以旋髂浅动脉为血供的骨皮瓣修复足部复合组织缺损

目的 探讨以旋髂浅动脉(superficial circumflex iliac artery, SCIA)为血供的骨皮瓣修复足部复合组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2019年6月—2021年6月泸州市骨病医院骨科应用以SCIA为血供的复合组织瓣修复足部组织缺损17例,男性12例,女性5例;年龄32~63岁,平均40.2岁。道路交通伤9例,压砸伤8例,受伤部位均在踝关节以远。创面在Ⅰ期清创后均伴有皮肤、骨骼缺损,骨骼缺损最大达7.2cm×4.2cm×2.2cm,创面缺损面积6.0cm×5.0cm~22.5cm×12.0cm,皮瓣切取面积6.5cm×5.5cm~23.0cm×12.0cm。皮瓣供区均采用Ⅰ期美容缝合。门诊定期随访,随访时观察骨皮瓣的外形、颜色、质地、骨愈合情况及供区的愈合情况。结果 骨皮瓣顺利成活15例,术后12h内出现动脉危象2例,经手术探查后血管再通畅,骨瓣完全成活。随访时间3~18个月,平均10.5个月,末次随访足部功能按美国矫形外科足踝协会评分标准评定:优10例,良5例,可2例。结论 SCIA骨皮瓣穿支丰富,可切取带血供的髂骨填补足部骨骼缺损,修复足部复合组织缺损,对恢复足部功能具有较好的临床疗效。

负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损

目的:探讨负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果。方法 :自2014年9月至2016年9月,采用负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损患者45例,其中男31例,女14例,年龄17～55岁,平均36岁。足背软组织缺损30例,足底软组织缺损15例。面积7 cm×10 cm～11 cm×18 cm,创面重度污染,均伴深层软组织外露。在急诊下行创面清创加负压封闭引流处理,5～7 d创面清洁后,予以游离股前外侧皮瓣修复,皮瓣切取面积为9 cm×12 cm～13 cm×21 cm,选择合适的方法修复皮瓣供区。结果:术后45例皮瓣全部愈合,无皮肤边缘坏死,无破溃感染。40例患者获得随访,时间3～24个月,平均13个月。皮瓣色泽良好,外形美观,弹性较好,质地柔软,无明显臃肿,供区愈合良好。结论:应用负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损,可以有效控制创面软组织感染,切取皮瓣血供可靠,皮瓣可Ⅰ期修复,是修复足部软组织缺损的有效方法。

多指离断再植的体会

目的总结手部多指完全离断再植成功经验。方法 2013年6月—2016年3月西南医科大学附属中医医院手外科成功再植多指离断30例,男性17例,女性13例;年龄2~63岁,平均32.5岁。单手多指离断26例,其中2指离断10例,3指离断9例,4指离断5例,5指离断2例。双手各1指离断2例,各3指离断2例。应用显微技术,按照先清创-骨折复位内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)-修复指伸肌腱-修复指屈肌腱-吻合指固有动脉及指固有神经-吻合指腹部静脉-吻合指背部静脉-缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后进行科学康复训练并坚持随访3~18个月,结合文献分析多指离断再植成活和功能恢复的经验。结果本组30例患者均获随访,术后3个月回访,再植手指愈合良好,外形美观;术后12个月回访,再植手指皮肤感觉恢复正常,再植手指握、捏及对掌功能部分恢复。末次回访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(85.3±2.5)分,优21例、良6例、差3例。除坏死3指外,均未出现指体创面感染、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危像3指,经手术探查后解除。并发肌腱粘连5指,术后6个月后行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论多指离断再植成功不仅需要周密的计划安排和团队的合作,而且关键在于高超的血管吻合技术。

腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损

目的探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法 2014年1月—2016年6月,西南医科大学附属中医医院手外科应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损10例,其中男性7例,女性3例,年龄19~58岁,平均年龄38.5岁。致伤原因:道路交通伤6例,机械损伤3例,压榨伤1例。手部软组织缺损6例,足背软组织缺损4例;缺损面积8cm×4cm^12.5cm×8cm,平均面积为10.5cm×6cm。术前均采用彩色超声多普勒血流探测仪检测穿支血管,术中记录穿支血管的数目和血管蒂长度。切取皮瓣范围8.5cm×4cm^13cm×8cm,5例供区直接缝合,供区宽度>5cm,取腹部或大腿部中厚皮片植皮修复。受伤至皮瓣移植时间为2~4周。结果 10例皮瓣全部顺利成活。术后随访6~18个月,受区皮瓣外形美观、无臃肿、质地好、功能满意;供区愈合良好,无明显凹陷。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣血供丰富,血管解剖位置恒定,厚薄适中,是一种修复四肢软组织缺损较好的方法。

