七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响

目的观察七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者全麻诱导期心率变异性（HRV）的影响。方法40例择期行上腹部手术老年冠心病患者，年龄60-80岁，ASAⅡ或Ⅲ级，随机均分为七氟醚（S组）和丙泊酚（P组）：分别予4%七氟醚或靶控输注丙泊酚3μg／ml行麻醉诱导。分别记录麻醉前（基础值）、诱导后5、10、15、20minSBP、DBP、HR及HRV的变化。结果与麻醉前比较，诱导后5、10min两组SBP、DBP下降，HR减慢（P〈0．05）。诱导后5、15minP组SBP、DBP显著低于S组，P组HR快于S组（P〈0．05）。在麻醉诱导中，S组主要是低频（LF）逐渐降低，P组则是高频（HF）逐渐降低。结论与靶控输注丙泊酚麻醉比较，七氟醚吸入麻醉对血流动力学影响较轻，诱导相对平稳，更适合老年冠心病患者的麻醉诱导。

复合酶法水解大麦虫蛋白制备酸性多肽及其抗氧化活性

采用复合蛋白酶(胰蛋白酶、碱性蛋白酶)对大麦虫蛋白进行控制酶解,研究酶解时间、酶活比、底物浓度、酶解温度、pH与加酶量等对酶解反应的影响;采用中心组合试验设计,优化酶解工艺;并对大麦虫酸性多肽清除自由基能力进行了测定评价。结果表明,酶解最佳条件为底物浓度5%,时间120 min,胰蛋白酶∶碱性蛋白酶1∶1,pH 8.71,温度48℃,加酶量16.91 mg/g。该酸性多肽对(O2-.)、DPPH.自由基有很好的清除作用,具有很强还原力。利用优化工艺制得酸性肽得率为79.05%。

不同浓度七氟醚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响

目的探讨七氟醚对老年冠心病患者在全麻诱导期心率变异性（HRV）的影响。方法 40例择期行上腹部手术老年冠心病患者,美国麻醉医生协会（ASA）Ⅱ~Ⅲ级。随机分为低浓度组和高浓度组,每组20例。麻醉诱导开始时,缓慢静脉推注芬太尼3μg/kg,吸入6 L/min氧气及七氟醚,维持七氟醚的呼气末浓度在预定值（低浓度组为2.0 Vol%,高浓度组为4.0 Vol%）,当意识和睫毛反射消失后,静注维库溴胺0.1 mg/kg,行气管插管。记录麻醉前基础值及诱导后5、10、15、20 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心率变异性（HRV）,并记录各组肌僵、呛咳、低血压等副反应的发生情况。结果 2组患者的SBP、DBP在诱导后5、10 min显著下降（P〈0.05）,高浓度组下降较低浓度组明显（P〈0.05）,其后患者的血压渐趋平稳,2组心率无显著变化（P〉0.05）。在麻醉诱导中,2组低频（LF）和低频/高频（LF/HF）逐渐降低,而HF均没有明显的变化,其中高浓度组比低浓度组对HRV各参数的影响都较明显。结论老年冠心病患者用七氟醚吸入麻醉诱导主要抑制心脏交感神经活性,并呈剂量依赖性,对血流动力学影响较轻,诱导相对平稳,适合老年冠心病患者的麻醉诱导。

