不同筋膜血管蒂骨瓣植入治疗舟状骨陈旧性骨折

目的介绍利用不同筋膜血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟状骨骨折的疗效。方法2002年9月-2010年5月，采用以桡动脉返支为蒂的骨瓣，或以骨间背动脉桡侧终末支的筋膜蒂骨瓣植入结合内固定治疗腕舟状骨陈旧性骨折41例。结果38例经6～27个月（平均19．3个月）的随访，X线片显示腕舟骨骨折均在术后4～6个月获得骨性愈合，愈合率达100％。腕关节活动度为4例腕掌屈60°背伸50°34例腕掌屈达70°-80°．背伸45°-55°。腕关节活动时无疼痛。腕关节功能按Krimmer评分表测定：总体疗效为优29例，良9例。结论采用带不同血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗舟状骨陈旧性骨折疗效确切。

前臂带筋膜血管蒂皮瓣修复手部皮肤缺损

目的介绍采用前臂带筋膜血管蒂皮瓣修复手部皮肤缺损的方法。方法自2003年1月－2008年5月采用前臂带筋膜血管蒂皮瓣修复手部皮肤缺损27例，其中骨间背侧动脉皮瓣7例，尺动脉腕上支皮瓣11例，鼻烟窝皮瓣9例。结果25例皮瓣存活，2例皮瓣皮缘部分坏死，予换药后，创面愈合。术后随访6～18月，皮瓣质地及外观满意，患手功能恢复良好。结论前臂带蒂皮瓣是修复手部皮肤缺损的一种较好选择。

两指不同组织组合矫正Ⅵ型复拇指畸形

手指先天性畸形较多见，复拇指畸形是先天多指畸形中常见类型之一，其发生率为0．08‰～0．18‰，复拇畸形有多种类型。我科自2003年以来收治8例特殊Ⅵ型复拇畸形患者。手术采取两指不同组织移位组合矫正复拇指，功能和外形得到改善，减少术后再次发生畸形，疗效满意，报道如下。

多组织组合移植修复热压毁损手

目的探讨应用多组织组合移植修复热压毁损手。方法2008年1月-2012年3月，对11例手部热压毁损患者，I期切痂创面行负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD） 技术，Ⅱ期采用带足背皮瓣的第2足趾与游离股外侧皮瓣组合移植修复。结果11例患者游离皮瓣及足趾均成活。术后经3～17个月（平均9．4个月）随访，游离皮瓣质地良好，患者对疗效满意。依据中华医学会手指再造功能评定标准，再造指优良率90％。结论采用带足背皮瓣的第2趾与股前外侧皮瓣组合移植修复热压毁损手，可使患手获得良好功能。

腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折的临床效果

目的探讨腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月我院收治的60例手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组采用传统腹部带蒂皮瓣治疗,观察组采用腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗优良率为96.67%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,观察组的创面组织病理学评分、手指远节屈伸活动度、手指功能评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分显著高于对照组,创面疼痛、创面瘙痒评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折效果显著,有利于改善患者手指远节屈伸活动度和手指功能,提高其生活质量。

一趾提供两组复合组织再造两手指的临床应用

目的 探讨利用一趾提供两组复合组织再造两手指的应用.方法 2001年1月-2009年2月,对11例手部多处复合组织缺损患者,采用第2趾提供两组复合组织进行再造两个手指.结果 再造11例共22块复合组织均成活.其中2例3块复合组织术后出现血管危象,经手术探查解除,组织块成活.术后随访3个月～3年,平均20个月.再造手指功能及外观良好.结论 一趾提供两组复合组织再造两手指,可使患手功能获得良好的恢复.

微型钢板在腕骨间关节融合术中的应用

本组5例，男3例，女2例；年龄53～62岁，平均57，5岁。所有患者均为大、小多角骨及舟骨间关节骨性关节炎。

逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复同指指端缺损

手指指端缺损是手外科常见的损伤，治疗方法很多。自2011年3月至2012年5月期间，我科采用逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复同指指端缺损25例。取得了满意的效果。

高频超声在肘管综合征诊断中的应用

目的:探讨高频超声在肘管综合征诊断中的应用价值。方法:采用Philips IU22超声诊断仪对56例临床疑似肘管综合征患者的肘部进行高频超声检查,详细观察并总结尺神经声像图特征,明确卡压位置和原因,测量尺神经最厚处的内径,并用包络法从神经外膜的内侧测量肘部尺神经最大横截面积,与健侧进行对比。结果:健侧正常肘部尺神经的声像图纵切面表现为条索状、平行排列的低回声束,其间分隔有线状高回声带;横截面呈类圆形或椭圆形,周围有高回声包绕,似蜂巢状。3例患侧肘部尺神经形态未见异常;53例尺神经形态异常,声像图表现为神经肿胀增粗且粗细不均,横截面积增大,神经束状回声模糊或消失。5例尺神经旁可见囊肿。患侧肘部尺神经厚度及最大横截面积均大于健侧。患侧肘部尺神经最大横截面积随着肘部运动神经传导速度的降低而增大。结论:高频超声可提供尺神经卡压部位的形态学变化,并能发现某些可能导致神经卡压的原因,弥补了单纯依靠患者临床表现和神经电生理检查的不足,可作为诊断肘管综合征的重要补充手段。

