关于社区卫生服务中心中医实训基地建设的思考

中医医学生社区卫生服务规范化实训基地目前还严重缺少,开展中医全科医生基本知识能力、实用技能和常见病处置能力等方面的培训缺乏系统,建设社区卫生服务中心实训基地的目的在于培养中医医学生社区卫生服务意识和能力。中医教学基地的教学水平、管理水平、教学意识、实习基地带教老师的业务水平的提高依赖于社区卫生服务中心中医实训基地的规范化建设。

探索社区健康管理新模式“治未病”

"治未病"是中国传统医学中防病治病理念的精髓,其未病先防,既病早治,已病防变,愈后防复的理念在医疗实践中发挥着重要的指导作用,是解决当前日益突出的医疗卫生供需矛盾有效的社区健康管理新模式。在社区卫生服务中心开展"治未病"工作,有其独特的优势及可行性。

上海市社区老年单纯高血压与高血压合并糖尿病患者知信行模式比较

目的比较上海市社区老年单纯高血压与老年高血压合并糖尿病患者的高血压知信行模式。方法2011年5月至7月，以上海市徐汇区5个社区卫生服务中心纳入高血压规范化管理的47572例高血压患者为目标人群，进行简单随机抽样问卷调查，问卷内容包括患者基本资料、高血压知识知晓情况、高血压信念、高血压行为。共发放问卷3800份，回收有效问卷3328份，应答率87．6％。取其中的老年（≥65岁）单纯高血压患者及老年高血压合并糖尿病患者的数据进行分析。结果老年单纯高血压1057例和老年高血压合并糖尿病360例分两组纳入分析，男性分别占42．5％（449／1057）和41．7％（150／360），平均年龄（76．1±6．4）岁和（75．9±6．4）岁。老年高血压合并糖尿病组对“高血压是一种慢性病”（99．4％比96．5％，χ2=8．659，P=0．003）和“高血压患者应坚持长期服药”（98．9％比95．4％，χ2=8．898，P=0．003）的知晓率高于老年单纯高血压组。两组高血压知识均主要来源于社区全科医师门诊，但老年高血压合并糖尿病组中这一比例更高（75．9％比65．6％，χ2=12．913，P〈0．05）。两者中控制盐摄人的患者比例差异无统计学意义（88．3％比88．8％，P=0．799）；老年高血压合并糖尿病组每次运动时间较短[（49±30）min比（53±31）min，t=3．362，P=0．001]，更“担心有心、脑、肾并发症”（12．0％比6．3％，）（χ2=12．144，P〈0．05），更倾向于选择三级医院作为主要就诊机构（20．2％比13．8％，χ2=7．832，P=0．005），其降压达标率明显低于老年单纯高血压患者（15．3％比79．2％，χ2=470．264，P〈0．05）。结论社区全科医师门诊是老年高血压患者获得高血压知识的主要途径，全科医生应针对不同人群采取相应的个体化健康教育模式及降压达标标准，尤其应加大对合并有糖尿病的老年高血压患者的教育力度。

上海市徐汇区社区老年高血压患者知信行模式调查及其与降压达标的关系

目的调查上海市徐汇区社区老年高血压患者知信行模式，分析其与降压达标的关系。方法2011年5月至7月，以上海市徐汇区5个社区中纳入高血压规范化管理的47572例高血压患者为El标人群，采用问卷调查方式，对老年高血压患者知信行模式进行调查。计算样本量后以简单随机抽样方法共发放问卷3800份，回收有效问卷3328份（应答率87．6％），其中老年人共计3036例。结果3036例老年高血压患者平均年龄（76±7）岁，男性43．3％（1315例）。对高血压相关知识的知晓率为88．5％-97．8％。社区全科医师门诊是其知识的主要来源（73．4％，2168／2954）。81．9％（2378／2905）的患者曾接受过高血压知识健康教育，81．8％（2333／2853）希望定期接受相关健康教育。67．2％者每周自测血压；89．6％者控制食盐摄人；66．8％者每周参加户外活动，且每周平均运动（5．6±2．1）次，每次平均（45±28）min。普通老年高血压患者降压达标率高于伴其他慢性病（糖尿病、冠心病或脑卒中）的老年高血压患者（62．3％比17．0％，χ2=616．509，P〈0．01）。普通老年高血压患者中知晓“血压升高与盐摄人量有关”（OR=3．364，P〈0．01）、“希望定期接受高血压健康教育”（OR=1．718，P〈0．01）者，伴其他慢性病（糖尿病、冠心病或脑卒中）的老年高血压患者中“每月自测1～2次血压”（OR=2．572，P〈0．01）者，降压更易达标。结论该社区老年高血压患者高血压相关知识知晓率高、态度积极，但相关健康行为改变滞后。现行健康教育方法通过改变老年高血压患者知信行模式，以促进降压达标的作用微弱。全科医生应针对不同人群开展个体化健康教育，注重最终的行为改变。

