行射精;几乎所有射精障碍患者,包括中枢神经和 /或外周神经损伤的患者都能成功使用EEJ取精。本文综述PVS和EEJ的适应证、使用方法及影响取精的因素等临床应用过程中需要注意的重点问题。

猫爪草皂苷抑制乳腺癌的机制研究

目的:探讨猫爪草皂苷对人乳腺癌MCF-7细胞生长的抑制作用及对免疫功能的影响。方法:四唑盐比色法、集落形成实验测定猫爪草皂苷对体外培养的MCF-7细胞生长的抑制率;DNA Ladder、流式细胞术(FCM)检测细胞凋亡;不同方法测定猫爪草皂苷对正常小鼠免疫功能的影响。结果:猫爪草皂苷抑制MCF-7细胞生长和集落形成,呈量-效关系;DNA Ladder、FCM显示其可有效诱导细胞凋亡;猫爪草皂苷灌胃给药(2.96,5.93,11.86g生药.kg-1)明显升高雌性小鼠脾指数和淋巴细胞转化率,增加NK细胞活性。结论:猫爪草皂苷可提高正常小鼠免疫调节功能,明显抑制MCF-7增殖诱导其凋亡。

现代微创手术治疗输尿管上段结石

目的探讨现代微创手术治疗输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析128例输尿管上段结石患者的临床资料,其中经输尿管镜钬激光碎石50例,输尿管镜气压弹道碎石35例,微创经皮肾穿刺输尿管镜取石(MPCNL)24例,后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)19例。结果输尿管镜钬激光单次碎石成功率为90.74%,1例因输尿管镜逆行插管穿孔、1例因输尿管结石下段明显狭窄僵硬、3例因远端输尿管迂曲而改开放手术取石。气压弹道碎石单次成功率为76.32%,1例因远端输尿管迂曲、1例因输尿管结石下段合并较大息肉、2例因术中输尿管穿孔、1例因输尿管黏膜损伤出血视野不清而改开放手术,1例因远端输尿管迂曲改后腹腔镜取石术,1例因输尿管穿孔留置双J管,2例因结石下段合并狭窄僵硬改开放手术切除狭窄段行端端吻合并取石。MPCNL组成功取石23例,1例因结石残留而行体外冲击波碎石术(ESWL)。RLU组19例全部取石成功,仅1例术后漏尿。结论经输尿管镜腔内碎石是治疗输尿管上段结石安全、有效的方法,在碎石效果和治疗合并输尿管息肉、狭窄等方面,钬激光碎石明显优于气压弹道碎石并可减少结石的上移;MPCNL创伤小,结石取净率高,并发症少,对较大、较硬、靠近肾盂、合并同侧肾结石及儿童输尿管上段结石尤为适宜,可作为复杂性输尿管上段结石的首选方法;RLU取石效果确切,损伤小,术后恢复快,尤其适合既往需要行开放手术取石的患者,并有望部分代替传统的开放性输尿管切开取石术。

红三叶总异黄酮对人乳腺癌MCF-7细胞增殖和凋亡的影响

目的研究红三叶总异黄酮对人乳腺癌MCF-7细胞的生长抑制和凋亡的诱导作用。方法在体外细胞培养下,采用不同质量浓度红三叶异黄酮和5-Fu处理MCF-7细胞,MTT法测定红三叶总异黄酮抑制MCF-7细胞增殖的量-效关系;TUNEL法、流式细胞术分析其细胞凋亡率和周期分布。结果红三叶总异黄酮对MCF-7细胞增殖的抑制作用随药物质量浓度提高和作用时间延长而更加明显,而在低质量浓度时却出现轻微促细胞增殖现象。TUNEL法、流式细胞术分析结果表明,红三叶总异黄酮能诱导MCF-7细胞凋亡,阻滞细胞于G2/M期,降低细胞增殖指数,且这种作用也存在剂量-效应关系。结论红三叶总异黄酮可抑制MCF-7细胞增殖并诱导其凋亡,具有抗肿瘤作用。

