大材小用:资质过剩感对员工行为态度的影响

资质过剩感是人岗不匹配的产物。本文通过梳理和总结资质过剩感的相关文献,分析了资质过剩感的主要特征,介绍了资质过剩感的测量方法,总结了资质过剩感产生的原因,并指明资质过剩感对员工行为态度产生的正负方面的影响。基于此,本文说明了关于资质过剩感未来可能需要关注的方向。

血液净化专业护士培训之我见

2005年至2010年,我国分步骤在重点临床专科护理领域,包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤患者护理等开展专业护士培训,培养一批临床专业化护理骨干,建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式,提高护士队伍专业技术水平[1]。

加强透析室感染控制 提高患者生存质量

自20世纪80年代中期至今，我国的医院较普遍地开展了血液透析技术，30年来，透析耗材的材质、透析理论、透析机功能以及医疗护理技术等各个方面都发生了较大的改变，使得透析患者死亡率降低、生活质量提高。尽管如此，透析患者死亡率、感染率仍然偏高，北京市血液透析登记2007年年度报告显示：2007年死亡率为7．6％，

血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨

透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率达20％～30％。低血压的发生使透析不能顺利进行，导致透析不充分，并使心脏功能受损，严重者可危及生命。随着透析患者的老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例逐年增加，透析低血压更加严重，而患者良好的治疗依从性与医护人员的持续健康宣教，可否有效降低患者低血压的发生率？通过对患者实施护理措施干预，提高患者依从性，改善其生活质量？我们对这一问题进行临床观察与分析。本研究旨在通过护理干预措施，提高患者依从性，控制患者透析间期的体重增长。探讨对透析中低血压发生的影响。

血液透析患者残余肾功能的变化及其影响因素

目的探讨维持性血液透析患者残余肾功能(residual renal function,RRF)的变化及其影响因素。方法选择2005年9月至2010年2月北京大学人民医院血液净化中心新入的维持性血液透析患者74例,排除肿瘤、肾移植失功、腹膜透析转血液透析及随访时间少于1年的患者。尿量﹥100ml/24h者为有RRF,观察进入血液透析后RRF的变化并分析其影响因素。结果共44例患者入选。平均随访时间(26.42±14.40)个月,随着治疗时间的延长,RRF下降速率平均为(0.39±0.27)ml/(min·月),RRF下降速率快者[(0.72±0.22)ml/(min·月)]较下降慢者[(0.23±0.09)ml/(min·月)]肾脏存活率低,差异有统计学意义(t=9.124,P=0.000)。合并充血性心力衰竭者13例,占29.55%,平均2年后无RRF者8例,占32%,有RRF者5例,占26%,2组比较差异有统计学意义(掊2=45,P=0.000)。多元线形回归分析显示脱水量大、低白蛋白及收缩压增高是RRF下降的独立影响因素(R=0.915,R2=0.837)。结论尿毒症患者开始透析时容量负荷过重导致脱水量过大、透析不充分及血压控制不良,均不利于血液透析患者RRF的保护。

影响维持性血液透析患者依从性相关因素的研究

目的了解维持性血液透析（maintenance hemodialysiS，MHD）患者对治疗（包括透析、液体管理、药物及饮食等方面）的依从性、依从性的影响因素以及依从性与临床指标的关系。方法采用终末期肾脏病患者依从性问卷（end—stage renal disease—adherence questionnaire，ESRD—AQ）调查表，对北京市2家三甲医院的MHD患者进行问卷调查。用单因素方差分析患者依从性与临床指标的关系，用Logistic回归模型分析不依从性的独立影响因素。结果共发放问卷189份，收回186份，收回率98．4％，其中有效问卷182份。182名患者中，男性87人（47．8％），平均年龄57．8±14．4岁，51．1％的患者透析龄超过5年。透析、药物、液体管理和饮食的依从性分别为70．9％、93．4％、79．1％和76．9％。性别（OR=-2．298，95％CI．127～4．683，P=0．022）、经济条件（OR=-2．539，95％CI1．123～5．740，P=0．025）、教育水平（OR=-3．453，95％CI．080～11．039，P=-0．037）、工作状态（OR=3．286，95％CI1．272～8．489，P=0．014）、民族（OR=7．611，95％CI1．815～31．922，P=0．006）是依从性的独立影响因素。结论经济条件差、学历低、女性、上班者和少数民族的MHD患者对治疗依从性较差，需要加强宣教，以提高治疗和生活质量。

