金钗石斛中黄酮类和酚类成分HPLC指纹图谱研究

目的:建立金钗石斛药材中黄酮类和酚类成分的HPLC指纹图谱。方法:采用Phenomenex prodigy ODS(3)C18色谱柱(250mm×4.6mm,5μm),乙腈-0.1%乙酸溶液梯度洗脱,柱温25℃,流速1.0mL/min,检测波长254nm。结果:该方法可使金钗石斛中黄酮类和酚类成分得到较好的分离,并根据检测结果选定了10个共有指纹峰。结论:该法操作简便、重现性好,可作为金钗石斛药材质量控制的方法。

我院2013-2015年慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物利用评价

目的:评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者使用抗菌药物的有效性、安全性和经济性,以促进抗菌药物的合理使用。方法:采用回顾性研究方法,以2013-2015年度为评价时间段,以主要诊断为AECOPD的住院患者为研究对象,评价其抗菌药物利用情况。结果:纳入本研究的AECOPD患者共3 186人次,抗菌药物使用率在90%以上。注射用头孢地嗪钠的用药频度(DDDs)在3年中连续排在第1位,但在2015年有所下降;而含酶的β-内酰胺类和碳青霉烯类抗菌药物的DDDs有所上升。日均费用(DDC)以注射用美罗培南和注射用亚胺培南西司他丁钠最高。药物利用指数(DUI)远大于1.0的有注射用头孢地嗪钠,远小于1.0的有注射用哌拉西林钠舒巴坦钠。注射用头孢地嗪钠的排序比(B/A)在3年中都介于1~2之间,注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培南的B/A都小于1.0。结论:我院AECOPD患者的抗感染治疗适应证掌握较为严格,抗菌药物使用率在逐年下降,抗菌药物的品种选择较为合理,药物利用基本合理的抗菌药物数量在逐年增加,但注射用头孢地嗪钠、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠的药物利用合理性还有待提高。

抗菌药物药物利用指数与AECOPD患者抗感染治疗效果的相关性分析

目的:探讨抗菌药物的药物利用指数(DUI)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者治疗效果的相关性。方法:应用药物利用评价的研究方法,以我院2013年1月-2015年12月主要诊断为AECOPD的住院患者为研究对象。采集患者诊疗信息和处方信息,筛选出住院期间只使用1种抗菌药物的患者,并与其治疗效果及再住院指标进行关联性评价。结果:纳入本研究的AECOPD患者共2 155人次,总用药频度(DDDs)大于500的抗菌药物中,DUI最接近于1.0的抗菌药物是注射用盐酸头孢替安,DUI远大于1.0的抗菌药物是注射用头孢地嗪钠,DUI远小于1.0的抗菌药物是注射用哌拉西林钠舒巴坦钠。注射用盐酸头孢替安与注射用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗效果比较,差异有统计学意义(P<0.05),但再住院情况比较差异无统计学意义(P>0.05);注射用盐酸头孢替安与注射用头孢地嗪钠的治疗效果及再住院情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:DUI与疾病治疗效果有一定的相关性,但不能简单从DUI与1.0的远近关系判断抗菌药物在疾病的治疗中是否合理,而应综合多种混杂和偏倚因素的影响,避免误读误判。

综合干预对我院抗菌药物临床应用的影响分析

目的：评价我院综合干预前后抗菌药物的使用情况和合理用药水平。方法：利用HIS系统统计我院2013~2015年门、急诊处方和住院病区出院病历,对抗菌药物的使用请况、I类切口手术抗菌药物预防使用率和病原微生物送检率等方面评价综合干预的效果。结果：干预后抗菌药物使用率,急诊处方从51.76%降至30.83%;I类切口手术预防抗菌药物使用率由27.45%下降至24.52%;住院患者从57.31%降至47.88%,使用强度（DDDs）每100人天的48.28降至38.25;特殊抗菌药物用前微生物送检率由86.3%升至95.8%。结论：综合干预措施可有效改善我院抗菌药物的使用,提高微生物送检率,促进医院抗菌药物合理应用。

