经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的危险因素分析

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)中骨水泥渗漏的危险因素。方法回顾性分析2020年10月至2022年6月于我院行PVP手术治疗的160例(167个椎体)OVCF病人的临床资料,其中男39例,女121例,年龄为(72.8±7.9)岁(58~93岁)。根据术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组(42例,42个椎体)和无渗漏组(118例,125个椎体),采用单因素分析两组性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度、骨折部位、伤椎皮质缺损情况、椎内裂隙征、椎基静脉孔、伤椎体积、椎体压缩率、骨水泥注入量、骨水泥注入量/伤椎体积比、骨水泥注入量/伤椎丢失体积比之间的差异,将与骨水泥渗漏有关的因素纳入Logistic回归分析,明确PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。绘制ROC曲线,根据曲线下面积(area under curve,AUC)来评估模型的诊断价值。结果单因素分析结果显示,皮质缺损、椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比与术后骨水泥渗漏有关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示椎内裂隙征[OR=5.215,95%CI(2.006,13.159),P<0.001]、椎基静脉孔[OR=3.357,95%CI(1.205,9.356),P=0.021]、骨水泥注入量[OR=2.519,95%CI(1.148,4.477),P=0.002]及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比[OR=12.305,95%CI(1.875,80.756),P=0.009]为PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。ROC曲线图显示骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的受试者工作特征AUC为0.641,且P<0.01,具有一定的预测价值。骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的Cut⁃off值为61.82%,敏感度为69.00%,特异性为38.4%。结论椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量和骨水泥注入量/伤椎丢失体积比为术中骨水泥渗漏的独立危险因素,治疗时应保持骨水泥注入量/伤椎丢失体积比在61.82%以下,以降低发生骨水泥渗漏的风险。

可调式脊柱外固定器固定胸腰段脊椎骨折的有限元分析

目的探讨有限元模型下可调式脊柱外固定器固定胸腰段脊椎骨折的生物力学效应。方法对1例L 1椎体骨折经手法复位的男性患者的胸腰段椎体CT数据进行三维重建,建立脊柱T 11~L 3椎体有限元模型,在T 11~L 3棘突上施加10~60 N的压力,模拟佩带可调式脊柱外固定器时,脊柱在轴向、前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动状态下的生物力学特征。结果外固定器压力为10~60 N时,后伸运动状态时的整体位移逐渐缩小,压力为40 N时整体位移最小。棘突后方模拟佩带可调式脊柱外固定器后,最大应力均不发生在伤椎、伤椎上下椎间盘,后伸运动状态时伤椎、椎间盘及关节突关节应力随压力增大而逐渐减少。结论可调式脊柱外固定器可限制胸腰段椎体的活动,减少伤椎及椎间盘的最大应力,获得良好的外固定物生物力学效应。

手法复位外固定与经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎压缩骨折的对照观察

目的:观察手法复位结合可调式脊柱外固定器与经皮椎弓根螺钉固定术的临床疗效及预后。方法:选取2018年9月~2021年9月我院收治的48例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者,随机分为两组。非手术组在局部镇痛下行手法复位外固定治疗,手术组采用经皮椎弓根钉内固定术治疗。观察比较两组患者治疗前后及随访时期疼痛相关数值评定量表(NRS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、伤椎前缘高度比和Cobb角的变化。结果:两组治疗后NRS、ODI与Cobb角均显著下降(P<0.05),伤椎前缘高度比明显增高(P<0.05)。两组随访结束时VAS、NRS、Cobb角无显著性差异。与非手术组相比,手术组术后12个月伤椎前缘高度比优于非手术组(P<0.01)。结论:手法复位结合可调式脊柱外固定器治疗胸腰压缩性骨折能获得较好的临床及影像学效果,并且操作简便,具有无创、费用低廉等优点。