维持性血液透析患者血管通路血流量递减与Kt/V及尿素清除率定量分析

目的 通过测定维持性透析患者血管通路血流量、Kt/V值及尿素清除率 (URR)的定量分析 ,进一步探讨血流量对透析充分性的影响。方法 本研究选择慢性维持性血液透析患者 80例。设定血液透析开始后在线血流量 ,根据血流量不同分为 3组 ,I组血流量 30 0ml/min ,Ⅱ组血流量 2 5 0ml/min ,Ⅲ组血流量2 0 0ml/min ,计算各组Kt/V值与尿素减少率 ,观察血流量与Kt/V值及尿素减少率之间的相关关系。结果 3组之间Kt/V、URR比较P <0 .0 0 1,差异均具有显著性 ;血流量与Kt/V、URR之间呈正相关 (r1=0 .4 4 8,P <0 .0 0 1;r2 =0 .4 13,P <0 .0 0 1;)随着血流量从 30 0ml/min降到 2 0 0ml/min ,Kt/V、URR分别从(1.33± 0 .33)、(6 8.19± 8.86 ) %降到 (0 .99± 0 .31)、(5 8.5 9± 13.19) % ,分别降低 2 5 .5 6 %、14 .0 8%。结论 进一步从定量水平明确血液透析患者的血流量与Kt/V、URR密切相关 ,透析时保证足够的血流量是透析患者综合临床状况分析的一项重要指标。

持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用

目的探讨应用持续质量改进(CQI)的方法降低血液透析患者静脉导管相关血流感染(CRBSI)的效果。方法选择北京大学人民医院CQI前维持性透析患者(68例)分析导管相关的血流感染发生情况,采用PDCA四步法,设计并实施改善留置导管血液透析患者导管相关血流感染的防治措施,与CQI后次年同期76例中心静脉留置导管的患者导管相关血流感染发生情况比较。结果持续质量改进后,无论是非隧道式或隧道式中心静脉导管的CRBSI发生率均有不同程度降低。非隧道式中心静脉导管总体CRBSI发生率降低68%(8.1例次/1000导管日VS2.6例次/1000导管日,其中股静脉置管的CRBSI发生率由14.8例次/1000导管日降至4.1例次/1000导管日,颈内静脉置管CRBSI发生率2.6例次/1000导管日降至0.7例次/1000导管日。隧道式中心静脉置管CRBSI发生率降低了77%(5.2例/1000导管日vs0.7例/1000导管日),其中颈内静脉置管CRBSI发生率由CQI前的2.6例次/1000导管日下降至0.7例次/1000导管日。结论持续质量改进的方法可以降低维持性血液透析患者的中心静脉导管相关血流感染。

维持性血液透析患者对透析中康复运动接受程度的多中心现况调查

目的了解维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)对透析中康复运动的接受程度,为在MHD患者中广泛开展康复运动、进行运动管理及教育提供参考和依据。方法对参加北京市血液透析联合体"运动康复对维持性血液透析患者生活质量影响"的多中心随机对照研究的中心和患者进行问卷调查。问卷内容包括:(1)各中心患者构成情况;(2)满足入组条件患者一般资料、睡眠评分、家庭支持、骨折病史、跌倒评分以及近1个月透析中并发症及穿刺问题的总次数等;(3)满足入组条件不接受透析中康复运动的具体原因。结果 (1)6家透析中心参与本研究,共有维持性血液透析患者586名,符合随机对照研究入组标准的265名患者中,接受康复运动者220例(83%);不接受者45例(17%)。(2)接受和不接受康复运动患者比较,年龄、是否在职、婚姻状况、文化程度、透析龄、是否合并糖尿病、血管通路类型、有无骨折史、睡眠评分、家庭支持评分、跌倒评分等均无显著性差异,近1个月透析中并发症及穿刺问题总次数存在显著性差异(接受组:5.21±5.89,不接受组:7.67±7.87,Z=-2.290,P=0.022)。(3)不接受透析中康复运动的患者中,有主观原因频次:63次,占总频次的75%;有客观原因频次:21次,占总频次的25%。结论 MHD患者对透析中康复运动的接受程度高,不接受患者虽然以主观原因为主,但穿刺问题及高并发症发生率可能导致了患者对康复运动的主观不接受。根据总体评估:维持性血液透析患者中进行康复运动有很好的患者基础。

