异位子宫内膜芳香化酶P450A的表达及其意义

目的研究异位子宫内膜及在位内膜P450芳香化酶mRNA表达,探讨其在子宫内膜异位症发病中的作用和临床意义。方法采用逆转录聚合酶联反应(RT-PCR)技术检测45例卵巢异位子宫内膜、22例盆腹膜子宫内膜异位病灶、32例在位内膜和35例对照组子宫内膜中P450芳香化酶(P450A)mRNA的表达。结果67例异位内膜均有P450A mRNA的表达,在卵巢异位子宫内膜和盆腹膜异位子宫内膜组间其表达无显著性差异(P>0.05);异位子宫内膜P450A mRNA表达量均高于在位内膜(P<0.01);35例对照组子宫内膜几乎无表达。结论正常子宫内膜无P450A表达,但子宫内膜异位症患者的在位内膜有P450A,而异位子宫内膜则呈P450A高表达。提示异位子宫内膜局部存在异常雌激素合成;在位内膜本身的保护机制劣于正常内膜。

孕激素亚受体及其生殖功能

孕激素在女性生殖活动中起着重要的作用,这些生理作用主要是通过与孕激素受体相互作用来调节。孕激素亚受体A、B(PRA、PRB)是其两种主要的亚受体,PRB活化转录作用强于PRA,而PRA不仅活化转录作用弱,还可抑制PRB的功能。由于小鼠与人的孕激素受体基因有高度的同源性,故通过研究小鼠孕激素受体蛋白敲除模型来反应孕激素亚受体在卵巢排卵、胚胎植入子宫,以及乳腺的发育中起到的关键作用。

P450A在巧克力囊肿异位内膜和在位内膜中的表达

目的研究卵巢巧克力囊肿异位内膜腺上皮、间质细胞及其在位内膜P450芳香化酶蛋白和mRNA表达, 探讨其在子宫内膜异位症发病中的作用及其临床意义。方法采用逆转录聚合酶联反应(RT-PCR)和免疫组化技术检测45例巧囊壁、32在位内膜和35例正常内膜中P450芳香化酶(P450A)mRNA及蛋白的表达。结果巧囊壁异位内膜P450A mRNA表达量高于在位内膜(P<0．01);35例正常内膜中仅有2例表达;免疫组化检测巧囊壁P450A蛋白其表达特征与mRNA一致。结论子宫内膜异位症P450A的表达在其发病中起到重要作用。

基础状态血清高黄体生成素水平及黄体生成素/卵泡刺激素比值对多囊卵巢综合征患者体外受精妊娠结局的影响

目的探讨基础状态高血清黄体生成素(LH)、不同黄体生成素/卵泡刺激素比值(LH/FSH)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析我中心接受IVF治疗的134个PCOS助孕周期,按照基础状态LH≤10 U/L分为A(1LH≤10 U/L)、A(2LH>10 U/L)组,按照LH/FSH<2分为B(1LH/FSH<2)、B(2LH/FSH≥2)组。分别比较A、B组患者一般情况、胚胎质量和临床妊娠结局。结果 A2组血清FSH、T、LH/FSH比值、获卵数均较A1组高,有统计学差异(P<0.05);但两组在窦卵泡计数(AFC)、降调时间、Gn天数、启动日LH、LH/FSH、胚胎质量及临床妊娠结局方面均无统计学差异。B2组的基础LH、HCG日E2、获卵数较B1组高,但Gn使用剂量较少,有统计学差异(P<0.05);而两组在降调节时间、Gn天数、启动日LH、LH/FSH比值、临床妊娠结局方面无统计学差异。结论 PCOS患者经口服避孕药物预处理后,基础状态高LH水平(LH>10 IU/L)及高LH/FSH比值(LH/FSH≥2)对其IVF妊娠结局无不良影响。

异体淋巴细胞免疫治疗不明原因复发性流产巢式病例对照研究

目的：探讨异体淋巴细胞免疫治疗（ALIT）对不明原因复发性流产（URM）的治疗价值。方法：采用前瞻性、随机、患者单盲、巢式病例对照研究方法，将南方医院生殖医学中心2008年7月至2012年4月符合条件的638例URM患者随机分为ALIT组（314例）和对照组（324例）。ALIT组进行ALIT6～8次复查封闭抗体转阳后积极试孕；对照组仅予0．9％氯化钠液注射。比较两组的临床特征和妊娠结局。结果：①两组既往平均流产次数、既往流产平均孕周、体重指数和再次妊娠年龄比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。②两组末次治疗后1年内受孕方式比例、异位妊娠率、再次流产率、流产胚胎异常染色体核型比例、严重母胎并发症发生率、粗活产率和校正活产率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：ALIT不能对URM再次妊娠有明显的保胎作用。

