范伏元教授从“络脉不和”论治肺结节经验

范伏元教授基于络脉沟通内外、渗灌气血、联系脏腑的生理特点,从肺痹、肺积认识肺结节,以络脉不和为肺结节根本病机,从伏邪凝痰痹络、胃络不和痰瘀结为窠囊进行阐发,以“通络开痹,和荣散结”“和胃逐瘀,安神化浊”为核心治法,分别以疏风宣肺汤、加味温胆汤处方辨治,将宏观脏腑辨证调和诸脏与微观络脉辨证调和络脉营卫气血津液沟通渗灌相结合,临床疗效确切。

一种类风湿关节炎并间质性肺疾病大鼠模型的构建及评估

目的:构建一种模拟人类类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)并间质性肺疾病(RA-associated interstitial lung disease,RA-ILD)病理特征的RA-ILD大鼠模型。方法:将24只SD大鼠随机分为3组,分别为对照组、RA组和RA-ILD组,每组各8只。行胶原诱导性关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)造模,RA-ILD组同时采用气管内滴入博来霉素(bleomycin,BLM)行肺纤维化造模。观测大鼠体质量并进行关节炎评分;ELISA检测血清类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinate peptide antibody,Anti-CCP-Ab)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、基质金属蛋白酶7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量;HE及Masson染色观察滑膜和肺组织病理学形态改变,依据染色结果评判大鼠RA-ILD发病率;免疫组化和Western blot方法检测肺组织MMP-7和白细胞介素22(interleukin-22,IL-22)表达水平。结果:(1)与对照组比,造模第0、7、14、21和28天,RA组和RA-ILD组大鼠体质量无显著差异,第35天时RA组和RA-ILD组大鼠体质量显著降低(P<0.05);(2)与对照组相比,第7、14、21、28和35天时RA组和RA-ILD组关节炎评分均显著升高(P<0.05)。(3)ELISA结果显示,构建RAILD4周(37 d)后,RA组和RA-ILD组血清RF、Anti-CCP-Ab、TNF-α、MMP-7、TGF-β1及CRP含量均较对照组显著升高(P<0.05);RA-ILD组血清Anti-CCP-Ab和TNF-α含量较RA组显著升高(P<0.05)。(4)构建RA-ILD模型4周后,HE染色发现RA组和RA-ILD组滑膜均出现明显的增生及炎症浸润现象;肺部皆可见明显肺泡结构紊乱,肺泡间隔增宽,肺泡壁增厚,大量炎性细胞渗出。构建RA-ILD模型4周后,Masson染色观察到明显的蓝色胶原纤维沉积及纤维灶形。(5)构建RA-ILD模型4周后,与对照组相比,RA组和RA-ILD组大鼠RA-ILD发病率显著升高(P<0.05);与RA组相比,RA-ILD组RA-ILD发病率显著升高(P<0.05)。(6)免疫组化和Western blot结果显示,构建RA-ILD模型4周后,与对照组相比,RA组和RA-ILD组肺组织MMP-7和IL-22表达显著上调。结论:SD大鼠经CIA联合BLM诱导建立的RA-ILD模型可作为研究RA-ILD发病机制的一种实验动物模型。

类风湿关节炎合并间质性肺病患者血清IL-22、MMP-7、C-myc表达水平及与中医证型的相关性

目的:探讨IL-22、MMP-7、C-myc在类风湿关节炎合并间质性肺病(RA-ILD)患者中的表达水平及与中医证型的相关性。方法:随机选取2021年5月—2022年10月湖南中医药大学第一附属医院的30例健康者(正常组),30例单纯RA患者(RA-nILD组),120例RA-ILD患者(RA-ILD组),其中寒湿痹阻证、痰瘀阻络证、气血亏虚证、肺肾两虚证患者各30例为研究对象,分析IL-22、MMP-7、C-myc在RA-ILD患者中的表达水平及与中医证型的相关性。结果:RA-nILD组和RA-ILD组IL-22、MMP-7、C-myc表达水平高于正常组(P<0.05),RA-ILD组MMP-7表达水平高于RA-nILD组(P<0.05);痰瘀阻络证患者中IL-22、C-myc表达水平高于寒湿痹阻证、气血亏虚证及肺肾两虚证(P<0.05);寒湿痹阻证及痰瘀阻络证患者中MMP-7表达水平高于气血亏虚证和肺肾两虚证(P<0.05)。结论:IL-22、MMP-7、C-myc在RA-ILD及RA-nILD患者中均升高;IL-22、C-myc与痰瘀阻络证有相关性,MMP-7与寒湿痹阻证、痰瘀阻络证有相关性。