尿激酶在血液透析血管通路维护中的应用

血管通路是血液透析顺利进行的前提,在日常护理工作中,除了应注意熟练掌握正确的穿刺与压迫方法、对导管定期肝素封管、避免透析脱水过度与低血压等多种措施外,遵医嘱正确使用某些溶栓药物也是重要的护理内容。在对透析导管内血栓形成或导管外纤维鞘形成的治疗方面,多数研究采用尿激酶封管或经导管持续泵入法,取得肯定疗效,且无明显不良反应。但在动静脉内瘘血栓形成方面,由于其血栓形成机制相对复杂,溶栓剂量与方法相对不统一,报道结果也不完全一致, 其确切效果有待进一步观察。

老年血液透析患者跌倒的危险因素与护理干预对策

血液透析（hemodialysis patients,HD）人口迅速老龄化是世界性的健康问题。老龄化透析人口与特定老年问题有关,比如跌倒。卫生部老年人预防跌倒指南中报道,在普通人群中,跌倒是我国伤害死亡的第4位原因,而在老年人中则为首位。而老年HD患者发生跌倒的风险较普通人更高。2017年的研究对美国老年终末期肾脏病患者血液透析前、后严重跌倒损伤进行了研究。

血液滤过吸附治疗用于多发性骨髓瘤轻链清除1例

多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性疾病,侵犯全身各组织、器官,以骨骼损害、贫血、肾脏病变、免疫功能异常和高钙血症最为突出。MM患者肾脏损伤有多种机制,包括管型肾病、轻链沉积病、淀粉样变性、高钙血症、高尿酸血症、高粘滞血症及肾组织浆细胞浸润等。

血液滤过吸附治疗多发性骨髓瘤管型肾病的临床护理体会

多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是血液系统的一种恶性肿瘤,常并发肾脏损害.管型肾病是导致MM患者急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）乃至透析的主要原因.管型肾病的主要成因是免疫球蛋白游离轻链（free light chain,FLC）堵塞肾小管.

在线清除率监测评价维持性血液透析患者透析充分性的研究

目的探讨在线清除率监测(online clearance monitoring,OCM)在评价维持性血液透析患者透析充分性中的应用价值。方法测定111例稳定血液透析患者的在线清除率监测与取血法计算的单室尿素清除指数(sp Kt/V)。通过线性相关分析了解二者的相关性,并建立由OCM推导sp Kt/V的计算公式。通过多元线性回归分析得出影响在线清除率的相关临床因素。结果 OCM的Kt/V值较取血法计算的Kt/V值偏低,在线清除率监测Kt/V(1.22±0.20),取血法计算的Kt/V(1.61±0.35),t=15.182,P<0.001。直线相关分析显示,二者具有良好的相关性(r=0.676,P<0.001),通过在线清除率监测可以推导出sp Kt/V值。结论在线清除率监测值与取血法Kt/V之间存在良好相关性,可应用在线清除率监测值估算取血法Kt/V值,指导临床治疗。

脉搏波速度对维持性血液透析患者心脑血管及全因死亡的预后意义

目的探讨颈动脉-股动脉脉搏波速度（carotid-femoral pulse wave velocity,CFPWV）对维持性血液透析患者心脑血管及全因死亡的预测意义。方法以北京大学人民医院血液透析中心76例维持性血液透析（maintenance hemodialysis patients,MHD）患者作为研究对象,收集患者一般临床资料,包括原发病、透析龄、血压、血钙、血磷、白蛋白、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全段甲状旁腺素等,测定患者单次透析前CFPWV,并对患者进行5年随访,收集患者心脑血管疾病发生情况及死亡原因,绘制生存曲线,明确CFPWV在MHD患者中的临床预后意义。结果具有不同水平CFPWV患者（大于等于13m/s、小于13m/s）的远期预后存在显著性差异,CFPWV小于13m/s的患者累积生存率及因心脑血管疾病死亡的生存率高于CFPWV大于等于13m/s的患者;Cox回归分析发现年龄（HR 1.052,95%CI 1.019~1.086,P=0.002）以及是否患有糖尿病（HR 2.972,95%CI 1.240~6.590,P=0.007）是MHD患者全因死亡的独立危险因素,而CFPWV（HR 5.697,95%CI 1.460~22.235,P=0.012）及年龄（HR 1.080,95%CI 1.014~1.150,P=0.017）、糖尿病（HR 5.961,95%CI 1.590~22.354,P=0.008）、平均动脉压（HR1.056,95%CI 1.003~1.112,P=0.038）、脉压（HR 0.952,95%CI 0.911~0.995,P=0.030）是MHD患者心血管死亡的独立危险因素。结论 CFPWV的不同水平对维持性血液透析患者的预后有显著影响,更高的CFPWV水平与维持性血液透析患者的不良预后相关,是维持性血液透析患者心脑血管死亡的独立危险因素。