子宫内膜三维超声能量多普勒血流图预测冻融优良胚胎移植妊娠结局

目的:探讨三维超声能量多普勒血流图(3-DU-PDA)在预测自然周期冻融优良胚胎移植(FET)后不同妊娠结局患者的子宫内膜血流灌注特点的价值。方法:选择南方医院生殖医学中心2008年12月至2009年12月189例自然周期FET患者,按移植后第10～12天血β-HCG结果分为妊娠组(98例)和非妊娠组(91例);移植后第10周再将妊娠组分为持续妊娠组(87例)和早期流产组(11例)。分别比较妊娠组和非妊娠组、持续妊娠组和早期流产组的临床特征和子宫内膜3-DU-PDA参数。结果:①妊娠组和非妊娠组、持续妊娠组和早期流产组的基本临床特征、促排卵药物用量、黄体生成素(LH)峰日血雌二醇(E2)浓度、内膜厚度、内膜形态、移植胚胎数、着床率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②妊娠组和非妊娠组3-DU-PDA各项参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);持续妊娠组内膜血管指数(VI)和血管血流指数(VFI)均高于早期流产组,差异有高度统计学意义(P=0.000,P=0.006)。③采用ROC曲线分别确定子宫内膜VI和VFI预测持续妊娠结局的效能,子宫内膜VI的ROC曲线下面积为0.579(95%CI0.498～0.660),内膜VFI的ROC曲线下面积为0.584(95%CI0.503～0.666)。结论:自然周期LH峰日子宫内膜血管化参数不能预测冻融优良胚胎FET的着床结局,但在一定程度上能够预测着床后的早期流产。

围着床期小鼠子宫中巨噬细胞的变化及作用

目的观察小鼠子宫中胚胎着床部位与非着床部位巨噬细胞(Macrophage,Mφ)的分布差异,探讨其在胚胎着床过程中的作用。方法取真孕(n=30)和假孕小鼠(n=30)子宫组织,选择30只妊娠小鼠模型作为实验组,同时选择30只假孕小鼠模型作为对照组,在围着床期取两组小鼠子宫组织,采用免疫组化技术检测子宫组织中Mφ、诱导型一氧化氮合成酶(i NOS)、白血病抑制因子(LIF)的分布,分析比较子宫组织中胚胎着床部位和非着床部位Mφ、i NOS和LIF的分布差异及相关性。结果在小鼠子宫组织中,观察到实验组Mφ在D4.5(雌鼠交配后次日晨阴道见栓为D0.5)前主要分布子宫内膜,D4.5后主要分布于子宫外膜,对照组Mφ主要分布于子宫内膜;实验组i NOS在D4.5前主要分布子宫内膜,D4.5后主要见于子宫肌膜和外膜,对照组i NOS主要位于子宫内膜,且实验组Mφ和i NOS分布呈正相关。此外,实验组LIF显著表达于子宫内膜,对照组几乎不表达,二者间有统计学差异(P<0.05);着床部位Mφ、i NOS和LIF明显高于非着床部位,其中Mφ、LIF比较有统计学差异(P<0.05)。结论围着床期小鼠子宫组织中Mφ主要分布在子宫内膜及胚胎着床点,并伴有i NOS和LIF的表达,提示Mφ在胚胎着床中可能发挥重要作用。

子宫内膜异位症局部雌激素代谢酶的表达及意义

目的:研究子宫内膜异位症的异位内膜雌激素产生、代谢与在位内膜及正常内膜存在的差异及其意义。方法:采用RT-PCR及免疫组化方法检测67例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的异位子宫内膜、在位内膜组织P450芳香化酶(P450A)mRNA及蛋白质、17β羟基类固醇脱氢酶Ⅱ(17β-HSDⅡ)mRNA的表达,并与35例对照组正常子宫内膜比较。结果:①35例正常子宫内膜不表达P450AmRNA,但自增生晚期始有17β-HSDⅡmRNA的微量表达,分泌期逐渐增高并于分泌晚期达到高峰;②患者在位内膜可有P450AmRNA微弱表达;而17β-HSDⅡmRNA表达趋势与正常子宫内膜一致,但强度低于正常内膜;③67例卵巢异位内膜均有P450AmRNA的表达,但缺乏17β-HSDⅡmRNA表达。结论:子宫内膜异位症患者的异位内膜能够自合成雌激素,但局部雌激素代谢缺陷,其导致持续的雌激素微环境是异位内膜生长的主要因素。