川芎嗪舒张离体兔阴茎海绵体平滑肌的作用及其机制的初步研究

目的 :探讨川芎嗪 (Chuanxiongzine ,Ligustrazine)对离体兔阴茎海绵体平滑肌条的舒张效应及其作用机制。 方法 :采用离体家兔阴茎海绵体肌条张力记录法 ,观察川芎嗪对去氧肾上腺素 (phenylephrine,PE)诱导收缩的阴茎海绵体肌条的舒张作用 ;应用亚硝基左旋精氨酸甲酯 (L NAME)、ODQ预处理和去除内皮 ,分别记录川芎嗪对阴茎海绵体肌的舒张作用。采用放射免疫法测定川芎嗪对阴茎海绵体平滑肌肌条中cGMP和cAMP含量的影响。 结果 :川芎嗪对阴茎海绵体平滑肌具有浓度依赖性舒张作用 ,其EC50 为 1 .5 8× 1 0 -4mol/L ,ODQ可部分抑制川芎嗪对肌条的舒张效应 (P <0 .0 5 ) ,而L NAME预处理和去除内皮对川芎嗪舒张肌条的效应没有影响 (P >0 .0 5 )。川芎嗪处理组阴茎海绵体平滑肌肌条中的cGMP和cAMP含量分别是对照组的 1 .5和 2 .3倍 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。 结论 :川芎嗪对阴茎海绵体平滑肌具有浓度依赖性的舒张效应 ,其舒张作用机制与增加cGMP。

舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于神经外科手术的对比

目的比较舒芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在神经外科非急诊手术中的麻醉效果和术后镇痛效果。方法 80例美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅱ级神经外科择期手术患者,随机分为舒芬太尼（S）组和瑞芬太尼（R）组各40例。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg.kg-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1、丙泊酚1.5 mg.kg-1。S组舒芬太尼0.25μg.kg-1,R组瑞芬太尼1μg.kg-1。气管插管后机械通气,两组均以持续静脉泵注丙泊酚6~10 mg.kg-1.h-1维持,间断追加维库溴铵。同时,S组持续静脉泵注舒芬太尼0.002 5μg.kg-1.min-1,R组持续静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg.kg-1.min-1。记录两组患者术前及麻醉期间的血压、心率,观察手术结束后患者麻醉苏醒时间、拔管时间、不良反应、视觉模拟评分（VAS）及术后镇痛药用量等。结果 R组麻醉苏醒时间、拔管时间分别为（6.4±2.5）和（11.6±5.3）min,均明显短于S组[分别为（12.6±6.4）和（16.2±7.4）min]（均P〈0.05）。拔管后6 h内两组不良反应差异无统计学意义。S组术毕60,90,120 min VAS评分优于R组（均P〈0.05）。R组术后曲马多用量为（557.6±54.3）mg,明显大于S组[（312.4±47.7）mg]（P〈0.05）。结论舒芬太尼-丙泊酚与瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉都能有效地应用于神经外科手术,使用瑞芬太尼后麻醉苏醒较快,而使用舒芬太尼术后镇痛效果较好。

mfn2基因在猫爪草皂苷、红三叶异黄酮治疗乳腺癌中的作用机制研究

目的:研究mfn2基因在猫爪草皂苷、红三叶异黄酮抑制人乳腺癌MCF-7细胞增殖及诱导其凋亡中的作用。方法:采用不同浓度的猫爪草皂苷和红三叶异黄酮分别处理MCF-7细胞24,48及72h,进行体外细胞培养,用实时荧光定量PCR法检测mfn2基因的相对表达情况。结果:高浓度的猫爪草皂苷(100 mg·L^(-1))作用MCF-7细胞48h后,明显促进mfn2基因的表达,并且随时间延长更加明显;红三叶异黄酮在作用MCF-7细胞48,72 h后,显著抑制mfn2基因的表达。结论:高浓度的猫爪草皂苷可能是通过促进mfn2基因的表达,来抑制MCF-7细胞增殖及诱导其凋亡,红三叶异黄酮的作用机制有待于进一步研究。