VSD技术联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部感染性创面

目的：总结负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）技术联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部感染性创面的临床疗效。方法2008年1月—2013年6月，采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部感染性创面18例，其中修复足跟部骨髓炎4例，足踝部软组织感染性创面14例。本组病例均采用一期彻底清创后VSD技术处理创面，二期应用腓肠神经营养血管皮瓣修复缺损创面。术中对跟骨骨髓炎患者切取带有部分腓肠肌的肌皮瓣修复，其余均采用筋膜皮瓣修复。皮瓣切取面积：5.0 cm×8.0 cm～13.0 cm×15.0 cm。结果18例皮瓣中16例生长良好，感染治愈，伤口一期愈合；1例糖尿病足患者皮瓣远端浅表坏死，经换药后植皮愈合；1例跟骨骨髓炎患者术后皮瓣血运良好，但伤口持续流脓，最终皮瓣坏死，经彻底清创、跟骨死腔内填塞抗生素骨水泥、游离皮瓣移植修复愈合。术后经6～24个月随访，皮瓣质地良好，厚薄均匀，色泽与周边皮肤相似，恢复保护性感觉，下肢负重、行走基本正常。结论 VSD技术联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部感染性创面可获得较好的临床疗效。

动脉化静脉皮瓣修复血管缺损创面的临床应用

目的探讨动脉化静脉皮瓣在血管缺损创面中的临床应用。方法回顾分析2014~01-2016~01在我科住院行动脉化静脉皮瓣移植的患者,其中男性7例,女性4例,随访6-18个月,平均12个月,对皮瓣色泽,质地,两点辨别觉进行评价,并使用多普勒探测远端血管通畅情况。结果除1例皮瓣因过大（12 cm×6 cm）部分坏死,给予换药、植皮后创面愈合,其余皮瓣均成活。但皮瓣早期颜色青紫,一般7 d后颜色逐渐红润。3个月后皮瓣色泽同正常皮肤,质地柔软,6个月时两点辨别觉6-10 mm,多普勒提示：所有静脉皮瓣远端血流通畅。结论静脉皮瓣不仅可以修复软组织缺损,而且可以桥接动脉,并为血管提供软组织覆盖,临床效果良好,但皮瓣不宜超过12 cm×6 cm。

自发性手指伸肌腱断裂的修复重建

目的探讨不同部位手指伸肌腱自发断裂的治疗方案及其疗效。方法29例患者总结如下:伸肌腱I区22例、中环小指伸肌腱VI区3例、拇长伸肌腱4例,修复重建后配合功能锻炼。结果I区原位直接缝合修复,优良率100%;食指固有伸肌腱移位拇长伸肌腱,优良率85%;桡侧腕短伸肌腱修复中环小指伸肌腱VI区,优良率75%。结论伸肌腱自发断裂常伴有炎症侵蚀或骨折端磨损的病理基础,在伸肌腱I区时首选原位直接缝合修复,无条件修复时可行远指间关节融合术;对于中环小指伸肌腱VI区及拇长伸肌腱断裂行相邻协同肌肌腱转位修复,疗效确切。

逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复腕部软组织缺损

目的探讨逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复腕部软组织缺损的临床疗效。方法应用逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复16例腕部软组织缺损患者。缺损面积6.0 cm×4.0 cm^11.0 cm×6.0 cm,皮瓣设计面积6.5 cm×5.0 cm^12.0 cm×7.0 cm。结果13例皮瓣成活,无血管危象发生;1例外伤性缺损及2例感染性缺损患者皮瓣远端少量坏死,给予换药后伤口愈合。患者均获得随访,时间6~20个月。末次随访时,皮瓣外形良好,质地、色泽接近受区;根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定标准评定腕关节功能:优8例,良6例,可2例,优良率14/16。结论逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣具有切取方便、供区损伤小、疗效可靠、风险小等优点,虽然部分皮瓣术后出现边缘少量坏死,但仍是修复腕部软组织缺损较理想的手术方式之一。

桥接静脉法再植手指背侧离断复合组织块

目的探讨通过桥接静脉建立血液循环的方法再植手指背离断复合组织块的疗效。方法2006年6月－2011年8月，对13例合并肌腱或骨质离断的手指背复合组织块离断伤患者．急诊应用桥接静脉建立血液循环的方法再植离断组织块，术后观察其成活情况及并发症。结果本组9例再植组织块完全成活，2例完全坏死，2例部分坏死。所有病例随访6～24个月，再植组织块外观可，弹性稍差。依据中华医学会手外科分会上肢功能评定标准，优8例，良3例，差2例，优良率84．6％。结论桥接静脉法再植手指背侧离断复合组织块成活率较高，临床效果良好。是一种有效的治疗方法。