咪达唑仑对中重型颅脑损伤患者炎性介质的影响

目的通过观察咪达唑仑对中重型颅脑损伤患者炎症反应的影响，探讨咪达唑仑的脑保护作用及机制。方法采用前瞻性研究方法，选择2013年4月至2016年7月江苏省苏北人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的120例中重型颅脑损伤患者，按随机数字表法分为常规治疗组（58例）和咪达唑仑组（62例）。两组均给予常规西医治疗，有手术指征者予以手术；咪达唑仑组在常规治疗基础上先静脉注射咪达唑仑2～3mg，再以0．05。0．10mg·kg^-1·h^-1持续静脉泵入，手术治疗患者于术后3h开始使用。于治疗前和治疗后24、48、72h测定平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Riker镇静躁动评分（SAS）、脑电双频谱指数（BIS）；采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）测定脑脊液及血浆白细胞介素-6（IL-6）、可溶性神经趋化蛋白（sFkn）水平；记录患者癫痫发生率及28d病死率。结果两组患者治疗前后MAP、HR稳定，差异均元统计学意义（均P〉0．05）。与治疗前比较，两组治疗后SAS和BIS均逐渐降低，72h达到最低[SAS评分（分）：常规治疗组为3．8±1．0比5．7±2．0，咪达唑仑组为3．6±0．9比5．8±1．7；BIS：常规治疗组为69±12比82±12，咪达唑仑组为72±15比82±12，均P〈O．05]，但两组间比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），提示两组均达到了预期的镇静目标。ELISA结果显示：与治疗前比较，常规治疗组治疗24h后脑脊液IL-6、sFkn和血浆sFkn水平均呈短暂升高随后逐渐下降的趋势，血浆IL-6则持续降低；而咪达唑仑组各指标则从治疗24h起即表现出下降的趋势，并持续至72h。治疗后咪达唑仑组各时间点脑脊液及血浆IL-6、sFkn水平均明显低于常规治疗组，以72h达最低水平[脑脊液：IL-6（ng／L）为251．6±145．7比347．3±146．4，sFkn（ng/L）为289．7±79.3比423．6±132．8；血浆：IL-6为54．4±27．3比85．6±41．8，sFkn为919．9±426．3比1199．4±414．8，均P〈0．05]。咪达唑仑组癫痫发生率明显低于常规治疗组[1．61％（1／62）比10．34％（6／58），P〈0．05]，但两组28d病死率比较差异无统计学意义[11．29％（7／62）比10．34％（6／58），P〉0．05]。结论咪达唑仑可减少中重型颅脑损伤患者癫痫的发生，其脑保护作用可能与降低脑脊液及血浆IL-6、sFkn水平有关。

麻黄碱预处理复合顺式阿曲库铵预注对其起效时间及血流动力学的影响

目的比较麻黄碱预处理复合小剂量顺式阿曲库铵（Cis）预注与两者单独应用对顺式阿曲库铵起效时间及血流动力学的影响。方法 80例择期全麻手术成年患者,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级,随机分为4组（n=20）：对照组（Ⅰ组）,小剂量顺式阿曲库铵预注组（Ⅱ组）,麻黄碱预处理组（Ⅲ组）,麻黄碱预处理复合小剂量顺式阿曲库铵预注组（Ⅳ组）。麻醉诱导：Ⅰ组和Ⅱ组静注异丙酚1~2 mg/kg及生理盐水（2 ml）,Ⅲ组和Ⅳ组静注异丙酚1~2 mg/kg及麻黄碱70μg/kg。待患者入睡校准肌松监测仪后,所有患者静注芬太尼4~5μg/kg,Ⅰ组和Ⅲ组静注生理盐水（2 ml）,Ⅱ组和Ⅳ组预注顺式阿曲库铵0.005 mg/kg。3 min后,Ⅰ组和Ⅲ组静注顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,Ⅱ组和Ⅳ组静注顺式阿曲库铵0.145 mg/kg。当T1达最低时由同一麻醉医师行气管插管。记录起效时间（静注插管剂量Cis至T1达最大阻滞的时间）、给予插管剂量Cis前4个成串刺激比率（TOFR）比值及诱导前、插管前即刻、插管后即刻、插管后3 min、插管后5 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）值。结果各组患者间给予插管剂量前TOFR比值差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅳ组插管剂量Cis起效时间短于其它各组（P〈0.05）;Ⅰ组和Ⅱ组插管前MAP、HR较诱导前降低（P〈0.05）,Ⅲ组和Ⅳ组插管前MAP、HR较诱导前降低,差异无统计学意义（P〉0.05）;各组插管后即刻、插管后3 min的MAP、HR与插管前即刻相比均增加（P〈0.05）。结论麻黄碱预处理复合小剂量顺式阿曲库铵预注与两者单独使用相比,可进一步缩短顺式阿曲库铵起效时间及减少不良反应。

一种短期光伏出力的区间预测方法

确定性的点预测在精度上无法满足大规模光伏并网的调度需求,基于此,提出一种光伏出力区间预测方法。针对光伏功率原始数据的强波动特性,采用变分模态分解(variational model decomposition,VMD)方法将其分解为若干个子序列,并依据样本熵理论,将复杂度较高的子序列重组为波动分量S,采用高斯过程回归(Gaussian process regression,GPR)法对分量S进行预测,得到其波动区间。考虑到GPR本身固有的缺陷,采用纵横交叉(crisscross optimization,CSO)算法对它的超参数寻优过程进行改进,而复杂度相对较低的其他VMD子序列代表光伏出力稳定分量,因此,采用支持向量机(support vector machine,SVM)法直接对它们进行确定性预测,最后通过重组各分量的预测值,得出光伏出力的区间预测结果。

