右美托咪定复合硝酸甘油控制性降血压用于老年患者髋关节置换术30例

目的：探讨右美托咪定复合硝酸甘油控制性降血压在老年患者髋关节置换手术中的临床应用价值。方法选择全身麻醉下行髋关节置换术老年患者60例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予右美托咪定0.5μg·kg^-1·h^-1,复合硝酸甘油2～3μg · kg^-1· min-1控制性降血压；对照组给予硝酸甘油3～5μg·kg^-1·min^-1控制性降血压。两组麻醉镇痛均以瑞芬太尼0.15μg·kg^-1·min-1维持,丙泊酚持续泵注调整麻醉深度维持脑电双频指数为40～60。记录麻醉前（t0）、降血压前（t1）、降血压后5 min（t2）,10 min（t3）,15 min（t4）和停药时（ t5）、停药5 min（ t6）、停药10 min（ t7）平均动脉压（ MAP）和心率（ HR）,并于t1、t4、t7时点采集动脉血测定血乳酸（ Lac）、血糖（ BG）值,同时测血浆皮质醇（ Cor）浓度。记录手术中术野质量评分、出血量、丙泊酚、硝酸甘油及艾司洛尔用量。结果与t1相比,两组MAP在控制性降血压期间各时点均显著降低（P〈0.05）,对照组停药后（t6～t7）出现反跳性高血压,治疗组HR在t3～t7后明显下降（P〈0.05）；与治疗组比较,对照组停药后（t6～t7）MAP、HR明显升高（P〈0.05）；两组间Cor在t1、t4、t7时点比较,治疗组Cor明显低于对照组（P〈0.05）；围手术期间对照组患者丙泊酚、硝酸甘油、艾司洛尔的用量及出血量明显高于治疗组（P〈0.05）。结论右美托咪定复合硝酸甘油控制性降血压在老年患者髋关节置换手术中降血压期间血流动力学较为平稳,可减轻围手术期的应激反应,减少手术中出血及全身麻醉药物用量。

雷米芬太尼在全电视胸腔镜下小儿先天性心脏病手术快通道麻醉的应用探讨

目的探讨雷米芬太尼在全电视胸腔镜下小儿先天性心脏病手术快通道麻醉的可行性及安全性。方法随机选择采取股动静脉插管、建立体外循环、右胸胸壁打3个小孔后施行全电视胸腔镜房间隔缺损或单纯室间隔缺损修补术的小儿心脏病患者120例,ASAⅠ、Ⅱ级。按随机数字表法分雷米芬太尼快通道麻醉组(RF组,n=60)和芬太尼常规麻醉组(F组,n=60),两组均采用全身麻醉单腔气管插管低温体外循环下手术。记录两组患者麻醉期间各时点血流动力学及血气分析变化情况和术后恢复情况。结果两组患儿手术顺利,无重要并发症。RF组与F组在诱导后10 min、转机即刻、停机后10 min和手术结束等时间点上各血流动力学指标差异无显著性(P>0.05)。两组动脉血气分析各项指标在正常值范围,差异均无显著性(P>0.05)。RF组患者术后清醒时间、气管导管拔管时间及ICU留观时间明显短于F组(P<0.05),而RP组术后疼痛发生率高于F组。结论雷米芬太尼用于全电视胸腔镜下先天性心脏病手术快通道麻醉能保持术中血流动力学的稳定,停药后清醒快,是一种安全、有效的心脏麻醉方法。