舒芬太尼和芬太尼用于妇科手术后静脉自控镇痛的比较

目的比较妇科手术术后等效剂量舒芬太尼和芬太尼静脉自控镇痛的镇痛效果和不良反应。方法将在全身麻醉下行妇科手术的400例患者按随机、对照、双盲的方法分为两组,SF组200例,术后给予舒芬太尼0.5μg.mL-1镇痛,F组200例术后给予芬太尼5μg.mL-1镇痛;记录术后～4,～12,～24 h两组患者静息和运动疼痛视觉模拟评分(VAS)、自控镇痛按压次数和药物消耗量、镇静评分和不良反应。结果 SF组在术后～4,～12 h静息和运动VAS评分均小于F组(P<0.05);术后24 h内自控镇痛按压总次数SF组低于F组(P<0.05);SF组术后呼吸抑制和恶心呕吐发生率低于F组(P<0.05);SF组对镇痛满意的患者自控镇痛药物消耗量个体间变异程度小于F组。结论相比芬太尼,舒芬太尼在带来更好术后镇痛效果的同时,其呼吸抑制和恶心呕吐发生率较低,且个体间用药变异程度较小。

地氟烷对“非体外循环下”冠状动脉搭桥术患者心肾功能的影响

目的 观察地氟烷对“非体外循环下”冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者的心、肾功能的影响。方法选取即将择期接受OPCABG术的患者79例,随机分为丙泊酚组( n =36)和地氟烷组( n =43)。所有患者术前1 h均肌注苯巴比妥0.1 g和吗啡5 mg;麻醉诱导:应用舒芬太尼1 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg;丙泊酚组麻醉维持:丙泊酚靶控输注(TCI)3.5~4.0 μg/min,舒芬太尼TCI 2~3 ng/mL,罗库溴铵0.04 mg/(kg·h);地氟烷组麻醉维持:地氟烷最低肺泡有效浓度(MAC)7%~8%,舒芬太尼TCI 2~3 ng/mL,罗库溴铵0.04 mg/(kg·h)。检测患者围术期血肌红蛋白(Mb)、高敏心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌酐(Cr)水平及尿量变化,记录麻醉及手术时长、血管移植时长、术后机械通气时间、术后ICU留观时间及总住院时间,并观察心脏节段性室壁运动异常的发生率、心电图动态监测指标、血流动力学指标及术后并发症。结果地氟烷组患者术后24 h NT-proBNP水平明显低于丙泊酚组( P =0.033);地氟烷组术后3 d血Cr水平明显低于丙泊酚组( P <0.05);丙泊酚组术后3 d尿量明显低于地氟烷组( P <0.05);地氟烷组术后总住院天数明显少于丙泊酚组( P =0.035)。两组患者术后24 h肌红蛋白、cTnI、CK-MB水平、术后机械通气时间及ICU留观时间等差异均无统计学意义(均 P >0.05)。结论地氟烷吸入麻醉可改善患者OPCABG术后心功能及肾功能指标,减少术后住院天数,适用于心脏病手术麻醉。

阴茎体白膜两侧睾丸鞘膜移植阴茎增粗术实验研究

目的:探讨犬阴茎体白膜两侧自体睾丸鞘膜移植阴茎增粗术的治疗效果及手术并发症。方法:取5只雄性杂种狗自体睾丸鞘膜移植于阴茎白膜两侧的纵形切口,以扩大阴茎白膜腔、增大阴茎海绵体容积、增粗阴茎;手术前后进行疲软及勃起状态下阴茎海绵体周径的测量及两侧阴茎海绵体动态灌注测压(DIC);术后3个月行组织学检查。结果:施行5只10侧,术后3个月勃起状态下阴茎海绵体周径平均增加21.1%,疲软状态下增粗不明显,DIC参数与术前相比无统计学差异;无其他严重并发症;组织学检查移植物内轻度炎性反应和纤维化,其上有白膜的重新形成。结论:该手术方法使勃起状态下阴茎增粗效果显著,是一种安全的、真正针对勃起组织的阴茎增粗方法。