心率变异性指导围插管期芬太尼应用的研究

目的通过评价与分析心率变异性,了解不同剂量芬太尼对老年冠心病患者自主神经功能的影响,以确定芬太尼的最佳诱导剂量。方法 45例择期行上腹部手术老年冠心病患者,ASAⅡ、Ⅲ级,随机分为3组（n=15）,麻醉诱导开始时,缓慢静脉推注丙泊酚1.0~1.5 mg/kg,当意识和睫毛反射消失后,静推维库溴胺0.1mg/kg,并分别缓慢推注不同剂量的芬太尼3μg/kg（F 3.0组）,5μg/kg（F 5.0组）,7μg/kg（F 7.0组）,行气管插管。于麻醉前基础值、气管插管前即刻、插管后即刻、插管后5和10 min记录收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）及心率变异性（HRV）,并记录各组肌僵、呛咳、低血压等副反应的发生情况。结果 3组病人的一般情况、基础值比较差异无显著性（P〉0.05）,3组病人在插管前即刻SP、DP、HR和HRV均显著低于基础值（P〈0.05）;插管前后比较仅F3组SP、DP、HR和HRV明显高于插管前即刻（P〈0.05）,F5和F7组比较差异无显著性（P〉0.05）;F3组气管插管反应的发生率高于F5组和F7组,F7组肌僵、呛咳、血压下降和心动过缓等副反应发生率高于F5组。结论芬太尼5μg/kg静脉注射诱导能有效抑制老年冠心病患者插管操作引起的对植物神经功能的影响,并能明显地抑制心血管反应,使血流动力学相对平稳,可安全而有效的应用于老年冠心病患者的麻醉诱导。

超声引导神经阻滞联合右美托咪定在小儿腹股沟区手术的应用

【目的】比较超声引导神经阻滞联合右美托咪定与氯胺酮静脉全麻在小儿腹股沟区手术应用的优缺点。【方法】选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行单侧腹股沟区手术患儿40例，随机分为两组。右美托咪定组（D组）予以右美托咪定负荷剂量1μg／kg 15 min静脉泵入和丙泊酚2．0～2．5 mg／kg诱导，行超声引导下髂腹股沟／髂腹下神经阻滞，然后右美托咪定0．2～0．7μg／（kg · h）和丙泊酚4～6 mg／（kg · h）维持；氯胺酮组（K组）予以氯胺酮1 mg／kg诱导和0．5 mg／（kg · h）维持，丙泊酚用法同D组。记录两组患儿麻醉诱导前后、手术切皮时、苏醒时的心率（HR），平均动脉压（MAP），心电图（ECG），呼吸频率（RR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）；术中及术后不良反应并采取相应措施处理；对小儿术后进行行为学的面部表情评分（FLACC）以及恢复室麻醉医生和患儿家属的满意度评估。【结果】D组患儿在麻醉诱导后 HR较K组明显降低（ P ＜0．05）；D组患儿苏醒时间明显长于K组（P ＜0．05）；D组在苏醒期、术后2h、4h的疼痛评分均低于K组（P ＜0．05）；D组患儿家属满意度评分高于K组（P ＜0．05），两组恢复室医生满意度评分比较，差异无统计学意义；D组1例，K 组6例患儿术后出现躁动（P ＜0．05）。【结论】超声引导神经阻滞联合右美托咪定应用于小儿腹股沟区手术能减轻患儿术后躁动及术后疼痛，麻醉质量及安全性高，且获得患儿家属较高认可，值得在小儿麻醉中推广应用。

高原地区新型冠状病毒肺炎重症患者(重型/危重型)诊疗专家共识

高原地区海拔高、合并慢性高原病等基础疾病多,常常存在基础疾病导致的低氧血症,使得新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)重症患者的临床识别和诊断困难。为规范高原新冠肺炎的诊疗行为,笔者依据新冠肺炎诊疗方案(试行第九版)、国内外最新研究进展及专家意见,针对高原新冠肺炎诊疗实践中常见的重要问题,采用共识会议的方法形成本共识,为高原地区新冠肺炎重症患者的规范诊疗提供依据。

肋间神经阻滞在ICU肋骨骨折患者中应用的临床研究

外伤或开胸手术导致的肋骨骨折往往存在不同程度的胸痛，剧烈的胸部疼痛使患者的有效呼吸及咳嗽咳痰能力受到抑制，从而导致低氧血症、肺部感染及肺不张等并发症的发生，另外疼痛还会引起心率加快、血压升高，加重心脏负担，因此，采取有效的镇痛措施对于减少心肺部并发症，改善预后具有重要意义。目前在ICU病房对肋骨骨折患者一般给予静脉或肌肉注射镇痛，而实施肋间神经阻滞镇痛的研究鲜见报道。本研究通过对ICU肋骨骨折患者分别实施静脉镇痛和肋间神经阻滞镇痛疗效的观察，探讨肋间神经阻滞在ICU中的应用。