游离腹股沟皮瓣修复手部组织缺损

目的 探讨游离腹股沟皮瓣修复手部组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月—2020年1月宜宾市第三人民医院骨科应用以旋髂浅动脉为血供的腹股沟皮瓣修复手部组织缺损患者30例,男性21例,女性9例;年龄25~57岁,平均40.2岁;均为机械压砸致伤,手背部18例,手掌部12例;急诊手术修复5例,择期手术25例。创面清创后均伴有肌腱、骨骼等深部组织外露,皮瓣缺损面积3.0cm×3.0cm~6.0cm×7.5cm,皮瓣切取面积3.5cm×3.5cm~6.0cm×8.0cm。皮瓣供区均采用美容缝合。门诊定期随访。结果 皮瓣顺利成活27例,术后24h内出现动脉栓塞2例,经手术探查后血管再通畅,皮瓣完全成活;皮瓣远端少许坏死1例,经换药后愈合。随访时间3~12个月,平均10.5个月,皮瓣色泽良好,质地可,外形美观,供区美容缝合后仅留线性瘢痕。根据手外科上肢功能评定标准进行评定优18例,良12例。结论 游离腹股沟皮瓣修复手部组织缺损,供区隐蔽,穿支较恒定,易于解剖,修复手部组织缺损,外形美观,具有良好的临床疗效。

外架辅助复位锁定钢板内固定与单纯锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的对比

背景:C型桡骨远端骨折常使用单枚掌侧锁定钢板内固定治疗,但仍有部分患者未能达到良好的骨折复位,患肢握力明显减弱。术中如何恢复桡骨长度、维持复位并进行内固定具有挑战性。目的:比较外架辅助复位锁定钢板内固定与单纯锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2019年8月行手术治疗的93例C型桡骨远端骨折患者资料,其中外架辅助组49例行外架辅助复位锁定钢板内固定,随访时间6-30(14.95±5.64)个月;单纯钢板组44例行单纯锁定钢板内固定,随访时间6-24(15.38±6.27)个月。对比分析两组的术前一般资料、手术相关指标、术后随访的X射线片测量指标及腕关节功能。结果与结论:①外架辅助组的手术时间、切口长度和X射线曝光次数小于单纯钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);②在术后的随访中,外架辅助组桡骨高度恢复程度优于单纯钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);掌倾角及尺偏角的恢复组间比较差异无统计学意义(P>0.05);③术后第2天,外架辅助组目测类比评分高于单纯钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);④在术后1年随访中,外架辅助组握力恢复程度优于单纯钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);⑤结果表明,两种方式治疗C型桡骨远端骨折均能有效复位和固定,恢复腕关节功能;外架辅助组相比单纯钢板组具有手术时间短、创伤小和X射线辐射少、握力恢复好等优点。

拔毒生肌散治疗慢性创面的研究进展

拔毒生肌散是拔毒敛疮、祛腐生肌的常用方之一,近年来被广泛用于糖尿病足、压疮、创伤性溃疡等各种慢性创面的中医外科治疗中,并取得了显著的疗效。文章对慢性创面的发病机制、中西医研究进展进行了概括性的总结,归纳拔毒生肌散对各种慢性创面的治疗作用,概括性地阐述了拔毒生肌散对慢性创面愈合的作用机制。此外,对拔毒生肌散的安全性做出一定的讨论。并对拔毒生肌散的临床运用与改良提出了自己的看法。