住院患者抗菌药物临床应用情况分析

目的调查分析本院住院患者抗菌药物应用情况,以加强抗菌药物的管理以及为规范本院合理使用抗菌药物提供依据。方法抽取医院2011年6月第2周患者出院病历301份,从抗菌药物使用率、品种选择、联合使用、用药频度及分级管理等情况进行调查、统计,用Excel分类汇总。结果抗菌药物使用率为44.19%,联合用药占26.32%,抗菌用药金额占总用药金额的20.69%;头孢菌素类药物金额居第一;在DDDs排序中注射类药物的DDDs高于口服类。结论本院抗菌药物使用基本合理,但仍需要进一步加强《抗菌药物临床用药指导原则》的学习,同时加大管理、干预力度和严格控制用药指证。

金钗石斛化学成分和药理作用的研究进展

金钗石斛Dendrobium nobile Lindl.又称金钗石,是我国传统名贵中药,为兰科石斛多年生附生草本植物因其形似古代妇女头上的饰物-金钗而得名。金钗石斛入药始载于《神农本草经》,具有除痹下气、补五脏虚劳、强阴滋精之功效,被列为上品。《本草衍义》、《本草纲目拾遗》及《本草从新》等历代本草都倍加推崇,素有＂千金草＂之称。

我院常见病原菌分布及耐药性分析

目的分析基层医院常见病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考和依据。方法回顾性分析2012～2017年本院临床分离病原菌分布情况,并对其中的主要革兰阳性菌和主要革兰阴性菌进行耐药性分析。结果临床分离病原菌22 191株,革兰阳性菌5268株(23.74%),革兰阴性菌14 494株(65.31%),真菌2429株(10.95%)。2012～2015年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)临床检出率逐年升高。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌两种非产ESBLs肠杆菌科细菌对本院常用的抗菌药物相对敏感,产ESBLs与非产ESBLs之间的耐药率及趋势差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2012～2017年临床分离病原菌以革兰阴性杆菌为主,临床治疗中可根据细菌流行病学特点经验用药,再依据细菌药物敏感性试验调整抗菌药物。或依据细菌药物敏感性试验合理使用抗菌药物,遏制细菌耐药。

基层医院1268例患者鼻饲给药合理性调查分析

目的:探讨基层医院鼻饲给药的合理性及影响因素,提出合理化建议,促进基层医院鼻饲给药的合理化和规范化。方法:采用回顾性分析方法,抽查2017—2018年南方医科大学附属小榄医院住院患者鼻饲给药情况,利用HIS系统和Excel软件对鼻饲给药病例数、剂型分布、联合用药及不合理用药等情况进行分类、汇总和分析。结果:共抽查鼻饲用药患者1268例,涉及303个药物品种,应用频次达23920例次;同时混合给药的药物品种数最高达15种;存在药物不利相互作用131例次;鼻饲给药剂型选择不合理共3689例次,不合理用药率为15.42%(3689/23920)。结论:基层医院鼻饲给药存在不合理应用情况,临床药师应发挥专业特长实行事前干预,提高鼻饲用药合理性和规范性,提高用药安全性。

我院社区服务站开展处方点评工作的调查分析

目的随机抽查社区的门诊处方对其进行点评,分析处方的不合理用药情况,促进基层医疗医务人员合理用药。方法2017年6月~2019年6月,每月从我院下属8家社区服务站随机抽取处方并进行点评,共抽查了3600张处方,统计分析其点评结果。结果点评分析处方共3567张,其抗菌药物使用率为21.75%,糖皮质激素的使用率为11.44%,不合理处方发生率为7.06%。不合理处方中剂型与给药途径不适宜最为常见,其次为无适应证用药、遴选药物不适宜与用法用量不适宜。结论社区服务站应以处方点评为基石,临床药师联合社区卫生服务办常规开展处方点评并将点评结果反馈给医生,以增强基层医师安全用药意识,促进临床合理用药。