桃红四物汤通过JAK2/STAT3信号通路对肺纤维化模型大鼠凋亡及EMT的影响

目的探索桃红四物汤通过酪氨酸激酶2/信号传导与转录激活子3(Janus kinase 2/signal transducing activator of transcription,JAK2/STAT3)信号通路对肺纤维化模型大鼠凋亡及EMT的影响。方法将40只SD大鼠随机分为正常组、模型组、甲泼尼龙组、桃红四物汤低浓度组、桃红四物汤高浓度组,每组8只,气管内滴入博来霉素(bleomycin,BLM)建立IPF模型。HE及Masson染色观察肺组织形态学改变;ELISA检测大鼠血清MMP-7、TGFβ-1、TNF-α的含量;免疫组化和Western blot测定肺组织JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3、E-cadherin、α-SMA蛋白的表达;RT-PCR检测肺组织JAK2、STAT3、Bcl-2、Bax基因表达。结果与正常组相比,模型组大鼠肺泡炎症和纤维化程度,血清中TNF-α、MMP-7、TGFβ-1的含量,肺组织JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3、α-SMA蛋白表达,JAK2、STAT3、Bax基因表达水平均升高,Bcl-2基因及E-cadherin蛋白表达水平均降低。与模型组相比,桃红四物汤高浓度组大鼠肺组织肺泡炎症和纤维化程度,血清中TNF-α、MMP-7、TGFβ-1的含量,肺组织JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3、α-SMA蛋白表达,JAK2、STAT3、Bax基因表达水平均降低,Bcl-2基因及E-cadherin蛋白表达升高。结论桃红四物汤可能通过抑制JAK2/STAT3信号通路,下调Bax、α-SMA和上调Bcl-2、E-cadherin的表达诱导肺纤维化模型大鼠凋亡及EMT,从而发挥抗肺纤维化作用。

中医药防治类风湿关节炎的作用机制研究进展

中医药防治类风湿关节炎,具有多靶点、多环节、多途径、副作用小、疗效确切等独特优势,其治疗类风湿关节炎的作用机制包括抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、促进细胞自噬和调节免疫功能等。

Gibbs反思循环联合情景模拟教学在专培护士中的应用

目的探讨Gibbs反思循环模式联合情景模拟教学法在心血管专培护士的应用效果。方法选择在广东省中医院心血管科轮转的专培护士,其中2019年1月—12月的54名专培护士为对照组,2020年1月—12月的48名专培护士为观察组。对照组接受传统护理模拟教学方式,观察组接受以Gibbs反思循环模式联合情景模拟教学法为主要教学方式的教学模式。教学结束后,对所有专培护士进行理论考试、专科技能考试,并进行自我导向学习能力评分、培训满意度调查。结果观察组专培护士理论考试成绩、专科技能考试成绩、自我导向学习能力评分、培训满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 Gibbs反思循环模式联合情景模拟教学法可以提高心血管专培护士学习的兴趣和主动性,提高了实操能力和理论知识,同时可以提高专培护士的实操能力和理论知识,提高自我导向学习能力,提高心血管专培护士自主学习能力和积极性,培训满意度高,值得临床推广应用。

《金匮要略》“异病同治”的证治规律探析

异病同治在《金匮要略》中应用十分丰富。文章通过全面归纳分析《金匮要略》中“异病同治”的证治规律,笔者认为仲景“异病同治”相当于“一方多治”。张仲景“一方多治”的证治规律不仅包括异病、同证、同机、同治法;异病、异证、同因、同机、同治法;异病、异证、同位、同机、同治法;同时也包含同病、异证、同机、同治法。“异病同治”治略之思想关键在于疾病的病机,病机决定证候,病机为疾病治疗的核心。