胸壁打孔胸腔镜体外循环下小儿先天性心脏病手术麻醉体会

目的探讨小儿胸壁打孔胸腔镜体外循环下心脏手术的麻醉管理方法。方法选取同期行胸腔镜手术(A组)和常规正中开胸心脏手术(B组)的小儿,年龄3～13岁,体重13～30 kg,ASAⅡ～Ⅲ级。均为先天性心脏病。其中A、B两组各60例。均采用全身麻醉单腔气管插管中低温体外循环下手术。记录两组手术相关时间、术中血液动力学的变化情况、血气分析等。结果两组患儿手术顺利,无重要并发症。A组与B组在诱导后、转机前、停机后和手术结束等时间点上各血液动力学指标无显著性差异(均P>0.05)。两组抽动脉血气检测,各项指标在正常值范围,无显著性差异(均P>0.05)。A组患者体外循环转流时间、主动脉阻闭时间及手术时间均比B组明显延长(均P<0.05),而术后机械通气时间I、CU停留时间均短于开胸组(P<0.01和P<0.05)。结论电视胸腔镜体外循环下小儿先天性心脏病手术,术中全面监测,改良双肺通气以及加强呼吸管理和加强肺保护是麻醉管理的关键。

全身麻醉联合骶管阻滞麻醉在小儿先天性巨结肠改良根治术的应用

目的观察全身麻醉联合骶管阻滞麻醉在小儿先天性巨结肠症(HD)经肛门根治术中的麻醉效果及其安全性。方法 40例施行经肛门改良Soave根治术的HD小儿,随机分为全麻联合骶管阻滞麻醉组20例(A组)和全身麻醉组20例(B组)。比较两组麻醉效果、静脉麻醉药用量,记录麻醉诱导前、气管插管后3 min、骶管阻滞后3 min、骶管阻滞后20 min、手术结束、骶管注药后3 h各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末CO2压力(PETCO2)及苏醒时间。结果 A组麻醉效果明显优于B组(P<0.01),A组全身麻醉药用量明显少于B组(P<0.05),两组各时点监测指标及苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉联合骶管阻滞麻醉在经肛门改良Soave根治术中麻醉效果好、麻醉药用量少,是理想、安全的麻醉方法之一。

羟乙基淀粉预充对剖宫产患者血流动力学及凝血功能的影响

目的观察羟乙基淀粉用于麻醉前预扩容对剖宫产产妇血流动力学及凝血功能的影响。方法剖宫产手术产妇60例,按随机数字表法分为林格液组(Ⅰ组)和羟乙基淀粉组(Ⅱ组)各30例,分别在硬膜外麻醉前静脉输注乳酸林格液和羟乙基淀粉各500 m l预扩容。记录患者入手术室时、麻醉前、麻醉后15 m in及手术结束时的SBP、DBP、HR、SpO2,术前、术毕、术后4 h测定PT、APTT、FIB、HCT、Hb。结果Ⅰ组在麻醉后15 m in时SBP、DBP较预扩容前基础值均明显降低,HR则明显增加(P<0.05)。Ⅱ组预扩容前后血压、心率无明显变化(P>0.05)。两组术前、术毕、术后4 h凝血功能指标均无明显变化(P>0.05)。结论羟乙基淀粉可以安全有效用于剖宫产手术,血流动力学稳定,不影响产妇凝血功能,安全性好。

托烷司琼联合地塞米松预防剖宫产术后硬膜外镇痛所致恶心呕吐的临床观察

目的观察托烷司琼联合地塞米松对剖宫产术后患者硬膜外腔吗啡镇痛所致恶心呕吐的防治效果。方法随机将320例在腰硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术的患者分为四组:分别于手术关腹膜时静脉注射生理盐水5 ml(Ⅰ组)、托烷司琼5 mg(Ⅱ组)、地塞米松10 mg(Ⅲ组)和地塞米松10 mg+托烷司琼5 mg(Ⅳ组)。所有患者在手术后均接受硬膜外吗啡镇痛。观察术后48 h内患者镇痛效果和恶心呕吐发生情况。结果各组间镇痛效果无明显差异。Ⅰ组恶心呕吐发生率明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);Ⅳ组恶心呕吐发生率与Ⅰ组比较,P<0.01,与Ⅱ组和Ⅲ组比较,P<0.05。结论托烷司琼联合地塞米松比其单独应用更能有效地减少剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛所致的恶心呕吐症状,值得临床推广应用。