过伸复位法联合可调式脊柱外固定器不同固定高度下对胸腰椎压缩骨折效果影响研究

目的观察过伸复位法联合可调式脊柱外固定器不同固定高度下对胸腰椎压缩骨折临床效果的影响。方法采用回顾性研究分析2016年6月—2021年12月就诊于苏州市中医医院骨伤科门急诊及住院符合纳入标准的胸腰椎压缩骨折52例病例资料,所有患者均采用手法复位+可调式脊柱外固定器,根据固定角度不同,分为10°组、15°组、20°组及25°组4组,每组13例,Cobbe角、数字等级评定量表(number rating scale,NRS)疼痛评分、舒适度评分、功能障碍评分(the Oswestry disability index,ODI),记录并比较各组复位前、复位后、复位后4周、复位后8周、复位后6个月的椎体前缘高度比(anterior vertebral height ratio,AVRA)、Cobbe角、NRS评分、自拟评分及末次ODI评分,探究外固定器不同固定角度对伤椎复位后高度维持效果及临床疗效的影响,以明确既能满足临床治疗效果又可以减少患者固定期间不适感的最佳固定角度。结果52例患者均获得随访,随访时间6~8个月,四组患者在性别、年龄、体质量、损伤原因、损伤节段及损伤至复位时间上对比差异无统计学意义(P>0.05)。四组AVRA、NRS评分、舒适度评分、Cobbe角在复位后、复位后第4周、第8周及第6月与复位前组内对比方面,差异均具有统计学意义(P<0.001),AVRA在复位前及复位后时间点上,四组之间对比差异无统计学意义(P>0.05),NRS评分及舒适度评分在复位前及复位后第6月时间点上,四组之间对比差异无统计学意义(P>0.05)。椎体前缘高度比方面:复位后的第4周、8周及6月在椎体前缘高度丢失上,10°组明显多于15°、20°及25°组(P<0.05),复位后的第8周及6月,15°组、20°组及25°组在AVRA上对比三者之间差异无统计学意义(P>0.05)。NRS评分方面:在复位后、第4周及第8周时间点上10°与15°组疼痛缓解明显优于20°与25°组(P<0.05)。舒适度评分方面:复位后、第4周及第8周10°与15°组舒适度优于20°与25°组(P<0.05)。末次ODI评分对比,15°与20°组腰椎功能评分要优于10°与25°组(P<0.05)。结论手法复位联合可调式脊柱外固定器采用不同固定高度对压缩椎体的临床治疗结局具有重要影响,在15°~20°的过伸固定高度下,椎体高度维持、疼痛缓解度、固定舒适度、治疗依从性及腰椎功能恢复情况达到最佳。

夹板治疗儿童桡骨远端骨骺骨折的有限元分析

目的通过有限元实验研究分析手法复位夹板固定与切开复位克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨骺分离骨折的生物力学机制,为临床选择治疗方式提供科学的理论依据。方法将1名健康男性儿童的腕部CT图像导入Mimics 10.0进行影像处理,生成组成腕关节的主要骨骼及骨骺组织模型,切割赋值、实体化处理、软组织模拟后形成初步骨折模型,然后根据实际固定材料数据设计夹板固定与克氏针内固定的桡骨远端骨骺骨折的2种有限元模型。分析各模型在轴向压缩下,下尺桡关节的相对位移变化、桡骨远端骨折端位移变化情况。结果建立了正常儿童腕关节的三维有限元模型,以此为基础建立出实验所需另外2种模型;在轴向压力下,夹板固定模型下尺桡关节位移、与骨折断端位移相应数值明显小于骨折模型,2种骨折模型位移值相应数值相差不明显:克氏针固定模型下尺桡关节应力最大值0.12792 MPa,下尺桡关节位移最大值0.042508 mm;骨折断端应力最大值3.1978 MPa,骨折断端位移最大值0.071986 mm;夹板固定模型下尺桡关节应力最大值0.046189 MPa,下尺桡关节位移最大值0.031458 mm;骨折断端应力最大值2.2688 MPa,骨折断端位移最大值0.047596 mm。结论夹板干预可以增加下尺桡关节与桡骨骨折端的稳定性。夹板这一弹性固定方式在稳定性上与内固定相比效果相仿。