素馨护肝方对ANIT诱导胆汁淤积型肝炎大鼠炎症损伤的保护作用研究

目的:探讨素馨护肝方对胆汁瘀积型肝炎大鼠炎症损伤的保护作用及机制。方法:雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、熊去氧胆酸阳性对照组、素馨护肝方组,各组按处理时间分为24、48、72 h三个亚组,连续灌胃4 d。实验第5天,除正常对照组外,其他各组一次性灌胃1%ANIT橄榄油,灌胃前12 h禁食不禁水,正常对照组灌胃等体积橄榄油。造模4 h后各组给予相应的药物或生理盐水,分别于造模后24、48、72 h处死相应动物,空腹取血,收集肝脏标本。ELISA试剂盒检测血清IL-6、IL-10、TNF-α、ICAM-1含量;免疫组化检测肝组织中NF-κB、TNF-α蛋白的表达。结果:与模型组比较,素馨护肝方组24、48、72 h血清IL-6、IL-10、TNF-α、ICAM-1水平及肝组织中NF-κB、TNF-α蛋白表达均显著低于模型组(P<0.05或P<0.01)。结论:素馨护肝方能显著降低胆汁瘀积型肝炎大鼠血清炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α、ICAM-1水平,抑制肝组织NF-κB、TNF-α蛋白的表达,从而减轻肝细胞的炎性损伤,这可能是其防治胆汁瘀积型肝炎的重要机制之一。

素馨护肝方对ANIT诱导的大鼠胆汁淤积肝损伤的保护作用

目的观察素馨护肝方对血清谷丙转氨酶(ANIT)诱导的大鼠胆汁淤积肝损伤血清氨酶及总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、间接胆红素(I-BIL)、总胆汁酸(TBA)、血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)的影响,肝组织总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)含量变化及肝组织的病理改变,探讨该复方防治肝内胆汁瘀积肝损伤的保护作用。方法 SD雄性大鼠84只随机分为正常对照组、模型组、阳性药熊去氧胆酸组和素馨护肝方组,每组21只,各组按处理时间分为24 h、48 h、72 h三个亚组,每个亚组7只大鼠,给药组给予相应的药物,模型组和正常对照组给予生理盐水,连续灌胃4 d,实验第5天,除正常对照组外,其他各组一次性灌胃ANIT橄榄油,灌胃前12 h禁食不禁水,正常对照组灌胃等体积的橄榄油。造模4 h后各组给予相应的药物或生理盐水。之后分别于造模后24 h、48 h、72 h处死相应动物,处死前禁食不禁水12 h。空腹取血,收集肝脏标本。全自动生化分析仪检测血清T-BIL、D-BIL、I-BIL、TBA、ALT、AST、ALP、γ-GGT含量;按试剂盒操作检测肝组织中T-SOD和MDA含量及肝组织做病理学检测。结果与模型组比较,素馨护肝方组和熊去氧胆酸组在24 h、48 h、72 h三个时间节点的血清T-BIL、D-BIL、I-BIL、TBA、ALT、AST、ALP、γ-GGT水平均明显低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05),与模型组比较,素馨护肝方组和熊去氧胆酸组在24 h、48 h及72 h三个时间节点均能显著升高肝组织匀浆中T-SOD含量,显著降低MDA水平,差异均有统计学意义(P<0.05);在不同时间点,上述指标在素馨护肝方组与熊去氧胆酸组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色显示,素馨护肝方组减少炎性细胞浸润范围和纤维细胞增生程度。结论素馨护肝方能明显抑制肝内胆汁瘀积大鼠血清T-BIL、D-BIL、I-BIL、TBA、ALT、AST、ALP、γ-GGT水平,升高肝组织中T-SOD含量,降低其MDA水平,从而减轻肝细胞的损伤,表现出较好的肝损伤保护作用,这可能是其防治肝内胆汁瘀积肝损伤的重要机制之一。

血嗜酸性粒细胞水平影响慢性阻塞性肺疾病急性加重患者使用全身糖皮质激素的药物利用评价

目的:分析不同外周血嗜酸性粒细胞水平的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者全身糖皮质激素的应用情况,以指导临床合理用药。方法:采用回顾性研究方法,以慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)最新发布的AECOPD管理推荐为评价标准,根据外周血嗜酸性粒细胞百分比水平(EOS)分成两组,EOS≥2. 0%为EOS观察组,EOS <2. 0%为EOS对照组,采用SPSS 19. 0统计分析软件进行数据处理,比较两组的全身糖皮质激素的使用比例及住院天数的差异,以及两组治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)的差异。结果:纳入本研究的AECOPD患者共550人次,其中EOS≥2. 0%的患者有193人次,占35. 10%,EOS <2. 0%的患者有357人次,占64. 90%。使用全身糖皮质激素有164人次,占29. 82%,使用吸入糖皮质激素有386人次,占70. 18%。使用全身性糖皮质激素的164人次中EOS观察组有45人次,占27. 44%; EOS对照组119人次,占72. 56%。EOS观察组的平均住院天数更短,与EOS对照组比较,两组间差异有显著性,P=0. 04。EOS观察组在使用全身糖皮质激素后FEV1有改善,与治疗前比较差异有显著性,P=0. 04。结论:以最新AECOPD管理推荐为评价标准,在治疗AECOPD时,全身糖皮质激素存在使用过度和使用不足的现象;临床药师在指导临床用药和进行药物利用评价时,尽量采用国际上专业内认同的最新推荐意见,与临床医生共同推动合理用药。

