神经肌肉刺激器管理对糖尿病足溃疡患者创面愈合、疼痛度的影响

目的探讨神经肌肉刺激器管理对糖尿病足溃疡创面愈合、疼痛度的影响。方法选取桂林市人民医院于2020年8月-2023年3月收治的50例糖尿病足溃疡患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,各25例。对照组常规按湿性愈合理念用新型敷料换药,观察组在对照组治疗的基础上使用神经肌肉刺激器Geko^(TM)。治疗21 d后,比较两组患者的创面愈合情况、踝肱指数(Ankle Brachial Index,ABI)、疼痛状况和不良事件发生情况。结果治疗结束时,两组创面容积均减少,且观察组的创面容积为(7.29±6.33)mL,低于对照组的(10.95±7.81)mL,观察组的创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组踝肱指数(Ankle Brachial Index,ABI)高于对照组,视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。所有患者均未发生不良事件。结论神经肌肉刺激器对糖尿病足溃疡有促进溃疡创面愈合的临床效果。

凉薯种子提取物急性毒性和对KB细胞抑制作用的初步研究

目的:观察桂林地区凉薯种子不同组分提取物的体外抗肿瘤作用和对小鼠的急性毒性反应。方法:用MTT法观察凉薯种子的各种提取物对KB细胞的抑制作用;采用一次灌胃后,测定凉薯种子提取物的小鼠半数致死量(LD50)及95%可信限。结果:凉薯种子石油醚提取物的LD50为7.314g/kg(6.328～8.455g/kg),正丁醇提取物的LD50为4.223g/kg(3.586～4.973g/kg);水溶性提取物的最大耐受量大于8g/kg;80μg/ml和40μg/ml的乙酸乙酯提取物对KB细胞72h时的抑制率分别为32.6%(p<0.01)、16.4%(p<0.05);正丁醇提取物80μg/ml对KB细胞72h时的抑制率为49.9%(p<0.01);结论:乙酸乙酯和正丁醇提取物对KB细胞有一定抑制作用;凉薯种子正丁醇提取物和石油醚提取物的毒性较大,水溶性提取物的毒性较小。

Internal brace与带线锚钉通过改良Broström术治疗慢性踝关节不稳的疗效对比

目的比较internal brace(IB)与带线锚钉通过改良Broström术治疗慢性踝关节不稳的临床疗效。方法回顾性分析2019年5月至2022年2月在桂林市人民医院本院关节骨科行手术治疗的42例慢性踝关节外侧不稳患者资料,根据距腓前韧带修补所用材料的不同将患者分为IB组(19例)和带线锚钉组(23例)。比较两组患者一般资料、手术时间、并发症发生率、术后完全负重行走时间、术后恢复跑步的时间、美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分、视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评分。结果所有患者术后均获得随访,随访时间12~18个月,平均(13.8±5.3)个月。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05);两组各有1例术口拆线后再出现渗液,换药后愈合;两组各有2例术口区域感觉障碍,除IB组有1例术后半年仍未完全恢复外,其余3例术后2~3个月恢复;IB组患者术后6周随访时AOFAS评分优于带线锚钉组,差异有统计学意义(t=2.239,P=0.025),但术后6周时VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.308,P=0.760);末次随访时AOFAS评分和VAS评分比较,两组之间差异无统计学意义(t=0.045,P=0.965;t=0.203,P=0.840);IB组术后完全负重行走时间、术后恢复跑步的时间显著早于带线锚钉组,差异有统计学意义(t=26.566,P<0.01;t=4.838,P<0.01)。结论IB与带线锚钉通过改良Broström术开放治疗慢性踝关节不稳的临床疗效满意,且使用IB在早期康复和重返运动方面优于带线锚钉。

内踝骨折的治疗进展

内踝骨折是踝关节骨折中双踝/三踝骨折的一部分,孤立的内踝骨折极为少见。基于对内踝解剖和生物力学等方面的研究成果,学者们不断总结关于内踝骨折的新分型系统,对不同分型的内踝骨折的固定方法也进行了很多生物力学和临床试验,如各种螺钉、克氏针张力带、钢板等,并应用于临床。本文主要针对内踝骨折分型和治疗方面的相关进展进行了综述。