丙泊酚联合舒芬太尼在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用

目的评价小儿先天性心脏病介入封堵术中联合应用丙泊酚和舒芬太尼的临床效果。方法先天性心脏病患儿80例,术前用阿托品0.02mg/kg,入导管室后建立静脉通道,丙泊酚1.5mg/kg和舒芬太尼0.1μg/kg诱导麻醉,继以丙泊酚50μg.kg-1.min-1的速度持续泵入。连续监测并记录无创血压、心电图、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR),观察造影检查封堵的即刻效果。结果整个麻醉手术过程中,SpO2无明显变化(P>0.05)。手术期间置入导管、进行心内操作时RR和MAP较麻醉前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);停药后术后苏醒时间平均为8min,苏醒时间与麻醉手术时间无相关性。苏醒时HR、MAP和RR较麻醉前无明显变化(P>0.05)。且无明显并发症发生。结论丙泊酚复合舒芬太尼麻醉诱导可用于小儿先天性心脏病的介入治疗,其诱导迅速,作用平稳,术后苏醒快,是一种良好的麻醉方法 。

颈椎疾病患者气道评估方法及处理应用进展

可视化技术的发展促使气管插管设备不断更新换代,气管插管变得日益轻松简单,甚至患者取半坐位、侧卧、俯卧位行气管插管都不再是天方夜谭。然而,预期之外困难气道的处理仍是麻醉医生面临的难题。有报道称普通人群困难气管插管的发生率约1.15%-3.80%,全世界每年有600多例患者死于困难气管插管期间的并发症。快速建立有效的人工气道是临床麻醉的研究重点,更是急救复苏成功的先决条件。

瑞芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇对全麻患者苏醒质量的影响

目的探讨瑞芬太尼、酮咯酸氨丁三醇单独或联合应用对全麻患者苏醒质量的影响。方法选取颌面部手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组(n=15)。Ⅰ组术毕停用瑞芬太尼;Ⅱ组术毕瑞芬太尼减量至0.05μg/(kg.min),拔管后即停药;Ⅲ组术毕前30min静注酮咯酸氨丁三醇30mg,瑞芬太尼术毕即停药;Ⅳ组术毕前30min静注酮咯酸氨丁三醇30mg,术毕瑞芬太尼减量至0.05μg/(kg.min),拔管后即停药。观察记录患者苏醒期有无呛咳、躁动,呼唤睁眼时间、拔管时间,术毕、拔管即刻、拔管后5min、10min血压(BP)、心率(HR),拔管后5min、10min疼痛评分采用语言评价量表(VRS)。结果Ⅱ组、Ⅳ组患者呛咳发生率均明显低于Ⅰ组(P<0.05),睁眼时间和拔管时间均比Ⅰ组稍延长(P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组拔管即刻、拔管后5minBP和HR均低于Ⅰ组(P<0.05或P<0.01),Ⅲ组和Ⅳ组在拔管后l0minBP和HR仍低于Ⅰ组(P<0.05或P<0.01),Ⅳ组患者各时间点的BP、HR无明显差异(P>0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组拔管后5minVRS评分均低于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅲ组和Ⅳ组拔管后10minVRS评分低于Ⅰ组或Ⅱ组(P<0.05或P<0.01)。结论瑞芬太尼或酮咯酸氨丁三醇单独应用均可降低全麻苏醒期不良反应;二者联合应用可在患者清醒、无痛条件下安全拔管。

瑞芬太尼控制性降压在肝脏部分切除术中的疗效观察

目的观察丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉在肝脏部分切除术中控制性降压的效果与可行性。方法选择单纯肝脏部分切除术患者60例,随机分为:瑞芬太尼降压组(Ⅰ组,n=30)和硝普钠降压组(Ⅱ组,n=30),对降压前后及降压期间的血流动力学变化和PETCO2进行监测以观察降压效果及血压恢复情况进行对比。结果两组的控制性降压效果满意,Ⅱ组控制性降压期间,HR明显增快,出血量相对增多,停用硝普钠后可致HR升高和MAP反跳。而I组控制性降压平稳,停用瑞芬太尼后血压自然恢复至术前水平,无"反跳"现象。降压期间HR明显减慢外,CVP、SpO2、PETCO2等均无明显变化。结论瑞芬太尼在肝脏部分切除术中的控制性降压效果确切,且出血量相对更少而且更安全、易于掌握。