双下肢近端绑扎止血带在创伤骨折伴失血性休克中的临床应用

目的探讨双下肢近端绑扎止血带在四肢骨折伴失血性休克急救中实际临床应用的有效性和安全性。方法采用回顾性病例对照研究分析西南医科大学附属中医医院骨科2010年1月—2017年7月收治的四肢骨折伴失血性休克53例,其中仅在创伤肢体常规使用止血带(伤肢组) 26例,双下肢近端绑扎止血带+创伤肢体常规使用止血带组(双下肢组) 27例,观察两组入院24h内病死率,血压恢复到正常值低限范围所需时间,止血带休克发生率,术后神经、肌肉、皮肤损害及血栓发生率。结果入院24h内病死率:双下肢组无一例死亡,伤肢组3例(病死率11. 5%),差异有统计学意义(P <0. 05)。双下肢组血压恢复到正常值低限范围所需时间为(18. 59±3. 05) min,伤肢组血压恢复到正常值低限范围所需时间为(49. 22±7. 66) min(P <0. 05)。伤肢组无止血带休克反应,双下肢组止血带休克反应发生1例(P> 0. 05)。术后发生神经、肌肉、皮肤损害双下肢组2例,伤肢组1例(P> 0. 05);伤肢组术后肢体未发生静脉血栓,双下肢组术后发生静脉血栓1例(P> 0. 05)。结论在创伤四肢骨折伴严重休克的急救中使用双下肢近端绑扎止血带的方法可以降低入院24h内病死率,血压可以更快恢复到正常值的低限,且不会提高止血带休克发生率、血栓形成率和术后神经、肌肉、皮肤损伤发生率。

股薄肌肌皮瓣修复坐骨结节3、4期压力性损伤创面的疗效分析

目的探讨股薄肌肌皮瓣在修复坐骨结节3、4期压力性损伤创面中的临床疗效。方法自2015年9月至2017年9月我院收治坐骨结节压力性损伤致创面形成患者15例,其中男9例,女6例;年龄48～76岁,平均年龄62岁。按照美国压疮咨询委员会(National pressure ulcer advisory panel,NPUAP)最新定义及分期分为3期8例,4期7例。创面范围4cm×4cm～8cm×10cm,平均6cm×8cm。均采用带血管带的股薄肌肌皮瓣修复创面。结果 15例肌皮瓣均成活,其中1例肌皮瓣表面皮肤少许坏死,经换药清创后创面愈合。术后随访6～24个月,平均随访15个月,所有创面愈合良好,供区、受区局部未见明显溃疡和压疮复发。结论带血管蒂的股薄肌肌皮瓣血供可靠、抗感染能力强、临床疗效满意,是修复坐骨结节压力性损伤创面的较好的方法。

股前外侧穿支皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣修复大面积下肢软组织缺损的疗效比较

目的比较股前外侧穿支皮瓣(ALTP)与腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)修复大面积下肢软组织缺损的差异。方法回顾性分析2016年6月—2019年2月西南医科大学附属中医医院显微修复重建外科中心收治的皮瓣修复大面积下肢软组织缺损的患者33例,男性24例,女性9例;年龄22~57岁,平均39.6岁。道路交通伤20例,机器挤压伤9例,热压伤3例,电烧伤1例;足踝部4例,小腿23例,大腿6例;软组织缺损面积15cm×7cm~29cm×15cm,创面均伴血管、肌腱外露,其中合并骨折13例;入院后即予以VSD负压吸引装置覆盖创面,约1周创面清洁后行皮瓣修复。根据治疗方式不同分为股前外侧穿支皮瓣(ALTP)组18例和腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)组15例,随访时间9~24个月,平均12.1个月。比较两组患者皮瓣成活率、Ⅰ期愈合率、皮瓣面积、制备时间、皮瓣保护性感觉恢复、皮瓣并发症、供区优良率的差异。结果患者均顺利完成手术,两组患者皮瓣均成活。两组患者皮瓣面积、制备时间差异、Ⅰ期愈合率、保护性感觉恢复(161.7±16.6)cm^(2) vs.(171.2±14.7)cm^(2)、(83.7±12.8)min vs.(92.3±20.2)min、90.5%vs.94.1%、12例vs.7例,差异无统计学意义(P>0.05)。ALTP组皮瓣边缘部分坏死2例,经植皮后皮瓣成活,其余皮瓣均Ⅰ期成活。DIEP组皮瓣边缘部分坏死1例,经换药后皮瓣成活,其余皮瓣均Ⅰ期成活;皮瓣臃肿2例,愈合后行修薄处理,两组皮瓣并发症比较差异无统计学意义(P=0.639)。ALTP组供区优良率为61.1%(11/18),DIEP组供区优良率93.3%(14/15),差异有统计学意义(P=0.046)。结论ALTP与DIEP在修复大面积下肢软组织缺损时均有较高成功率,DIEP供区术后能达到美学要求,患者满意度更高,选择何种皮瓣应根据患者的自身条件及修复目的灵活性而定。