多囊卵巢综合征患者孕早期自然流产的危险因素分析

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者孕早期自然流产的危险因素,为临床防治提供有利参考借鉴。方法回顾性分析60例PCOS患者的临床资料。根据患者是否存在早期自然流产情况分为流产组(24例)与未流产组(36例)。收集患者的一般资料、既往病史、实验室指标,经单因素与多因素Logistic回归分析PCOS患者孕早期自然流产的危险因素。结果两组月经紊乱史、流产史、家族史、高雄体征、睾酮(T)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:流产史、家族史、高雄体征、T、HOMA-IR均是影响PCOS患者发生孕早期自然流产的独立危险因素(P<0.05)。结论临床应具体分析PCOS患者孕早期自然流产危险因素,指导针对性干预以改善患者预后。

抗磷脂抗体相关性习惯性流产妇女与正常妇女黄体中期子宫内膜血流特点的对比分析

目的探讨抗磷脂抗体相关性习惯性流产(aPL-RM)妇女黄体中期子宫内膜血流灌注特点。方法比较109例aPL-RM患者(aPL-RM组)和49例正常妇女(对照组)的临床特征,应用二维超声及三维超声能量多普勒血流图(3-DU-PDA)对比分析黄体中期子宫动脉频谱和子宫内膜3-DU-PDA参数。结果两组患者子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数、阻力指数及内膜容积比较差异均无统计学意义;aPL-RM组内膜下区域血流指数、内膜血管指数、血流指数及血管血流指数均低于对照组,差异均有统计学意义(均P﹤0.05)。结论 3-DU-PDA能够较敏感地反映非妊娠期aPL-RM患者黄体中期子宫内膜血流灌注的细微变化和异常,在制定治疗策略和监测治疗效果上可能具有独特的优势。

反复体外受精失败的因素分析

目前对反复体外受精失败(repeated IVF failures)的定义尚不明确,反复IVF失败涉及的因素多而复杂,主要受配子质量、胚胎质量欠佳、子宫内膜容受性减低以及多重因素的交互影响。全面筛查相关因素并针对性处理,可有助于提高胚胎着床率和临床妊娠率,改善反复体外受精失败患者的预后。

FSH促排卵人工授精周期应用GnRH拮抗剂对妊娠结局影响的meta分析

目的:探讨GnRH拮抗剂应用于FSH促排卵人工授精周期中的作用及临床价值。方法:全面检索数据库,获得相关临床随机对照(RCT)文献9篇,共纳入患者1 771名,其中拮抗剂组858名,对照组913名,对其进行质量评价、筛选和异质性检验,应用Rev Man5.0软件对各研究的原始结果进行统计处理。结果:拮抗剂组与对照组相比,周期妊娠率、多胎率、早期流产率、周期取消率无明显差异,卵泡过早黄素化显著降低(17.2%vs 3.6%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在FSH促排卵的IUI中加用GnRH拮抗剂能有效地抑制内源性LH水平,显著降低卵泡黄素化,适用于既往周期有明确黄素化史的患者。

输卵管结扎术后体外受精-胚胎移植周期输卵管妊娠1例

1病例资料 患者25岁，2005年3月因左侧输卵管妊娠行切开取胚手术，2006年6月又因右侧输卵管妊娠再次行切开取胚手术，术后2年未孕。2007年子宫输卵管碘油造影：双侧输卵管积水，要求行体外受精-胚胎移植（IVE—ET）治疗，考虑输卵管积水将影响胚胎种植，于2007年9月在腹腔镜下行输卵管近段结扎、远端整形术。2008年1月在本中心进行UVF—ET治疗，

经阴道B超引导下早孕多胎妊娠减胎术11例分析

目的探讨经阴道B超引导下早孕多胎妊娠减胎术临床应用。方法经阴道B超引导下采用单纯胚胎抽吸术,对11例早孕多胎妊娠进行经阴道减胎术。结果11例多胎孕妇(孕7～8周10例、孕9周1例,4胎妊娠1例、3胎妊娠9例、2胎妊娠1例)经阴道B超引导下采用单纯胚胎抽吸术,均1次减胎成功,1例2胎的减为1胎,其他10例均保留2胎。结论经阴道B超引导下早孕多胎妊娠单纯胚胎抽吸术,最佳手术时间是早孕7～8周,操作简单,成功率高,术后并发症少。

人类冷冻卵母细胞胞浆内单精子注射后诞生一健康男婴

患者31岁，婚后8年未孕，因男方严重少弱精子症于2004年在外院行供精人工授精（AID）后生育一女孩；此次来我院要求行卵胞浆内单精子注射（ICSI）受精助孕。长方案超促排卵后获卵25枚；取卵日男方射出精液中未见精子，行睾丸穿刺取精，镜下见极少量活动精子。

