超声骨钻辅助寰椎发育不良型椎弓根置钉的应用效果

颈椎后路钉棒内固定是目前治疗寰枢椎脱位的主要手术策略,手术安全性良好,融合率高[1、2]。寰椎螺钉的置钉方法主要有侧块螺钉和椎弓根螺钉,与侧块螺钉相比,椎弓根螺钉具有更多优势,如更好的生物力学强度[3]、更少的椎旁静脉丛出血、避免对C2神经根的骚扰导致术后枕部神经痛等[4]。椎动脉沟位于寰椎椎弓根上方,与椎动脉和C1神经根紧邻,当椎动脉沟处椎弓根高度(vertebral artery groove height,VAGH)较低时,使用高速磨钻经椎弓根置钉存在较大的神经和血管损伤风险[5、6],尤其当VAGH≤3.5mm时,经椎弓根置入3.5mm的螺钉难度大,对术者的手术技巧和经验要求较高。2021年8月~2023年7月,笔者的手术团队使用超声骨钻完成12例寰枢椎不稳共24枚寰椎椎弓根置钉,效果满意,报道如下。

采用微血管减压治疗椎动脉夹层动脉瘤致面肌痉挛一例

一例61岁女性患者，左侧面部发作性抽搐4年，头颅磁共振和脑血管造影提示左侧椎动脉夹层动脉瘤形成，压迫同侧面听神经变形移位，行微血管减压术，推开夹层动脉瘤并将其远端载瘤动脉粘附于岩骨硬脑膜，面神经充分减压。术后患者面肌痉挛完全缓解，随访6个月无症状复发。

侧脑室枕角扩大畸形1例报告并文献复习

侧脑室枕角扩大畸形,又称空洞脑（Colpocephaly）,是一种以双侧脑室枕角异常扩大为主要表现,可伴有多种中枢神经系统解剖结构畸形的脑发育异常。

颅神经微血管减压术中脑干听觉诱发电位波形变化与术后听力受损的相关性分析

目的研究颅神经微血管减压术(MVD)中脑干听觉诱发电位(BAEP)波形改变与患者术后手术侧发生听力损害的相关性。方法回顾性分析2016年7月至2018年12月在浙江大学医学院附属第四医院神经外科接受MVD治疗的连续性患者的临床资料。所有患者术中进行BAEP监测,并术前及术后1周内行纯音听阈(PTA)检查,使用二元logistic回归分析BAEP的V波潜伏期延长、V波波幅下降、V波波形消失以及性别、年龄、诊断、患侧、术前听力情况等因素与患者术后发生听力损害的相关性。结果共117例患者纳入研究,5例出现听力受损,其中4例听力轻中度下降,1例耳聋,二元logistic回归分析提示V波波幅下降≥50%或波形完全消失与患者术后听力受损明显相关(OR=20.483,95%CI:1.406~298.383,P<0.05;OR=36.493,95%CI:2.770~480.768,P<0.05)。结论 MVD术中BAEP监测出现V波的波幅明显下降或波形消失提示术后听力受损的风险增加,术中应及时采取保护措施以降低听力损害的发生率。

双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果

目的对外伤性多发性颅内血肿(Multiple traumatic intracranial hematomas,MTICH)患者,采用不同手术时机与方式进行双侧开颅手术治疗,分析其临床疗效。方法选取2017年1月至2020年12月本院收治的MTICH患者74例,根据治疗方式不同分为观察组(n=37)与对照组(n=37)。给予对照组分期双侧开颅手术,给予观察组I期双侧开颅手术,对两组临床治疗效果、手术前后格拉斯哥预后(GOS)评分进行统计比较。结果在治疗良好率方面,观察组良好率94.6%与对照组良好率75.7%比较显著提高(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后GOS评分均显著升高,与对照组比较,观察组治疗后GOS评分显著提高(P<0.05)。结论对MTICH患者进行不同治疗方式可取得不同治疗效果,Ⅰ期双侧开颅手术治疗能够取得较好的临床疗效及预后,值得进一步推广应用。

辅助栓塞技术治疗颅内复杂动脉瘤的临床应用（附36例报告）

目的探讨多种辅助栓塞技术治疗颅内复杂动脉瘤的临床应用。方法共36例患者的41个颅内复杂动脉瘤行辅助栓塞治疗，方法包括球囊、支架辅助栓塞和双微导管栓塞技术。结果宽颈动脉瘤33个，其中球囊辅助栓塞11例，完全栓塞7例，次全栓塞3例，另外1例因球囊放置困难改用双微导管栓塞技术；支架辅助栓塞15例，完全栓塞10例，次全及部分栓塞各2例，单纯支架植入1例；双微导管技术栓塞8例，完全栓塞6例，次全及部分栓塞各1例。梭形动脉瘤8个，全部行支架辅助栓塞，完全栓塞1例，次全栓塞6例，单纯支架植入1例。3例出现并发症，其中术中血栓形成2例，术后视野缺损1例。结论球囊、支架辅助和双微导管栓塞技术是治疗颅内复杂动脉瘤安全有效的方法，具体应根据动脉瘤部位、形态和患者临床情况进行选择。

特殊类型血管神经压迫致三叉神经痛二例报道并文献复习

原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是常见的颅神经功能性疾病,一般表现为一侧面部三叉神经支配区域内短暂性、阵发性剧烈疼痛,常给患者带来巨大痛苦。血管压迫三叉神感觉根入脑干区是原发性三叉神经痛的主要病因,压迫的形式多为血管紧贴三叉神经主干,伴或不伴有神经的变形移位[1-2]。2020年浙江大学医学院附属第四医院神经外科收治2例特殊血管神经压迫类型患者,1例为小脑上动脉穿行于三叉神经感觉根,另1例为小脑上动脉压迫三叉神经迷走支,2例患者均表现为典型的三叉神经痛,予微血管减压手术(microvascular decompression,MVD)治疗,效果良好,现报道如下。