砭石热敷双肺俞配合穴位按摩在心脏术后呼吸道管理中的应用

目的：观察砭石热敷双肺俞配合穴位按摩在心脏术后患者呼吸道管理中的作用。方法：选择2012年6月~2014年6月广东省中医院大学城医院心外科行体外循环下心脏术后患者60例,观察组20例,空白对照组20例。穴位按摩对照组20例,空白对照组予常规护理及治疗,观察组在常规护理及治疗的基础上每天上下午予砭石热敷双肺俞20分钟后予穴位按摩。穴位按摩对照组在常规护理及治疗基础上每天上下午予穴位按摩,通过疗效评价指标,进行统计学分析,验证其临床疗效。结果：观察组各项指标优于其他组,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：砭石热敷双肺俞配合穴位按摩有助于心脏术后患者呼吸道感染的防治及缩短患者的住院时间。

按摩天突穴对胸部术后排痰的护理体会

目的探讨按摩天突穴在胸部术后促进排痰的护理经验,减少胸部术后患者排痰困难诱发的呼吸系统并发症。方法将50例胸部术后患者随机分为常规组、路径组2组,每组25例。常规组排痰方式是雾化治疗配合拍背,路径组排痰方式是常规组方式配合按摩天突穴。以患者胸部术后排痰情况、呼吸音、喉间痰鸣音情况、病人住院天数、住院费用和病人满意度为指标,评价按摩天突穴在胸部术后促痰排出效果。结果与常规组相比,路径组患者咳痰难、喉间痰鸣音、患侧呼吸音弱等症状得到改善,病人住院天数、住院费用显著下降(P<0.05)和病人满意度明显提高(P<0.05)。结论按摩天突穴可促进改善胸部手术后排痰困难症状,可减少胸部术后患者排痰困难诱发的呼吸系统并发症,具有见效快、疗效好、损伤小等优势。

通痹颗粒对胶原性关节炎大鼠RANKL/RANK/OPG系统及MMP-3、TIMP-1表达的影响

目的:探究通痹颗粒对胶原性关节炎(CIA)大鼠RANKL/RANK/OPG系统及MMP-3、TIMP-1表达的影响。方法:将60只健康雌性SD大鼠随机分成空白组、模型组、雷公藤多苷组、通痹颗粒低剂量组和通痹颗粒高剂量组,每组12只。除空白组外,其余各组用牛Ⅱ型胶原诱导CIA模型。造模成功后,空白组和模型组予等量生理盐水灌胃,其余各组分别以雷公藤多苷片、低剂量通痹颗粒和高剂量通痹颗粒灌胃,1次/d,连续给药2周。行关节炎指数评分和关节肿胀度测量,并检测各组滑膜病理学情况,RANKL、RANK、OPG的mRNA和蛋白表达情况,以及血清中MMP-3、TIMP-1水平。结果:时间与组别的交互效应对CIA大鼠关节炎指数评分和关节肿胀度的影响差异均有统计学意义(P<0.05),雷公藤多苷组、通痹颗粒低剂量组和通痹颗粒高剂量组大鼠关节炎指数评分和关节肿胀度均低于模型组(P<0.05),治疗第14天通痹颗粒高剂量组改善情况优于雷公藤多苷组(P<0.05);模型组大鼠滑膜重度增生,并可见缺损及血管翳形成,雷公藤多苷组、通痹颗粒低剂量组和通痹颗粒高剂量组大鼠滑膜病变有所改善,雷公藤多苷组和通痹颗粒高剂量组优于通痹颗粒低剂量组;与模型组比较,雷公藤多苷组、通痹颗粒低剂量组和通痹颗粒高剂量组大鼠滑膜组织中RANKL、RANK的mRNA和蛋白的表达均明显降低(P<0.05),OPG mRNA和蛋白的表达量均明显升高(P<0.05),且通痹颗粒高剂量组优于雷公藤多苷组(P<0.05);与模型组比较,雷公藤多苷组、通痹颗粒低剂量组和通痹颗粒高剂量组大鼠血清中MMP-3、TIMP-1水平明显降低(P<0.05),且通痹颗粒高剂量组优于雷公藤多苷组(P<0.05)。结论:通痹颗粒可减轻CIA大鼠的滑膜炎症,并对关节破坏具有一定的缓解作用,提示经由RANKL/RANK/OPG系统的调节作用并有效平衡血清中MMP-3、TIMP-1的异常表达,可能是通痹颗粒治疗CIA的机制之一。