艾司洛尔联合硝普钠控制性降压在鼻内镜手术的应用

目的探讨艾司洛尔联合硝普钠控制性降压技术在鼻内镜手术中应用的效果。方法 ASAⅠ-Ⅱ级择期鼻内镜手术58例,随机分为两组,Ⅰ组（n=30）,硝普钠控制性降压;Ⅱ组（n=28）,艾司洛尔联合硝普钠控制性降压。两组术中平均动脉压（MAP）控制于基础血压的2/3,记录术前、降压平稳后及停降压20min时的心率（HR）,记录手术时间、术中出血量及硝普钠用量。结果Ⅱ组手术时间、术中出血量及硝普钠用量明显低于Ⅰ组（P〈0.05或P〈0.01）;与术前相比,Ⅰ组降压后HR明显升高（P〈0.01）,组间比较,降压后Ⅰ组HR明显高于Ⅱ组（P〈0.01）。结论艾司洛尔联合硝普钠控制血压于本实验水平,可明显减少鼻内镜术中渗血,有利于手术操作,用于鼻内窥镜手术是安全有效的。

盐酸右美托咪定对先天性心脏病快通道麻醉患儿的脑保护作用

目的评价盐酸右美托咪定对体外循环下行先天性心脏病快通道麻醉患儿脑保护作用。方法择期行先天性心脏病快通道手术麻醉患儿共60例分为盐酸右美托咪定快通道麻醉组(D组,30例)和常规快通道麻醉组(C组,30例)。D组患儿静脉注射负荷量后再静脉泵注盐酸右美托咪定,C组患儿注射等量0.9%氯化钠溶液。监测两组患儿术中及术后心率(HR)与平均动脉压(MAP),于相应时段抽取桡动脉和右颈球静脉血行血气分析,测定血糖、血乳酸及S-100β浓度,并计算动脉-颈静脉血氧浓度差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(O2Ext)、脑动静脉血糖差(Ga-j)及乳酸差(AVDL),记录患儿拔管时间及术后苏醒质量。结果 D组Ga-j及AVDL均低于C组(P<0.05),Ca-jvO2、O2Ext均高于C组(P<0.05),术后S-100β浓度均低于C组(P<0.01);C组躁动总发生率及重度躁动发生率均高于D组(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定能改善脑组织代谢,减轻神经细胞损害,具有脑保护作用。

盐酸右美托咪定对胸腔镜下治疗先天性心脏病的快通道麻醉患儿苏醒质量的影响

目的探讨盐酸右美托咪定注射液(Dex)对全电视胸腔镜下小儿先天性心脏病手术快通道麻醉患儿围拔管期苏醒质量的影响。方法随机选择采取股动静脉插管,建立体外循环,右胸胸壁打3个小孔后施行全电视胸腔镜房间隔缺损或单纯室间隔缺损修补术的心脏病患儿120例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法分Dex快通道麻醉组(D组,n=60)和常规快通道麻醉组(C组,n=60)。D组患儿Dex负荷剂量1μg·kg-1术中Dex以0.5μg·kg-1·h-1维持输注,C组患儿给予相同方法相同剂量0.9%氯化钠注射液维持输注。记录两组患儿麻醉前(t0)、拔管即刻(t1)、拔管后5 min(t2)、拔管后10 min(t3)、拔管后15 min(t4)及拔管后30 min(t5)及出心脏重症监护室(CICU)时(t6)各时点血流动力学变化,记录躁动程度及发生率、呼唤睁眼时间、完全清醒时间、拔管时间、出CICU时间及视觉模拟评分(VAS)评分。结果与t0时点相比,D组患儿t2~t5时点收缩压(SBP)从(114.2±10.5)mm Hg逐渐下降至(107.2±10.3)^(105.3±11.3)mm Hg、舒张压(DBP)从(61.3±9.2)mm Hg下降至(58.8±7.8)^(57.3±6.3)mm Hg,而t1~t5时点心率(HR)从(95.2±15.7)次·min-1逐渐下降至(85.7±13.7)^(83.3±12.6)次·min-1,差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,t2~t5时点SBP、DBP显著下降(P<0.01),t1~t5时点HR显著下降(P<0.01);C组患儿躁动总发生率明显高于D组(48.3%vs.16.7%,P<0.01),且C组中、重度躁动发生率明显高于D组(18.3%vs.6.7%和20.0%vs.1.7%,均P<0.01);D组患儿呼唤睁眼时间、完全清醒时间、拔管时间、出CICU时间有所延长,但与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);C组患儿拔管后30 min VAS[(4.7±0.7)分]明显高于D组[(2.4±0.6)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Dex负荷剂量1μg·kg-1,术中以0.5μg·kg-1·h-1维持能提高全电视胸腔镜下小儿先天性心脏病手术快通道麻醉患儿围拔管期血流动力学的稳定性,降低苏醒期躁动的发生,减轻术后疼痛,提高患儿苏醒期的安全性。