17β-羟甾类固醇脱氢酶Ⅱ在异位子宫内膜的表达缺陷及其意义

目的研究子宫内膜异位症的异位内膜、在位内膜17β-羟甾类固醇脱氢酶Ⅱ(17β-HSDⅡ)的表达,探讨其在子宫内膜异位症发病中的意义。方法采用RT-PCR检测67例子宫内膜异位症患者的异位子宫内膜、32例在位内膜组织17β-HSDⅡmRNA的表达,并与35例对照组正常子宫内膜比较。结果(1)正常子宫内膜自增生晚期始有17β-HSDⅡmRNA微量表达,分泌期逐渐增高并于分泌晚期达到高峰;在位内膜的表达趋势与正常子宫内膜一致,但强度低于正常内膜(P<0.01);(2)异位内膜未检出17β-HSDⅡmRNA。结论子宫内膜异位症存在17β-HSDⅡmRNA表达缺陷,导致异位内膜局部雌激素代谢障碍,持续的雌激素微环境改变,促进异位内膜生长。

精子DNA碎片指数对卵胞浆内单精子显微注射技术助孕结局的影响

目的探讨精子DNA碎片指数(DFI)对行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术助孕患者的精液参数、临床和实验室指标、助孕结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在广东省第二人民医院生殖医学中心行常规ICSI治疗的患者的336个周期的临床资料。根据DFI水平将所有周期分为三组,A组:DFI≤15%,77个周期;B组:15%<DFI<30%,148个周期;C组:DFI≥30%,111个周期。比较三组的临床基线资料、精液参数与ICSI助孕结局。结果三组女方的体重指数、年龄、基础卵泡刺激素水平、抗苗勒管激素水平,以及男方的禁欲时间、精液体积及精子浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组男方年龄显著大于A组和B组(P<0.05);C组精液前向运动精子率(PR)显著低于A组和B组(P<0.05)。DFI与男方年龄呈正相关(P<0.05),与PR呈负相关(P<0.05)。三组正常受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组可利用胚胎率显著低于A组和B组(P<0.05);C组的早期流产率显著高于A组和B组(P<0.05)。结论男性年龄增长和精子DNA损伤的增加可能存在联系,精子DNA损伤与精子前向运动能力减弱可能存在联系;高DFI可降低ICSI治疗的可利用胚胎率,增加早期流产的风险。

多囊卵巢综合征发病机制探讨

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见的疾病,整体患病率为10%~19.9%,具有多种短期和长期不良后果,是一种影响全世界数百万妇女的生殖、内分泌和代谢紊乱性疾病。至今该病的发生机制仍不明确,大多数学者认为PCOS为遗传易感基因与环境因素相互作用的结果,对该病的治疗策略及对远期并发症的管理方法仍然有限。本文是对与PCOS发病相关的潜在病因机制的系统综述,通过对发病机制的探索,寻找未来治疗的新靶点、新方向。

玻璃化冻融人卵子胞浆内单精子注射临床妊娠成功1例报道

人卵子冷冻保存技术在辅助生殖技术（ART）中起着重要作用,近年,随着玻璃化冷冻技术和卵胞内单精子注射技术（ICSI）的发展,卵子的玻璃化冷冻技术已广泛应用于临床.相对于慢速冷冻法,玻璃化冷冻在减少卵子冷冻损伤方面更有优势,这是一种有效预防不孕不育的方法.

异位子宫内膜孕激素受体亚型表达与局部孕激素抵抗

目的探讨卵巢子宫内膜异位症(EMS)病灶对生理状态的孕激素水平反应不良是否由局部孕激素受体亚型分布及数量改变或功能缺陷所致。方法采用RT-PCR技术和免疫组织化学方法,检测45例EMS患者的卵巢异位子宫内膜(卵巢EMS组)和在位内膜(在位内膜组)及35例其他患者的正常子宫内膜(对照组)的孕激素受体PR(A+B)、孕激素受体亚型A、B(PRA、PRB)mRNA及其蛋白的表达。结果(1)对照组和在位内膜组的PR表达在增生期增强,并随分泌期逐渐减弱;PRA占优势,PRB/PRA比值在整个月经周期保持相对恒定。(2)卵巢EMS组PRA、PRB、PR(A+B)表达绝对低于对照组(P<0.01),无周期性变化。异位内膜腺上皮PRA表达呈绝对降低,而间质中PRB表达相对增高,PRA不占优势,PRB/PR(A+B)显著增高(P<0.01)。结论异位子宫内膜存在局部孕激素受体亚型数量和比值改变,可能是子宫内膜异位症孕激素抵抗现象的主要分子机制。