双S空肠间置术预防贲门癌切除术后反流性食管炎

目的：探讨消化道重建方式对贲门癌切除术后反流性食管炎的预防作用。方法：自１９９５ 年２ 月～１９９６ 年１０ 月采用双Ｓ空肠间置术行贲门癌切除术后消化道重建，并以传统的食管胃吻合法作对照。将术后无病生存１ 年以上的７４ 例作为本文观察对象。其中双Ｓ组３８ 例，传统组３６ 例。结果：１） 食管胃反流症状发生率：传统组７５％ ，双Ｓ组５．３％ ，两组间有非常显著性差异（ Ｐ＜０．０１） 。２）ｐＨ 值测定：食管下段ｐＨ 平均值传统组４．８ ，双Ｓ组６．９ ，两组间有显著性差异（ Ｐ＜ ０．０５）。３） 上消化道钡餐造影：传统组２３ 例发现钡剂反流入食管，发生率为６３．９％ ，双Ｓ组仅有４例，发生率为１０．５％ ，两组间有非常显著性差异（ Ｐ＜０．０１） 。结论：采用Ｓ空肠间置术行消化道重建对预防贲门癌切除术后反流性食管炎具有良好的临床效果。该手术方法简便，不受残胃大小的限制，间置空肠血运良好，优于目前采用的其它抗反流手术，值得推广应用。

胸壁肿瘤切除后的一期修复重建

目的 观察胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损一期修复重建的临床效果。 方法 1998年1月～2 0 0 3年3月外科治疗胸壁肿瘤31例。男2 0例,女11例。年龄8～72岁。原发性胸壁肿瘤2 1例,肺癌侵犯胸壁6例,乳腺癌术后复发2例,放射性坏死和皮肤癌各1例。切除肋骨2～7根,平均3.6根。缺损面积2 0～2 2 0 cm2 ,平均97.1cm2 。合并肺切除10例,部分膈肌切除2例,胸骨下段切除1例。单纯软组织修复7例(背阔肌+大网膜,背阔肌肌皮瓣,背阔肌肌瓣) ,单纯骨性重建5例(涤纶布或Prolene网) ,骨性合并软组织修复19例(背阔肌、胸大肌、背阔肌+阔筋膜或大网膜,与涤纶布或Prolene网修复)。 结果 术后发生并发症3例( 9.7% ) ,其中切口感染1例,软组织与修复物之间积液2例。无手术死亡。2 6例获5～5 7个月随访,术后生存时间6～5 7个月,中位生存时间2 2个月。 结论 胸壁肿瘤切除术后造成的巨大缺损。

食管癌胃转移临床分析

回顾性复习１９８７年１月～１９９５年１２月手术切除食管癌６４６例，发现胃转移５例，占０．８％。原发灶位食管中段１例，下段４例。转移灶位贲门小弯侧３例，贲门胃底区１例，胃体小弯侧１例。淋巴结转移率８０％。中位生存时间１８个月。全部病例由术后病理检查确诊，结合文献对其组织学诊断标准进行了讨论。认为食管癌的胃转移以淋巴途径为主。外科手术是主要治疗手段，术后应辅以有效化疗。

胸腔镜辅助肋骨骨折内固定手术时机对术后发生呼吸衰竭的影响

目的探讨胸腔镜辅助肋骨骨折内固定手术时机对术后呼吸衰竭的影响。方法回顾性分析2008年10月—2017年6月我院收治的221例多发肋骨骨折患者的临床资料。根据患者伤后进行手术的时间分为A组82例、B组74例和C组65例,A组伤后<72 h进行手术,B组伤后72～120 h进行手术,C组伤后≥120 h进行手术。观察3组术后呼吸衰竭发生率的差异,并分析术后发生呼吸衰竭的相关影响因素。结果 A组术后呼吸衰竭的发生率高于B组和C组(P <0. 01),B组和C组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。年龄、手术时间、肋骨骨折根数、胸部简略创伤量表评分、损伤严重程度评分、手术时机、肺挫伤简易评分为多发肋骨骨折患者术后发生呼吸衰竭的独立影响因素(P <0. 05)。结论受伤72 h后手术可显著降低肋骨骨折内固定术后呼吸衰竭的发生率,手术时机是术后发生呼吸衰竭的独立影响因素。