上海市徐汇区高血压患者药物治疗现况调查及其与降压达标关系的分析

目的调查上海市社区高血压患者药物治疗现况，分析其与降压达标的关系。方法2011年5月至7月对上海市徐汇区5个社区纳入高血压规范化管理的47572例高血压患者为基数，以简单随机抽样方法抽取3800例调查，由全科医师以面谈形式调查并填写问卷，了解社区高血压患者药物治疗与血压控制情况。结果共发放调查问卷3800份，回收问卷3328份（87．6％）。应答者中社区t〉65岁的老年高血压患者2305例（71．0％），合并有糖尿病、冠心病、卒中等慢性病的特殊高血压患者2158例（72．5％）。“配药”是高血压患者就诊最主要的原因（2929例，90．9％），社区卫生服务中心是高血压患者就诊的最主要医疗机构（2146例，76．8％）。仅454例（14．4％）患者知道所服药物的主要不良反应。普通高血压患者、老年高血压患者和特殊高血压患者降压治疗的达标率分别为62．5％（235／3765、75．9％（487／642）和17．8％（328／1839）。65．4％（2176／3328）的患者为单药治疗，仅28．6％（952／3328）的患者采用联合药物治疗；2．3％（76／3328）的患者经常自行调节药物；而在降压药物的选择和联合使用方面，中成药的使用比例较高（571／3378，16．9％）。口服1种降压药物较口服2、3种药物治疗的患者血压达标率更高（OR值分别为0．664、0．427，P〈0．001、P=0．002）；在单药治疗者中，使用中成药较钙拮抗剂治疗的患者血压达标率更高（OR=1．717，P〈0．001）。结论社区内合并有慢性病的特殊高血压患者血压达标率较低，其主要原因为目前社区内降压药物治疗不规范和对不同人群的血压控制标准缺乏重视。应在社区开展高血压防治基层指南的继续教育，加深全科医师对指南的理解和运用，重视特殊高血压患者的血压达标情况。

上海市徐汇区全科医师开展基层版《中国高血压防治指南》培训的效果评价

目的 了解社区全科医师开展高血压健康宣教情况及培训需求、基层版〈中国高血压防治指南〉相关知识掌握情况.方法 采用便利抽样方法选取上海市徐汇区5家社区卫生服务中心的147名全科医师,以所在中心为单位分为干预组（78人）和对照组（69人）,对干预组实施为期8个月围绕〈指南〉的专题培训,于培训前后分别进行问卷调查.结果 147名全科医师中有92.5%（136/147）曾经接受过相关知识培训,并希望继续接受培训者占87.8%（129/147）.本次培训前后干预组的高血压知识问卷得分有明显提高（P=0.025）,而对照组无变化（P=0.078）;特别是高血压治疗方面的知识,培训前干预组的答题正确率明显低于对照组（50.1%比59.3%,P=0.001）,通过系列培训后干预组的正确率较对照组有显著提高（65.5%比 55.4%,P=0.000）.结论 通过高血压知识培训结果可以看到,采用定期讲座的形式对社区医师进行培训具有一定效果.三级医院应发挥自身优势,对基层医师定期开展针对〈指南〉的培训和指导,以提高其对高血压诊疗知识的掌握.

上海市城、郊两社区卫生中心住院患者住院状况调查

目的 了解社区卫生服务中心患者的基本情况及床位使用情况.方法 收集上海市中心城区徐汇区康健街道社区卫生服务中心（简称康健社区）、远郊的金山工业区社区卫生服务中心（简称工业区社区）城、郊两家中心住院患者的人口学及病房资料,同时采用自制的调查问卷,对两家社区卫生中心某日住院患者的病种、平均住院天数、日常生活能力评分（ADL评分）、住院目的、出院后的去向等情况进行现况调查.结果 康健社区住院患者共138例,工业区社区住院患者共77例,两中心住院患者≥60岁老人的比例分别为100.0％（138/138）、98.7％（76/77）.康健社区住院患者前3位单病种均为心脑血管疾病,累计构成比86.9％（120/138）;工业区社区住院患者前3位单病种分别为高血压、脑梗死、急慢性支气管炎（或肿瘤）,累计构成比65.0％（50/77）.康健社区、工业区社区两中心住院患者平均住院天数分别为609.6、253.8 d（F=2 604.000,P=0.000）,极严重功能障碍和严重功能障碍患者合计占比分别为84.0％（116/138）、32.5％（35/77）（x^2=80.911,P=0.000）,不愿出院者比例分别为87.7％ （121/138）、57.1％ （44/77）,两社区比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 目前社区卫生服务中心病房以老年患者为主要服务对象,住院病种相对集中.城、郊社区住院患者的住院目的、住院时间、日常生活能力评分等方面存在差异.