血液透析机表面污染境况调查

目的调查现行感染控制管理制度下,血液透析机治疗前后表面污染情况及进行消毒擦拭前后的差别。方法在严格按照《北京市血液透析质量控制管理规范》实施感染控制管理的前提下,进行日常2个班次的透析治疗。依据《医院消毒卫生标准》GB15982-1995要求,对上、下午透析前后33台血液透析机的台面及面板取样进行细菌培养,并依据《医院消毒卫生标准》GB15982-1995标准评价其检测结果。结果所有样本总合格率96.2%,其中上、下午透析前合格率均为100%,上、下午透析后未擦拭前合格率分别为93.9%和90.9%。各班次透析前、后菌落计数对比差异有统计学意义(P<0.05);2班次之间进行消毒擦拭前后菌落计数对比差异无统计学意义(Z=-1.61,P>0.05),但是擦拭后的合格率达100%。结论《北京市血液透析质量控制管理规范》规定的透析治疗各班次之间擦拭消毒血液透析机是必要而且有效的。

血液透析中心信息化建设管理方案探讨

目的探讨适合血液透析中心的数字化项目建设管理方案。方法进行北京大学人民医院血液透析中心信息化建设需求分析,确定应有功能;基于医院现有信息管理平台,对血液透析中心的信息化管理方案进行明确设计定位。结果根据已有设计定位确立建设目标和设计思路,按照统筹规划和分步实施的原则,通过该系统与医院信息系统、实验室信息系统及透析机互联互通,进行透析及临床数据自动采集,实现全流程闭环管理,达到提高医疗质量和工作效率的目标。结论依托于医院,结合已有信息化状态,多系统配合,可制定实施适合本透析中心的信息化建设管理方案。

维持性血液透析患者透析中运动康复退出率的多中心调查

目的了解维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)透析中运动康复的退出情况,为临床更好的开展和管理MHD患者透析中运动康复提供依据。方法对"运动康复对维持性血液透析患者生活质量影响"多中心随机对照研究中的入选患者进行问卷调查,了解透析中运动康复的退出率及原因。结果 (1) 6家血液透析中心入组患者202例(运动组99例,非运动组103例);一年期退出研究29例(占实际入组患者总数14.4%)。(2)运动组退出21例(21.2%),对照组退出8例(7.8%),2组退出率比较有统计学差异(χ~2=7.422,P=0.006)。总体退出原因中客观原因占82.8%,主观原因占17.2%。(3)退出与未退出患者的透析龄(U=1835.500,Z=-2.311,P=0.021)、跌倒评分(U=2043.500,Z=-2.618,P=0.009)比较有统计学差异;睡眠评分、家庭支持、近1个月并发症总数等比较无统计学差异。结论透析中运动康复退出率不高,运动与非运动组均以客观原因退出为主,适度的透析中运动安全性好,但患者教育及系统管理对长期开展临床透析中运动康复非常必要。

维持性血液透析对尿毒症患者心脏结构及功能的影响

目的 探讨维持性血液透析对尿毒症患者心脏结构及功能的影响。方法 将 5 4例慢性肾衰竭患者分为慢性肾功能不全组、尿毒症组、维持性血液透析组 ,用M超声心动图测定室间隔厚度、左心室壁厚度、左心室舒张末内径 (LVDd)、射血分数 ,分析维持性血液透析对心脏结构及功能的影响。结果 ①肾功能不全组与尿毒症组、透析组相比左心室舒张末内径增大差异有显著性 ;尿毒症组与透析组相比左心室舒张末内径差异无显著性 ;②肾功能不全组与尿毒症组、透析组相比室间隔厚度、左心室壁厚度及射血分数差异无显著性。结论 慢性肾衰竭患者左心室增大 ,心功能的改变为舒张功能降低 ,维持性血液透析对尿毒症患者的舒张功能无明显改善。

离心穿刺与向心穿刺对透析再循环的影响

血液透析时血管通路再循环（dialysis accessreci rculation，DAR）是部分已透析过的血液不经过体循环直接从静脉端向动脉端的回流，影响了透析充分性。如何在不增加再循环量保证患者透析时的充分性的前提下保护性使用动静脉内瘘，增加内瘘的穿刺范围，延长其使用寿命，是本文探讨的问题。