爪形接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折98例效果观察

目的探讨爪形接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折的适应证、手术时机及切口选择。方法对邢台市人民医院收治的98例多根多处肋骨骨折行肋骨骨折切开复位爪形接骨板内固定手术,观察效果。结果本组无死亡病例;8例术后需呼吸机辅助呼吸,2例切口感染,均治愈;随访未见明显并发症。结论有明显反常呼吸运动、胸廓塌陷、合并需手术处理的胸腹伤、骨折端错位分离、疼痛剧烈者为本术式的适应证;除急诊手术外,骨折后3~7 d手术为最佳时机,如果存在较严重的生理功能紊乱,7 d后手术较为安全;切口选择以减少损伤和利于暴露为原则。

胸腔镜辅助小切口肺切除术的应用

目的：探讨胸腔镜辅助小切口在肺切除术中的应用价值。方法：选取因肺部病变住院手术患者25例,均在胸腔镜辅助小切口下行手术治疗。于患侧腋中线第7或8肋间切长约1.5 cm切口并置入胸腔镜探查,根据病变情况选取腋下第4或5肋间切口,切口位于背阔肌及胸大肌之间,长约8-10 cm。结果：本组包括自发性气胸、肺癌、炎性假瘤、结核球等,手术方式包括肺楔形切除、肺叶切除及纵隔淋巴结清扫、肺大疱切除及胸膜固定、肺活检等。全组患者手术顺利,无严重并发症;均未切断肋骨,术后恢复顺利。结论：胸腔镜辅助小切口用于肺部手术具有安全、创伤小、术后反应轻及恢复快等优点。

老年食管癌术后肺部并发症的原因及防治

目的： 探讨老年食管癌患者切除术后肺部并发症的原因及防治。方法：回顾性分析１９９０ 年至１９９８ 年１００ 例的术切除的老年食管癌患者。结果：共发生肺部并发症４ 例，其中２ 例死亡。结论：我们的资料显示，术后肺部并发症的发生机制是术后咳嗽动力学的改变。术前肺部合并症，术后低氧血症，大量输液是术后肺部并发症的诱因。提出积极治疗术前肺部合并症，加强术后呼吸道管理，控制输液量及防止术后低氧血症是防治老年食管癌患者术后肺部并发症的重要措施。

电凝固化合并肝动脉栓塞治疗不能切除的原发性肝癌

为了提高不能切除原发性肝癌的治疗效果,采用电凝固化合并肝动脉插管栓塞化疗治疗原发性肝癌30例。病变均为单发,大小6cm～13cm,平均7cm。位肝右叶21例,左叶9例,全部病例经细胞学证实。经6月～40个月随访,完全缓解11例(37％),部分缓解15例(50％)总有效率87％。作者认为电凝固化合并肝动脉插管栓塞化疗,对不能切除质发性肝癌是一可选择治疗方法。

胸腔镜辅助内固定术治疗多发肋骨骨折的效果观察

目的探讨多发性肋骨骨折实施胸腔镜辅助内固定手术的治疗效果。方法选择邢台市人民医院2013年1月—2016年12月收治的多发性肋骨骨折96例,按手术方法分为观察组52例和对照组44例。观察组给予胸腔镜辅助内固定手术,对照组给予传统开胸内固定手术。观察两组术中及术后情况,超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,并发症发生率。结果观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组(P<0.05);手术时间、疼痛时间、下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05);住院费用、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜辅助内固定术治疗多发性肋骨骨折可减少术中损伤,降低术后并发症发生率。

食管贲门癌切除术后吻合口支气管瘘2例

吻合口支气管瘘是食管贲门癌切除术后一种少见的并发症。我院自1972年～1989年手术切除食管贲门癌900例,发生此并发症2例(0.22％)报道如下。例1.男性,67岁,因咽下不利2个月住院,经食管钡餐造影诊断贲门癌。在全麻下经左胸行贲门癌切除、食管胃弓下吻合术。术后第4天进流食,第6天出现咳痰、发烧、体温38℃～39℃,左肺可闻及干性罗音,脚部X线检查显示左肺下野炎性改变。抗菌素治疗效果不佳。第25天出现进流食发呛,食管碘油造影见造影剂自吻合口漏入纵隔,并进入左肺主支气管内(图),诊断吻合口支气管瘘。经禁食、抗感染及支持疗法病情逐渐恶化,于术后35天死亡。例2,女性,51岁,因咽下不利4个月收住院。经食管钡餐造影及纤维食管镜检查诊断食管下段癌,

