中重度宫腔粘连分离术后三种方式预防复发的对比

目的针对中重度宫腔粘连分离术后患者,比较宫腔扩张术与放置宫内节育器(IUD)、IUD联合防粘连剂这三种方式预防粘连复发的临床疗效。方法回顾性分析196例因中度及重度宫腔粘连行宫腔镜下粘连分离术(TCRA)患者,其中A组为宫腔扩张组(50例),B组为IUD组(42例),C组为IUD联合防粘连剂组(104例)。使用AFS评分评价宫腔粘连程度。所有患者均行第二次宫腔镜检查,比较三组患者AFS改善值、宫腔粘连复发率及随访1年内的妊娠率。结果TCRA术后三组患者AFS改善值分别为(5.58±2.17)分、(5.29±2.62)分、(5.95±2.22)分,比较差异无统计学意义(F=1.374,P>0.05)。三组患者术后宫腔粘连复发率分别为42.0%、42.9%、30.8%,差异无统计学意义(χ^(2)=2.861,P>0.05)。三组患者术后1年内妊娠率分别为48.1%、40.5%、31.7%,三组妊娠结局比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.890,P>0.05)。结论中重度宫腔粘连分离术后,宫腔扩张术可替代传统的IUD及IUD联合防粘剂治疗方法,是预防宫腔粘连复发的一种新方法。

桂枝茯苓胶囊抑制子宫内膜异位症大鼠子宫内膜血管新生

目的探讨桂枝茯苓胶囊对子宫内膜异位症大鼠子宫内膜血管新生的作用机制。方法 80只雌性大鼠随机均分成空白对照组、模型组及桂枝茯苓胶囊低剂量组(0.5 g/kg)和高剂量组(1.5 g/kg),其中模型组、桂枝茯苓胶囊低剂量组和高剂量组均采用自体移植法建立大鼠子宫内膜异位症模型。桂枝茯苓胶囊低、高剂量组连续给药,模型组及空白对照组给予等体积的生理盐水,培养28 d后处死大鼠,采用免疫组织化学及荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测大鼠子宫内膜组织中caveolin-1及血管内皮生长因子(VEGF)的表达,并对两者表达进行相关性分析。结果桂枝茯苓胶囊低、高剂量组caveolin-1的表达升高,而VEGF表达降低,相比于模型组差异有统计学意义(P<0.05),其中桂枝茯苓胶囊高剂量组caveolin-1表达显著高于低剂量组(P<0.05),而VEGF表达则显著低于低剂量组(P<0.05),存在剂量依赖效应;VEGF表达与caveolin-1表达水平呈负相关(r_(低剂量组)=-0.65,P<0.05;r_(高剂量组)=-0.61,P<0.05)。结论桂枝茯苓胶囊能显著提高子宫内膜异位症大鼠caveolin-1蛋白的表达水平,其抑制血管生成的作用可能是通过调控caveolin-1蛋白与VEGF蛋白的相互作用来完成。

中重度宫腔粘连分离术后不同方法预防再粘连的比较

目的比较防粘连剂联合宫内节育器(intrauterine device,IUD)、几丁糖联合IUD及IUD三种方法对预防中重度宫腔粘连分离术后再次粘连的临床疗效。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月于广州医科大学附属第三医院妇产科门诊行宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)的中重度宫腔粘连患者共241例,其中A组为空白组(57例),B组为IUD组(58例),C组为IUD+防粘连剂组(64例),D组IUD+几丁糖组(62例)。使用AFS评分诊断宫腔粘连程度。所有患者术后第2个月均行第二次宫腔镜检查,比较4组患者AFS改善值、宫腔再次粘连发生率。结果4组AFS改善值及再粘连发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较,防粘连剂+IUD组(5.82±2.00)与防粘连剂+几丁糖组(5.48±2.09)相同,显著优于IUD组(4.33±2.42)及空白组(4.15±1.65)。IUD+防粘连剂组(40.3%)再次粘连发生率与IUD+几丁糖组(42.2%)相同,均显著低于IUD组(60.3%)及空白组(61.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中重度宫腔粘连分离术后,IUD联合防粘连剂或几丁糖,均可明显改善粘连程度,降低再粘连发生率。

多胎妊娠经阴道胚芽抽吸法减胎术围生结局分析

目的探讨多胎妊娠早孕期经阴道行胚芽抽吸法减胎术的围生结局。方法对2008年1月至2018年12月于广州医科大学附属第三医院就诊并行经阴道减胎术的161例患者进行回顾性分析,分析不同减胎前个数、减胎个数、减胎后剩余胚胎个数的流产率、早产率、分娩孕周、剖宫产率、新生儿出生体重、身长、低体重出生儿、极低体重出生儿等围生结局。结果早孕期经阴道胚芽抽吸减胎术的流产率、早产率、抱婴回家率、剖宫产率、低体重儿及极低体重儿发生率分别为13%、29.8%、87%、65.7%、41.1%与7.0%,平均分娩孕周、体质量、身长分别为(36.85±2.216)周、(2 538.34±575.58)g、(46.76±3.46)cm。减胎前个数越多,低体重儿及极低体重儿发生率越高,差异均有统计学意义(P <0.05);与减胎个数为1个相比,≥2个者的分娩孕周增大(OR=0.97,95%CI:0.69~1.36,P <0.0001),剖宫产率增高,差异均有统计学意义(P <0.05);与剩余单胎相比,双胎的分娩孕周更小(OR=1.056,95%CI:0.77~1.44,P <0.0001),围生结局更差,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论孕早期多胎妊娠行胚芽抽吸减胎技术是安全有效的;起始胚胎个数少,减胎个数多,剩余胚胎个数少的新生儿围生结局较好。