冥想式教学法结合自主研发模型在ICU中心静脉穿刺置管操作教学中的探索与研究

目的探讨冥想式教学法结合一种自主研发模型在重症监护病房(ICU)中心静脉穿刺置管操作教学中的效果。方法选取四川大学进入临床ICU实习的32名学生作为研究对象,分为对照组和试验组,每组16例。分别采取传统教学法和应用冥想式教学法进行教学,比较两组教学效果和试验组学生对教学的满意度。结果与对照组比较,试验组学生的首次穿刺成功例数明显增多,首次穿刺完成时间明显缩短,平均操作次数及平均穿刺成功次数均明显增多,满意度评分也明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。大部分学生都认同冥想式教学法可以提升自学能力(62.5%)、分析问题能力(75.0%)、临床思维能力(87.5%)及解决实际问题的能力(81.3%)。结论冥想式教学法可以提高医学生中心静脉穿刺置管术穿刺成功率,缩短穿刺完成时间,并且可以提升他们的自学能力、分析问题能力、临床思维能力及解决实际问题的能力。

分期探讨脑电双频指数与镇静-躁动评分对ICU患者镇静深度的评估

目的：分期探讨脑电双频指数（BIS）与镇静-躁动评分（SAS）对ICU患者镇静深度评估的可靠性与可行性,寻找一套更加优化的镇静深度评估方案。方法：62例年龄18-65岁的患者随机分为研究组（BIS组）和对照组（SAS组）,将其镇静过程分为诱导期、维持期及苏醒期,在各期均给予相同的镇静方案,分别用两种评估方法使其镇静深度达到目标值。在诱导期记录诱导时间、血流动力学变化及不良事件发生率等指标,在维持期观察两组所用镇静药总量、觉醒时间、吸痰、疼痛刺激耐受率、意外拔管风险等指标,在苏醒期观察苏醒时间、吸痰疼痛刺激耐受率及谵妄发生率等指标。结果：在镇静诱导期,BIS组患者镇静诱导时间比SAS组快,但血流动力学波动较大,心血管不良事件发生率较高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。在镇静维持期两组患者均能维持较平稳的镇静状态,但镇静过程中SAS组患者觉醒时间比BIS组长,而所用镇静药物总量却偏多,并且吸痰疼痛刺激耐受率、意外拔管风险等指标较差,差异均有统计学意义（P〈0.05）。镇静苏醒期BIS组患者苏醒时间比SAS组短,吸痰疼痛刺激耐受率及谵妄发生率较SAS组有显著优势,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：对ICU患者的镇静进行分期探讨是一种新的思路、新方法,在镇静诱导期SAS评分优于BIS;在镇静维持期及苏醒期BIS优于SAS评分。

不同液体复苏对脓毒性休克大鼠肾功能及糖萼的影响

探讨不同液体复苏对脓毒性休克大鼠肾功能及糖萼的影响。按随机数字法将大鼠分成健康对照组、生理盐水复苏组、乳酸林格液复苏组和琥珀酰明胶复苏组,每组6只。制作脓毒性休克大鼠模型,根据不同的液体进行复苏,监测4组大鼠复苏前后不同时间点的平均动脉压、心率、血肌酐、尿素氮、肾脏血流评分、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α、糖萼水平、肾组织病理变化、复苏过程中复苏时间及所用去甲肾上腺素量。在休克复苏过程中,3个复苏组大鼠所用去甲肾上腺素剂量差异无统计学意义(P>0.05),琥珀酰明胶复苏组复苏时间最短,与其他2个复苏组比差异有统计学意义(P<0.05)。休克后,3个复苏组大鼠肾脏血流明显降低,血肌酐、尿素氮、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α水平均明显升高(P<0.05)。复苏后,3个复苏组大鼠肾脏血流恢复至正常,乳酸林格液复苏组血肌酐、尿素氮水平恢复正常,乳酸林格液复苏组糖萼成分低于其他2个复苏组(P<0.05)。肾组织病理可见,经过液体复苏后出现肾小管水肿,管腔变小,少许炎性细胞浸润,未见明显坏死,但乳酸林格液复苏组肾脏病变较其他2个复苏组轻。乳酸林格液可减少脓毒性休克大鼠肾功能和糖萼损伤。