骨缩短-延长术治疗儿童小腿离断

目的探讨骨短缩-延长术在治疗儿童小腿离断再植的应用效果。方法2012年12月—2016年12月西南医科大学附属中医医院骨伤(矫形儿骨手外科)对7例儿童小腿离断采用短缩断肢再植。男性4例,女性3例;年龄5~11岁,平均6.0岁,小腿自上段离断3例,中下段离断4例,再植成活后,再植肢体与健侧肢体相差5~10cm,应用Ilizarov骨延长技术进行肢体延长,随访中应用HSS、Mazur评分评估膝关节和踝关节功能。结果7例患儿再植肢体成活,2018年12月末次随访时,双下肢基本等长,2例胫骨向后侧成角,再次行截骨力线矫正术,术后延长段骨矿化良好,骨断端和延长端达到骨性愈合,膝关节、踝关节功能活动可,6例HSS和Mazur评分均为良,1例因不能坚持康复训练踝关节主动、被动功能活动较差。末次随访时,根据Paley等评定标准评定:优3例,良2例,可2例。结论骨短缩-延长术在治疗儿童小腿离断再植中,降低再植难度,术后患儿双下肢恢复等长,患肢功能恢复良好,为儿童小腿离断提供一种较可行的保肢方法。

游离旋髂浅动脉分叶皮瓣修复手部不规则创面的临床应用研究

目的探讨以游离旋髂浅动脉为血供的分叶皮瓣修复手部多个创面缺损的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月—2019年1月西南医科大学附属中医医院骨伤手外科应用以旋髂浅动脉为血供的分叶皮瓣修复手部多个创面缺损22例,男性15例,女性7例;年龄27~59岁,平均41.5岁。机械伤17例,压砸伤5例;手背部12例,手掌部10例。携带2个穿支,形成2个分叶皮瓣20例,携带3个穿支,形成3个分叶皮瓣2例。创面不规则,均伴有肌腱、骨骼外露,皮瓣切取面积2.0 cm×2.5 cm~3.0 cm×8.0 cm。皮瓣供区均采用美容缝合。患者均获门诊或微信定期随访,观察皮瓣的质地、颜色、外形及美观。结果皮瓣顺利成活19例,术后第1天出现动脉栓塞2例,经手术探查后血管再通畅,皮瓣完全成活,皮瓣远端少许坏死1例,经换药后愈合。随访时间3~15个月,平均10.5个月,皮瓣色泽良好,质地可,外形美观,供区美容缝合后仅留线性瘢痕。根据手外科上肢功能评定标准进行评定优16例,良6例。结论旋髂浅动脉为血供的分叶皮瓣供区隐蔽,穿支较恒定,易于解剖,可以携带多个穿支,形成分叶皮瓣,修复手部多个创面,具有良好的临床疗效。

胸脐岛状皮瓣修复髋部和大腿骨外露的临床应用

目的探讨应用胸脐岛状皮瓣修复髋部和大腿骨外露的临床疗效。方法自2014年9月至2017年9月我科采用胸脐岛状皮瓣修复髋部及大腿骨外露患者共10例,其中男7例,女3例;年龄18~60岁,平均(35.5±2.0)岁;创面大小13cm×10cm^32cm×13cm,其中最长1例皮瓣,修复至大腿远端,采用肋间动脉外侧支与膝上外侧动脉吻合。结果 10例皮瓣全部成活,术后随访6~18个月,其中2例皮瓣显得臃肿,其他患者对髋部及大腿外形表示满意,功能恢复良好,但供区瘢痕明显。结论胸脐岛状皮瓣主要以腹壁下动脉为供血基础,血运丰富,解剖位置恒定,易于解剖,血管蒂长,旋转半径大,方便带蒂转移修复髋部和大腿大面积软组织缺损。

游离股前外侧穿支皮瓣联合外固定支架在小腿GustiloⅢ型骨折中的临床应用

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣联合外固定支架在小腿GustiloⅢ型骨折中的临床应用效果。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月四川宜宾中康骨科医院骨科应用游离ALTP联合外固定支架治疗小腿GustiloⅢC型骨折患者25例,男性19例,女性6例;年龄18~59岁,平均42.5岁。致伤原因:道路交通伤10例,机械伤15例。均有明确的骨折和血管、神经、肌肉以及皮肤软组织损伤,均属于GustiloⅢC型。小腿创面缺损范围7.5cm×8.5cm^25.0cm×13.0cm。Ⅰ期急诊下行清创探查术,修复重要的血管、神经、肌腱,骨折予以外支架固定。待创面清洁时,Ⅱ期行游离ALTP修复创面。术后均予以抗感染、抗血栓、抗血管痉挛等治疗,皮瓣成活后根据下肢力线及骨愈合情况更改内固定术。结果22例游离皮瓣顺利成活,3例因皮瓣切取面积较大,远端少许坏死,经换药、植皮等处理后创面愈合。皮瓣成活后17例患者拆除外固定支架更改内固定,8例患者外固定支架成为终极的固定方式。25例均获随访,随访时间10~18个月,平均12.4个月。骨折端对位良好,力线恢复,骨愈合正常。结论游离皮瓣联合外固定支架治疗小腿GustiloⅢ型骨折可有效修复创面,促进骨愈合,临床效果好。