《金匮要略》水病证治用药规律

目的:探讨《金匮要略》水病证治用药规律。方法:系统整理归纳《金匮要略》中水病涉及的相关病证“湿病”“痰饮病”“水气病”三篇中的条文、方剂,用Excel表建立数据库,将治疗水病的条文、方剂、药物、性味、功效分类等数据依次录入Excel表格,建立处方!药物矩阵,计算其频率、均数。结果:《金匮要略》水病涉及的病证主要为湿病、痰饮病和水气病,与水病相关的条文共85条,治疗水病的方剂共37首,使用中药39味。治疗水病的药物,以补虚药为主,其次为解表药、利水渗湿药、温里药、泻下药;治疗水病的高频药物,以辛温药、甘温药为主。结论:张仲景针对水病阳虚阴盛,本虚标实的病机特点,标本兼治,攻补兼施,一方面因势利导,采取“微发汗、利小便、攻下逐水”法,祛除水邪以治标;一方面“温药和之”,通过温肺化饮、温脾制水、温肾化气,调和脏腑,扶正以治本。

基于中医临床能力培养的中医内科学模拟门诊情景教学模式的实践与探讨

为能培养出胜任临床工作、符合临床需求的实用型、技能型中医药人才,在高职高专中医内科学实践教学中开展模拟门诊情景教学。通过模拟中医内科门诊初诊的临床诊疗环境及过程,由医学生模拟中医师角色对学生标准化病人(SSP)进行临床接诊,培养学生运用中医理法方药对中医内科常见病、多发病进行正确诊断和辨证论治的能力,较好地锻炼了学生病史采集、中医四诊、体格检查、辨病辨证、遣方用药、病历书写、医患沟通、人文关怀等临床能力。

学生标准化病人在中医内科临床实训教学中的应用

招募、培训学生标准化病人(SSP)应用于中医内科临床实训教学中,由学生模拟医生角色对SSP进行模拟门诊接诊,SSP根据指定的病案、培训剧本提供主诉并模拟相关症状和体征,较好地锻炼了学生的病史采集、中医望闻切诊、西医体格检查、中医辨病辨证、遣方用药、病历书写等临床综合能力,SSP的应用有助于培养学生的中医临床思维,提高中医内科临床实训教学效果。

中医学高职院校中医内科学课程教学的诊断与改进

中医内科学课程是基础理论联系临床实践的桥梁,也是临床其他学科的基础,对整个中医教学体系的发展起着重要作用。因此,开展中医学高职院校中医内科学课程教学的诊断与改进,对培养特色化的中医学高职院校人才具有重大意义。该课程主要从积极开展模拟门诊教学,建设校内中医内科学门诊实训基地等方面探讨提高中医学高职院校中医内科学课程教学质量的方法。

范伏元教授从肝论治类风湿关节炎继发肺间质病变经验

介绍范伏元从肝论治类风湿关节炎继发肺间质病变的临床经验。范伏元认为类风湿关节炎继发肺间质病变存在肝失疏泄、久病致瘀、久病致郁等病机,治疗上强调从肝论治,在兼顾类风湿关节炎病机的基础上,加以疏肝行气、行气活血、疏肝解郁等,疗效较佳。