肺炎克雷伯菌耐药性与抗菌药物使用情况相关性研究

目的探讨抗菌药物使用对肺炎克雷伯菌耐药的影响,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法回顾性分析南方医科大学附属小榄医院2015~2017年社区获得性呼吸道感染住院患者抗菌药物年用量及肺炎克雷伯菌耐药率变化趋势,采用Pearson对常用抗革兰阴性菌药物与肺炎克雷伯菌两者耐药相关性进行分析。结果2015~2017年,产超广谱β-内酰胺酶[ESBLs(+)]的肺炎克雷伯菌检出率呈现上升趋势,差异无统计学意义(P>0.05)。ESBL(+)的肺炎克雷伯菌菌株对头孢他啶及第四代头孢菌素类的耐药率均低于30%;而对一代头孢菌素和头孢曲松的耐药率均高于90%,且耐药率逐年增高;且其对氨基糖苷类、复方新诺明耐药率均大于40%;对碳青霉烯类药物耐药率低于1%。二代和三代头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂和喹诺酮类使用量用药频度居前,肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑吧坦、头孢他啶的耐药率与抗菌药物的用药频度呈正相关(P<0.05)。结论抗菌药物用药频度与肺炎克雷伯菌耐药率存在一定相关性,应继续加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药物品种选择,控制抗菌药物的使用量。

PDCA管理模式在中成药类辅助用药监控管理中的应用分析

目的探讨PDCA管理模式在中成药类辅助用药监控管理中的应用效果。方法运用PDCA循环管理方法,归纳中成药类辅助用药的使用现状,总结问题、查找原因,制定干预目标和措施,进行不合理用药干预。对我院实施PDCA循环管理前(2017年1~12月)和实施PDCA循环管理后(2018年1月~2019年6月)的中成药类辅助用药使用情况进行统计分析,评估干预效果,形成常态化管理机制。结果自2018年实施PDCA循环管理以来,我院中成药类辅助用药的销售金额及其占药品总销售金额的比例呈下降趋势,2018年销售金额(1152.61万元)较2017年(1931.71万元)下降40.34%;2018年销售金额占药品总销售金额的比例(5.05%)较2017年(8.66%)下降41.69%,2019年上半年保持2018年下降趋势,达到预期干预目标。结论 PDCA循环管理能够有效减少医院中成药类辅助用药的使用,减轻患者的药费负担,促进合理用药。

儿科门诊雾化吸入用药情况分析

目的规范儿科门诊雾化用药。方法采用回顾性分析法,随机抽取医院儿科门诊2016年10月至2018年9月使用雾化吸入药物的处方3 600份,对雾化药物种类、处方诊断、联合用药和不合理处方进行统计与分析。结果医院儿科门诊雾化吸入药物处方中最常用药物是吸入性糖皮质激素、速效β2受体激动剂和胆碱M受体拮抗剂;雾化处方的主要诊断为支气管炎(62. 89%),其次为上呼吸道感染(18. 03%);雾化联合用药比例为6. 42%,雾化药物治疗不合理率为1. 00%。结论医院儿科门诊雾化吸入药物的使用基本合理,但吸入性糖皮质激素的临床使用率偏高,还需进一步规范,以提高雾化疗效。

