Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗的前瞻性临床研究（三）——不同放疗剂量对生存的影响

目的评价化疗同期胸部三维放疗Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）不同放疗剂量对生存的影响。方法2003-2010年共入组201例，可评价182例。化疗以铂类为基础二药联合方案，中位周期数为4周期。胸内病灶中位计划靶体积剂量为63Gy。生存分析采用Kaplan-Meier法并Logrank法检验，Cox回归模型多因素预后分析。结果201例随访率为97，5％，随访满〈1、1-2、1〉3年者分别为201、170、134例。182例1、2、3年生存率和中位生存期分别为41％、17％、10％和10．5个月；放疗剂量〈45．0Gy或45．0-62．1Gy以及≥63．0Gy的分别为20％、14％、0％和7．1个月或27％、10％、3％和9．6个月以及59％、22％、16％和14．9个月（X^2=27．88，P=0．000）；2-3个周期化疗同期放疗≥63Gy以及〈63Gy的分别为43％、19％、0％和11个月以及20％、11％、5％和8个月（X^2=2．99，P=0．084）；4-5个周期化疗同期放疗≥63Gy以及〈63Gy的分别为66％、23％、19％和16．0个月以及29％、12％、0％和8．8个月（X^2=15．87，P=0．000）；而2-3个周期化疗同期放疗≥63Gy和4-5个周期化疗同期放疗〈63Gy的生存差异无统计学意义（X^2=1．93，P=0．165）。多因素分析显示4-5个周期化疗同期放疗≥63Gy（p：0．243，P=0．019）、治疗后卡氏评分变化（β=1．268，P=0．000）对生存有影响。结论Ⅳ期NSCLC的4-5个周期化疗同期胸内病灶三维放疗剂量≥63Gy时可能显著延长生存。