基于网络药理学探讨桃红四物汤治疗肺纤维化的作用机制

目的:应用网络药理学技术探讨桃红四物汤治疗肺纤维化的作用机制,揭示其发挥作用的靶点及通路。方法:应用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获得桃红四物汤六味中药的活性成分及其相关靶点,利用Cytoscape软件构建中药-活性成分-靶点网络图。在Uniprot数据库中进行名称转化后得到规范的基因靶点名称。在GeneCards数据库中筛选肺纤维化疾病相关靶点,利用Excel表格获取疾病与药物的共同靶点后在利用String数据库及Cytoscape软件制作蛋白质-蛋白质相互作用网络图。将共同靶点信息在DAVID数据库分析后得到基因本体论(GO)功能富集分析及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,利用微生信在线作图工具得到GO功能气泡图及KEGG通路气泡图。结果:共收集到桃红四物汤活性成分62种,基因靶点217个,肺纤维化疾病靶点343个,桃红四物汤与肺纤维化疾病共同靶点45个。共同靶点中以白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、基质金属蛋白酶9、白细胞介素-1β等作用明显。共同靶点主要参与肿瘤坏死因子信号通路、Toll样受体信号通路、磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B信号通路、缺氧诱导因子-1信号通路等信号通路发挥作用。结论:桃红四物汤可能是通过肿瘤坏死因子信号通路、PI3K-Akt信号通路、HIF-1信号通路等信号通路发挥其拮抗肺纤维化的作用。

湖南省基层常见慢性病及基层医师中医临床胜任力调查分析

目的 了解湖南省基层医师使用中医药治疗的常见慢性病病种及基层医师中医临床胜任力。方法 2020年4—5月使用问卷星在湖南省各基层医疗机构随机抽取728名基层医师线上填写调查问卷。结果 高血压、糖尿病等疾病为基层医师使用中医药治疗的常见慢性病。57.01%的被调查者使用中药处方比例低于40%;在中医特色诊疗技术、慢性病中医临床诊疗能力、慢性病中医养生指导能力方面均有较强的提升需求。结论 高血压、糖尿病等疾病为湖南省基层中医诊疗应重点针对的疾病;湖南省基层医师中医临床胜任力较差,有较大的提升空间。

火龙罐疗法治疗高血压合并颈性眩晕的临床疗效

目的:观察火龙罐疗法治疗高血压合并颈性眩晕的临床疗效。方法:采用回顾性分析方法,选择高血压合并颈性眩晕患者共60例,分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上予火龙罐疗法治疗,比较两组患者治疗后眩晕疗效与血压,治疗前后PSV、EDV、RI、PI水平变化。结果:观察组眩晕总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的PSV、EDV水平均较治疗前提高(P<0.05),RI、PI水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后的PSV、EDV水平高于对照组(P<0.05),RI、PI水平低于对照组(P<0.05)。观察组收缩压、舒张压均优于对照组(P<0.05)。结论:火龙罐治疗高血压合并颈性眩晕临床疗效肯定,值得临床推广。

范伏元治疗干燥综合征经验

总结范伏元教授治疗干燥综合征的经验。介绍了其临证思路及临床遣方用药经验,临床辨病与辨证相结合,总的治疗原则是"燥者濡之",选用酸甘化阴、甘寒滋润之品,治疗时擅长运用沙参麦冬汤、滋水清肝饮、六味地黄丸等方。

特发性肺纤维化中mTORC1/4E-BP1轴的作用探讨及柴胡对其干预的研究进展

特发性肺纤维化(IPF)是一种常见的,以气道重塑、炎症、肺泡破坏和纤维化为特征的致死性间质性肺病。哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物1/4E结合蛋白1(mTORC1/4E-BP1)轴与成纤维细胞表达胶原关系密切,其在肺纤维化中的作用尚待进一步阐明。中医药在改善IPF患者肺功能、运动能力和生活质量等方面都有着良好的疗效。中医"异病同治"为柴胡治疗肺纤维化提供了中医理论依据,而西医研究已初步表明柴胡复方、单药及有效成分均对肺纤维化有良好的治疗效果。因此,本文将阐述mTORC1/4E-BP1轴在IPF病理机制中的作用,以及柴胡有效成分对于磷酸肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/mTOR通路的研究结果,为IPF的治疗及药物研发提供参考依据。