两种不同药物组合行控制性降压用于老年患者髋关节置换术的效果比较

目的评价右美托咪定与拉贝洛尔联合硝普钠控制性降压用于老年患者髋关节置换术的临床效果。方法 80例择期行髋关节置换术老年患者随机分右美托咪定+硝普钠组(D组)和拉贝洛尔+硝普钠(L组)各40例,切皮前即开始行控制性降压。观察术中血流动力学变化、手术情况、耐药及降压药物相关不良心血管事件,记录麻醉药物及降压药物用量,并在几个主要时点采集动脉血测定血乳酸(Lac)、血糖(BG)及皮质醇(Cor)浓度。结果降压20 min后,D组心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)下降均较L组明显(P<0.01);停止降压后D组HR、MAP和CVP均无明显反跳(P<0.01)。D组硝普钠及丙泊酚用量、术中失血量和补液量少于L组(P<0.05,P<0.01),尿量多于L组(P<0.05),术野质量优于L组(P<0.01)。L组BG和Cor升高较D组明显(P<0.01)。结论右美托咪定联合硝普钠在老年患者髋关节置换术中控制性降压效果较拉贝洛尔联合硝普钠理想,前者能更有效抑制应激反应,且术中麻醉药物作用量及失血量更少,但应警惕心动过缓及低血压等不良反应。

两种麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术应激反应和免疫功能的影响

目的观察全麻和全麻复合硬膜外麻对行腹腔镜胆囊切除术患者应激反应对炎性细胞因子变化及免疫功能的影响。方法行腹腔镜胆囊切除术患者52例，采用随机数字表法分为A、B两组。A组（n=26）行麻醉诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气。B组（n=26）于麻醉诱导前先行腰-硬联合麻醉。两组术中静脉泵注丙泊酚1．5—2．0mg／kg，间断静脉推泣芬太尼和阿曲库铵的同时辅助吸入异氟醚维持麻醉。分别记录麻醉诱导前、气腹前、气腹后30、60min、术毕时的生命体征，测定麻醉诱导前、气腹后30min、术后24h、术后3d的IL-6、C反应蛋白、IgG、IgM的变化。结果B组在气腹和手术过程中SBP、DBP、HR较A组更平稳（P〈0．05），B组在术后24h和术后3d的IL-6、C反应蛋白较A组更低（P〈0．05），B组对IgG、IgM的影响更小（P〈0．05）。结论全麻复合腰-硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术对手术及气腹引起的应激反应及免疫系统影响更小。

酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在妇科腹腔镜手术中的超前镇痛作用研究

目的探讨酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在妇科腹腔镜手术中的超前镇痛作用。方法选取66例择期行妇科腹腔镜手术患者，采用随机数字表法将其分为酮咯酸氨丁三醇组、地佐辛组和对照组，各22例。酮咯酸氨丁三醇组患者切皮前30 min静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg，地佐辛组患者切皮前15 min静脉注射地佐辛5 mg，对照组患者切皮前15 min静脉注射等容量的0.9%氯化钠注射液。记录3组患者入室时（T0）、切皮前（T1）、切皮后1 min（T2）、气腹后10 min（T3）、停药时（T4）、拔管后1 min（T5）和拔管后10 min（T6）心率、平均动脉压（MAP）；比较3组患者手术时间、气腹时间、拔管时间（停药至拔除气管导管的时间）、丙泊酚总用量；评估3组患者拔管后30 min、1、3、6、12 h的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和拔管后30 min、1、3、6 h的镇静Ramsay评分。记录3组患者术后不良反应发生情况及拔管后6 h内追加哌替啶的例数。结果T4、T5、T6时点酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组脉搏均低于对照组[T4：（76±15）、（78±12）次/min比（87±9）次/min，T5：（82±13）、（83±9）次/min比（90±9）次/min，T6：（81±13）、（83±9）次/min比（89±8）次/min]，MAP均低于对照组[T4：（95±14）、（96±13）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（103±7）mmHg，T5：（96±12）、（98±11）mmHg比（105±7）mmHg，T6：（90±12）、（91±11）mmHg比（99±7）mmHg]，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。对照组和酮咯酸氨丁三醇组拔管时间较地佐辛组短[（13±6）、（16±7）min比（22±10）min]，对照组丙泊酚总用量多于酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组[（680±123）mg比（568±158）、（583±148）mg]，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。拔管后30 min、1、3、6、12 h，酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组VAS评分均低于对照组[拔管后30 min：（0.8±0.7）、（1.2±1.1）分比（3.6±1.9）分，拔管后1 h：（0.8±0.6）、（1.1±1.0）分比（3.5±1.8）分，拔管后3 h：（0.6±0.5）、（1.0±0.8）分比（3.3±1.7）分，拔管后6 h：（0.5±0.3）、（0.9±0.7）分比（3.2±1.5）分，拔管后12 h：（0.4±0.3）、（0.7±0.6）分比（2.1±1.2）分]，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。拔管后30 min、1、3 h酮咯酸氨丁三醇组和对照组Ramsay评分小于地佐辛组[拔管后30 min：（1.7±0.4）、（1.6±0.6）分比（2.7±0.5）分，拔管后1 h：（1.6±0.6）、（1.4±0.5）分比（2.5±0.6）分，拔管后3 h：（1.3±0.6）、（1.2±0.4）分比（2.4±0.5）分]，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。拔管后6 h对照组有7例患者发生躁动、寒战，9例患者需肌内注射哌替啶，而酮咯酸氨丁三醇组分别为1和2例，地佐辛组分别为2和3例；地佐辛组有1例出现头晕，5例出现嗜睡。结论术前静脉注射酮咯酸氨丁三醇和地佐辛用于妇科腹腔镜手术可有效缓解术后疼痛，而地佐辛的镇静作用可能延长患者术后拔管时间。

右美托咪定对小儿先天性心脏病外科手术麻醉血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定对小儿先天性心脏病外科手术麻醉过程中血流动力学的影响。方法将68例在体外循环下行心脏手术的先天性心脏病患儿按随机数字法随机分为咪达唑仑组(n=34)和右美托咪定组(n=34)。麻醉诱导:两组均给予咪达唑仑0.2 mg/kg、芬太尼10μg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg行麻醉诱导。麻醉诱导后,行气管内插管,机械通气。麻醉维持:咪达唑仑组输注咪达唑仑0.2 mg.kg-1.h-1和芬太尼10μg.kg-1.h-1,1 h后分别以0.1μg.kg-1.h-1和5μg.kg-1.h-1维持;右美托咪定组输注右美托咪定1μg.kg-1.h-1和芬太尼10μg.kg-1.h-1,1 h后分别以0.5μg.kg-1.h-1和5μg.kg-1.h-1维持。必要时以0.4%～1.0%异氟醚吸入维持麻醉。监测并记录记录麻醉诱导前、麻醉后1 h、切皮前、切皮后即刻、手术结束即刻、手术结束后10 min的血压和心率。结果两组患儿在输注麻醉药物1 h后,收缩压和心率均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05);在切皮时,咪达唑仑组收缩压、舒张压和心率较切皮前明显增高,且明显高于右美托咪定组,差异有统计学意义(均P<0.05);右美托咪定组较少患儿需加用异氟醚,与咪达唑仑组比较,差异有统计学意义[35.3%(12/34)vs.85.3%(29/34),χ2=17.752,P=0.000]。结论与咪达唑仑比较,右美托咪定可更有效的维持小儿先天性心脏病外科手术麻醉过程中的血流动力学稳定。