900例食管癌及贲门癌外科治疗总结

本文报告了900例食管癌及贲门癌手术治疗效果。切除率76.8％,并发症率9.3％,死亡率3.8％。1、3、5、10年生存率分别为75.5％、34.2％、24.9％和9.5％。病变大小、淋巴结转移、分期及断端癌残留是影响5年生存率的主要因素。术后辅助放疗可改善断端病残留病例的预后。作者建议对此类病例宜补加术后放疗。同时对食管的合适切除长度及吻合口瘘的治疗进行了讨论。

食管贲门癌术后吻合口瘘35例临床分析

食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后最严重的并发症。我科自1978年6月～1990年5月施行食管贲门癌切除术1080例,发生吻合口瘘35例,发生率为3.2％。现结合临床分析讨论其发生原因,预防和治疗措施。临床资料1、性别与年龄:男26例,女9例。年龄39岁～67岁,平均54岁。2、病变部位:食管癌387例,发生吻合口瘘15例(3.8％);贲门癌693例,发生吻合口瘘20例(2.8％)。总发生率为3.2％。3、吻合口瘘发生部位:均为胸内吻合口瘘。其中手法吻合32例,吻合器吻合3例;主动脉弓上14例,弓下21例。

近端胃及贲门癌的术式改进

我科自1990年3月至1992年7月,采用先开腹后开胸、不切断肋弓、不切开膈肌及保留膈神经的手术方法,对30例近端胃及贲门癌进行了根治性切除。此方法暴露好,切除彻底,对病人的创伤小,能减少术后并发症,现总结如下。临床资料本组共30例,其中男21例,女9例,年龄45～68岁。胃小弯癌侵犯贲门者18例,贲门癌12例。30例病人术前均经X线片、胃镜检查及病理证实。手术步骤病人取右侧斜卧位,先行上腹正中切口,充分暴露术野,按胃癌根治术的淋巴结清扫原则和手术步骤进行腹部清扫,但要注意保护胃网膜右血管弓。待腹腔清扫完成后,自预定切断处切断胃体,把远端残胃关闭暂留在腹腔,近端残胃用大圆针粗丝线U字套针缝合并用干纱布包裹,准备进胸腔,腹部手术结束。

外科治疗Ⅲ_A(N_2)期非小细胞肺癌的争议与共识

ⅢA(N2)期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗方法的选择一直存在争议。单纯外科手术治疗效果差,诱导化疗+手术可明显提高疗效,已成为常用的治疗模式。随机研究表明,联合放化疗可获得与外科手术相近的治疗效果,而部分患者联合外科手术可获得明显好的远期生存率。低级别N2、诱导治疗有效、纵隔淋巴结降级、采取肺叶切除能达到完全性切除的患者,是良好的外科手术适应证。临床应根据不同的N2状况,选择合理的治疗方法。巨块状、融合固定的N2患者应行根治性放化疗;单部位、非巨块、可手术切除的N2患者可采用包括手术在内的综合治疗;而对多部位N2患者应开展随机的临床研究,进一步确定可能从外科手术中获益的N2患者亚组。

闭合性胸部外伤致食管胃连接部断裂一例

临床资料患者，男，58岁，因胸部外伤1．5h于2012年5月9日住院。患者在车间劳动时被机器伤及胸部，受伤部位在剑突水平，受力方向为前后对冲挤压。人院查体：脉搏90次／分，心率24次／分，血压95／60mmHg。胸廓剑突水平可见带状水肿及皮下淤血区，左胸第7、第8肋间腋前线局限压痛，可触及骨擦音，双肺呼吸音清晰。腹平坦，上腹部轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。

分区定位法在胸腔镜肺小结节切除术中的应用

目的研究分区定位法在胸腔镜肺小结节切除术中的应用。方法应用肺小结节分区定位法对68例肺部小结节进行术中定位,术中观察分区定位法的临床效果,并对肺小结节最大直径和距胸膜最小距离应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)寻找最佳节点。结果 65例一次性成功定位,成功率95.6%;肺小结节最大直径最佳节点为1.0cm,距胸膜最短距离最佳节点为1.3cm。结论分区定位法用于胸腔镜肺小结节切除手术准确率高。