腰椎管血管脂肪瘤1例

1病例报告患者女,77岁,因“反复右下肢疼痛不适3月余,加重1天”收入住院。患者于入院3月余前,无明显诱因下出现右下肢疼痛不适,弯腰、行走后加重,休息后稍缓解,不伴右下肢麻木、红肿、间歇性跛行等不适,无二便失禁。入院查体:脊柱外观无畸形,T 12-L 3棘间轻压痛,无明显叩痛,无放射痛;双下肢肌张力正常,右下肢轻度肿胀;左髂腰肌肌力Ⅴ级,左股四头肌肌力Ⅴ级,左足拇趾背伸、跖屈肌力Ⅴ级;右髂腰肌肌力Ⅳ级,右股四头肌肌力Ⅳ级,右足踇趾背伸、跖屈肌力Ⅳ级.

游离腹壁下动脉穿支皮瓣联合旋髂浅动脉髂骨瓣修复足部复合组织缺损

目的探讨游离腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)联合旋髂浅动脉髂骨瓣移植修复足部复合组织缺损的临床应用效果。方法2019年2月至2021年12月,贵州省人民医院骨科对收治的20例足部复合组织缺损患者采用DIEPF联合旋髂浅动脉髂骨瓣移植修复。其中,足部严重损伤伴第1或第5跖骨缺损15例,足部严重损伤伴第2~4单根或多根跖骨缺损5例。清创后创面均伴软组织大面积缺损。手术均予以一期清创,二期给予DIEPF联合旋髂浅动脉髂骨瓣移植修复。创面缺损面积7.5 cm×10.5 cm~15.5 cm×22.5 cm,皮瓣切取面积9.0 cm×12.0 cm~17.0 cm×24.0 cm,髂骨瓣切取长度为2.5~7.5 cm。术后门诊或微信定期随访,按照美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-中足功能评分标准和中华医学会显微外科学分会皮瓣功能评定标准分别进行功能评定和感觉恢复评定。结果20例骨皮瓣均顺利成活,所有患者均获随访,随访时间3~14个月,平均10.5个月。15例修复第1或第5跖骨缺损的患者,术后负重能力恢复良好;其余5例髂骨皮瓣外形美观,无明显色素沉着,无明显臃肿,质地弹性可。按照美国足踝外科协会(AOFAS)功能评分标准,优10例,良8例,中2例。按照中华医学会显微外科学分会皮瓣功能评定标准:感觉均恢复至S3。足底无磨损破溃,皮瓣无明显溃疡。站立、行走功能良好。所有皮瓣供区除见线形瘢痕外,无功能影响。结论游离DIEPF联合旋髂浅动脉髂骨瓣移植修复足部复合组织缺损,不仅可修复足部创面并重建功能,而且供区损伤较小,是修复重建足部复杂创面较为理想的方法。

单臂外固定支架联合游离皮瓣在治疗前臂Gustilo Ⅲ型骨折中的应用

目的探讨单臂外固定支架联合游离皮瓣治疗前臂GustiloⅢ型骨折的疗效。方法回顾性分析2015年9月至2018年1月西南医科大学附属中医医院修复重建外科中心应用单臂外固定支架联合游离皮瓣治疗16例前臂开放性骨折伴软组织缺损患者资料,男11例,女5例;年龄18~64岁,平均41.6岁。骨折根据Gustilo分型:ⅢB型9例,ⅢC型7例。前臂及手部软组织缺损范围为7.5 cm×5.5 cm^16.5 cm×11.0 cm。一期急诊下行清创探查术,修复重要的血管、神经、肌腱,骨折复位后予以单臂外固定支架固定。待创面清洁后,二期行游离皮瓣修复创面。游离股前外侧穿支皮瓣修复创面9例,游离髂腹股沟皮瓣修复创面7例。5例患者外固定支架成为终极的固定方式,11例患者皮瓣成活后采用钢板内固定。术后记录并发症情况,末次随访时按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价上肢功能。结果14例游离皮瓣顺利成活,2例股前外侧皮瓣因术后24 h出现静脉危像,经探查后,危像解除,皮瓣成活。术后16例患者获9~18个月(平均13.5个月)随访。骨折端对位良好,力线恢复,骨愈合良好。术后采用Anderson前臂骨折评价标准评定:优10例,良4例,可2例。末次随访时按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价上肢功能:优11例,良5例。所有患者均未出现钉道感染及骨不连的现象。结论单臂外固定支架联合游离皮瓣治疗前臂GustiloⅢ型骨折可以有效恢复上肢力线,促进骨愈合,可提供合理的时机选择修复创面,减少了术后感染、骨髓炎等并发症的发生,帮助患肢恢复良好的功能。