超声引导下不同给药方法在经腋径路臂丛神经阻滞的应用

目的观察超声引导下分两点和分四点注射麻醉药物在经腋径路臂丛神经阻滞中的临床效果和安全性。方法将行上肢手术患者86例,随机分为两点注射局麻药组(A组,n=44)和四点注射局麻药组(B组,n=42)。在超声引导和神经刺激定位的配合下,A组以两点注射法、B组以四点注射法行臂丛神经阻滞。同时记录麻醉操作时间、阻滞起效时间、阻滞持续时间和并发症,评价手术区麻醉效果。结果两点注射法麻醉操作时间短于四点注射法(P<0.01),两组麻醉持续时间、麻醉优秀率和麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下两点注射法和四点注射法在经腋径路臂丛神经阻滞中的效果相似,但两点注射法效率更高。

两种麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者股静脉血流动力学的影响

目的观察插管全麻和插管全麻复合硬膜外麻醉对行腹腔镜胆囊切除术患者股静脉血流的影响。方法将行腹腔镜胆囊切除术患者64例,随机分为插管全麻组(GA组)和插管全麻复合硬膜外麻醉组(CGEA组),每组各32例。GA组行麻醉诱导后气管插管,接麻醉机行机械通气。CGEA组于麻醉诱导前先行硬膜外麻醉。两组术中静脉维持麻醉,同时辅助吸入异氟醚维持麻醉,CGEA组硬膜外腔间断给予0.75%布比卡因维持硬膜外麻醉。分别与麻醉后气腹前(T0)、气腹形成后(T1)、术毕排气后麻醉恢复前(T2),采用彩色多普勒超声检测股静脉血流动力学的改变。结果 T1时两组股静脉直径均增加(P<0.05),T2时仍未能完全恢复正常(均P<0.05),T1时CGEA组股静脉直径小于GA组(P<0.05);T1时两组股静脉平均血流速度、平均血流量均下降(均P<0.05),GA组下降更明显(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术对手术及气腹引起的股静脉血流动力学影响更小。

快通道麻醉对先天性心脏病手术患儿外周血炎症因子及微小核糖核酸-1的影响

目的:探讨快通道麻醉对先天性心脏病手术患儿炎症因子及外周血微小核糖核酸(miRNA)-1的影响。方法:选取2015年1月至2016年12月在钦州市第二人民医院行先天性心脏病外科手术的120例患儿作为研究对象,按照随机数字表法将患儿分为对照组和快通道组,每组60例。对照组给予常规麻醉,快通道组给予快通道麻醉;观察并比较两组患儿手术情况、于动脉阻断前(T0)、动脉开放后15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、180 min(T4)炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)]和外周血miRNA-1水平变化,并分析炎症因子与miRNA-1的相关性。结果:快通道组患儿术后拔管时间及CICU时间短于对照组(P<0.05);与T0时间点相比较,两组患儿外周血炎症因子和miRNA-1水平在T1~T4时间点均显著升高(均P<0.05),但快通道组在T1~T4时间点以上指标水平均明显低于对照组(均P<0.05);两组患儿的TNF-α、IL-6、CRP与miRNA-1水平呈显著正相关关系(r=0.643、0.513、0.717,均P<0.05)。结论:采用快通道麻醉可显著降低先天性心脏病手术患儿外周血炎症因子及miRNA-1的水平,更有利于患儿术后恢复;miRNA-1或可作为心脏手术后的一种评估心肌炎症反应程度的检测指标。