成人良性终末期肝病肝移植术后肾损伤部分危险因素分析

目的回顾性分析成人良性终末期肝病患者行原位肝移植术后发生肾损伤的部分危险因素。方法选择2014年5~12月于我院行同种异体原位肝移植的成人良性终末期肝病患者30例,男18例,女12例,年龄23~68岁,ASAⅢ或Ⅳ级。根据是否发生急性肾损伤(AKI),将患者分为:未发生AKI组(16例)与AKI组(14例)。收集资料包括术前一般情况、手术因素、麻醉因素、是否使用回收式自体输血、术后因素、患者术前肾功能、术后每日尿量、血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)。所有变量单因素分析P<0.10纳入Logistic多元回归分析。结果与未发生AKI组比较,AKI组使用回收式自体输血明显减少,输注血小板明显增多,术后需使用升压药维持血压比例明显升高(P<0.05)。使用回收式自体输血为保护性因素,OR值为0.058,95%CI为0.005~0.649;输注血小板为危险因素,OR值为10.706,95%CI为1.212~94.963。结论肝移植术使用回收式自体输血,合理输注血小板,可以减少AKI的发生;一旦患者术后需升压药维持血压,会增加AKI发生的可能性。

间隙连接蛋白connexin43在膀胱移行细胞癌组织中的表达及其与bcl-2、bax表达的相关性

目的:研究细胞间隙连接蛋白connexin43基因(Cx43)在膀胱移行细胞癌(transitional cell carcinoma of the bladder,BTCC)组织中的表达,及其与凋亡相关基因bcl-2、bax表达的相关性。方法:分别采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学法检测60例BTCC中Cx43 mRNA和bcl-2、bax蛋白的表达,并与癌旁组织、正常膀胱组织各15例进行对照。结果:60例BTCC组织中Cx43 mRNA的表达率为43.33%,显著低于癌旁组织和正常膀胱组织的表达率73.33%及100%(χ2=17.58,P<0.01)。Cx43的表达与肿瘤的病理分级和淋巴转移均呈显著负相关(χ2=9.33和9.74,P均<0.01),而与患者性别、年龄、临床分期、肿瘤直径和肿瘤生长方式等均无相关性(P均>0.05)。相关性检验表明Cx43与bcl-2蛋白表达呈显著负相关(r=-0.63,P<0.01),而与bax蛋白表达则呈正相关(r=0.52,P<0.01)。结论:Cx43在BTCC组织中的表达下调提示其与膀胱癌的发生发展和侵袭转移密切相关,可作为判断其预后的重要参考指标。Cx43基因可能与凋亡相关基因bcl-2、bax在膀胱移行细胞癌的发生发展中分别起拮抗和协同作用。

俯卧位、可调节斜位气道压增高对腰椎术中出血量的预测

目的观察俯卧位(A组)、可调节斜位(B组)时气道压变化对腰椎手术出血量的预测作用。方法选择择期腰椎后路手术患者72例,ASAⅠ或Ⅱ级,全麻气管插管机械通气后,记录仰卧位10min(T0)、摆放俯卧或斜位后15min(T1)及60min(T2)时气道峰压(PPeak)、气道平台压(PPlat),平均动脉压(MAP)及动脉血气分析结果,术毕统计出血量、计算肺顺应性等。结果①摆放体位后PPeak、PPlat均升高、肺顺应性均降低,组内T1、T2与T0时比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且A组变化明显大于B组;②翻身前后患者动脉血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05);③A组术中出血量明显大于B组。且A组术中出血量随PPeak、PPlat增高而显著性增加(R2=0.65、0.55,P<0.05);而B组无此现象(R2=0.04、0.05,P>0.05)。结论俯卧位、可调节斜位均影响全麻患者通气功能,且俯卧位对肺通气影响大于可调节斜位,但二者对肺换气功能无明显影响;俯卧位PPeak、PPlat的增高可预测术中出血量,而可调节斜位气道压的变化不能预测术中出血量。