全膝关节置换术后发生感染的研究进展

随着近年来进行全膝关节置换术介入治疗膝骨关节炎的患者日益增加,临床上也在面临各种新的安全性问题,比如应用该术治疗后发生感染问题,越来越受到广大临床工作者的高度关注。使用当前的医疗检查技术,找出术后感染的原因,再结合现在高度发展的治疗水平,是能够有效预防、治疗全膝关节置换术后发生感染的关键。本文将主要从全膝关节置换术后感染的原因、临床表现、诊断与治疗策略等方面进行综述,为临床治疗方面提供参考。

中药热敷治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人中常见的关节疾患,严重影响老年人生活质量。中医中药在防治KOA方面存在巨大的优势,有助于缓解症状,延缓疾病发展。本文通过搜索整理分析中药热敷在治疗KOA中的研究与报道,以期明确中药热敷的临床疗效,总结中药热敷治疗中用药、温度、疗程等具体细节,提出现阶段中药热敷在临床及研究中存在的一些不足。

竹节参总皂苷调节大鼠海马区自噬减轻脑缺血再灌注损伤

目的探讨竹节参总皂苷对脑缺血再灌注损伤大鼠海马组织中自噬的影响。方法 40只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、竹节参总皂苷低剂量组(50 mg/kg)、竹节参总皂苷高剂量组(100 mg/kg)。提前连续给药7 d。末次给药30 min后,采用线栓法制备大脑中动脉闭塞模型使大鼠缺血1.5 h,再灌注24 h后进行神经功能评分。TTC染色检测脑梗死范围百分比,电镜观察自噬小体,Western blot检测海马组织中微管相关蛋白1轻链3(LC3)、自噬底物蛋白p62的蛋白表达。结果与假手术组相比,模型组大鼠神经功能评分和脑梗死范围百分比增加(P<0.01),自噬小体增多,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ增加(P<0.01),p62表达下调(P<0.01)。与模型组比较,竹节参各组大鼠的神经功能损伤明显改善,脑梗死范围百分比减小(P<0.01),自噬小体减少,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ降低(P<0.01),p62表达上调(P<0.01)。结论竹节参总皂苷可能通过抑制自噬的过度激活,从而减轻脑缺血再灌注损伤的发生。

跟骨骨折术后切口愈合不良因素分析及防治现状

跟骨骨折为足部常见骨折,致伤因素多为高能量损伤,致残率高,常需行手术治疗以恢复其良好的解剖位置,经典的外侧"L"形入路切开复位内固定最常用,但术后易出现切口皮肤红肿、渗液及坏死等可造成切口愈合时间延长甚至不愈合、钢板外露等并发症,而影响切口愈合不良涉及多个因素包括损伤类型,肿胀,手术时机,切口入路,植入物类型,缝合方式,术后引流及生活习惯等,本文就影响跟骨骨折术后切口并发症结局相关因素分析,结合当前治疗现状及中医药治疗措施意见综述如下。

骨质疏松性椎体骨折治疗的研究进展

椎体骨折是最常见的骨质疏松性骨折类型,且骨质疏松性椎体骨折(OVF)的发病率和医疗费用呈上升趋势。迄今为止,治疗骨质疏松性椎体骨折(OVF)的指南在数量和质量上都有限,并且没有针对这些骨折的金标准治疗方法。保守治疗被认为是OVF的主要治疗选择,而手术治疗如椎体成形术和后凸成形术等在内的椎体增强(VA),椎体融合术,椎弓根内固定等研究已被广泛报道。但与保守治疗相比,手术治疗的有效性仍存在争议和争议。本综述的目的是提供有关OVF治疗的最新概述,为循证OVF治疗提供背景。

影响锁骨中段骨折治疗选择的因素分析

锁骨中段骨折在临床上较为常见,治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两大类,两者各有优势及不足。锁骨中段骨折应当个性化治疗,并适应患者的活动水平。在治疗过程中,临床医师应当考虑患者畸形愈合是否对上肢功能有影响,畸形程度是否与功能受限有相关性,患者需求是否能够符合患者预期,患者年龄是否影响临床疗效等相关因素。因此本文重点对临床中影响锁骨中段骨折治疗方式的主要因素做一综述,为广大临床医疗工作者提供本病的治疗策略和参考意见。