游离皮瓣联合外固定支架在小腿Gustilo Ⅲ型骨折中的临床应用

目的探讨游离皮瓣联合外固定支架在小腿GustiloⅢ型骨折中的临床效果。方法自2015年6月至2018年6月,采用游离皮瓣联合外固定支架治疗小腿GustiloⅢ型骨折患者17例。缺损面积为7.5cm×5.5cm^20.5cm×13.0cm。一期行急诊清创探查术,并修复重要的血管、神经、肌腱,予以骨折处外支架固定;二期采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣、游离股前外侧穿支皮瓣和游离腹壁下动脉穿支皮瓣联合股前外侧穿支皮瓣修复。术后均予以抗感染、抗血栓、抗血管痉挛等治疗,指导患者行适当的功能锻炼,定期随访。结果所有患者获随访10~18个月,游离皮瓣均成活。术后1例因切取皮瓣面积较大,其远端出现少许坏死,经换药、植皮等处理后愈合;3例皮瓣成活后稍显臃肿,行二期修薄术;4例行外固定支架后成为终极固定方式;13例更换内固定后,骨愈合良好。依据Paley等评定标准,末次随访评定为:优10例,良3例,可4例。术区皮瓣色泽良好,质地柔软,效果较满意。结论采用游离皮瓣联合外固定支架修复小腿GustiloⅢ型骨折创面,可有效促进骨愈合,且术后外观及功能较满意,是修复小腿部软组织缺损的较好选择。

腹壁下动脉穿支皮瓣修复小腿软组织缺损的临床应用

目的探讨腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效。方法2015年1月至2017年1月，采用腹壁下动脉穿支皮瓣修复小腿软组织缺损患者11例。男7例，女4例，年龄23～62岁，平均42岁。其中，胫前软组织缺损5例.胫后软组织缺损6例。软组织缺损范围为9.0cm×5.0cm～32.0cm×12.0cm，创面重度污染，在急诊下行清创探查加VSD处理，术后7.14d后予以游离DIEP皮瓣修复，皮瓣切取范围为10.0cm×6.0cm～34.0cm×13.0cm。腹部皮瓣供区9例直接缝合.2例少许部分采取大腿中厚植皮修复。结果11例皮瓣全部成活，术后1例皮瓣远端少部分坏死。经过相应处理后愈合。术后11例均获随访.随访时间3.18个月。平均10个月，皮瓣外形与受区组织相似度好，质地柔软，不臃肿。结论DIEP皮瓣血供可靠，切取面积大，设计灵活，用于修复小腿软组织缺损可获得较满意的临床效果。

游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌部软组织缺损

目的探讨游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌部软组织缺损的临床疗效。方法自2015年1月至2019年3月,应用游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌部软组织缺损23例,其中,游离携带足底内侧皮神经19例,不带神经的4例。软组织缺损面积4.0 cm×5.0 cm-9.0 cm×10.0 cm,皮瓣动脉蒂部与桡动脉终末支吻合13例,与尺动脉吻合10例。皮瓣供区均植皮修复。门诊随访4-12个月,观察皮瓣质地、感觉、供区愈合情况。结果23例皮瓣顺利成活20例;2例术后动脉危象,经手术探查后危象解除,皮瓣成活;1例皮瓣远端少许坏死,经清创、换药后创面愈合。末次随访时,皮瓣质地可,外形美观,供区愈合良好。按照中华医学会显微外科学分会皮瓣功能评定标准评定:优19例,良4例。感觉恢复S3+7例,S312例,4例未带神经的感觉恢复较差。结论足底内侧动脉皮瓣供区隐蔽,穿支较恒定,尤其是携带足底内侧皮神经时,皮瓣感觉恢复良好,修复手部软组织缺损可获得较好的临床疗效。