肾透明细胞癌中VHL基因改变和趋化因子受体CXCR4的表达及相关性

目的研究肾透明细胞癌(CCRCC)组织中Von Hippel-Lindau(VHL)基因改变和趋化因子受体CXCR4的表达及其相关性,探讨VHL基因在CCRCC中的作用。方法分别采用聚合酶链反应-单链构象多态性分析、微卫星法、DNA甲基化特异性PCR和半定量逆转录PCR检测35例CCRCC和20例正常肾组织中VHL基因突变、杂合性缺失(LOH)、异常甲基化及CXCR4 mRNA的表达。结果VHL基因在CCRCC和正常肾组织中的改变率分别为74.29%、5.0%,二者的差异有统计学意义(χ2=24.45,P<0.01);VHL基因改变与CCRCC的临床分期、淋巴转移等密切相关(χ2=4.05、5.18,P均<0.05),而与患者性别、年龄、病理分级、肿瘤大小等均无相关性(P>0.05)。CXCR4 mRNA在CCRCC中的表达率为77.14%,显著高于正常肾组织的5.0%;CXCR4的表达与CCRCC的病理分级、淋巴转移密切相关(χ2=7.35、4.24,P均<0.05),而与其他临床病理特征等均无相关性。相关性检验表明CCRCC中VHL基因改变与CXCR4的表达密切相关(χ2=3.89,P<0.05)。结论VHL基因突变和LOH导致其失活是CCRCC发生的重要分子机制,VHL基因和CXCR4可作为判断CCRCC预后的重要参考指标,并可负向调节CXCR4的表达。

水合氯醛和苯磺酸阿曲库铵对大鼠坐骨神经复合肌肉动作电位的影响

目的:研究水合氯醛和苯磺酸阿曲库铵对大鼠坐骨神经复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)的影响。方法:成年SD大鼠20只,随机分为2组(n=10):水合氯醛组(C组)和水合氯醛复合苯磺酸阿曲库铵组(CA组)。2组腹腔注射7%水合氯醛350 mg·kg^(-1)麻醉,给予水合氯醛后8 min时CA组腹腔注射苯磺酸阿曲库铵2.5μg·kg^(-1)。于给予水合氯醛8 min时刺激坐骨神经,记录其所支配的腓肠肌的CMAP。刺激强度为0.50 v、0.55 v、0.60 v,波宽0.05 ms,频率10 Hz,每隔5 min重复上述刺激。结果:与8 min时比较,0.50 v,0.55 v,0.60 v强度下C组CMAP的峰峰值及潜伏期均无明显变化(P_均>0.05);CA组与8 min时比较,0.50,0.55及0.60 v强度下23～43 min时的CMAP峰峰值降低(P<0.05或0.01),0.50 v强度下38 min的CMAP潜伏期延长(P<0.05),0.55 v,0.60 v强度下,23～43 min的CMAP潜伏期延长(P<0.05或0.01)。结论:水合氯醛对大鼠坐骨神经CMAP无明显影响;而复合肌松药苯磺酸阿曲库铵后对CMAP有一过性的抑制作用。

住院医师CPR模拟培训教学体会

现代医学继续教育特别是住院医师的规范化培训直接关系到医疗质量和医疗安全。住院医师的危机处理能力，特别是对心跳呼吸骤停患者进行心肺复苏术及脑保护，是医院各科室住院医师都必须掌握的基本技能。基于传统单纯理论培训达不到实效，尝试采用多种教学模式，对48名住院医师进行心肺复苏术培训。该培训方式重在情景模拟，实战演练，取得了广泛认同和培训实效，现将培训体系做系统介绍，便于推广。