头颈部动脉夹层高分辨率磁共振血管壁成像的特征及病变血管再通的影响因素

目的:头颈部动脉夹层(cervicocerebral artery dissection,CAD)是导致中青年发生缺血性脑卒中的重要原因之一,病情凶险,不及时诊疗容易发生严重后果,早期确诊并及时干预可极大地改善预后。本研究的目的在于探讨CAD在高分辨率磁共振血管壁成像(high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI)中的影像学表现及CAD病变血管再通的影响因素。方法:回顾性分析2017年4月至2019年12月间在中南大学湘雅医院放射科经HRMR-VWI确诊为CAD且有相关影像学复查资料的19例患者(共计26支病变血管)的临床及HRMR-VWI资料。将病变血管分为恢复组、未恢复组。经治疗后,无残留动脉夹层表现,管腔无残留狭窄的病变血管纳入恢复组;治疗后依然存在狭窄、闭塞或仍残留夹层改变的病变血管纳入未恢复组。根据病变血管供血区有无缺血性卒中,将病变血管分为缺血性卒中组和非缺血性卒中组。比较组间患者临床资料及影像学资料的差异。结果:在26支受累血管中,颈内动脉颅外段夹层14支(53.8%),椎动脉颅外段夹层8支(30.8%),椎动脉颅内段夹层3支(11.5%),基底动脉夹层1支(3.9%);有16支病变血管供血区发生缺血性脑卒中。病变血管基线HRMR-VWI中均可观测到壁间血肿的影像学表现。恢复组共18支(69.2%)血管,未恢复组共8支(30.8%)血管,未恢复组血管较恢复组多见于颅内段(P<0.05),但2组间性别、年龄、夹层影像学表现、病变血管长度、复查间隔时间、血管闭塞和抗血小板治疗情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。缺血性卒中组与非缺血性卒中组间年龄,性别,合并高血压、高脂血症、糖尿病的情况,病变血管位置,血管闭塞情况,病变血管长度以及双腔征、内膜片及腔内血栓等影像学表现差异均统计学意义(均P>0.05)。结论:壁间血肿为CAD常见的影像学表现,HRMR-VWI可清楚准确地显示壁间血肿。CAD病变血管的再通率高,发生于颅内段CAD较发生于颅外段CAD再通慢,可延长复查时间。

脑CTV评估听神经瘤与岩上窦关系的价值

目的探讨颅脑CT静脉成像(cerebral CT venography, CTV)术前评估听神经瘤与岩上窦、岩上静脉关系的价值。方法分析经病理证实的30例听神经瘤患者的术前CTV资料及临床资料,由2位放射科医生判定肿瘤的最大径、岩上窦引流类型,以及岩上静脉汇入岩上窦的节点与内听道后上壁的位置;进一步判断肿瘤与岩上窦的关系,分析岩上窦及岩上静脉保留情况及术后静脉并发症发生的情况,并对比肿瘤与岩上窦关系、岩上窦引流类型、岩上静脉汇入点的不同组别间肿瘤大小。结果按岩上窦引流类型分为3型:完整型、内侧型、外侧型;其中27例(90.0%)患者岩上窦为完整型;2例(6.7%)为外侧型;1例(3.3%)为内侧型。根据岩上静脉汇入岩上窦的节点与内听道后上壁的位置,分为内侧型、中间型、外侧型;11支(35.5%)岩上静脉汇入点为中间型;13支(41.9%)为内侧型;7支(22.6%)为外侧型,其中有1例患者发现两支岩上静脉,分别为内侧型、中间型。25例(83.3%)患者岩上窦走行于瘤体外侧,其中4例岩上窦受压;5例(16.7%)患者岩上窦走行于瘤体上方,岩上窦无受压。肿瘤最大径在不同肿瘤与岩上窦关系之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。手术均采用枕下乙状窦后入路,岩上窦、岩上静脉完整保留,术后无静脉性并发症的发生。结论脑CTV可术前评估听神经瘤与岩上窦关系,有助于减少术中对岩上窦、岩上静脉的损伤。

头颈动脉高分辨率MR血管壁成像在隐匿性卒中病因诊断的临床价值

目的研究头颈动脉高分辨率磁共振血管壁成像(HR-VWI)对隐匿性卒中病因精准诊断的临床应用价值。方法选择经过临床评估及血管腔评估不能确定病因或不能确定治疗方案,而行HR-VWI的卒中患者共21例进行分析,观察HR-VWI对血管壁病变的诊断能力。结果HR-VWI发现颈动脉蹼2例,在行HR-VWI之前怀疑心源性卒中的头颈动脉夹层4例,成人型烟雾病(MMD)4例,动脉粥样硬化性烟雾综合征(AS-MMS)4例,中枢神经系统血管炎7例(其中原发性中枢神经系统血管炎3例,巨细胞动脉炎2例,系统性红斑狼疮1例,桥本脑病1例),均行HR-VWI后明确病因并确定治疗方案。其中,对比MMD,AS-MMS在HR-VWI中出现偏心性斑块更多、强化更明显,狭窄处外壁面积更大[(0.0925±0.0220)cm2 vs(0.0461±0.0291)cm2],重构指数更高(0.51±0.10 vs 0.36±0.15)。结论HR-VWI在隐匿性卒中病因诊断中具有重要鉴别价值,能表现各类血管壁病变的典型特征,可在血管标准评估及高级评估之后尽早执行。