宫腔粘连分离术后不同剂量雌二醇治疗的研究进展

宫腔粘连(IUA)影响育龄妇女生殖健康。宫腔粘连的机制尚未完全明确。中、重度宫腔粘连的综合治疗是一难题。目前临床上常用雌二醇预防粘连分离术后再粘连的发生,但是雌二醇的治疗方案仍存在争议。生理剂量或大剂量的雌二醇对宫腔子宫内膜的修复及血管重建等作用不确切,可能与宫腔损伤程度、雌激素受体表达不一致等有关。预防宫腔粘连分离术后再发粘连的雌二醇的最佳剂量仍有待进一步证实。

早期胚胎停育患者中绒毛染色体异常的相关因素分析

目的探讨早期胚胎停育患者中胚胎染色体异常的分布及危险因素,有助于指导优生优育。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月于广州医科大学附属第三医院确诊为早期胚胎停育并行绒毛染色体分析的536例患者的临床资料,研究绒毛染色体异常的分布情况;采用Logistic回归分析绒毛染色体异常的危险因素。结果(1)早期胚胎停育的绒毛染色体异常率为61.8%。染色体数目异常中常见三体、三倍体及(45,X)。染色体结构异常中常见缺失。三体中常见16三体及22-三体。(2)患者高龄是绒毛染色体异常的危险因素,而辅助生殖受孕是保护因素。≥35岁组的绒毛染色体数目异常、非整倍体、三体及复合三体的发生率均高于<35岁组(P<0.05)。辅助生殖受孕组的的染色体数目异常率、三倍体率均低于自然受孕组(P<0.05)。结论(1)胚胎染色体异常是早期胚胎停育的主要原因,以三体、三倍体及(45,X)较常见,三体中常见16、22-三体。(2)女性高龄与胚胎染色体异常率升高呈正相关;采用辅助生殖技术受孕不增加胚胎染色体异常的发生。

辅助生殖技术后复合妊娠49例的临床特点及治疗方式

目的分析辅助生殖技术(ART)后复合妊娠(HP)的临床特点,探讨减胎术与腹腔镜手术两种不同治疗方式的妊娠结局。方法收集本院收治的49例辅助生殖技术后经阴道超声诊断为复合妊娠患者的临床资料,分析其临床特点,并以减胎术和腹腔镜手术分组比较两组术后活产率及流产率。结果(1)46.9%患者有输卵管手术史,26例无输卵管手术史的患者中,69.2%有输卵管结构或功能障碍;(2)第一次经阴道超声检查对复合妊娠的漏诊率达20.2%;(3)B超引导下减胎组的活产率为87.5%,高于腹腔镜手术组(80.5%),差异无统计学意义(P>0.05),但减胎术并发症发生率高(25%)。结论 B超引导下减胎为一种有效的方法,术后活产率高达87.5%,但其并发症发生率较高(25%)。

四种宫腔内人工授精时机对妊娠结局影响的对比研究

目的探讨不同授精时机对宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月于广州医科大学附属第三医院妇产科门诊行IUI患者的临床资料。共纳入2202个周期、1235对夫妇,按授精时机分为4组:排卵前单次组(476个周期)、排卵前双次组(241个周期)、排卵前后各1次组(1078个周期)和排卵后单次组(407个周期)。比较4组研究对象的一般资料及妊娠率、活产率、流产率、异位妊娠率、双胎率等妊娠结局。结果4组的妊娠率分别为13.9%、15.3%、17.6%、16.0%;活产率分别为10.9%、13.2%、15.4%、12.8%;流产率分别为15.1%、2.7%、11.6%、14.1%,以上差异均无统计学意义(P>0.05)。4组的双胎率分别为3.0%、13.5%、18.4%、4.7%;异位妊娠率分别为6.1%、10.8%、1.0%、4.7%;对排卵日成熟卵泡进行亚组分析,提示仅有单个成熟卵泡时4组患者异位妊娠率分别为0、20%、3.9%、0,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论四种授精时机的妊娠率、活产率相似;双次授精的双胎率较高,原因与卵泡个数相关;排卵前行双次授精的异位妊娠率最高;进行IUI时机选择时,应综合考虑。

LEEP与CKC治疗宫颈高级别上皮内瘤变的临床疗效比较

目的比较宫颈环形电切术(LEEP)和宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈高级别上皮内瘤变(HSIL)的临床疗效,探讨两种不同术式的优劣性。方法收集2015年1月1日至2017年12月31日广州医科大学附属第三医院收治的131例HSIL患者的临床资料,并以LEEP术和CKC术分组,统计分析比较两组手术时间、出血量、术后治愈率、病灶残留率、复发率、并发症发生率、术后妊娠率及妊娠结局。结果 LEEP组的手术时间为(5.71±1.38)min,少于CKC组的(32.25±14.35)min,差异有统计学意义(P<0.05);LEEP组的术中出血量为(3.57±1.51)mL,少于CKC组的(18.12±9.23)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。LEEP组切缘阳性率为27.3%,高于CKC组(11.5%),差异有统计学意义(P<0.05),但两组治愈率(86.4%vs. 90.8%)、病灶残留率(7.1%vs. 5.1%)、复发率(2.6%vs. 0.0%)相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。LEEP组术后并发症发生率为2.4%,低于CKC组(13.9%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后妊娠率、妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LEEP治疗效果与CKC相当,但LEEP有手术时间短,术中出血少等优势。对于HSIL的治疗,应首选LEEP。