负压封闭引流在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折中的应用

随着交通伤等高能量暴力损伤的增多,胫腓骨开放性骨折发生率逐年增高,约占全身所有开放性骨折的45%,其中GustiloⅢ型骨折尤为严重,合并有较重的软组织损伤和污染,清创后骨折端往往没有足够的软组织覆盖。传统治疗方式需要长期换药,容易出现创面感染、骨髓炎和骨折延迟愈合及不愈合等并发症。

Masquelet技术联合皮肤牵张技术治疗Gustilo Ⅲ型开放性骨折的效果分析

目的探讨Masquelet技术联合皮肤牵张技术治疗GustiloⅢ型开放性骨折的效果。方法回顾性分析2014年1月—2018年1月桂林市人民医院应用Masquelet技术联合皮肤牵张技术治疗的17例GustiloⅢ型开放性骨折患者病历资料。男性14例,女性3例;年龄18~58岁,平均38.7岁;骨折分型GustiloⅢb型15例,GustiloⅢc型2例;Tscherne软组织损伤分类2级11例,3级6例;胫腓骨16例,尺桡骨1例;伴有骨缺损6例。受伤至入院时间47~485min,平均205.4min;入院后初次手术时间35~72min,平均46.2min。观察患者术后骨折愈合、皮瓣覆盖及感染等并发症发生情况。结果患者均通过门诊随访,时间18~48个月,平均25.6个月。患者手术2~5次,平均3.4次;骨折均达到临床愈合,愈合时间6~11个月,平均8.2个月。2例出现感染控制不佳,通过2~3次骨水泥植入后植骨愈合。2例术后骨水泥外露,通过Ⅱ期手术创面完全闭合。1例出现皮肤边缘部分坏死,Ⅱ期手术清创后创面完全闭合。结论Masquelet技术和皮肤牵张技术在治疗GustiloⅢ型开放性骨折中优缺点互补,能够在覆盖创面同时很好地控制感染,效果良好。

手外伤皮肤软组织缺损皮瓣修复的效果观察

目的探讨各种皮瓣修复手外伤皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法对57例手外伤后软组织缺损患者,根据具体情况选用手指掌侧V-Y推进皮瓣、指动脉侧方岛状皮瓣、鱼际皮瓣、足趾侧腹皮瓣、足拇趾腓侧趾腹皮瓣、腹部带蒂皮瓣、足背皮瓣、上臂外侧皮瓣等进行修复。结果术后4例出现皮瓣缺血现象,2例出现皮瓣远端边缘局部坏死,3例出现不同程度伤口感染,均经积极对症处理后好转,其余患者皮瓣均顺利成活;术后随访3-12个月,患者手部外观及关节功能均恢复满意。结论根据患者具体情况选择相应的皮瓣对手外伤后软组织缺损进行合理修复,能获得良好的手部外观及功能恢复效果。

负压封闭引流在难治性创面治疗中的应用进展

负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)是近20年来流行的一项新兴技术,其原理是应用带有管道的不同材质的生物海绵材料填充创腔或者覆盖创面,通过组织缝合和表面贴膜的方式形成密闭环境,管道外接负压泵或者中心负压源产生真空负压引流状态,引流充分的同时还能加快创面愈合。虽然其主要作用机制尚未完全明确,但在临床各个领域的应用却越来越广泛,不仅体现在适应症日益增加,应用方式也较早期有明显变化,使用过程中存在的一些问题和并发症也随之出现。该文复习国内外相关文献,对负压封闭引流技术在难治性创面治疗中的应用进展综述如下。

创伤中心集中收治模式对严重创伤患者救治效果的影响

目的:探讨创伤中心集中收治模式对严重创伤患者救治效果的影响。方法:从桂林市120指挥中心数据库中调取2017年1月至2021年10月急救接收的90例严重创伤患者作为研究对象,回顾分析其病历资料,根据其救治模式分为对照组(传统就近救治+专科救治模式,45例)、观察组(创伤中心集中收治模式,45例)。比较两组患者的救治效果、不良事件发生率、救治时效等。结果:观察组的住院期间手术次数〔(1.02±0.25)次〕少于对照组的住院期间手术次数〔(2.68±0.25)次〕,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的救治成功率(88.89%)高于对照组的救治成功率(71.11%),其死亡率(11.11%)低于对照组的死亡率(28.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的医疗纠纷发生率(0.00%)、MODS发生率(2.22%)、窒息发生率(2.22%)低于对照组的15.56%、17.78%、17.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的急诊手术时间、急诊室处置时间、影像学检查时间、术前等待时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:创伤中心集中收治模式不仅可提升救治严重创伤患者的时效,把握救治最佳时机,也能更好地控制救治过程中不良事件的发生率,确保救治效果。