带监测皮岛的游离腓骨移植治疗尺桡骨萎缩性骨不连

目的探讨带监测皮岛的游离腓骨移植治疗尺桡骨萎缩性骨不连的临床疗效。方法回顾性分析2015年6月2018年5月我科应用带监测皮岛的游离腓骨移植治疗尺桡骨萎缩性骨不连20例患者的临床资料,其中尺骨9例,桡骨11例,骨缺损长度3.5~8 cm,平均5.8 cm。监测皮岛切取面积(5.5 cm×4.0 cm)^(13.0 cm×6.5 cm)。术中切除患侧前臂挛缩瘢痕组织,清理骨不连断端,去除萎缩、细小的尺桡骨干。供区为对侧下肢,术前应用多普勒对腓动脉穿支进行定位,根据骨缺损长度及前臂皮肤软组织缺损范围切取带腓动脉及其穿支的复合腓骨组织瓣,并与受区尺桡动脉及伴行静脉吻合。结果本组20例患者均获得随访,随访时间为16~26个月,平均21.3个月。骨移植愈合时间为8~12个月,平均9.9个月。20例监测皮岛均成活,无血管危象发生,皮瓣外形良好,质地、色泽接近受区,无骨断端移位及内固定断裂、松动。供受区伤口均无感染,供区无明显肌力下降及皮肤浅感觉减退。腕关节掌屈、背伸及肘关节屈伸活动度较健侧无明显差异,前臂旋前40°~70°,旋后30°~50°。结论游离腓骨与受区骨匹配程度好,血运可靠,临床骨愈合时间缩短;皮岛可用来监测游离腓骨血运的同时改善前臂软组织条件;尽管手术存在一定风险,仍是治疗尺桡骨萎缩性骨不连的一种理想方法。

由并指术后继发畸形的治疗探讨如何合理治疗并指畸形

目的通过对并指术后出现继发问题的治疗探讨合理治疗并指畸形。方法对并指术后发生继发畸形的80例患者的再次手术，探讨慎重对待并指畸形，合理制定更完善手术方案，安排手术。结果80例患者经再次手术并经过5月～7年的随访和观察，依据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定使用标准，获得较满意的治疗效果。结论先天并指畸形经过更为合理的手术治疗，可以获得更为完善的外形及功能，减少再次手术次数或推迟手术时机。

指腹缺损5种修复方法的比较

目的:探讨末端指腹缺损皮瓣修复的不同治疗方案及其疗效。方法:134例病人采用不同皮瓣治疗:交臂皮瓣31例、V-Y皮瓣34例、邻指皮瓣38例、指动脉逆行岛状皮瓣23例、趾腹皮瓣8例,同时术后配合锻炼。结果:134例病人皮瓣全部成活,其中34例V-Y皮瓣及8例趾腹皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况优;38例邻指皮瓣及23例指动脉逆行岛状皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况良;31例交臂皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况尚差。结论:趾腹皮瓣、V-Y皮瓣修复指腹效果最好;邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣修复好;交臂皮瓣修复效果差。

下肢旋耕机损伤的临床特点及Ⅰ期治疗

目的总结下肢旋耕机损伤的临床特点及Ⅰ期治疗经验。方法回顾性分析2014年1月-8月收治的下肢旋耕机损伤14例，闭合性损伤tscherne and oestern C Ⅳ型损伤4例，开放性损伤Gustilo ⅢB型2例，ⅢC型8例。结果10例保肢成功，4例截肢。吻合血管12例。平均手术3．4次。感染3例，经治疗后愈合。结论旋耕机损伤是一种严重的下肢毁损伤，软组织的损伤程度及损伤血管的修复治疗是保肢成功的关键。

手部化学液体高压注射伤11例的治疗

目的 探讨手部化学液体高压注射伤的临床治疗.方法 对11例手部化学液体高压注射伤患者,采用一期清创、减压、冲洗引流,二期行游离植皮或腹部皮瓣修复.结果 所有患者均获术后随访,时间4～13个月,平均8.5个月,根据TAM功能评定法评价：优7例,良3例,差1例.结论 手部化学液体高压注射伤是一种严重的复合性损伤,临床易失治误治,致残率很高.这种损伤后期基本都会出现组织坏死,早期切开减压、彻底清创、开放引流、延期闭合创口是目前治疗手部化学高压注射伤最主要、有效的方法.

两种入路桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性舟状骨骨折疗效分析

目的观察桡背侧和桡掌侧入路植入桡骨茎突骨瓣治疗陈旧性舟状骨骨折的疗效。方法选取2011年3月-2012年12月采用桡背侧和桡掌侧入路植入桡骨茎突骨瓣治疗陈旧性舟状骨骨折患者22例，对其进行回顾性分析．观察术后1个月、2个月、3个月、6个月的X线片，确定骨折愈合情况；观察术后6个月、1年时腕关节功能恢复情况。结果本组患者术后6个月时舟状骨骨折全部愈合，腕关节活动度良好。结论桡背侧和桡掌侧入路植入桡骨茎突骨瓣治疗舟状骨陈旧性骨折的手术时间短，疗效明确，术后腕关节功能恢复良好。