素馨护肝方对ANIT诱导大鼠胆汁淤积性肝损伤的保护作用

目的:观察中药复方素馨护肝方对胆汁淤积型大鼠T-BIL、D-BIL、I-BIL、TBA含量的影响,探讨该复方防治肝内胆汁瘀积的作用机制。方法:SD雄性大鼠40只,体重(200±10)g,根据体重随机分为4组,即正常对照组、模型组、阳性药熊去氧胆酸组、素馨护肝方组,每组10只,分笼饲养于屏障级动物环境,自由饮水。给药组给予相应的药物,模型组和正常对照组给予生理盐水,连续灌胃4 d。实验第5天,除正常对照组外,其他各组一次性灌胃ANIT橄榄油,灌胃前12 h禁食不禁水,正常对照组灌胃等体积的橄榄油。造模4 h后各组给予相应的药物或生理盐水。造模后给予相应药或水连续3 d,最后一次药后1 h麻醉取样后处死动物,各动物处死前禁食不禁水12 h。空腹取血,收集肝脏标本。全自动生化分析仪检测血清中T-BIL、D-BIL、I-BIL、TBA的含量。结果:与模型组比较,素馨护肝方组血清T-BIL、D-BIL、I-BIL、TBA均显著降低(P<0.01)。HE染色显示,素馨护肝方组减少炎性细胞浸润范围和纤维细胞增生程度。结论:素馨护肝方能明显抑制肝内胆汁瘀积大鼠血清T-BIL、D-BIL、I-BIL、TBA水平,从而减轻肝细胞的损伤,这可能是其防治肝内胆汁瘀积的重要机制之一。

慢病用药中原研药与一致性评价药品说明书统计分析

目的:为了逐步完善化、系统化、合理化说明书的各个项目内容,进一步提升一致性评价药品类别的说明书内容完整性,以提供更适用更实用更具有指导性的临床参考价值。方法:收集整理汇总分析我院13种用于慢性病的原研药与一致性评价药药品说明书,并将两者说明书中各类项目进行比对分析。结果:26份说明书框架结构基本一致,但一致性评价药说明书中“项目标注”存在不全面的表述情况,一致性评价药的说明书中的“不良反应”、“禁忌”、“注意事项”、“药物相互作用”、“临床试验”、“药理毒理”和“药动学方面”这部分项目比原研药药品说明书描述的全面和详细方面就有待改进。总结分析:一致性评价药说明书的完整性还需更多临床实践数据与多部门协同总结归纳提炼去提升它的深度与宽度,才更可能更确保说明书的质量——融入严谨性、科学性和规范性;医师、护师等参考者应严格按照药品说明书的最新内容参照使用;从而确保用药的合理性、安全性。

社区获得性肺炎患者抗菌药物使用情况分析

目的：通过对本院社区获得性肺炎（CAP）患者抗菌药物使用情况的调查分析和合理性研究，提高医院合理用药水平，增强临床医生合理用药意识。方法：采用回顾性调查方法，统计某院2011年1月至6月196例CAP住院患者的使用抗菌药物的品种、使用频率、用药频度（DDDS）、药物利用度（DUI）、首剂抗菌药物、联合用药等指标，并对其进行比较分析。结果：抗菌药物使用率为100％，而使用品种为52种，DDDS最高的抗菌药物为注射用头孢地嗪钠，DUI为0．9～1．1有12种抗菌药物。结论：CAP抗菌药物使用以内酰胺类、喹诺酮类或两者联合用药为主，使用剂量相对较为谨慎，存在个别的不合理现象，应加强对抗菌药物合理利用的指导，以提高临床治疗水平。

我院辖属农村社区卫生服务站干预前后抗菌药物应用合理性调研

目的:为进一步促进农村社区卫生服务站合理应用抗菌药物提供参考。方法:抽取2012年1月1日-2014年12月31日我院辖属8个社区卫生服务站门诊处方4 800张进行调查,统计分析处方中抗菌药物的应用情况,比较采取行政干预措施与技术支持前后的指标情况。结果:2012-2014年,我院辖属社区卫生服务站使用抗菌药物处方占比由2012年的52.88%降至2014年的30.38%;使用抗菌药物处方中临床诊断以急性上呼吸道感染为主;使用最多的抗菌药物种类是头孢菌素;使用抗菌药物处方中不合理处方占比从2012年的43.50%(368/846)降至2014年的22.84%(111/486)。结论:技术与行政干预结合促进抗菌药物合理应用的成效显著,但不合理应用抗菌药物的现象仍然存在。因此,仍需加大干预力度,组织相关培训的同时将使用抗菌药物处方占比纳入绩效考核并加大该项指标权重,以进一步提高农村社区卫生服务站抗菌药物的使用水平。