足拇长屈肌腱内侧与后外侧入路内固定治疗后Pilon骨折的疗效比较

目的比较足拇长屈肌腱内侧与后外侧入路内固定治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法纳入自2015-01—2020-01采用切开复位内固定治疗的66例后Pilon骨折,其中35例采用常规踝关节后外侧入路(外侧入路组),31例采用足拇长屈肌腱内侧入路(内侧入路组)。比较外侧入路组与内侧入路组手术时间、骨折复位质量、骨折愈合时间、末次随访时踝与后足功能AOFAS评分、并发症发生率。结果外侧入路组手术时间为(97.91±13.22)min,内侧入路组手术时间为(90.65±13.11)min;内侧入路组手术时间较外侧入路组短,差异有统计学意义(t=2.238,P=0.029)。66例均获得随访,随访时间平均16.1(12~30)个月。随访期间无骨折复位丢失、骨折不愈合、骨折畸形愈合、钢板螺钉断裂、内固定失效等并发症发生。外侧入路组与内侧入路骨折复位质量、骨折愈合时间、末次随访时踝与后足功能AOFAS评分、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论足拇长屈肌腱内侧与后外侧入路内固定治疗后Pilon骨折均可取得满意的临床疗效,足拇长屈肌腱内侧间隙能更充分显露后踝,更有利于复位固定骨折,进而缩短手术时间。

急性闭合性跟腱断裂的微创治疗

急性闭合性跟腱断裂多发生于体育运动时。目前,临床对于急性闭合性跟腱断裂的治疗,虽然有研究证明手术治疗和保守治疗后患者功能评分、跟腱再断裂等指标无明显差异[1],但是手术治疗还是占多数。由于传统切开手术治疗对跟腱周围软组织造成较大的破坏,术口感染、皮肤坏死、肌腱粘连等并发症较多,所以创伤小、并发症少的微创手术有着较好的临床推广应用前景。

3D打印技术在复杂骨折手术治疗中的应用

目的评价3D打印骨折模型在复杂骨折诊治疗中的效果。方法选取自2013-02--2015-03诊治的17例复杂骨折．分别对患者的骨折部位进行螺旋CT断层扫描，用Mimics17．0软件重建三维模型，3D打印机打印出1：1的3D骨折模型。根据骨折模型进行术前规划，术中辅助，术后根据骨折类型和固定牢固程度指导功能锻炼，随访获得患者功能恢复情况。结果17例全部获得随访6～24个月．平均13个月，按照模型设计的手术方案，16例达到解剖复位，10例达到功能复位。骨折全部愈合，术后功能恢复：优14例，良10例，可2例，优良率92．3％。结论3D打印技术制作的骨折模型，能直观了解骨折部位的实际情况，在术前设计手术方案及预测手术效果，术中辅助复位和内固定物放置，进行个性化、精确化和微创化手术治疗，对改善治疗效果有很大的帮助。

改良直接后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折

目的探讨改良直接后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效。方法笔者自2012-05—2016-04诊治19例胫骨平台后外侧骨折,均采用改良直接后方入路对胫骨平台后外侧骨折进行复位和钢板固定,4例合并外侧柱骨折附加前外侧切口对前侧进行固定。结果 19例均获得随访8~21个月,平均16.5个月。手术时间1.5~2.3 h,平均1.7 h。1例发生切口浅层感染,1例术后出现胫神经支配区域轻微麻木感,皮肤触觉减退。骨折愈合时间12~18周,平均14.2周。末次随访时,膝关节活动度110°~135°,平均122°,HSS评分82~95分,平均89.8分。结论采用改良直接后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折,可以直视下完成骨折的复位和固定,较其他入路具有一定的优势。